於卫东
结核性脑膜炎是结核病中严重的一种危害人类健康的肺外结核，由于其病理复杂，症状无特异性，早期诊断困难，病死率及致残率高。颅脑 CT 及 MRA 作为结核性脑膜炎诊断的重要手段，对判断患者的预后有重要作用。磁共振血管成像（MRA）是通过静脉输注顺磁性造影剂，从而缩短组织中质子的 T1及 T2驰豫时间，来增强图像的清晰度和对比度的，静脉输注造影剂为高压自动注射，注射速度快、压力大，加之机床的移动等，易引起造影剂渗漏，发生率1％~2％［1］。钆喷酸葡胺注射液是 MRA 中常用造影剂，一旦发生渗漏，其对局部组织刺激性大，会出现不同程度的红、肿、热、痛，更严重者可引起静脉血栓和皮肤组织坏死，给患者造成生理和心理的痛苦。2014年11月我科对1例钆喷酸葡胺注射液外渗的结核性脑膜炎患儿，经过精心的治疗和护理，患儿患肢恢复正常，无并发症发生。现报道如下。
作者：吕文娟；高翠红 刊期： 2015年第26期
在现有条件下构建食品药品科学监管体系，保障农村食品药品安全，一直是党和政府关心的重点工作，特别是党的十八届四中全会以后，给食品药品监管部门提供了更广阔的发展前景，赋予了更为艰巨的责任。破解难题，迎接挑战，一是加强乡镇食品药品安全监管力量，进一步落实监管责任；二是强化分类分级监管，抓住关键环节，突出工作重点；三是加大对农村食品药品监督考核、责任体系建设。
作者：刘晓红；辛明霞 刊期： 2015年第26期
肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要传染病之一，结核病控制的关键环节是提高活动性肺结核患者的发现率和治愈率［1］。为贯彻落实《全国结核病防治规划（2011~2015）》中提出的要逐步构建疾病预防控制机构、综合医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的结核病防治服务体系［2］，以促进肺结核患者的发现、治疗和管理，确保如期实现结核病防治规划的目标和任务。2013年12月衡水市确定在深州市开展新型结核病防治服务体系试点工作，并制定了符合本地实际情况的工作方案。2014年4月1日“三位一体”新型结核病防治服务体系模式正式启动，“三位一体”新型结核病防治服务体系是指按照因地制宜、分类指导、稳步推进的原则，逐步构建“疾病预防控制机构负责规划管理、疫情监测与处置等、医疗机构负责初筛转诊、定点医疗机构负责确诊治疗、基层医疗机构负责患者督导管理”的新型结核病防治服务体系［3］。现将深州市实施新型结核病防治服务体系以来，落实工作方案中存在的困难和问题进行分析，为卫生行政部门制定政策提供参考。
作者：李娟 刊期： 2015年第26期
目的：了解眉山市人民医院门诊用药基本情况，为提高合理用药水平提供参考。方法随机抽取医院门急诊2013年1~12月处方3600张，以《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法规为依据，对抽取处方进行点评，并将结果整理分析。结果门诊处方抗菌药物使用率为16.54％；不合理处方108张，以用药不适宜处方和不规范处方为主，不合理处方占处方总量的3.00％。结论医院门诊处方仍然存在一些不合理用药之处，需要医师和药师共同努力，不断提高处方质量，以促进门诊合理用药水平的整体提升。
作者：郭眉 刊期： 2015年第26期
五羟色氨（5-HT），又称血清素，是一种重要的单胺类神经递质和信号分子，主要由肠道嗜铬细胞摄取色氨酸，在胞浆内经一系列酶促反应生成，储存于囊泡内［1］。5-HT 主要通过其受体传递信号，5-HT 受体（5-HTRs）分为7型，分别为5-HT1A、1B、2A、2B、2C、3A、3B、4、5A、6、7等［2］。除5-HT3属于离子通道受体家族外，其他5-HTRs 均属于 G 蛋白偶联受体家族成员［3］。5-HT 的作用非常广泛，在中枢系统中，5-HT 是一种神经递质，参与调节如自主功能、认知、能量、食欲等多种神经活动［4］；外周的5-HT 系统分布几乎是全身性的，骨骼肌、肝脏、脂肪、心脏、肾脏等组织中均检测到5-HT 多种受体的表达［5］。据新的文献报道，在外周，5-HT 及其受体可能涉及血管收缩、胃肠运动、生理止血等许多生理活动［6］。研究显示，外周5-HT 系统在调节脂质代谢、葡萄糖摄取和代谢方面有着重要作用，甚至存在明显的调控作用，但其作用机制尚未完全阐明。本文就外周肝脏组织中5-HT 及其5-HTRs 与肝脂质代谢的相关性及其基础机制进行综述。
