刘蓉
目的：探讨左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法将212例耐多药肺结核患者随机分为观察组和对照组各106例。所有患者均严格给予抗结核化疗，支持治疗和密切护理，观察组给予左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾治疗，对照组仅给予左氧氟沙星治疗。治疗后观察2组临床疗效、病灶吸收程度、空洞闭合情况。结果观察组总有效率为95．28％高于对照组的83．02％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组病灶吸收率、空洞闭合率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺结核具有良好的治疗效果，且不增加不良反应事件发生率，值得临床推广应用。
作者：张春；李俊；周晓俊；刘云妹 刊期： 2015年第10期
目的：观察孟鲁司特钠联合万托林（吸入用沙丁胺醇溶液）及喘可治雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘（ CVA）的临床疗效及安全性。方法将100例CVA患儿随机分为观察组和对照组各50例。2组均给予抗感染，止咳解痉；对照组给予万托林雾化吸入治疗；观察组在对照组基础上加用喘可治注射液雾化吸入及孟鲁司特钠口服治疗，观察2组临床疗效、症状缓解时间及不良反应发生情况。结果观察组患儿治疗总有效率为94％高于对照组的78％（P＜0．05）；观察组患者咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间以及哮喘持续时间均明显短于对照组（P＜0．05）；2组不良反应均较轻微，且均自然消失。结论孟鲁司特钠联合万托林及喘可治雾化吸入治疗小儿CVA据有显著疗效，且临床症状缓解较快，安全性较好，值得临床推广应用。
作者：张会英；邢博；王晋荣；王平 刊期： 2015年第10期
目的：探讨阿托伐他汀对脑梗死患者hs-CRP、MMP-9水平和血脂的影响。方法将74例脑梗死患者随机分为阿托伐他汀组及阿司匹林组各37例，分别给予阿托伐他汀及阿司匹林进行治疗，观察2组患者治疗前后hs-CRP、MMP-9和总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）水平变化。结果用药3个月后，阿托伐他汀组患者hs-CRP、MMP-9水平和TC、LDL-C水平与治疗前相比显著下降，且低于阿司匹林组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。阿司匹林组患者治疗前后hs-CRP、MMP-9水平和TC、LDL-C水平变化差异无统计学意义（P＞0．05）。结论阿托伐他汀可有效降低后脑梗死患者hs-CRP、MMP-9水平，降低患者炎性反应的发生，对患者血管进行保护，同时降低血脂水平，有利于疾病预后，值得临床推广应用。
作者：陈斯焓 刊期： 2015年第10期
目的：探讨戌酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经期妇女宫内节育器取出的效果。方法将100例绝经期妇女随机分为研究组和对照组各50例。研究组采用戌酸雌二醇口服法＋米索前列醇阴道置入法，对照组仅采用米索前列醇阴道置入法。比较2组患者宫颈软化效果、取器成功率、取器过程中患者疼痛情况。结果研究组宫颈软化总有效率和取器成功率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。研究组疼痛程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论戌酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取节育器妇女效果较佳，可有效软化扩张患者宫颈，为顺利取器提供良好条件，同时可减轻患者疼痛感，值得临床进一步推广应用。
作者：孙秀成 刊期： 2015年第10期
