梁晋川；柯洪；郑行林
患者，女，26岁。因停经7个月，上腹痛、呕吐4d，阴道流血1d入院。入院体查体温：37．5℃，脉搏：120次／min，呼吸：20次／min，血压：120／80mm Hg（1mm Hg＝0．133kPa）。发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查无异常发现。腹部膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门未查。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：（1）肝胆脾胰、双肾输尿管、腹腔膀胱彩超示：脂肪肝。（2）宫内妊娠，单活胎（孕28周）。入院后查血淀粉酶400．0U／L；钠125．50 mmol／L，氯85．50 mmol／L，钙1．6mmol／L；三酰甘油23．0 mmol／L，总胆固醇25．2mmol／L；心肌酶学基本正常，葡萄糖25．08mmol／；血常规：白细胞13．4×109／L，血红蛋白140．0 g／L，血小板320×109／L；尿常规：酮体（＋＋＋），蛋白质（＋＋），尿白细胞（＋＋），尿糖（＋＋＋），白细胞＋；血气分析：pH值7．32；二氧化碳分压15．0mm Hg，实际碳酸氢盐9．0 mmol／L，剩余碱－14．1 mmol／L；上腹部 CT：急性胰腺炎（ D级）；盆腔彩超考虑胎死宫内。入院后胃肠减压，禁食，抑酸、生长抑素抑制胰酶外分泌，降血糖、抗感染、输液等治疗，经非手术治疗病情有好转，1周后转妇产科行水囊引产。
作者：易艳容 刊期： 2015年第10期
目的：比较尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌形瓣入路内固定治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法将68例肱骨远端C型骨折患者随机分为A组（尺骨鹰嘴截骨入路组）36例，B组（肱三头肌舌形瓣组）32例。比较2种入路的手术时间，术中出血量和术后并发症，采用Mayo肘关节功能评分（ MEPS）评价2组治疗效果。结果2组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 A组切口全部甲级愈合，B组有2例出现不同程度的切口渗液，经换药后切口愈合。 A路组截骨处均骨性愈合，有2例克氏针突于皮下引起疼痛，拔出后缓解。2组肱骨远端骨折均获骨性愈合。术后A组Mayo肘关节功能明显优于B组（P＜0．01）。结论2种手术入路治疗肱骨远端C型骨折手术时间和术中出血量无明显差别，但尺骨鹰嘴截骨入路组获得更好的术后肘关节功能，推荐使用。
作者：王立江；李忠；汪兆文；郭凯；王哲；樊巍；李兰涛；孟宪卿 刊期： 2015年第10期
目的：探讨血清降钙素原（ PCT ）检测在指导成人非重症社区获得性肺炎抗菌治疗的价值。方法将65例成人非重症社区获得性肺炎患者随机分为PCT指导组31例和对照组34例。 PCT指导组根据PCT水平决定是否停用抗生素，当PCT＜0．25ng／ml时考虑停用抗生素，对照组按临床路径标准，根据胸部CT或胸部X线片、症状、血常规等决定是否停用抗生素。对比2组抗生素疗程及出院后30d再住院率。结果 PCT指导组抗生素停用疗程短于对照组，疗程＜10d的比例（93．5％）高于对照组（11．8％）；疗程≥10d的比例（6．5％）低于对照组（88．2％），差异均有统计学意义（ P＜0．01）。2组出院后30d内均无再住院患者。结论 PCT水平检测指导成人非重症社区获得性肺炎的抗菌治疗，缩短了抗生素疗程，减少耐药发生，值得临床推广应用。
作者：王朝鸿；周丹；羊娅萍；樊梅；潘龙杰 刊期： 2015年第10期
目的：探讨瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌切除术中的应用效果。方法将80例直肠癌患者随机分为试验组和对照组各40例，2组患者均为腹腔镜下直肠癌切除术，手术前试验组给予瑞芬太尼麻醉，对照组给予芬太尼麻醉。观察并记录2组苏醒时间、清醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间。结果试验组苏醒时间、清醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌切除术中应用具有麻醉镇痛效果良好且不良反应小的优点，值得临床推广使用。
作者：聂晓舟 刊期： 2015年第10期
