徐晓伟；周春英；王俊霞；贾静梅；陈向梅
目的：探讨牙龈环切辅助牙周炎患牙正畸的治疗效果以及施压前后龈沟液中白介素1β（ IL-1β）及前列腺素E2（ PGE2）水平的变化。方法将208例牙周炎行患牙正畸治疗患者随机分为研究组和对照组各104例。研究组患者在正畸治疗的排齐整平阶段配合牙龈环切治疗，对照组在排齐整平阶段不配合牙龈环切，治疗后密切随访观察，比较2组患者龈沟液中IL-1β、PGE2变化及治疗效果情况。结果治疗后研究组患者治疗效果明显好于对照组，患者预后效果更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者IL-1β、PGE2水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论牙龈环切辅助牙周炎的患牙正畸治疗可提高治疗效果，改善预后，同时对IL-1β、PGE2水平无明显影响，具有良好的应用前景。
作者：张攀；任伯义；季洪超；杜军峰；邵延彬 刊期： 2015年第01期
患者，女，78岁，因家庭琐事予发病的前一天晚上自服地西泮60余片（清醒后自述），次日凌晨7：00被家属发现呼之不应，用“120”救护车送入急诊抢救室。患者有糖尿病病史10余年，平素口服降糖药控制血糖，血糖控制尚可，未发生过低血糖昏迷；有长期失眠病史，以地西泮助眠；否认有高血压病史、脑卒中病史；否认有肝病、肾病及慢性肺病史。家属发现患者时见床边留有遗嘱。入院后心电监护显示：P 68次/min，R 16次/min，血氧饱和度（ SpO2）0.92％，BP 80/46mm Hg （1mm Hg＝0.133kPa）。查体：深度昏迷，呼之不应，压眶可见皱眉，GCS评分6分。双瞳孔如针尖样大小，对光反射无反应。心、肺、腹检查，除呼吸微弱外余无异常发现。生理反射消失，病理反射未引出。实验室检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能属正常范围；血糖：13.8mmol/L；血气分析：pH 7.45，PaO2211.33kPa，PaCO24.75kPa，SpO20.93％；血氨30μmol/L。心电图示窦性心律，T波低平；颅脑CT检查示双侧基底节区多发腔隙灶。入院诊断：（1）重度地西泮中毒；（2）低血压；（3）糖尿病。
作者：龙燮 刊期： 2015年第01期
甲硝唑为硝基咪唑衍生物，主要用于治疗肠道和肠外阿米巴病，目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗［1］。固定性药疹是每次服同样药物后常在同一部位发生，好发于外生殖器、口唇和手背等处［2］。本文对因多次使用甲硝唑致固定性药疹1例进行报道如下。
作者：郭艳芳；王敏；马素丹 刊期： 2015年第01期
骨外黏液样软骨肉瘤（ extraskeletal myxoid chondrosarcoma， EMC）是一种罕见的恶性软组织肿瘤，在所有软组织肉瘤中比例不足3％，由于不能说明该肿瘤有软骨分化，所以 WHO （2002）肿瘤分类中，将其归为分化未定的肿瘤［1］，目前国内仅有少数个案报道。近期我院收治EMC患者1例，报道如下。
作者：李艳丽；付红霞；张新新 刊期： 2015年第01期
患者，男，46岁。主因车祸致左膝部、右肩部疼痛、活动受限2h，于2014年3月5日入院。查体：体温36.5℃，脉搏78次/min，血压：110/70mm Hg。左膝部肿胀，畸形，明显皮下瘀血，周围压痛明显，左大腿向后方移位，左膝关节交锁，伸屈活动受限，左下肢余关节伸屈活动正常。左足背动脉弱，左小腿及左足感觉麻木，皮温低。肌力5级、肌张力正常。左膝关节正侧位摄X片示左腓骨上段骨折，膝关节后脱位（图1）。受伤约3h后在闭合情况下手法复位成功，支具外固定于功能位。行左膝关节MRI示：左膝关节骨挫伤，骨髓水肿前、后交叉及内侧副韧带损伤；关节滑膜增厚，关节积液；外侧半月板损伤；腘窝血肿形成。左下肢深静脉彩超示左侧小腿肌间静脉及胫后静脉血栓形成（图2）。检查患者凝血功能示国际标准化比率1.08、凝血酶原时间（ PT）13.0s、D-二聚体5.51mg/L、纤维蛋白原3.35g/L、凝血酶时间（ TT）15.6s、部分凝血活酶时间26.5s。在消肿、止血、止痛、营养神经、促进骨折愈合的基础上，予纤溶酶、尿激酶行溶栓治疗。隔日观察深静脉溶栓治疗效果，1周后复查彩超示左小腿肌间静脉血栓形成，左侧胫后静脉血栓形成并再通（图3）；12d后复查下肢静脉彩超示左小腿肌间静脉血栓形成并再通（图4）。在此基础上，继续治疗，等待二次手术重建。
作者：魏贤飞；杨庆华 刊期： 2015年第01期
