黄艳芳
先天性耳前瘘管是临床常见的一种先天性耳畸形疾病，部分患者因反复感染或有脓肿形成，经切开排脓后需手术治疗。手术治疗一般主张在非感染期进行，但有的患者耳前瘘管反复感染，脓肿切开引流往往持续时间较长，需要多次局部换药，给患者造成极大痛苦。我科在2011年1月-2013年5月收治18例（20耳）先天性耳前瘘管伴脓肿形成的患者，脓肿切开排脓后待感染区无明显脓液后手术治疗。经逾6个月的随访观察，无复发，取得良好疗效。现报道如下。
作者：何福春 刊期： 2015年第26期
目的：了解该院门诊中成药使用情况，为规范处方书写和合理使用中成药提供参考。方法抽取2014年该院中成药处方21442张中的不合理处方572张，对中成药基本情况、联用情况、科室分布、用药金额、不合理情况进行分析评价。结果不合理使用中成药遍及门诊各科室，涉及不规范处方和不适宜处方。结论该院中成药处方用药基本合理，应加强对儿童及老年患者用药的关注，对存在的问题需采取有效措施，促进临床合理使用中成药。
作者：梁清秀；罗建褔；李瑞丰 刊期： 2015年第26期
患者，男，20岁，主因2个月前无明显诱因感右上后牙疼痛肿胀，自服抗炎药物症状有所减轻，未行治疗。半月后无诱因上述症状再次出现，同时伴右侧牙龈增生、肿胀、出血。再次口服抗炎药物，症状缓解不明显。近1个月来局部肿物增长速度加快，伴牙齿松动，牙龈出血，影响进食，故来我院就诊。检查：颌面部左右不对称，右侧面部肿胀，眶下区轻度膨隆，张口度3.5cm，右上后牙区牙龈隆起，表面凹凸不平，无糜烂溃疡，外观呈紫褐色，质地中等偏硬，触痛（﹢），易出血，范围约4cm ×2.5cm ×2cm，波及上颌结节处，右侧硬腭隆起，右上第一前磨牙至第二磨牙松动（﹢），部分牙冠牙合面被增生的牙龈覆盖。颌面部及颈部浅表淋巴结未能触及。CT 扫描示右侧上颌窦充满软组织密度块影，外侧壁可见压迫性骨吸收，上后牙槽骨部分吸收，牙龈区可见软组织块影，肿块边界欠清，大小约3.5cm ×2.5cm。血常规正常，凝血检查正常，腹部 B 型超声，头颅 CT 及胸部 X 线检查未见异常。病理检查：诊断为粒细胞肉瘤。转院治疗。
作者：房倩华；黄洁 刊期： 2015年第26期
目的：观察奥美拉唑联合抗生素治疗萎缩性胃炎的治疗效果。方法选取医院收治的萎缩性胃炎患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组给予奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮等药物联合进行治疗，对照组给予奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等药物联合进行治疗，观察2组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗2个疗程后，观察组 Hp 转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组总有效率为92.5％，对照组总有效率为85.0％。2组比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。结论对萎缩性胃炎患者采用奥美拉唑联合阿莫西林和呋喃唑酮进行治疗具有良好的临床疗效，能够有效清除 Hp，且不良反应少，值得在临床上进一步推广。
作者：张霞 刊期： 2015年第26期
目的：观察近端髓内钉（PFNA）与股骨近端髓内钉（PFN）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法选择医院2012年4月-2013年4月收治的股骨转子间骨折患者94例。随机分为观察组和对照组各47例。对照组实施 PFN 术，观察组实施 PFNA 术。结果观察组的手术时间、术中出血量、X 线透视时间均比对照组减少，并发症率更低，组间差异均具显著性（P ﹤0.05）。术后2组均无其他严重不良反应。结论采用 PFN 术与 PFNA 术治疗股骨转子间骨折，均具有良好效果，但 PFNA 术的内固定创伤更小，有效降低并发症发生率，保证了手术质量。
