王朝鸿；周丹；羊娅萍；樊梅；潘龙杰
奥沙利铂作为第3代铂类抗癌药在消化道肿瘤等实体肿瘤的内科治疗领域中应用广泛，其不良反应主要表现为神经毒性及骨髓抑制等方面，对于奥沙利铂所致过敏反应，临床上并不少见，近年来国内报道多例。其中严重性过敏性休克甚至猝死的也有报道［1］，一项大型随机对照临床研究表明，奥沙利铂致过敏反应的发生率为10．3％，其中Ⅲ、Ⅳ度过敏反应的发生率为2．9％［2］。鉴于目前国内临床医务工作者对奥沙利铂的潜在致死性过敏的重视和认识不够，本文拟对近年来本科在奥沙利铂用药过程中出现的过敏反应做出分析，并总结该反应的处理方法，以利于今后出现类似反应，能及时作出相应处理，减少并发症。
作者：邢磊 刊期： 2015年第10期
目的：观察针刺艾灸中药综合治疗弥漫性食管痉挛（ DES）的疗效。方法观察组给予针刺艾灸中药综合治疗；对照组予硝酸甘油和硝苯地平口服，观察2组临床疗效和随访复发情况。结果观察组总有效率为86．7％高于对照组的40．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组随访1个月后复发率为10．0％（3／30）低于对照组的40．0％（8／20），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论针刺艾灸联合中药治疗DES疗效确切，价格低廉，操作简单安全，非常适合临床治疗。
作者：蒋超；章慎磊 刊期： 2015年第10期
目的：了解该院内分泌科2型糖尿病患者二甲双胍使用情况。方法回顾性分析该院内分泌科收治的2型糖尿病患者的157份病历中二甲双胍使用情况。结果157例2型糖尿病患者中服用二甲双胍患者47例（29．94％）。其中合并周围神经病变的患者41例（87．23％），合并糖尿病肾病33例（70．21％），行外科手术患者7例（14．89％），使用碘造影剂患者6例（12．77％），其他6例（12．77％）。在未使用二甲双胍的110例患者中，无使用禁忌证者61例（55．46％），有使用禁忌证者49例（44．55％）。结论该院二甲双胍的使用率较低，且用药欠合理，尚待进一步加强。
作者：梁晋川；柯洪；郑行林 刊期： 2015年第10期
目的：观察中药辨证分型论治联合西医治疗肛周脓肿合并糖尿病的临床疗效。方法选取我院2013年1月－2014年12月收治的肛周脓肿合并糖尿病患者200例，随机分为观察组和对照组各100例。对照组患者采用手术治疗，术前予控制血糖，术后给予胰岛素及降糖药治疗等。观察组在对照组治疗的基础上术后另给予中药辩证分型论治。治疗后比较2组临床疗效。结果观察组的总有效率95％为高于对照组的84％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中药辨证分型论治联合西医治疗肛周脓肿合并糖尿病的疗效较好，值得临床推广应用。
作者：韩延昭；杨春兴；张守娟；刘秀莲；任丽梅；韩志宏；贾慧玲 刊期： 2015年第10期
目的：探索医院药房管理模式的演变。方法传统医院药房管理模式改革后，门诊西药房、中药房以及住院药房成为一个综合性的药房，对传统医院药房管理模式的改革和演变进行探索分析。结果整合后的综合药房降低了药品储藏空间，节约药房工作人员，简化了药房管理程序，提高了药房管理效率。结论医院药房管理模式演变为综合药房适应时代发展的要求，能有效提高药房管理水平和质量。
作者：成咏 刊期： 2015年第10期
目的：观察曲安奈德（ TA）治疗视网膜静脉阻塞（ RVO）黄斑水肿的临床应用和疗效。方法选取RVO且继发严重黄斑水肿患者50例（60眼），对所有患者均采用玻璃体腔注射TA进行治疗，对治疗前后佳矫正视力（ BCVA）和黄斑中心凹厚度（ CMT）变化情况进行比较。结果所有患者治疗后的logMAR值均明显小于治疗前（P＜0．05），其中于治疗后1个月的视力好，之后视力又开始有所下降。治疗后的CMT值均明显小于治疗前（P＜0．05），其中在治疗后的2个月CMT值小，之后又有所增加。术后出现复发11例（22．0％），其中术后1个月时复发3例，在术后3～6个月时复发8例，经重复治疗后疗效显著。50例患者中术后出现眼压升高3例（6．0％），经对症处理后控制良好，未出现其他严重并发症。结论经玻璃体腔注射TA治疗因RVO引起的黄斑水肿疗效显著，可显著改善患者视力，值得临床推广。
作者：陈智敏；曾敏智；陈振谦 刊期： 2015年第10期