目的：观察肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征（ NRDS）的临床疗效。方法将68例存在呼吸困难症状的早产儿随机分为观察组35例和对照组33例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予肺表面活性物质治疗，对比2组NRDS发生率、血气结果、呼吸急促、发绀情况和并发症发生率。结果观察组NRDS发生率、出现呼吸急促和发绀症状的几率以及治疗后并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；血气分析显示观察组动脉血氧分压（PaO2）及pH显著高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论肺表面活性物质对NRDS有显著预防效果，可促使并发症发生率显著降低，值得在临床中推广。
作者：郝玉贵 刊期： 2015年第10期
目的：探讨哌罗匹隆与喹硫平治疗首发精神分裂症的临床效果及安全性。方法将78例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各39例。观察组采用哌罗匹隆治疗，对照组采用喹硫平治疗，比较2组的临床疗效及不良反应。结果2组在治疗后的第2、4、6周末的阳性症状、阴性症状及精神病理评分均较治疗前有明显降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）；但2组在同一时点的阳性症状、阴性症状及精神病理评分的差异均无统计学意义（P＞0．05）。观察组总有效率为94．87％，对照组总有效率为92．31％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。2组不良反应发生率及TESS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论哌罗匹隆与喹硫平治疗首发精神分裂症疗效和不良反应相当，同样可作为临床首发精神分裂症的首先药物。
作者：洪兴东 刊期： 2015年第10期
目的：探讨培土生金宣肺方对老年慢性支气管炎患者T淋巴细胞亚群及体液免疫的影响。方法将130例慢性支气管炎急性发作期患者按入院先后顺序，以随机数字表法分为观察组与对照组各65例。对照组依据8版内科学给予综合处理。观察组在对照组基础上加用我院自制制剂培土利金宣肺方。治疗前及治疗后第30天晨空腹抽取静脉血5ml，离心后取上清液，置－20℃冰箱保存备用。检测T淋巴细胞亚群及体液免疫水平变化。结果2组治疗后CD3＋、CD4＋细胞、CD4＋／CD8＋比值高于治疗前，CD8＋细胞水平低于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗后IgM、IgG、IgA水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论培土生金宣肺方具有提高老年慢性支气管炎患者T淋巴细胞亚群及体液免疫球蛋白水平，值得临床推广应用。
作者：田永春；尹彩霞；李明霞；尹美霞；张丽春；尹春霞；肖建秀 刊期： 2015年第10期
目的：探索医院药房管理模式的演变。方法传统医院药房管理模式改革后，门诊西药房、中药房以及住院药房成为一个综合性的药房，对传统医院药房管理模式的改革和演变进行探索分析。结果整合后的综合药房降低了药品储藏空间，节约药房工作人员，简化了药房管理程序，提高了药房管理效率。结论医院药房管理模式演变为综合药房适应时代发展的要求，能有效提高药房管理水平和质量。
作者：成咏 刊期： 2015年第10期
弱视是临床常见严重损害儿童视力的一种眼病，指由于先天或视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会（视觉剥夺）和（或）两眼视觉输入不等从而引起清晰物象与模糊物象间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退，一般眼科检查无器质性病变，经矫正视力≤0．8［1］。弱视属中医学“视瞻昏渺”范畴，甚者则为“小儿青盲症”。中医将其病因病机归属于虚证，与先天不足，后天失养或患病导致脏腑功能异常有关［2］。现将近几年来弱视在临床上的治疗情况介绍如下。
作者：马军玲；庞荣；张彬；刘静；姜春素；孙丽芳 刊期： 2015年第10期