作者：王志强 刊期： 2015年第26期
目的：观察对照腰—硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于急诊剖宫产术的临床效果。方法将医院产科收治的198例符合剖宫产指征的急诊产妇，按随机双盲的方法均分作观察组和对照组各99例。对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰—硬联合麻醉，比较2组临床效果。结果术中2组产妇的血压均明显下降，观察组降低幅度更大，且观察组出现血压下降的时间比对照组早（P ﹤0.05）；观察组的麻醉诱导时间显著短于对照组，肌松效果明显高于对照组（P ﹤0.05），使用辅助药物率低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；2组术后不良反应率比较无统计学差异（P ﹥0.05）。结论2种麻醉方案均符合剖宫产麻醉的需求，但腰—硬联合麻醉起效更快，肌松完善，不良反应率低，相对更适用于急症剖宫产。
作者：杨云萍 刊期： 2015年第26期
目的：研究2型糖尿病患者肾病与下肢动脉病变的相关性。方法选择2013年5月-2014年10月医院收治的2型糖尿病患者68例作为研究对象，根据并发症不同分为观察组和对照组各34例，分别检测两组患者的踝肱指数和相关指标，对比下肢动脉病变情况，研究出现下肢动脉病变的原因。结果观察组发生下肢动脉病变明显多于对照组（P ﹤0.05）；且2组间尿白蛋白/肌酐比值、空腹血糖、24h 尿蛋白量及肾小球滤过率等对比差异明显（P ﹤0.05）。结论对患者进行纤维蛋白原、24h 尿蛋白定量等检测，能够及早发现糖尿病患者发生下肢动脉病变，具有重要的作用，值得临广应用。
作者：章艳茹 刊期： 2015年第26期
目的：探讨依托咪酯全凭静脉麻醉对老年髋关节手术术后谵妄的影响。方法选取医院在2013年1月-2014年9月收取的老年髋关节手术患者63例，并随机分为对照组31例和观察组32例。2组均给予全凭静脉麻醉，在基础治疗之上，对照组给予患者丙泊酚1.5~2mg/ kg 静脉注射，观察组则给予依托咪酯0.3mg/ kg 静脉注射。对比2组手术基本情况、不良发生情况。结果2组手术时间、出血量、拔管时间相比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；观察组恢复自主活动时间显著低于对照组（ P ﹤0.01）；2组躁动、谵妄发生率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论在老年髋关节手术中，依托咪酯全凭麻醉患者术后恢复自主活动时间短，无谵妄现象发生，安全可靠。
作者：何加宁 刊期： 2015年第26期
患者男，50岁，于2012年5月11日因突然右耳听力下降，伴持续性耳鸣到广西区人民医院门诊就诊，医师给予耵聍水滴耳后出现眩晕、呕吐，被诊断为“眩晕症”，为进一步治疗收入院。入院检查示腹部平软、无压痛，肝脾肋下未及。HBsAg 为34ng/ ml，而肝功全套检查中各项指标均在正常范围，影像检查两肺、心、膈未见异常。入院给予扩血管、营养神经、地塞米松及高压氧舱对症支持治疗后自觉病情好转于6月5日出院。出院后经人介绍到广西中医药大学找中医专家行中草药（主要成份：银杏叶提取物、天麻素）治疗，期间出现腹胀、隐痛，于7月27日再次到广西区人民医院行肝胆 B 型超声及肝功检查，示肝内有大约12mm ×15mm 性质待定、边界欠清的实性回声结节，于此同时发现 ALT、AST 分别为52、58U/ L，其中 HBV-DNA 为9.7E ﹢4IU/ ml，γ-谷氨酰转肽酶201U/ L，故于8月10日转入中国人民解放军303医院，入院进一步检查示，上腹部多层螺旋 CT 发现肝内多发占位，大可至12cm ×12cm，双肺多发结节考虑原发性肝癌并双肺多发转移。针对患者的具体病情缺乏手术指征而给予对症支持治疗，患者于8月27日死亡。