笔者在基层医院工作20多年，接触到各种疾病的患者，遇到各种各样有关药品方面的咨询问题。现就一些用药误区进行总结分析，并对常见药品的使用给予指导。1服药时间1．1不同类别药品的服用时间1．1．1晨服：（1）长效降压药：因人的血压在1天24小时中多数呈“两峰一谷”的状态波动，即9∶00～11∶00，16∶00～18∶00出现2个高峰，18∶00起开始缓慢下降，至次日凌晨2∶00～3∶00低，即“一谷”［1］。一般降压药物的降压作用多数在服用后30min出现，2～3h后作用强，故为有效控制血压，每天服1次的降压药宜在晨7∶00左右服用，每天服2次的下午4∶00再服1次，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两高峰吻合。（2）抗抑郁药：抑郁症状晨重晚轻，宜于晨服。（3）驱虫药：清晨空腹一次顿服，增加药物与虫体的直接接触，减少人体对药物的吸收。（4）质子泵抑制剂（奥美拉唑等）：可抑制胃酸分泌，服药后2～5h达到峰值，常在早晨空腹服用［2］。
作者：刘蓉 刊期： 2015年第10期
目的：观察呋塞米联合硝酸甘油微量泵泵入治疗肺心病右心力衰竭的临床效果。方法将65例肺心病右心力衰竭患者随机分为观察组35例和对照组30例。观察组患者使用呋塞米联合硝酸甘油微量泵泵入，对照组患者单独使用呋塞米注射液静脉推注，2组患者均进行5～7d治疗，对比观察2组临床疗效和不良反应。结果观察组总有效率为94．29％高于对照组的70．00％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论呋塞米联合硝酸甘油微量泵泵入治疗肺心病右心力衰竭疗效优于单用呋塞米治疗，可有效改善患者的临床症状，且不良反应发生率低，效果显著，值得临床推广应用。
作者：李献荣；杨娴梅；陈庆荣 刊期： 2015年第10期
目的：探讨左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法将212例耐多药肺结核患者随机分为观察组和对照组各106例。所有患者均严格给予抗结核化疗，支持治疗和密切护理，观察组给予左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾治疗，对照组仅给予左氧氟沙星治疗。治疗后观察2组临床疗效、病灶吸收程度、空洞闭合情况。结果观察组总有效率为95．28％高于对照组的83．02％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组病灶吸收率、空洞闭合率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺结核具有良好的治疗效果，且不增加不良反应事件发生率，值得临床推广应用。
作者：张春；李俊；周晓俊；刘云妹 刊期： 2015年第10期
目的：探讨DSA（数字减影血管造影）、TCD（经颅多普勒超声）分别在颅内血管狭窄诊断准确性上的差异。方法将200例可疑颅内血管狭窄患者分别行DSA和TCD检查，以病理确诊为标准，比较DSA和TCD诊断颅内血管狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。分析DSA和TCD诊断准确性的差异。结果200例患者经病理切片确诊共174例，经DSA检测出阳性151例，真阳性148例；经TCD检测出阳性103例，真阳性92例，以病理诊断为标准，计算出DSA的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为85．06％、88．46％、98．01％和46．94％；均高于TCD的52．87％、57．69％、89．32％和15．46％（P＜0．05）。结论 DSA诊断颅内血管狭窄较TCD有更高的准确率，TCD可作为DSA检查的筛选手段。
作者：李康；姜世峰；于书壮；张志新；孙志学 刊期： 2015年第10期
目的：观察孟鲁司特钠联合万托林（吸入用沙丁胺醇溶液）及喘可治雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘（ CVA）的临床疗效及安全性。方法将100例CVA患儿随机分为观察组和对照组各50例。2组均给予抗感染，止咳解痉；对照组给予万托林雾化吸入治疗；观察组在对照组基础上加用喘可治注射液雾化吸入及孟鲁司特钠口服治疗，观察2组临床疗效、症状缓解时间及不良反应发生情况。结果观察组患儿治疗总有效率为94％高于对照组的78％（P＜0．05）；观察组患者咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间以及哮喘持续时间均明显短于对照组（P＜0．05）；2组不良反应均较轻微，且均自然消失。结论孟鲁司特钠联合万托林及喘可治雾化吸入治疗小儿CVA据有显著疗效，且临床症状缓解较快，安全性较好，值得临床推广应用。
作者：张会英；邢博；王晋荣；王平 刊期： 2015年第10期