目的：探讨哌罗匹隆与喹硫平治疗首发精神分裂症的临床效果及安全性。方法将78例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各39例。观察组采用哌罗匹隆治疗，对照组采用喹硫平治疗，比较2组的临床疗效及不良反应。结果2组在治疗后的第2、4、6周末的阳性症状、阴性症状及精神病理评分均较治疗前有明显降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）；但2组在同一时点的阳性症状、阴性症状及精神病理评分的差异均无统计学意义（P＞0．05）。观察组总有效率为94．87％，对照组总有效率为92．31％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。2组不良反应发生率及TESS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论哌罗匹隆与喹硫平治疗首发精神分裂症疗效和不良反应相当，同样可作为临床首发精神分裂症的首先药物。
作者：洪兴东 刊期： 2015年第10期
患者，女，26岁。因停经7个月，上腹痛、呕吐4d，阴道流血1d入院。入院体查体温：37．5℃，脉搏：120次／min，呼吸：20次／min，血压：120／80mm Hg（1mm Hg＝0．133kPa）。发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查无异常发现。腹部膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门未查。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：（1）肝胆脾胰、双肾输尿管、腹腔膀胱彩超示：脂肪肝。（2）宫内妊娠，单活胎（孕28周）。入院后查血淀粉酶400．0U／L；钠125．50 mmol／L，氯85．50 mmol／L，钙1．6mmol／L；三酰甘油23．0 mmol／L，总胆固醇25．2mmol／L；心肌酶学基本正常，葡萄糖25．08mmol／；血常规：白细胞13．4×109／L，血红蛋白140．0 g／L，血小板320×109／L；尿常规：酮体（＋＋＋），蛋白质（＋＋），尿白细胞（＋＋），尿糖（＋＋＋），白细胞＋；血气分析：pH值7．32；二氧化碳分压15．0mm Hg，实际碳酸氢盐9．0 mmol／L，剩余碱－14．1 mmol／L；上腹部 CT：急性胰腺炎（ D级）；盆腔彩超考虑胎死宫内。入院后胃肠减压，禁食，抑酸、生长抑素抑制胰酶外分泌，降血糖、抗感染、输液等治疗，经非手术治疗病情有好转，1周后转妇产科行水囊引产。
作者：易艳容 刊期： 2015年第10期
目的：观察预混门冬胰岛素30（诺和锐30）治疗2型糖尿病（ T2DM）的疗效。方法将104例口服降糖药血糖控制不佳的T2DM患者随机分为诺和锐30组53例和预混人胰岛素30R（诺和灵30R）组51例。每天早晚餐前皮下注射诺和锐30及诺和灵30R，治疗12周后比较2组空腹血糖（ FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和低血糖发生率。结果治疗前2组FPG、2hPG、HbA1c水平差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组FPG、2hPG、HbA1c水平均低于治疗前，且诺和锐30组早餐、晚餐后2hPG和HbA1c水平低于诺和灵30R组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗后空腹血糖、中餐后2hPG水平差异均无统计学意义（P＞0．05）。诺和锐30组低血糖、严重低血糖发生率均低于诺和灵30R组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论诺和锐30治疗T2DM效果显著，且有良好的安全性，优于诺和灵30R，值得临床推广应用。
作者：吴冬波；廖明 刊期： 2015年第10期
目的：观察缩宫素联合米索前列醇在预防产后出血中的临床疗效。方法将150例临产妇随机分为观察组与对照组各75例。观察组胎儿娩出后给予产妇缩宫素联合米索前列醇治疗，对照组单纯采用缩宫素治疗，比较2组预防产后出血的疗效、产后2h出血情况、产后大出血发生率及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率显著97．3％高于对照组治疗总有效率81．3％，产后2h出血量明显小于对照组，产妇产后大出血发生率明显低于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论联合使用缩宫素及米索前列醇能够有效预防产后出血，促进宫缩，同时安全性较高，可在临床推广使用。
作者：沈忱 刊期： 2015年第10期
