王升平；付怡；刘权；叶挺；孙向洁；李媛；莫淼；顾雅佳；彭卫军
背景与目的:炎性肌纤维母细胞瘤是一类罕见的中间型间叶源性肿瘤,多见于儿童,偶可发生于青少年.手术是主要的治疗方法,化疗和放疗通常无效.该研究对11例成人炎性肌纤维母细胞瘤患者的临床病理特征进行了回顾性分析.方法:2013年2月—2017年11月经复旦大学附属肿瘤医院病理科确诊,于复旦大学附属肿瘤医院诊治的成人炎性肌纤维母细胞瘤患者共11例.收集其临床资料、病理资料,对治疗及预后等情况进行分析.结果:在11例患者中,男性5例(45%),女性6例(55%),中位年龄39岁(24~74岁).原发病灶位于肺部者2例(18%),位于腹膜后者2例(18%),位于腹盆腔者7例(64%).其中4例患者为腹腔上皮样炎性肌纤维母细胞性肉瘤.间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)免疫组织化学分析阳性率为82%(9/11),ALK基因重排阳性率为86%(6/7).7例接受了ALK抑制剂克唑替尼(crizotinib)治疗的ALK阳性晚期患者中,缓解率为86%,中位无进展生存期为20.8个月(95%CI:7.6~34.0个月).结论:克唑替尼治疗ALK阳性成人晚期炎性肌纤维母细胞瘤和上皮样炎性肌纤维母细胞性肉瘤患者具有非常高的缓解率和较长的缓解时间.这提示ALK信号通路在成人炎性肌纤维母细胞瘤的发生、发展过程中可能起着重要的作用,值得进一步研究.
作者：刘欣；张晓伟；王惠杰；王春萌；陈勇；王坚；罗志国 刊期： 2018年第06期
背景与目的:乳腺癌患者CT上表现为孤立性的肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)可能是原发性肺癌(primary lung cancer,PLC)也可能是乳腺癌肺转移(metastatic pulmonary breast cancer,MBC),明确诊断对于患者的个性化诊疗具有重要意义.该研究回顾性分析CT上表现为SPN的PLC和MBC的高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)特征,探讨其诊断价值.方法:回顾性分析2007年10月—2013年9月经胸外科手术获得病理证实的116例乳腺癌患者的孤立性肺结节,通过Logistic回归模型和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结节CT征象鉴别MBC和PLC.结果:116例结节中,PLC为77例(66.4%),MBC为39例(33.6%).MBCs与PLCs在圆形或椭圆形、亚实性结节、分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征、结节大径及实性成分体积比等征象上差异有统计学意义.多变量分析显示,毛刺征、支气管充气征和非实性成分体积比≥24%是PLC的独立预测因子,相应的比值比(odds ratio,OR)分别为0.219(95%CI:0.069~0.638)、0.061(95%CI:0.009~0.240)和0.972(95%CI:0.951~0.990).该多因素回归模型对PLC与MBC的鉴别具有良好的性能,ROC曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.903(95%CI:0.838~0.969),准确率为86.2%,灵敏度为88.3%,特异度为82.1%.结论:乳腺癌患者孤立性肺结节中原发性肺腺癌概率高.实性成份体积比<24%、有支气管充气征和有毛刺征等CT征象提示原发性肺癌的可能大.
