程艳菊
在门诊静脉输液中，婴幼儿的静脉穿刺难度比较大，原因主要是血管的情况，比如血管的粗或细，直或弯，充盈或塌陷，是否滑动等。其次是婴幼儿易哭闹，乱动，不予配合。在穿刺过程中，如果头皮静脉穿刺困难，便要选择四肢，而大隐静脉是全身长的静脉，在内踝前方的位置比较表浅而恒定，易看易摸，是输液和注射的常用部位［1］。在进行大隐静脉穿刺时，一人固定好患儿的被穿刺肢体，尤其是同侧膝关节，操作者就可以进行穿刺。在临床实践中，婴幼儿采用大隐静脉穿刺，存在诸多优点，现报道如下。
作者：黄芳 刊期： 2015年第32期
目的：比较巨幼细胞性贫血（MA）和难治性贫血（RA）的鉴别诊断要点。方法选取2012年8月-2013年8月医院接收的 MA 患者40例和 RA 患者45例，所有患者均行骨髓形态检验，观察并分析检验结果。结果RA 组粒系、红系病态百分比明显高于 MA 组（P ﹤0.05），有核红细胞 PAS 阳性率高于 MA 组（P ﹤0.05），而 MA 组的红系巨幼变、粒系巨幼变比例明显，且 MA 组除巨幼变中幼红细胞外，巨幼变早幼红细胞、巨幼变原始红细胞大小明显大于 RA 组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论临床诊断 RA 患者应强调淋巴样小巨核细胞现象以及病态造血，而 MA 患者诊断应重点观察巨幼变幼红细胞的胞体、细胞巨幼样变，同时有核红细胞 PAS 阳性也可作为鉴别要点。
作者：过团文 刊期： 2015年第32期
随着现在环境的日益恶化，人们饮食的不安全性及个体的遗传性，结肠癌在我国的发病率日益增高。外加其起病隐匿，早期常无明显的临床表现，易被人们忽视。而且该病病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，病死率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位［1］。介于肠镜检查的痛苦及 CT 的高额费用，很多患者无法接受，致使肠癌无法得到普查。现随着高分辨率超声诊断仪性能的不断提高，使超声对肠癌的诊断率明显提高。其经济实惠且无痛苦的特点，能被广大患者所接受。本文旨在探讨超声在结肠癌诊断中的应用价值。
作者：付文婷；叶茂 刊期： 2015年第32期
目的：观察糖尿病外周神经病变患者实施振动感觉阈值提高检出率的临床效果。方法将医院2014年1~12月收治的糖尿病外周神经病变的患者50例。按照对于患者实施检查方法的不同分为观察组和对照组各25例。对照组使用常规的症状观察的方法，观察组使用振动感觉阈值检查的方法实施诊断。观察2组临床效果。结果观察组糖尿病外周神经病变检出率为96.0%明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论糖尿病外周神经病变患者在实施诊断的过程中，对患者进行振动感觉阈值的检查能够较好的对于患者进行诊断，可以在对于糖尿病外周神经病变患者实施诊断的过程中进行推广使用。
作者：程艳菊 刊期： 2015年第32期
目的：分析洋地黄中毒的临床特点，以减少洋地黄中毒的发生率。方法结合2例洋地黄中毒患者的临床表现及心电图改变分析洋地黄中毒的作用机制、诱发因素及中毒的临床特征，进而熟悉其处理方法。结果洋地黄治疗量与中毒量相近，又受心脏状况、电解质及药物等多方面的影响，所以临床上经常发生洋地黄中毒。结论了解洋地黄中毒的诱发因素及中毒的临床表现，仔细观察病情变化，及时调整剂量是用好该类药物的关键。
作者：刘道喜；王伺伟；唐平 刊期： 2015年第32期
目的：观察米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法确诊为子宫肌瘤患者54例均予米非司酮治疗，疗程为6个月，观察疗效及不良反应。结果 B 型超声检查显示子宫及肌瘤的体积均显著变小，雌孕激素水平较治疗前显著下降；用药后少数病例出现轻微不适，未见严重不良症状。结论米非司酮用于子宫肌瘤的治疗，能显著减小肌瘤体积或抑制肌瘤变大，控制雌孕激素水平，治疗过程中不良反应少，疗效显著、安全。
作者：李霞 刊期： 2015年第32期