作者：郭可可；傅继华 刊期： 2015年第26期
患者，男，30岁。因口干多饮3年，四肢肌肉酸痛3d 入院。既往曾多次因“糖尿病性酮症酸中毒”在我科住院，诊断考虑1型糖尿病，长期予精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林）R针﹢ N 针四次强化降糖，血糖仍控制不理想，入院当天门诊查空腹血糖18.32mmol/ L，糖化血红蛋白13.4％，酮体4.5mmol/L。查体：表情痛苦，四肢肌肉有不同程度压痛，左小腿压痛明显，肌肉变硬、肿胀，局部温度升高。入院后查 WBC 10.1×109/ L，CRP 70mg/ L，凝血功能：纤维蛋白原6.49g/ L，血浆 D-二聚体0.56mg/ L，肌红蛋白、心肌酶谱阴性。左小腿彩超提示左小腿皮下组织增厚，内有线状暗区，回声不均。因患者条件较差，拒绝行 MRI 及肌肉活检检查。予严格卧床休息，静脉及皮下胰岛素泵持续控制血糖，川芎嗪针活血化瘀改善循环，西洛他唑片抗血小板等治疗后，患者四肢酸痛完全缓解，左小腿肌肉变硬、肿胀消失，温度正常，复查左小腿彩超未见明显异常。
作者：王玉梅 刊期： 2015年第26期
乳腺癌男女都会发病，但女性的发病率要比男性高，本病尤其多发于更年期女性，属于临床上的恶性肿瘤，严重威胁着女性的健康。临床上以乳房肿块、溢乳，乳头内陷为主要临床表现，其治疗方法主要为手术治疗，采用的是乳腺癌根治术，不仅需将患侧乳房切除，还需对患乳周围的组织进行切除同时清除腋下淋巴结，只保留胸大肌及胸小肌。此种手术创面大、范围广，因此易在术后产生并发症及影响患者一侧肢体的活动，也对患者的心理产生了影响。因此，在腺癌根治术围手术期应对患者做好护理极为重要。本文就乳腺癌根治术患者围手术期的护理体会，报道如下。
作者：桑艳 刊期： 2015年第26期
目的：观察姑息治疗对老年肿瘤患者的生活质量及疲乏程度的影响。方法将2013年1月-2014年5月医院收治的84例老年肿瘤患者随机分为对照组和观察组各42例，对照组患者给予常规抗癌及护理治疗，观察组给予姑息治疗联合常规抗癌治疗。使用简化版多维疲乏症状量表以及生存质量测定量表对患者疲乏程度及生活质量进行评分。结果2组患者入院时疲乏及生活质量评分差异无统计学差异（P ﹥0.05）；治疗后观察组生活质量评分高于对照组，疲乏程度得分低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论姑息治疗能够有效降低老年肿瘤患者的疲乏程度，缓解患者的痛苦，提高其生活质量。
作者：殷学惠；易爱玲；徐国全 刊期： 2015年第26期
国盛投资联营公司麦迪舜医疗集团有限公司的全资附属公司在欧洲 Euronext 及美国 Nasdaq 上市的 CelyadS 干细胞项目 C-Cure已完成三期临床试验后1位患者的心脏注射程序，并预计于2016年年中公布全部临床数据。
作者：药品资讯网 刊期： 2015年第26期
目的：观察对照腰—硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于急诊剖宫产术的临床效果。方法将医院产科收治的198例符合剖宫产指征的急诊产妇，按随机双盲的方法均分作观察组和对照组各99例。对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰—硬联合麻醉，比较2组临床效果。结果术中2组产妇的血压均明显下降，观察组降低幅度更大，且观察组出现血压下降的时间比对照组早（P ﹤0.05）；观察组的麻醉诱导时间显著短于对照组，肌松效果明显高于对照组（P ﹤0.05），使用辅助药物率低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；2组术后不良反应率比较无统计学差异（P ﹥0.05）。结论2种麻醉方案均符合剖宫产麻醉的需求，但腰—硬联合麻醉起效更快，肌松完善，不良反应率低，相对更适用于急症剖宫产。
作者：杨云萍 刊期： 2015年第26期