作者：王升平；付怡；刘权；叶挺；孙向洁；李媛；莫淼；顾雅佳；彭卫军 刊期： 2018年第06期
背景与目的:慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis,CLT)是常见的甲状腺自身免疫炎性反应,本研究探讨其对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)放射性碘-131(131I)治疗效果的影响.方法:回顾性分析了2014—2016年就诊于北京协和医院的中低危DTC患者128例,根据术后病理学检查是否伴CLT分为CLT1组与CLT0组.采用卡方检验、秩和检验等对比两组患者一般临床病理特征,依据2015版美国甲状腺协会(American Thyroid Association)效果反应体系对两组患者131I治疗的治疗反应进行评价,并对CLT与131I治疗效果进行相关性分析,探讨CLT对131I治疗效果及预后的影响.结果:CLT1组原发灶较小(P=0.028)且女性多见(P=0.011),而在年龄、多灶性、淋巴结分期、被膜外侵犯及TNM分期方面,差异无统计学意义(P>0.05).CLT1组与CLT0组患者131I治疗后疗效满意、疗效不确定、血清学疗效不满意、结构性疗效不满意率分别为72.7%(40/55)vs 68.5%(50/73)、14.5%(8/55)vs 13.7%(10/73)、3.6%(2/55)vs 6.8%(5/73)和9.1%(5/55)vs 10.9%(8/73),对比分析提示两组间治疗效果与短期预后未见明显差异.相关性分析显示CLT与治疗效果不相关(P=0.519).结论:CLT不是影响DTC患者131I治疗效果及预后的因素.
作者：张腾；胡厚洋；柏庆花；宋丽萍；林岩松 刊期： 2018年第06期
背景与目的:上海市为符合条件的居民提供免费的大肠癌筛查服务,通过对上海市居民大肠癌筛查中两次便隐血检测和后续诊断检查结果的分析,评价筛查中两次便隐血检测的效果,为基于人群的疾病筛查项目提供科学依据.方法:筛查的目标人群为50~74岁的上海居民,使用两次免疫法便隐血检测和危险度评估为初筛,初筛阳性者进行肠镜检查.结果:筛查期间,共有809528人完成了两次便隐血检测,便隐血检测阳性者共有104953人,其中第一次阳性的人数为47421人,阳性率为5.9%,第二次阳性的人数为36462人,阳性率为4.5%,两次阳性的人数为21070人,阳性率为2.6%.便隐血检测阳性的筛查对象中,有49339人接受了肠镜检查,肠镜检查顺应性为47.0%.两次阳性的筛查对象的肠镜参与率明显高于单次阳性的筛查对象(P<0.001).在所有筛查出的大肠癌和癌前期病变中,仅进行一次便隐血检测可以诊断出大肠癌1200例,占79.5%;发现癌前期病变3777例,占68.1%.进行第二次便隐血检测可以多诊断出大肠癌310例,占20.5%;发现癌前期病变1767例,占31.9%.结论:相比于单次便隐血检测,进行两次便隐血检测的初筛可以更有效地检测出阳性对象,两次便隐血检测可提高后续肠镜检查的参与率,所检出的大肠癌和癌前期病变数量也均有所提高且增量成本较低.因此建议在以人群为基础的大肠癌筛查中采用两次或更多次数的便隐血检测,以提高筛查效率.
作者：彭鹏；龚杨明；鲍萍萍；吴春晓；顾凯；张敏璐；向詠梅；施亮；邹珍；施燕 刊期： 2018年第06期
背景与目的:隐匿性乳腺癌发病隐匿,诊断困难,治疗策略不确定,是乳腺癌领域的难点和热点.本研究探讨了隐匿性乳腺癌的临床病理特征及诊疗策略.方法:对56例隐匿性乳腺癌患者在术前采用乳腺彩超、钼靶、磁共振及PET/CT检查,对比不同检查方法对隐匿性乳腺癌可疑原发灶检出率及病理符合率的差异.治疗方案采用新辅助化疗、乳腺癌改良根治术、保乳+腋窝淋巴结清扫术、腋窝淋巴结清扫术,术后行化疗+放疗.