颈椎病根据受累组织和结构的不同，可分为：颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型。但近几年，随着对颈椎病认识的不断加深，对交感型颈椎病是否可作为独立的疾病类型这一观点，产生了争论。但不能否定的是，临床上能常见到一组疾病表现为交感神经功能紊乱，而病因与颈椎退行性病变有关，并且经过对颈椎的非手术治疗效果良好。故有部分学者将其称为伴有交感神经症状的颈椎病［1，2］。现在对伴有交感神经症状颈椎病的发病机制和临床治疗进展进行综述，以加强对此类疾病的认识。
作者：张玉淼；刘敏 刊期： 2015年第10期
目的：探讨体外获取高纯度大鼠骨髓间充质干细胞（ BMSCs ）方法以及通过形态学观察BMSCs在培养过程中是否存在自分化现象。方法应用全骨髓贴壁法分离培养大鼠BMSCs ，倒置显微镜下观察细胞形态，直接荧光抗体染色法鉴定培养的细胞，免疫细胞化学方法鉴定其向神经元的诱导分化。结果原代末期及传代的BMSCs呈均一长梭形生长，第三代荧光抗体染色CD29，CD90阳性表达，神经元特异性标记物Nse（神经元特异性烯醇化酶）表达阳性，BMSCs在未加任何诱导剂时培养30d时发生了自分化现象。结论贴壁培养法是一种有效的获得高纯度BMSCs的方法，在体外培养时BMSCs可发生自分化现象。
作者：车冠华；戴支凯 刊期： 2015年第10期
目的：探讨运动饮食干预配合胰岛素与沙格列汀治疗2型糖尿病对患者生活质量的影响。方法将200例2型糖尿病患者随机分为试验组和对照组各100例。所有患者均给予胰岛素、沙格列汀等糖尿病常规治疗药物。试验组患者根据其身体条件、病情程度额外给予针对性饮食干预和运动锻炼措施，对照组不给予。2组连续治疗3个月，比较2组临床疗效、血糖控制水平，并评价生活质量。结果试验组总有效率为96．00％明显高于对照组的83．00％，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗前2组FPG，2hPG和餐后高血糖水平差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组患者各项血糖指标均有所降低，且试验组患者降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。试验组生活质量水平高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论运动饮食干预配合胰岛素与沙格列汀治疗可有效降低2型糖尿病患者血糖水平，提高其治疗效果和生活质量。
作者：解梦英；张东超；赵爱军；谢少霞 刊期： 2015年第10期
目的：探讨腰椎终板ModicⅠ型改变对伴下腰痛的腰椎间盘突出症患者手术疗效的影响。方法选择伴下腰痛的腰椎间盘突出症患者92例，其中伴有腰椎终板ModicⅠ型改变32例为观察组，无腰椎终板Modic改变60例为对照组，所有患者均给予开窗髓核摘除术治疗，比较2组治疗前后疼痛和功能障碍指标改善情况。结果术前2组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分无显著性差异（P＞0．05），治疗后2组VAS和ODI评分均显著下降（P＜0．05），观察组VAS和ODI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腰椎终板ModicⅠ型改变可能是影响腰椎间盘突出症患者术后腰部疼痛缓解的原因之一。
作者：王卫；谭祯孝；武可；韩世波；张鹏 刊期： 2015年第10期
目的：观察血必净注射液治疗创伤性脓毒症患者的临床效果。方法将208例创伤性脓毒症患者随机分为研究组与对照组各104例。2组患者入院后均给予综合处理。研究组在此基础上加用血必净注射液治疗，对照组给予葡萄糖生理盐水。治疗后第5天晨空腹静脉血测血清降钙素原（ PCT ）、全血白细胞计数（ WBC ）、中性粒细胞总数（NEUT）及血小板计数（PLT）水平，并同日评估患者当日急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）与序贯器官衰竭评分（ SOFA），比较2组各指标差异。结果术后第5天，研究组血清PCT、WBC、NEUT水平和APACHEⅡ评分、SOFA评分明显低于对照组，PLT水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论创伤性脓毒症患者早期给予血必净治疗可明显减轻患者PCT水平，减少炎性反应，对各脏器功能具有保护作用。
作者：高风江；任何菊；张玮曾；郭月丽 刊期： 2015年第10期