目的：观察奥美拉唑联合抗生素治疗萎缩性胃炎的治疗效果。方法选取医院收治的萎缩性胃炎患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组给予奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮等药物联合进行治疗，对照组给予奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等药物联合进行治疗，观察2组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗2个疗程后，观察组 Hp 转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组总有效率为92.5％，对照组总有效率为85.0％。2组比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。结论对萎缩性胃炎患者采用奥美拉唑联合阿莫西林和呋喃唑酮进行治疗具有良好的临床疗效，能够有效清除 Hp，且不良反应少，值得在临床上进一步推广。
作者：张霞 刊期： 2015年第26期
目的：观察近端髓内钉（PFNA）与股骨近端髓内钉（PFN）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法选择医院2012年4月-2013年4月收治的股骨转子间骨折患者94例。随机分为观察组和对照组各47例。对照组实施 PFN 术，观察组实施 PFNA 术。结果观察组的手术时间、术中出血量、X 线透视时间均比对照组减少，并发症率更低，组间差异均具显著性（P ﹤0.05）。术后2组均无其他严重不良反应。结论采用 PFN 术与 PFNA 术治疗股骨转子间骨折，均具有良好效果，但 PFNA 术的内固定创伤更小，有效降低并发症发生率，保证了手术质量。
作者：王志强 刊期： 2015年第26期
目的：探讨亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。方法收集2013年6月-2014年10月住院的缺氧缺血性脑病新生儿62例，随机分成试验组和对照组31例。对照组予对症支持治疗，试验组于出生后6h内行选择性头部亚低温治疗，比较2组临床疗效。结果2组均无放弃治疗病例，无病死病例。治疗后2组拥抱反射、吸吮反射、握持反射、肌张力上肢、肌张力下肢评分与对照组相比，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。2组大运动DQ 值、精细运动 DQ 值相比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组适应性 DQ 值、语言 DQ 值比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病，效果满意，值得各级医院进一步应用、推广。
作者：邱彦彩；王朋蕊 刊期： 2015年第26期
晕厥是一过性全脑低灌注引起的短暂性意识丧失，特点为快速起始、持续时间短和自发完全恢复。晕厥是普通人群的常见症状，晕厥事件平均年龄大约在10~30岁，而15岁左右晕厥发生报道率高，有调查表明，晕厥事件发生率为18.1~39.7/1000人/年，但急诊室就诊者仅占0.7/1000人/年［1］。有学者认为40％人群在一生中至少发生1次晕厥，但是，仅有少数患者寻求治疗；其中，神经介导晕厥为常见类型，相对预后较好。因此，晕厥病因的诊断极为重要。直立倾斜试验是诊断神经介导的晕厥非常有效而简便的方法，但是在试验过程中也会出现意外事件，故合理而精心的护理非常重要。
作者：陈春芳；左玉琴；芮立美；胡丹华；朱红涛 刊期： 2015年第26期
目的：通过统计分析医院门诊西药房处方，了解医院门诊处方现存的问题，而进一步提高医师合理用药水平及保障患者的用药安全。方法随机选取2012年1~12月医院门诊西药房处方53268张，按照《处方管理方法》附件中的规定进行统计分析，并反馈评价结果。结果2012年各项处方分析不合格处方1036张，占所审查处方的1.95％。其中不合理原因主要集中在用法、用量不合理，临床选药不合理，联合用药不合理，重复用药；溶媒选择不合理等。结论处方书写不规范现象，反应出不合理用药情况存在明显问题，需要加强临床医师对用药知识和《处方管理方法》的学习，合理用药，规范书写处方，以保障患者用药安全。
作者：刘贵 刊期： 2015年第26期