结果:乳腺超声、X线、MRI、PET/CT对乳腺可疑原发灶的检出率分别为7.14%(4/56)、29.41%(15/51)、37.50%(18/48)和16.28%(7/43);结合术后病理学检查发现其病理符合率分别为66.67%(2/3)、50.00%(7/14)、50.00%(9/18)和50.00%(3/6);26例患者乳腺超声、X线及MRI均未发现可疑原发灶,其中21例接受病理学检查,阳性率为14.29%(3/21);对39例乳腺癌改良根治术标本行乳腺病理切片检查,检出原发灶15例,检出率38.46%.根据St.Gallen指南分子分型标准,Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性型和三阴性型比例分别为7.14%、46.43%、12.50%和33.93%.术后随访52例,随访时间10~104个月,中位时间35个月,复发转移4例,死亡0例.检出原发灶的15例患者中,复发或转移2例;未检出原发灶的24例患者中,无复发或转移;行新辅助化疗17例,达病理学完全缓解(pathological complete response,PCR)2例,复发或转移2例;行乳腺癌改良根治术39例,复发或转移2例;行保乳+腋窝清扫8例,复发或转移2例;腋窝清扫9例,无复发或转移.结论:乳腺MRI检查在隐匿性乳腺癌的排除性诊断中有重要价值;乳腺超声、X线及MRI均未发现可疑原发灶的患者其乳腺病理原发灶检出率较低;隐匿性乳腺癌的治疗策略可选择新辅助化疗、乳腺癌改良根治术、保乳+腋窝清扫术、腋窝清扫术;乳腺病理学未检出原发灶的患者复发转移率低于检出原发灶者.
作者：沈浩元；胡超华；韩运涛；彭东杰；余幼林；徐元兵；彭湃；刘程浩；侯意枫 刊期： 2018年第06期
1 序言外科手术是乳腺癌综合治疗中的主要方法,但是局部治疗的彻底性和患者乳房外形的完整性、美观度往往不可兼得.近年来,随着乳腺癌综合治疗水平的提高和乳腺外科的发展,结合整形外科的理念和手段,在保证肿瘤安全性的前提下对患者乳房进行整复甚至美容手术,成为乳腺外科领域重要的发展方向.越来越多的循证医学证据显示,在部分乳房切除或全乳切除的同时或延期行乳房修复/重建手术,不仅不会影响患者的预后,还可以获得良好的美容效果,改善患者的生活质量.
作者：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCS)；中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会(CSBS) 刊期： 2018年第06期
逆向调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)技术在保证靶区接收足够照射剂量的同时极大地降低了正常组织的受照剂量.在IMRT治疗计划的设计过程中,需要进行多次尝试与优化才能在提高靶区覆盖率与减少正常组织受照剂量的矛盾中找到平衡点.这种常规的计划设计过程十分繁杂,而且很大程度上依赖于设计者自身的经验,缺乏统一的规范和评判标准.因此,如果可以在复杂的优化过程之前就利用某些方法(例如自动计划算法)预测出终的计划结果,将会提高计划的设计效率和质量.该研究将对放射治疗中自动计划技术的研究进展做一综述.
作者：范嘉伟 刊期： 2018年第06期
背景与目的:卵巢癌是世界范围内死亡率较高的妇科肿瘤之一.该研究旨在了解上海市原卢湾区2002—2011年间卵巢癌的发病率和死亡率.方法:系统收集整理上海市肿瘤登记报告中原卢湾区户籍人群2002年1月—2011年12月卵巢癌的发病和死亡资料,计算卵巢癌发病率、死亡率及标化率,并应用年均变化百分率计算其年均率值并进行趋势分析.结果:上海市原卢湾区2002—2011年间共报告新发卵巢癌病例236例,占同期全区女性恶性肿瘤的3.76%.2002—2011年间卵巢癌发病率相对平稳.死亡患者数111例,占同期全区女性恶性肿瘤死亡的3.05%.10年间卵巢癌的死亡率变化也不大.结论:2002—2011年间上海市原卢湾区户籍人群女性卵巢癌的发病率与死亡率趋于平稳.高龄者是高危发病人群.发病及死亡在各年龄段均可发生,亟待寻找有效的预防和治疗措施.
作者：王珏；杜琰；王烨菁；周建军；张宏伟 刊期： 2018年第06期
中国癌症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属肿瘤医院