作者：王桂秋；王密；梁惠萍 刊期： 2015年第26期
为切实做好学校饮用水卫生监督工作，保障广大师生饮水安全，2013年5~10月，承德市卫生局卫生监督局以自建式集中供水为重点，在全市开展了学校饮用水情况进行了调查。
作者：许乃欣；彭艳玲；刘佳；张娟；文劲松；丁伟明 刊期： 2015年第26期
前列腺癌（PCa）是目前男性常见的肿瘤之一，且发病率逐年上升，是欧美男性第2高病死率的疾病。其肿瘤标志物：总前列腺特异抗原（tPSA）的应用，显著提高了 PCa 的检出率，致手术后患者转移率及病死率降低。此外，tPSA 检测的特异性目前尚不十分理想［1］。由于前列腺所有上皮细胞，不论正常的、增生的还是癌细胞，均会合成分泌 tPSA，所以其 tPSA 升高并非仅由 PCa 引起。良性前列腺增生（ BPH）感染、急慢性前列腺炎均会引起tPSA升高。因此检测血清 tPSA 仅供筛查和参考。临床实践证明 tPSA 的应用在诊断和治疗上有很大的局限性，因此寻找新的、有效地 PCa 生物标志物是非常必要的［2］。本文主要表述 tPSA 的局限性并介绍几种新发现的 PCa 生物标志物。
作者：任国庆；牛海玲 刊期： 2015年第26期
医院是服务机构，医院的服务宗旨就是让患者满意，让社会满意。医院投诉，是指患者及家属在医院接受医疗保健服务的过程中，对医院或医院工作人员所提供的服务不满意而得到有关部门反映问题的行为［1］。近些年来，随着人们对健康需求的增加，患者的维权意识增强，加上医务人员的服务和医疗机构本身存在缺陷等原因，虽作为医务人员已尽大努力去救治患者和给予患者精心护理，但医院投诉事件却常无法避免。笔者就本院2011年1月-2012年12月医院202起投诉事件进行分析，现报道如下。
作者：陈美琴；李红 刊期： 2015年第26期
玻璃体切割联合腔内填充术的开展，使得复杂玻璃体视网膜病变患者的残存视力得以保存或部分恢复，术中往往将硅油或气体注入眼内，为取得良好的手术效果，术后要求患者采取持续面向下俯卧强迫体位，利用硅油、气体的表面张力及上浮力顶压视网膜，使视网膜复位，同时减少白内障、角膜变性、继发性青光眼等并发症的发生。由于患者采取一种体位，且持续时间长，无论是对其生理、心理都带来极大的消耗［1］。作者分析了44例玻璃体切割联合腔内填充术后不舒适的表现及原因，制定并评价了相应的护理对策，取得较好的护理效果，现报道如下。
作者：王晓兰；刘卫红 刊期： 2015年第26期
加拿大监管机构批准糠酸氟替卡松（FF）/维兰特罗（VI）复方药物每天1次治疗具有可逆阻塞性气道疾病成人患者的哮喘治疗。FF 是一种吸入型糖皮质激素，VI 是一种长效β2受体激动剂（LABA）。Ellipta 是一种干粉吸入剂。2013年加拿大卫生部（效力等同于美国FDA）批准其用于治疗慢阻肺。
作者：药品资讯网 刊期： 2015年第26期
血小板减少症是以凝血功能障碍和出血为主要临床表现的出血性疾病，是孕期常见的出血性疾病（较为常见的妊娠期并发症），在孕妇中发生率为6.6％~11.6％［1］。各种生理及病理因素均可引起妊娠合并血小板减少症，主要病因有妊娠期相关性血小板减少、特发性血小板减少性紫癜、妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、先兆子痫引起的溶血、肝酶升高、低血小板计数综合征、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，不同病因可对妊娠结局和预后造成不同影响［2］（使产妇和新生儿有出血倾向，重症者可危及母婴的健康与生命），应给予针对性治疗及处理，以防止该病造成严重后果。对我院收治的妊娠合并血小板减少症患者88例进行研究分析，现报道如下。