目的：了解医院 DHPs-CCB 使用情况，为临床高血压病的合理治疗提供参考和建议。方法采用回顾性分析方法，收集医院2011-2013年口服抗高血压药物的使用信息，统计各类抗高血压药物的使用金额、DHPs-CCB 的 DDDs 和 DDDc 等进行分析。结果2011-2013年 DHPs-CCB 的使用金额占所有抗高血压药物使用金额的38.10%、36.62%和34.49%。左旋氨氯地平始终占据使用金额首位。各种 DHPs-CCB 用药金额和用药人数同步性良好。结论医院 DHPs-CCB 的使用符合亚洲医学临床治疗高血压的发展方向。
作者：陆杰 刊期： 2015年第32期
目的：分析肺炎支原体感染引发的小儿哮喘的临床诊断及治疗方法。方法随机从2010年1月-2015年1月在医院接受治疗的肺炎支原体感染哮喘患儿中抽取32例，选取同期医院收治的非肺炎支原体感染哮喘患儿32例，回顾性对比分析2种类型哮喘患儿的临床资料。将32例肺炎支原体感染哮喘患儿随机均分为试验组和对照组各16例，对照组予以患儿阿奇霉素治疗，试验组在对照组基础上予以患儿沙丁胺醇治疗，对比分析2组患儿的临床治疗效果。结果与非肺炎支原体感染哮喘患儿相比，肺炎支原体感染患儿肺部炎症、发热症状明显，肺啰音、哮鸣音、肺炎等临床症状出现的几率也明显高于非肺炎支原体感染哮喘患儿；试验组治疗有效率为93.75%高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论由肺炎支原体感染引发的小儿哮喘同一般哮喘相比病症更为严重且伴有明显临床特征，以阿奇霉素联合沙丁胺醇对其进行临床治疗效果明显，具备临床可行性。
作者：张春生 刊期： 2015年第32期
microRNA 是一类广泛存在于真核生物中的长度约为21~25碱基的内源性小型非编码、高度稳定的 RNA，首次发现于线虫中，能够识别特定的目标 mRNA。超过50%的 miRNAs 基因定位在肿瘤相关的脆性位点或基因组区域，提示 miRNA 的表达可能与肿瘤密切相关［1］。对这些基因进行调控，miRNA 则可以发挥促癌或抑癌的作用。根据肿瘤的 miRNAs 的表达谱，显示不同类型的肿瘤 miRNAs 差异表达，它们与肿瘤的发生发展、病理分级、临床分期、耐药性及预后等密切相关。miRNA-129是 miRNA 家族中研究相对较少的一个，我们就 miRNA-129与恶性肿瘤的关系综述如下。
作者：管刚云；曾四平 刊期： 2015年第32期
目的：分析液基细胞学检测技术（LCT）应用于人体占位病变诊断价值。方法对医院病理科、内科和妇科86例确诊为占位性病变患者采用经 CT 定位引导下经皮细针穿刺占位性病变细胞，行 LCTLCT 结合病理学检查，对病例进行诊断、分析比较。结果在86例占位性病变穿刺标本中，液基细胞学诊断为恶性肿瘤71例、可疑恶性肿瘤5例、异形3例、阴性7例；活检组织病理学诊断为恶性肿瘤66例、可疑恶性肿瘤6例、异形3例、阴性11例。本组86例患者根据液基细胞结合组织病理检查，阳性检出率81.4%，阴性符合率为63.6%（7/11），LCT 和活检病理学检查完全符合率89.5%（77/86），分型包括：鳞癌、腺癌、卵巢癌、小细胞癌、低分化癌。结论经 CT 定位引导下行细针经皮肤穿刺细胞学检查可有效准确的检测结果，有较高的阳性检出率，对人身体占位性病史有较高的诊断价值。
作者：周率 刊期： 2015年第32期
微生态制剂双歧三联活菌片是由长型双歧杆菌以及保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌组成的活菌制剂。其有效成份是健康人体肠道内正常的生理性细菌，可在人体肠道中生长繁殖，在治疗多种腹泻，高胆红素血症，抗击有害细菌等方面发挥了重要作用，笔者就双歧三联活菌制剂的临床应用进行归纳总结。现报道如下。
作者：郄素会 刊期： 2015年第32期
鹿瓜多肽注射剂是一种中药复合制剂，在临床上主要用于治疗各种风湿性疾病、各种骨折以及强直性脊柱炎等，此外，还可用于治疗腰腿疼痛及修复损伤等。随着鹿瓜多肽注射剂在临床上被广泛的应用，同时使用剂量也在不断的增加，这就使得不良反应的发生率也在随之增多。笔者通过对89例鹿瓜多肽注射剂的不良反应进行全面分析和研究，目的在于找出不良反应的原因，避免在以后使用中重复发生，以确保临床用药的安全性和合理性。现报道如下。
作者：周晓霞 刊期： 2015年第32期