患者，男，20岁，主因2个月前无明显诱因感右上后牙疼痛肿胀，自服抗炎药物症状有所减轻，未行治疗。半月后无诱因上述症状再次出现，同时伴右侧牙龈增生、肿胀、出血。再次口服抗炎药物，症状缓解不明显。近1个月来局部肿物增长速度加快，伴牙齿松动，牙龈出血，影响进食，故来我院就诊。检查：颌面部左右不对称，右侧面部肿胀，眶下区轻度膨隆，张口度3.5cm，右上后牙区牙龈隆起，表面凹凸不平，无糜烂溃疡，外观呈紫褐色，质地中等偏硬，触痛（﹢），易出血，范围约4cm ×2.5cm ×2cm，波及上颌结节处，右侧硬腭隆起，右上第一前磨牙至第二磨牙松动（﹢），部分牙冠牙合面被增生的牙龈覆盖。颌面部及颈部浅表淋巴结未能触及。CT 扫描示右侧上颌窦充满软组织密度块影，外侧壁可见压迫性骨吸收，上后牙槽骨部分吸收，牙龈区可见软组织块影，肿块边界欠清，大小约3.5cm ×2.5cm。血常规正常，凝血检查正常，腹部 B 型超声，头颅 CT 及胸部 X 线检查未见异常。病理检查：诊断为粒细胞肉瘤。转院治疗。
作者：房倩华；黄洁 刊期： 2015年第26期
进展性脑梗死定义：进展性脑梗死是指发病48h 内临床症状和体征逐渐加重，神经功能缺损症状逐渐加重，呈螺旋式或阶梯状进展的一类脑梗死。在临床上脑梗死病情进一步发展与临床诸多因素有关，如发热、补液量不足、高龄、合并心肺功能不全、过度脱水剂的应用以及合并感染等因素，但是笔者观察，病情进展与血压的关系也比较密切，是临床上进展性脑梗死病情发展重要的因素之一。现将我院近2年住院的50例进展性脑梗死患者与血压的变化关系分析如下。
作者：程俊峰 刊期： 2015年第26期
目的：探究七氟烷在小儿短小手术麻醉效果和安全性分析。方法选择2013年5月-2014年5月医院收治的短小手术的患儿92例，随机分为对照组和观察组各46例，对照组给予氯胺酮诱导、维持麻醉，观察组给予加压面罩密闭吸入七氟烷，观察对比2组麻醉效果和安全性分析。结果观察组麻醉诱导时间、苏醒时间均短于对照组（P ﹤0.05）。观察组 T2时 MAP、HR 明显低于对照组（P ﹤0.05）；观察组 T3时 HR 低于对照组（P ﹤0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在小儿短小手术中行七氟烷吸入麻醉诱导快，维持麻醉效果确切，术毕苏醒快，围术期呼吸和循环系统较平稳，且用药安全性较高。
作者：任应斌；栗静；高俊伟；王文波 刊期： 2015年第26期
PDCA 循环又称“戴明环”，是管理学中的一个通用模型，由美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）根据美国质量统计控制之父休哈特（walterA. Shewhart）提出的 PDS 演化而来，1950年戴明博士在日本全面推行 PDCA 循环管理，在全面质量管理中得到广泛应用。PDCA 循环管理是全面质量管理所应遵循的科学程序，是能使任何一项活动合乎逻辑的有效进行的工作程序，PDCA 循环圈分为计划（ Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处置（Action）等4个阶段［1］。并具有“周而复始，大环带小环，大阶梯式的上升，科学统计”的特点。PDCA 循环是能使任何一项活动合乎逻辑的有效进行的工作程序，目前也被应用在医院的药品管理中，能促使医院的药品管理工作由原来的经验管理向科学管理发展。我院药剂科自2013-2014年将PDCA 循环管理方法运用于门诊药房管理工作中，取得较好的效果。2013年1~12月份，门诊药房共调剂处方169585张，其中调配出现差错14例，差错率为0.0082％，差错率偏高。药房对此非常重视，成立了门诊药房工作小组。收集相关资料，运用鱼骨图等方法，分析了事件可能出现原因，找出主要因素，制定措施计划，对调配程序进行改进，有效减少了事件发生。
作者：谢平 刊期： 2015年第26期
目的：研究并分析不同手术方式治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法选择医院2014年1~6月收治的肝硬化门静脉高压症患者78例，按照手术方式不同分为分流组、断流组及分流断流联合组各26例，针对3组患者治疗疗效进行详细记录与分析。结果分流组、断流组以及分流断流联合组患者在经过治疗后，门静脉压力均得到了显著的降低，其中，分流组以及分流断流联合组压力降低效果更加理想，分流组、分流断流联合组与断流组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对于肝硬化门静脉高压症患者，分流断流联合术是首选治疗方式，对患者造成的创伤小，值得临床推广使用。
作者：卢安安 刊期： 2015年第26期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