抗菌药物指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素及人工合成抗菌药。自1940年青霉素问世以来，现品种已达上千种，常用的也有几百种，归纳起来分七大类：β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、林可霉素类、氯霉素类及多肽类抗生素［1］。抗菌药已成为治疗细菌感染的有力武器。但药物的作用分为两重性，包括治疗作用和不良反应。抗菌药物也不例外，虽可治病，也可引起包括毒性反应、变态反应、二重感染各种不良反应，尤其是不合理运用，会导致药源性疾病发生，还会产生耐药性，甚至致残或危及生命。虽新的、强力广谱的抗菌药不断开发上市，但人类和细菌感染的斗争越来越激烈，究其原因乃不合理甚至滥用抗菌药的结果［2］。下面就我院抗菌药物的不合理使用情况加以分析，以期在今后工作中更合理地使用抗菌药。
作者：刘蓉 刊期： 2015年第01期
经皮肾穿刺活检术全称为经皮肾脏穿刺活体组织检查法，是肾脏病理诊断的唯一方法。肾穿刺在临床工作中对肾脏病诊断、治疗、病情演变的随访及发病机制的研究等方面均极有意义［1］。2013年1月-2013年8月我科在B型超声定位下对76例患者进行了经皮肾穿刺活检术，同时进行了规范化护理干预。结果显示肾穿刺成功率为100％，减少了肾穿刺活检术后并发症的发生，对慢性肾病规范化治疗提供了有利的证据，延缓了肾病进展。报道如下。
作者：程光敏 刊期： 2015年第01期
目的：比较妇科腹腔镜手术后甲氧氯普胺（胃复安）与新斯的明足三里穴位注射对胃肠功能恢复的影响。方法将妇科腹腔镜手术患者130例随机分为试验组和对照组各65例。试验组患者于术后12h给予胃复安10mg足三里穴位注射；对照组患者于术后12h给予新斯的明0.5mg足三里穴位注射。观察2组患者术后肠蠕动恢复时间、首次排气时间及不良反应发生情况。结果试验组治疗后总有效率为96.9％，对照组为98.5％，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者肠蠕动恢复时间和第一次排气时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组疗效相当。但试验组不良反应发生率为1.5％低于对照组的13.8％，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论术后足三里穴位注射胃复安，既发挥穴位的特异作用（调节胃肠蠕动，促进肠管内积气排出），也发挥药物的特殊作用（缓解全麻腹腔镜手术后恶心呕吐），胃复安在术后促进胃肠功能恢复优于新斯的明。
作者：张蓉；刘慧霞 刊期： 2015年第01期
目的：分析冠心病心绞痛患者血清TNF-α、BNP和IL-18水平的相关性。方法选取冠心病心绞痛患者102例作为观察组，另选取体检中心健康者102例作为对照组，采用酶联免疫夹心法（ ELISA）分别检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脑利钠肽（BNP）和白细胞介素-18（IL-18）水平。结果观察组血清TNF-α、BNP和IL-18水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05或P＜0.01）；TNF-α水平分别与BNP和IL-18呈正相关（ r＝0.689，r＝0.728，P均＜0.05），BNP水平与IL-18水平亦呈明显正相关（ r＝0.835，P＜0.05）。结论临床上可将联合检测TNF-α、BNP和IL-18三项水平作为冠心病心绞痛的辅助诊断指标。
作者：王美莉；张晓英；刘金玲；唐文明；商贺军；张晓梅；李亚静 刊期： 2015年第01期
目的：观察三种血液净化方式治疗慢性肾衰竭的临床疗效差异。方法将300例慢性肾衰竭患者随机分为AP组、HDF组、HD组各100例，分别进行血液吸附治疗、血液透析滤过治疗和血液透析治疗。比较3组患者的血清甲状旁腺素（ iPHT）水平及皮肤瘙痒改善情况。结果 AP组、HDF组患者治疗后的iPTH水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；HD组患者治疗后的 iPTH水平也较治疗前降低，但差异无统计学意义（ P＞0.05）；治疗后，AP组和HDF组iPTH水平均低于HD组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。AP组皮肤瘙痒改善率显著高于HD组（P＜0.05）；AP组皮肤瘙痒改善率高于HDF组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；HDF组皮肤瘙痒改善率高于HD组，但差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论配合左卡尼汀药物治疗的基础上，血液吸附能有效清除iPTH水平，并能显著改善皮肤瘙痒的症状，因此，应用血液吸附治疗慢性肾衰竭效果较显著，能提高患者的生活质量。
作者：张绍敏；徐运强；刘蓓；胡现斌；王双建 刊期： 2015年第01期