目的：观察法舒地尔联合山莨菪碱治疗Ⅱ级以上糖尿病足的临床疗效。方法将29例糖尿病足患者随机分为治疗组17例和对照组12例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上采用山莨菪碱联和法舒地尔全身静脉滴注治疗，比较2组临床疗效，空腹血糖和餐后2h血糖。结果治疗组总有效率为94．1％高于对照组的41．7％，差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗组在治疗后空腹血糖（6．9±3．2）mmol／L，餐后2h血糖（10．1±2．8） mmol／L；对照组治疗后空腹血糖（7．1±2．6）mmol／L，餐后2h血糖（9．8±2．7）mmol／L，2组空腹血糖、餐后2h血糖差异无统计学意义（P＞0．05）。结论法舒地尔联合山莨菪碱用药治疗糖尿病足明显优于常规治疗效果，值得临床推广应用。
作者：张玉高 刊期： 2015年第10期
目的：观察一清胶囊辅治在口腔颌面部多间隙感染切开引流术后的应用效果。方法将120例确诊为口腔颌面部多间隙感染的患者随机分为治疗组和对照组各60例。2组均行切开引流术。对照组术后予抗生素治疗，治疗组给予一清胶囊联合抗生素治疗。比较2组患者疗效和治疗前后白细胞和C反应蛋白（ CRP）水平。结果治疗组总有效率为98．31％高于对照组的94．92％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗前2组血浆白细胞、CRP水平差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组血浆白细胞水平和CRP水平均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论一清胶囊在口腔颌面部多间隙感染切开引流术后应用效果良好。
作者：陶涛；王道春；郑克清；巩德海 刊期： 2015年第10期
目的：观察爱立敷粘性敷料在骨科手术中的应用效果。方法将120例经后路脊柱内固定和骨盆骨折内固定手术患者随机分为研究组和对照组各60例。研究组采用一般硅胶垫，重点受压部位采取爱立敷粘性敷料，对照组采用一般硅胶垫，重点受压部位采取棉垫。监测手术后压疮发生率。结果研究组压疮发生率低于对照组（P＜0．05）。结论爱立敷粘性敷料在骨科手术中，预防急性压疮效果显著，患者满意度高，值得临床推广应用。
作者：范潇 刊期： 2015年第10期
目的：观察氧气驱动硫酸沙丁胺醇气雾剂及异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效。方法将126例哮喘患儿随机分为观察组和对照组各63例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予异丙托溴铵及硫酸沙丁胺醇气雾剂氧气雾化吸入治疗。观察2组临床疗效，住院时间及临床症状、体征消失时间。结果观察组总有效率高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组咳嗽、气喘、哮鸣音等症状消除时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论氧气驱动硫酸沙丁胺醇气雾剂及异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘有着良好的临床治疗效果，可以大大缩短患儿的住院时间，减轻患儿的痛苦，值得在临床上予以广泛推广和应用。
作者：张峥 刊期： 2015年第10期
患者，男，31岁。因“口干、多饮、多尿4年，左侧肢体麻木2月”入院。4年前诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍片。2月前，出现左侧肢体麻木，左手无名指及左足小指麻木明显，麻木呈持续性，无偏侧肢体无力，无饮水呛咳等局灶神经功能受损症状及体征。既往体质一般。初中毕业，学习成绩差。结婚1年，配偶体健。阴茎能正常勃起，精液量少，曾多次在外院行人工受精，配偶未成功受孕。父母体健，其母妊娠时31岁，1妹体健。入院查体：血压：130／80mm Hg（1mm Hg＝0．133kPa）。身高175cm，体质量91kg。皮肤细腻，无胡须，腋毛稀疏，喉结偏小，乳房发育呈女性。阴毛分布呈女性分布倾向，阴茎短小。双侧睾丸质硬，偏小。查血脂：总胆固醇（TC）22．6mmol／L，三酰甘油（TG）23．06mmol／L，高密度脂蛋白（HDL）0．2mmol／L，低密度脂蛋白（LDL）22．6mmol／L；化学发光免疫检测性激素六项：黄体生成素（ FSH）19．