作者：张满玲 刊期： 2015年第26期
患者，男，30岁。因口干多饮3年，四肢肌肉酸痛3d 入院。既往曾多次因“糖尿病性酮症酸中毒”在我科住院，诊断考虑1型糖尿病，长期予精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林）R针﹢ N 针四次强化降糖，血糖仍控制不理想，入院当天门诊查空腹血糖18.32mmol/ L，糖化血红蛋白13.4％，酮体4.5mmol/L。查体：表情痛苦，四肢肌肉有不同程度压痛，左小腿压痛明显，肌肉变硬、肿胀，局部温度升高。入院后查 WBC 10.1×109/ L，CRP 70mg/ L，凝血功能：纤维蛋白原6.49g/ L，血浆 D-二聚体0.56mg/ L，肌红蛋白、心肌酶谱阴性。左小腿彩超提示左小腿皮下组织增厚，内有线状暗区，回声不均。因患者条件较差，拒绝行 MRI 及肌肉活检检查。予严格卧床休息，静脉及皮下胰岛素泵持续控制血糖，川芎嗪针活血化瘀改善循环，西洛他唑片抗血小板等治疗后，患者四肢酸痛完全缓解，左小腿肌肉变硬、肿胀消失，温度正常，复查左小腿彩超未见明显异常。
作者：王玉梅 刊期： 2015年第26期
目的：观察吲哚布芬治疗不稳定型冠心病的临床疗效。方法选取医院2012年12月-2014年12月收治的不稳定型心绞痛患者90例，采取随机数字表法分为阿司匹林组及吲哚布芬组各45例。比较2组临床疗效。结果2组治疗后心绞痛发作频率较治疗前减少，心绞痛持续时间较治疗前缩短，且吲哚布芬组较阿司匹林组改善更加显著（P ﹤0.05）；吲哚布芬组总有效率明显高于阿司匹林组（P ﹤0.05）；吲哚布芬组的心电图总有效率明显高于阿司匹林组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论于常规治疗基础上加用吲哚布芬治疗不稳定型冠心病的的临床疗效显著，可明显降低心绞痛频率，并缩短发作时间，值得推广。
作者：安素红 刊期： 2015年第26期
随着科研的不断进步，糖皮质激素类药物迅速发展，出现许多新品种，其在临床应用也越加广泛。在儿科中由于糖皮质激素药物对于儿童支气管哮喘、过敏性休克等效果比较显著，已被医师用于治疗儿科疾病长达半个多世纪［1］。医师若不合理地使用甚至滥用糖皮质激素药物，将会给患儿带来严重的不良反应。提高对糖皮质激素药物的认识，采用科学合理的使用方法，才能促进糖皮质激素药物在儿科的临床合理应用［2］。现分析我院儿科收治的123例使用糖皮质激素药物的临床资料，分析统计糖皮质激素药物在儿科的临床使用情况，报道如下。
作者：张展 刊期： 2015年第26期
护士是一个特殊群体，女性居多，担负着临床护理职责，在医疗工作中有着不可或缺的作用，护理工作的性质是经常面对医师、患者及家属等不同人群，夜班频繁，三餐不规律，长期承受这些压力是护士产生疲惫感的重要原因。在医学快速发展和护理水平不断提高的今天，由于夜班护士长期处于高强度的工作中，其身心健康水平受到不同程度的影响，不利于护理工作的开展和提升，因此，评估和研究夜班护士身心健康与应对方式，制定切实可行的科学排班，促进夜班护士的工作热情，对提高护理质量有重要的意义。
作者：李海霞 刊期： 2015年第26期
目的：分析医院静脉药物配置中心的不合理用药情况，促进临床合理用药，提高药物治疗的安全性和有效性。方法由药师对医院2014年1~6月静脉药物配置中心不合理医嘱的审核结果和干预情况进行统计分析。结果在审核的静脉用药医嘱中，反复出现的不合理医嘱26例。主要包括：溶媒选择不当、用法用量不当、配伍禁忌、给药途径不合理等方面的问题。结论通过药师对静脉药物配置中心医嘱的审核与干预，及时纠正临床静脉用药问题，有效减少或避免临床不合理用药，保证患者用药安全。
作者：杨兰；李春兰 刊期： 2015年第26期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