目的：观察心悸患者的动态心电图（ DCG）变化特点。方法选取医院心血管内科门诊或住院主诉心悸的患者120例，分别行常规心电图（ ECG）和DCG检查，并对其临床诊断结果进行比较分析。结果 DCG对心悸患者的心律失常检出率较ECG更高，差异有统计学意义（ P＜0.05），活动状态下心悸与心律失常发生率比安静状态下发生率高（ P＜0.05）。结论 DCG在心悸患者中有其特点并对治疗具有重要的意义。
作者：顾亚 刊期： 2015年第01期
患者，男，53岁，因吐泻伴低热1d来诊。患者可能因饮食不当出现上吐下泻伴上腹部不适、乏力，体温37.5℃左右，轻度头晕，无其他不适。既往无食物、药物过敏史，无重大疾病史。入院查体：T 37.7℃，P 87次/min，R 22次/min，BP 132/76 mm Hg（10mm Hg＝0.133kPa），神志清，精神差，呼吸平稳，全身皮肤无黄染、皮疹、出血点、紫癜，心肺未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。血常规：白细胞计数（ WBC）13.2×109/L，血小板计数（ PLT）223×109/L，中性粒细胞（Gran）0.77。大便常规示白细胞（＋），诊断为急性胃肠炎。给予维生素C 2.0g，维生素B60.2g，门冬氨酸钾镁20ml，加入复方氯化钠溶液500ml中静脉滴注，输液过程中患者无不适， ；然后又予左氧氟沙星氯化钠溶液400mg静脉滴注，当静脉滴注约10余分钟时，患者感觉针眼处沿血管往上发红、疼痛，痒感不明显，患者无其他不适，可忍受，查体也未发现其他异常，考虑由药液刺激血管引起，遂放慢静脉滴注速度，并予保温处理，继续输液治疗到结束回家。次日患者自述输液后吐泻明显减轻，体温降为正常，但全身皮肤发痒，输液局部痒感明显，逐渐加重，出现了血泡约黄豆粒大1个，后来皮肤出现散在的瘀点、瘀斑，主要分布在臀部及下肢，即查血常规示 WBC 9.1×109/L，PLT 167×109/L，尿常规未见异常，无腹痛及关节痛。综合分析诊为左氧氟沙星引起的过敏反应，给予维生素 C 3.0g，葡萄糖酸钙10ml，地塞米松10mg加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注抗过敏治疗，因患者吐泻症状减轻，停原输液治疗，予口服头孢克肟治疗，患者住院观察治疗，病情逐渐好转，瘀点、瘀斑逐渐消退，直至全部消退，患者无其他不适，痊愈出院。
作者：颜景红 刊期： 2015年第01期
圣路易斯大学药理和生理科学Thomas Burris博士等揭示了能调控“生物钟蛋白”活性的小分子，提供了潜在调控昼夜节奏和治疗与它有关的功能障碍如睡眠和焦虑症问题。研究结果发表在Nature Communications杂志上。
作者： 刊期： 2015年第01期
近日，一组包括来自墨尔本大学的国际研究科学家团队发现可使4种不同类型的登革热病毒（ DENV）成为非感染性的新一类抗体。该发现可能促进更好的疫苗生产和实验室试验研究，终可能减少登革热的发生发展。发表在Nature Immunology杂志上的研究首次报道，一种新抗体可中和所有4个类型的登革热病毒。论文作者ameron Simmons教授表示，这一令人兴奋的发现可能为所有4个株登革热病毒的疫苗开发铺平道路。
作者： 刊期： 2015年第01期
目的：探讨针对性手术方案联合新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果。方法收集2007年1月-2009年12月收治的乳腺癌手术患者182例，根据病史记录治疗方案分为试验组和对照组。试验组97例，对乳腺癌患者进行客观的肿瘤分期评价及位置定位后选择针对性手术并加以新辅助化疗；对照组85例，只依照肿瘤分期及定位给予针对性手术，不给予新辅助化疗。2组患者均进行常规术后护理。比较2组患者术后切口愈合情况，术后1、3、5年生存率和治疗满意度。结果试验组患者甲类愈合优于对照组，随访表明试验组1、3、5年生存率高于对照组，治疗满意度优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论针对性手术治疗方案联合新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果显著。
作者：韩明强；李瑞霞；王建会；许奉军；胡素丽；孔祥顺 刊期： 2015年第01期
目的：观察阿莫西林克拉维酸钾对小儿肺炎的治疗效果。方法将100例小儿肺炎患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组患儿予以阿莫西林克拉维酸钾治疗，对照组患儿予以哌拉西林治疗，对比2组患儿临床治疗效果、症状体征消失时间及治疗时间。结果治疗组治疗总有效率为92％高于对照组的56％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。观察组患儿的疗程时间、肺部啰音消失时间、退热时间、扁桃体及咽部充血消失时间以及咳嗽消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论应用阿莫西林克拉维酸钾对小儿肺炎患儿进行治疗具有良好的临床治疗效果，并且不良反应发生率低，安全可靠。