目的：了解该院内分泌科2型糖尿病患者二甲双胍使用情况。方法回顾性分析该院内分泌科收治的2型糖尿病患者的157份病历中二甲双胍使用情况。结果157例2型糖尿病患者中服用二甲双胍患者47例（29．94％）。其中合并周围神经病变的患者41例（87．23％），合并糖尿病肾病33例（70．21％），行外科手术患者7例（14．89％），使用碘造影剂患者6例（12．77％），其他6例（12．77％）。在未使用二甲双胍的110例患者中，无使用禁忌证者61例（55．46％），有使用禁忌证者49例（44．55％）。结论该院二甲双胍的使用率较低，且用药欠合理，尚待进一步加强。
作者：梁晋川；柯洪；郑行林 刊期： 2015年第10期
莫西沙星属于8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药物，具有广谱抗菌作用，通常在肺炎、急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作等治疗中能够发挥出较为理想的效果。近年来，随着莫西沙星在临床上的应用日益广泛，不良反应也随之增多。本文综合分析我院使用莫西沙星的不良反应报告，以期为临床合理用药提供参考建议，现报道如下。
作者：尹成芳 刊期： 2015年第10期
目的：观察爱立敷粘性敷料在骨科手术中的应用效果。方法将120例经后路脊柱内固定和骨盆骨折内固定手术患者随机分为研究组和对照组各60例。研究组采用一般硅胶垫，重点受压部位采取爱立敷粘性敷料，对照组采用一般硅胶垫，重点受压部位采取棉垫。监测手术后压疮发生率。结果研究组压疮发生率低于对照组（P＜0．05）。结论爱立敷粘性敷料在骨科手术中，预防急性压疮效果显著，患者满意度高，值得临床推广应用。
作者：范潇 刊期： 2015年第10期
目的：观察呋塞米联合硝酸甘油微量泵泵入治疗肺心病右心力衰竭的临床效果。方法将65例肺心病右心力衰竭患者随机分为观察组35例和对照组30例。观察组患者使用呋塞米联合硝酸甘油微量泵泵入，对照组患者单独使用呋塞米注射液静脉推注，2组患者均进行5～7d治疗，对比观察2组临床疗效和不良反应。结果观察组总有效率为94．29％高于对照组的70．00％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论呋塞米联合硝酸甘油微量泵泵入治疗肺心病右心力衰竭疗效优于单用呋塞米治疗，可有效改善患者的临床症状，且不良反应发生率低，效果显著，值得临床推广应用。
作者：李献荣；杨娴梅；陈庆荣 刊期： 2015年第10期
患者，男，20岁，学生。主诉间断性精神失常5年，加重4 d于2011年2月11日入院。患者缘于2005年7月因未考入理想的学校而出现情绪低落，话少，精神差，不出门，考虑问题多。2007年出现全身不适，胸闷，眼痛，有时双眼交替疼痛，就诊于北京安定医院，诊断为“阴性抑郁”，给予舍曲林治疗，10d后眼痛减轻能上学。2010年6月4日因病情波动2周入住我院，患者院外表现说话明显增多，认为家属不理解自己，情绪不稳，易激动，表示自己在学校受了大委屈而哭泣，自觉聪明。住我院诊断“双相情感—躁狂发作”。给丙戊酸钠，碳酸锂，富马酸喹硫平片治疗26d病情痊愈后出院。本次住院前4d，患者因情绪不稳，发脾气，拒绝服药，再次住院。住院后因拒药给氟哌啶醇注射液10mg肌内注射，20min后患者出现表情痛苦，烦躁不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。极度痛苦，脉搏118次／min，给东莨菪碱0．3mg，氯硝西泮1mg肌内注射，上述症状仍无明显缓解，患者睡眠时和转移注意力后症状缓解，其余时间反复找大夫要药，说自己受不了，踏步踏样动作，左脚、右脚，轮流不停。后给予盐酸普奈洛尔、异丙嗪、地西泮口服，3d后症状逐渐缓解。
作者：乔泽国；刘彩云；吴恩海；周海霞；高云香 刊期： 2015年第10期
目的：观察紫杉醇＋顺铂方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌临床疗效。方法选取2011年1月－2012年12月收治的中晚期食管癌患者120例，随机分为研究组与对照组各60例，对照组予以单纯放疗，研究组则予以紫杉醇＋顺铂方案联合同步放疗，分析对比2组患者治疗效果、不良反应发生率及1年生存率。结果研究组总有效率为90．0％明显高于对照组的63．3％，1年生存率为76．7％高于对照组的50．0％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论紫杉醇＋顺铂方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌患者效果明显，有效改善预后质量。
作者：郝义增 刊期： 2015年第10期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