93mU／ml，促黄体生成素（ LH） ；11．15mU／ml，卵泡生成素（PRL）7．72ng／ml，雌二醇（ESTRDL）267．00pg／ml，孕酮（Prog）2．1ng／ml，睾酮（T）0．74ng／ml；B型超声示双侧睾丸体积偏小。右侧睾丸16mm ×6mm，左侧睾丸15mm ×7mm。内部回声细小均匀，未见有明显异常回声，无女性器官。头颅核磁MRI、颈椎CT基本正常；双肾上腺B型超声未见异常。自诉14岁左右发现阴茎及睾丸变小，乳房发育，阴毛及腋毛逐渐减少，皮肤细腻，喉结未再增大，声音未改变，性激素测定示睾酮低于正常男性。 LH、FSH、Prog均高于正常男性，符合高促性腺激素性功能低下的表现。染色体核型检查为47XXY。诊断为：（1）2型糖尿病；（2）混合型高脂血症；（3） Klinefeher综合征。给予胰岛素控制血糖、调节血脂紊乱、改善循环治疗，15 d后复查血脂基本正常，左侧肢体麻木明显减轻出院。
作者：谢豪杰；赵华；彭跃进；田琳 刊期： 2015年第10期
患者，男，40岁，美国卒中学会（ ASA）Ⅰ级。因急性阑尾炎在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术，既往无手术史，外伤史，精神病史，药物过敏史。入室后：T 37．6℃，呼吸（R）18次／min，心率（HR）102次／min，血压（BP）115／65mm Hg（1mm Hg ＝0．133kPa）。建立静脉通道，面罩吸氧，流量2L／min。患者取右侧卧位，手术床调至头低5度位置，常规消毒铺单后用2％利多卡因行穿刺点局部浸润，以18G硬膜外穿刺针经L2～3间隙穿刺，成功后用25 G腰穿针穿入，有突破感且见脑脊液流出后注入布比卡因重比重液（0．5％布比卡因1～1．5ml，加10％葡萄糖0．5～1ml，回抽脑脊液至3ml），速度1ml／5s，退出腰穿针，硬膜外头侧置管3cm，取平卧位，待麻醉平面调至T6时将手术床调制水平位，测平面其间患者神志清楚，对答切题。术前未用药，手术开始后静脉给予咪达唑仑2mg，15min后再次给予咪达唑仑2mg，之后患者出现谵妄，烦躁，不能正确对答等意识障碍。呼吸浅快， HR 110次／min，SpO298％，BP 110／60 mm Hg。立即给予丙泊酚80mg，氟马西尼0．5mg静注。手术历时2h，术毕患者生命征平稳，意识清楚。次日随访，患者无任何异常及不适。
作者：程璠；潘志强；刘庆；高连红；赵丽囡 刊期： 2015年第10期
患者，男，20岁，学生。主诉间断性精神失常5年，加重4 d于2011年2月11日入院。患者缘于2005年7月因未考入理想的学校而出现情绪低落，话少，精神差，不出门，考虑问题多。2007年出现全身不适，胸闷，眼痛，有时双眼交替疼痛，就诊于北京安定医院，诊断为“阴性抑郁”，给予舍曲林治疗，10d后眼痛减轻能上学。2010年6月4日因病情波动2周入住我院，患者院外表现说话明显增多，认为家属不理解自己，情绪不稳，易激动，表示自己在学校受了大委屈而哭泣，自觉聪明。住我院诊断“双相情感—躁狂发作”。给丙戊酸钠，碳酸锂，富马酸喹硫平片治疗26d病情痊愈后出院。本次住院前4d，患者因情绪不稳，发脾气，拒绝服药，再次住院。住院后因拒药给氟哌啶醇注射液10mg肌内注射，20min后患者出现表情痛苦，烦躁不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。极度痛苦，脉搏118次／min，给东莨菪碱0．3mg，氯硝西泮1mg肌内注射，上述症状仍无明显缓解，患者睡眠时和转移注意力后症状缓解，其余时间反复找大夫要药，说自己受不了，踏步踏样动作，左脚、右脚，轮流不停。后给予盐酸普奈洛尔、异丙嗪、地西泮口服，3d后症状逐渐缓解。
作者：乔泽国；刘彩云；吴恩海；周海霞；高云香 刊期： 2015年第10期
目的：观察针刺艾灸中药综合治疗弥漫性食管痉挛（ DES）的疗效。方法观察组给予针刺艾灸中药综合治疗；对照组予硝酸甘油和硝苯地平口服，观察2组临床疗效和随访复发情况。结果观察组总有效率为86．7％高于对照组的40．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组随访1个月后复发率为10．0％（3／30）低于对照组的40．0％（8／20），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论针刺艾灸联合中药治疗DES疗效确切，价格低廉，操作简单安全，非常适合临床治疗。
作者：蒋超；章慎磊 刊期： 2015年第10期