作者：刘顺伟 刊期： 2015年第01期
目的：观察中西药联合激光治疗糖尿病并高血压眼底出血的临床效果。方法选取2012年3月-2014年4月就诊的糖尿病并高血压眼出血患者204例，随机分为观察组和对照组各102例，对照组采用西药联合激光治疗，观察组在对照组的基础上加用中药治疗，比较2组的治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为91.18％高于对照组的68.63％，不良反应发生率为2.94％（3/102）低于对照组的9.80％（10/102），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论中西药联合激光综合治疗糖尿病并高血压眼底出血，临床效果明显，值得推广使用。
作者：张维；冯利萍；张雪娟；霍彦霞；刘利萍；张永辉；马玉荣 刊期： 2015年第01期
目的：观察血府逐瘀汤对大鼠脑缺血再灌注损伤早期神经细胞凋亡、Bcl-2、Bax蛋白及半胱氨酸蛋白酶（ caspase-3）表达的影响。方法将40例健康SD大鼠随机分为中药组和对照组各20只。中药组将药物血府逐瘀汤按人与大鼠体表面积折算动物等效药量，按生药25g·kg-1·d-1灌胃。对照组同期给予等量的葡萄糖生理盐水灌胃，连续灌胃3d后采用线栓法制作大鼠大脑中动脉局灶性缺血再灌注损伤动物模型。40只大鼠建模成功后测量各组神经功能缺损评分，而后腹腔麻醉断头杀死大鼠，取侧脑室层面额叶皮层组织制备石蜡切片，TUNEL法检测脑皮层凋亡神经细胞，用氯化三苯四氮唑染色及免疫组化染色测量脑组织caspase-3阳性细胞数及Bcl-2、Bax蛋白表达。结果建模成功后，中药组神经功能缺损评分为（1.84±0.49）分低于对照组的（3.14±0.61）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组模型大鼠大脑皮层内均检测到凋亡细胞，其中中药组大鼠皮层内凋亡细胞指数明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。中药组Bcl-2蛋白阳性细胞指数明显高于对照组，Bax蛋白阳性细胞指数及脑组织中caspase-3阳性细胞数明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论血府逐瘀方能够降低脑缺血再灌注后大鼠神经功能缺损程度，其机制可能与抑制低缺血再灌注后脑组织中caspase-3及Bax蛋白的表达，上调Bcl-2蛋白表达有关。
作者：贾世杰；王辉；张新广；张秀彬；徐志强 刊期： 2015年第01期
目的：观察蔡氏祛白消斑汤对寻常型白癜风患者血清T细胞亚群的影响。方法将140例寻常型白癜风患者依据入院先后，按随机数字表法分为观察组与对照组各70例，另取门诊健康体检70例作为正常组。对照组依据病情程度给予他克莫司外用涂抹治疗。研究组在对照组基础上给予加用蔡氏祛白消斑汤，随症加减，水煎服共500ml，早晚分服，3个月为1个疗程。比较治疗前各组及白癜风患者治疗前后CD4＋、CD8＋细胞的百分率，及调节性T细胞（ CD4＋CD25＋T细胞）水平。结果治疗前，正常组血清中CD4＋、CD4＋/CD8＋及CD4＋CD25＋T细胞水平均高于观察组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组和对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。3组CD8＋水平比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。治疗后对照组血清中CD4＋、CD4＋/CD8＋及CD4＋CD25＋T细胞水平与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后血清中CD4＋、CD4＋/CD8＋及CD4＋CD25＋T细胞水平较治疗前和对照组明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论白癜风患者血清中CD4＋、CD4＋/CD8＋及CD4＋CD25＋T细胞水平明显升高，自身免疫性反应可能参与白癜风的发病机制，蔡氏祛白消斑汤可能通过升高患者血清中CD4＋、CD4＋/CD8＋及CD4＋CD25＋T细胞水平，来达到抑制免疫反应而起到治疗作用。
作者：蔡艳梅；李洪涛；苗永飞；陈杰文；司炜弘；栗书贤；李艾芳；郭金光；张爱民 刊期： 2015年第01期
近日发表于国际杂志Journal of Neurology上一项研究显示，来自凯斯勒基金会的研究人员通过研究揭示了外伤性脑损伤（ TBI）对个体长期记忆的影响。
作者： 刊期： 2015年第01期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