目的：观察纤溶酶联合血栓通在缺血性脑卒中治疗中的临床疗效。方法将98例缺血性脑卒中患者随机分为观察组和对照组各49例。2组均给予常规治疗，对照组在此基础上加用纤溶酶治疗，观察组则在对照组治疗的基础上加用血栓通治疗，比较2组的治疗总有效率及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为83．7％明显高于对照组的65．3％（P＜0．05）。2组患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论纤溶酶联合血栓通在缺血性脑卒中治疗中具有较高的临床应用价值，其治疗效果明显优于单纯纤溶酶治疗，值得推广及应用。
作者：王景雪 刊期： 2015年第10期
目的：探讨孕11～13＋6周超声联合血清学检测在胎儿染色体异常筛查中的应用价值。方法对2012年3月－2014年4月进行产前筛查的孕早期孕妇3760例，采用常规经腹部超声对胎儿颈项透明层厚度（ NT）及鼻骨（NB）进行检测，并检测血清学指标母体血清甲胎蛋白（AFP）和游离β-人绒毛膜促性腺激素（fβ-hCG）以及血清妊娠相关蛋白（ PAPP）-A与解整合素－金属蛋白酶（ ADAM）12。比较单独运用超声检查或是血清学检测与超声联合血清学检查对胎儿染色体异常的筛查效果。结果3286例孕早期产前筛查的孕妇中超声检测出277例，血清学检测阳性202例，二者联合检查阳性132例。对3286例孕妇中高风险孕妇进行羊水穿刺染色体核型分析或低风险孕妇进行产后随访得出染色体异常15例，其中21-三体8例、18-三体2例，13-三体1例，45X 2例，三倍体1例，染色体片段异常1例。超声联合血清学指标进行产前筛查，胎儿染色体异常的检出率均高于单独运用超声或血清学指标检测（P＜0．05），假阳性率均低于单独用用超声或血清学指标检测（P＜0．05）。结论超声测定NT值及NB有无联合血清学指标AFP、fβ-hCG、PAPP-A及ADAM12进行孕早期产前筛查对胎儿染色体异常具有较高的诊断价值，使得产前筛查结果更为可靠，在产前筛查中具有较高的应用价值。
作者：王会轻；蒲红生；赵军茹；张苏芬；崔云丽 刊期： 2015年第10期
目的：观察补阳还五汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变（ DPN）的疗效。方法将120例DPN患者随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组采用补阳还五汤联合甲钴胺治疗；对照组采用甲钴胺治疗，疗程12周。观察2组临床疗效和治疗前后腓总神经、正中神经运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV）。结果治疗12周后，治疗组总有效率为85．0％高于对照组的66．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗前2组腓总神经、正中神经MMCV、SNCV比较差异无统计学意义（P＞0．05），而治疗后2组腓总神经、正中神经MMCV、SNCV均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论补阳还五汤联合甲钴胺治疗DPN有协同作用，具有较好的临床疗效，能改善神经传导速度，值得临床推广应用。
作者：吴燕；马迪 刊期： 2015年第10期
目的：探讨不同药物联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果。方法将108例瘢痕子宫中期妊娠患者随机分为观察组与对照组各54例，观察组采用依沙吖啶联合米非司酮治疗，对照组采用米索前列醇联合米非司酮治疗，对2组患者产后出血量、宫缩时间、胎盘胎膜残留、总产程情况进行比较，观察2组孕妇流产成功率。结果观察组产后出血量、产后大出血及胎盘胎膜残留发生率均低于对照组，宫缩发动时间、总产程时间均短于对照组，流产成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论在终止瘢痕子宫中期妊娠中采用依沙吖啶联合米非司酮治疗，能提高完全流产成功率，同时促进胎儿尽快娩出，效果显著。
作者：朱瑞 刊期： 2015年第10期