目的：比较尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌形瓣入路内固定治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法将68例肱骨远端C型骨折患者随机分为A组（尺骨鹰嘴截骨入路组）36例，B组（肱三头肌舌形瓣组）32例。比较2种入路的手术时间，术中出血量和术后并发症，采用Mayo肘关节功能评分（ MEPS）评价2组治疗效果。结果2组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 A组切口全部甲级愈合，B组有2例出现不同程度的切口渗液，经换药后切口愈合。 A路组截骨处均骨性愈合，有2例克氏针突于皮下引起疼痛，拔出后缓解。2组肱骨远端骨折均获骨性愈合。术后A组Mayo肘关节功能明显优于B组（P＜0．01）。结论2种手术入路治疗肱骨远端C型骨折手术时间和术中出血量无明显差别，但尺骨鹰嘴截骨入路组获得更好的术后肘关节功能，推荐使用。
作者：王立江；李忠；汪兆文；郭凯；王哲；樊巍；李兰涛；孟宪卿 刊期： 2015年第10期
患者，男，79岁。因发热、咳嗽于2013年5月10日入我院呼吸内科住院治疗。查体：T 38．9℃，BP 150／90mm Hg，P 89次／min，双肺湿啰音。血细胞分析检查：WBC 14．5×109／L，N 0．87，L 0．07，M 0．05，E 0．01，B 0．00。综合诊断为支气管肺炎。患者神志清楚，肾功能：血尿素氮（BUN）5．26mmol／L，尿肌酐（CR）68．9μmmol／L，血糖5．66mmol／L。肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶（ ALT）26U／L，天冬氨酸氨基转移酶（ AST）22 U／L，谷氨酰转肽酶（ GGT-γ）12U／L，总胆红素（ TBIL ）13．2μmmol／L，结合胆红素（DBIL）3．3ummol／L。入院后给予左氧氟沙星注0．4g／d静脉滴注。用至第5天，患者面部及全身出现红色斑丘疹，恶心呕吐。考虑左氧氟沙星药物过敏，发现患者皮肤、巩膜黄染。进行肝功能、肾功能检查。结果：ALT 173U／L，AST 184U／L，GGT 806U／L，TBIL 299．6μmmol／L，DBIL 250．9μmmol／L ）、肾功能（ BUN 7．99mmol／L， CR 130．7μmmol／L）。经消化科会诊，诊断为：药物性肝病。遂转入消化科治疗。转科后黄疸加重，皮肤伴奇痒，食欲减退，尿少，颜色浓茶样，进行性肝衰竭。经排除其他肝病（ HBV-DNA＜1000，抗HAV：阴性，抗HCV：阴性，抗HEV：阴性，抗HDV：阴性），由注射左氧氟沙星引起的药物性肝病成立。考虑为药物性肝病引起的暴发性肝衰竭。给予血浆置换，清除体内过多胆红素及药物，1个月后病情基本恢复正常至出院。
作者：丁圣楠；程磊 刊期： 2015年第10期
目的：了解该院内分泌科2型糖尿病患者二甲双胍使用情况。方法回顾性分析该院内分泌科收治的2型糖尿病患者的157份病历中二甲双胍使用情况。结果157例2型糖尿病患者中服用二甲双胍患者47例（29．94％）。其中合并周围神经病变的患者41例（87．23％），合并糖尿病肾病33例（70．21％），行外科手术患者7例（14．89％），使用碘造影剂患者6例（12．77％），其他6例（12．77％）。在未使用二甲双胍的110例患者中，无使用禁忌证者61例（55．46％），有使用禁忌证者49例（44．55％）。结论该院二甲双胍的使用率较低，且用药欠合理，尚待进一步加强。
作者：梁晋川；柯洪；郑行林 刊期： 2015年第10期
弱视是临床常见严重损害儿童视力的一种眼病，指由于先天或视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会（视觉剥夺）和（或）两眼视觉输入不等从而引起清晰物象与模糊物象间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退，一般眼科检查无器质性病变，经矫正视力≤0．8［1］。弱视属中医学“视瞻昏渺”范畴，甚者则为“小儿青盲症”。中医将其病因病机归属于虚证，与先天不足，后天失养或患病导致脏腑功能异常有关［2］。现将近几年来弱视在临床上的治疗情况介绍如下。
作者：马军玲；庞荣；张彬；刘静；姜春素；孙丽芳 刊期： 2015年第10期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