患者，男，65岁。主因反复胸闷3年，加重1个月入院。胸痛特点：无明显诱因感胸骨后压榨性疼痛，向左肩部放射，持续数秒，休息后或含服速效救心丸后可缓解，多在体力活动下发生。曾多次临床诊断为冠心病，服用冠心病二级预防药物。2型糖尿病史4年，给予门冬胰岛素控制血糖，血糖控制正常。入院查体：血压116／60mm Hg，肺部及心脏体查无特殊。心电图：窦性心律，电轴正常，不完全性右束支传导阻滞。冠状动脉造影结果：前降支中段局限性狭窄70％。经讨论结合患者有胸痛症状，决定对前降支病变进行血运重建。在进行PCI治疗过程中，患者突然出现心率减慢，血压下降，立即给予阿托品、多巴胺提高心率及升高血压后，并立即行左、右冠状动脉造影，左、右冠状动脉未见夹层及血栓形成，TIMI血流2级。经冠状动脉内给予硝酸甘油后，复查冠状动脉造影，是前降支狭窄病变明显减轻至狭窄约20％。遂放弃继续PCI治疗。
作者：李德林；张陈匀 刊期： 2015年第10期
目的：观察紫杉醇＋顺铂方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌临床疗效。方法选取2011年1月－2012年12月收治的中晚期食管癌患者120例，随机分为研究组与对照组各60例，对照组予以单纯放疗，研究组则予以紫杉醇＋顺铂方案联合同步放疗，分析对比2组患者治疗效果、不良反应发生率及1年生存率。结果研究组总有效率为90．0％明显高于对照组的63．3％，1年生存率为76．7％高于对照组的50．0％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论紫杉醇＋顺铂方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌患者效果明显，有效改善预后质量。
作者：郝义增 刊期： 2015年第10期
目的：探讨药物三联法配合运动训练治疗膝骨性关节炎的疗效及对患者生活质量的影响。方法将222例膝骨性关节炎患者随机分为试验组和对照组各110例。试验组患者采取曲安奈德、玻璃酸钠、硫酸氨基葡萄糖三联法联合运动训练治疗，对照组仅给予玻璃酸钠联合运动训练治疗。连续治疗10周后，对比观察2组患者临床疗效和生活质量。结果试验组总有效率为89．09％高于对照组的69．09％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。试验组患者总体生活质量及各项生活质量评价指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论药物三联法配合运动训练治疗膝关节骨性关节炎具有良好的治疗效果，能提高患者生活质量，值得临床推广应用。
作者：张爱东；江海波；任伟亮；王立强；尹向军 刊期： 2015年第10期
目的：观察预混门冬胰岛素30（诺和锐30）治疗2型糖尿病（ T2DM）的疗效。方法将104例口服降糖药血糖控制不佳的T2DM患者随机分为诺和锐30组53例和预混人胰岛素30R（诺和灵30R）组51例。每天早晚餐前皮下注射诺和锐30及诺和灵30R，治疗12周后比较2组空腹血糖（ FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和低血糖发生率。结果治疗前2组FPG、2hPG、HbA1c水平差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组FPG、2hPG、HbA1c水平均低于治疗前，且诺和锐30组早餐、晚餐后2hPG和HbA1c水平低于诺和灵30R组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗后空腹血糖、中餐后2hPG水平差异均无统计学意义（P＞0．05）。诺和锐30组低血糖、严重低血糖发生率均低于诺和灵30R组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论诺和锐30治疗T2DM效果显著，且有良好的安全性，优于诺和灵30R，值得临床推广应用。
作者：吴冬波；廖明 刊期： 2015年第10期
恶性肿瘤为严重影响人类健康的疾病之一，其病死率很高，全世界每年死于恶性肿瘤的人达数百万之众，仅排在心血管系统疾病之后。恶性肿瘤的治疗成为临床医学急迫解决的主要问题。常规治疗主要有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗三大传统手段。化学药物治疗是以全身性治疗，通过对原发灶、转移灶和亚临床转移灶的作用，而起到治疗效果，因此化学药物治疗成为综合治疗恶性肿瘤的必不可少的治疗手段。但化疗药物因其选择性低，安全范围小，在杀灭肿瘤细胞的同时，对正常组织、器官亦可导致明显的毒副作用，给临床应用带来一定的难度，合理选用抗肿瘤药物显得至关重要。现将影响抗肿瘤药物选用的部分重要因素进行分析总结，为临床合理选用抗肿瘤药物提供参考。
作者：顾明；杨华；傅荣 刊期： 2015年第10期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