目的：研究分析保乳手术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的疗效。方法将2013-2014年医院收治的早期乳腺癌患者120例按手术方式分为保乳治疗组和改良根治治疗组各60例。比较2组术中出血、手术时间及住院时间。结果保乳治疗组平均术中出血约（288.40±25.56）ml ，平均手术时间（155.53±23.56）min，平均住院天数（12.50±1.50）d。改良根治治疗组术中出血约（423.60±29.56）ml，平均手术时间（195.53±26.30）min，平均住院天数为（18.50±1.50）d。2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。保乳治疗组5年生存率为85.00%，改良根治组5年生存率为86.67%，2组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论保乳手术及改良根治术治疗早期乳腺癌均取得良好手术效果，但保乳手术具有术中出血少，术后恢复快，得临床进一步研究和推广。
作者：黎国栋；吴洪文 刊期： 2015年第32期
炎琥宁是由植物穿心莲提取物加工而成，具有解热、消炎、杀菌、抗病毒作用［1］，临床上多应用于病毒性上呼吸道感染和病毒性肺炎等。因其高效、低毒的特点，近年来被广泛应用于临床各类人群，同时有关注射用炎琥宁的不良反应也时有报道。为研究炎琥宁的临床 ADR，探讨其不良反应发生的特点、规律，笔者通过对我院及辖区内卫生室的27例关于炎琥宁的不良反应报告进行总结、分析，来增强医师对其安全性的认识，以规范炎琥宁的临床应用。现报道如下。
作者：程芳 刊期： 2015年第32期
目的：观察右美托咪定硬膜外注射用于镇痛麻醉的疗效。方法选择2014年2月-2015年2月进行下肢大隐静脉曲张手术的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用硬膜外注射0.5%罗哌卡因15ml ＋右美托咪定50μg（1ml 0.9%氯化钠溶液稀释）；对照组采用0.5%罗哌卡因15ml ＋0.9%氯化钠溶液1ml 辅助硬膜外麻醉。观察记录2组患者术后4、12、24、48h 的 VSA 疼痛评分，对比2组患者手术麻醉效果及不良反应发生情况。结果术后12、24h 观察组（右美托咪定组）VSA 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为76.7%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论右美托咪定硬膜外注射应用于下肢大隐静脉曲张手术麻醉，具有快速、镇痛、维持患者心血管稳定、降低麻醉不良发应的优点。
作者：张惠艳；董慧领；陈庆国；杜亚娜；高秀泽 刊期： 2015年第32期
介入治疗技术作为一种新兴医疗技术，现已日趋成熟广泛应用于临床治疗，越来越多的人对微创手术的认知和接受程度也随之增加。由于介入手术室涉及科室与病种多样，发生医院感染概率较大［1］，因此做好介入手术室的感染控制，是预防医院感染的重要内容。
作者：郁洁；王志鹏 刊期： 2015年第32期
目的：分析输血前检验传染性指标的临床意义。方法从2013年6月-2014年12月住院的患者中随机选取3600例作为研究对象，分别进行 HBsAg、抗-HCV、抗-HP、抗-HIV 检验，分析4项传染性指标的检测结果，为临床传染病的预防工作提供借鉴参考。结果患者 HBsAg、抗-HCV、抗-HP、抗-HIV 阳性率分别为9.83%、0.89%、0.64%、0.14%，且男性患者 HBsAg 阳性率11.89%高于女性患者的7.38%（P ﹤0.05）。结论输血前进行传染性指标检验，能提高输血的安全性，有效减少传染性疾病的传播，临床应用意义重大。
作者：刘仕云 刊期： 2015年第32期
继发性甲状旁腺功能亢进症（ SHPT）是慢性肾病（ CKD）患者常见严重并发症之一。随着 CKD 的进展，骨化三醇生成减少，成纤维细胞生长因子23（FGF-23）的表达升高，加之肾小球滤过率的下降，出现低血钙、高血磷，导致甲状旁腺激素（PTH）的合成和分泌的增加，从而导致 SHPT 的发生。另外钙敏感受体和维生素 D 受体的下调，也导致 SHPT 的发生发展［1］。已有研究发现，在 CKD 3、4、5期分别约有40%、70%和﹥80%的患者存在 SHPT［2、3］，但目前国内外对 SHPT 治疗及iPTH 达标率还不理想。据2011~2014年我国对血液透析患者在线登记结果显示，如果以血清磷1.13~1.78mmol/ L，iPTH以150~300pg/ ml 为达标值，血磷达标率为33%左右，iPTH 达标率24%左右。随着 SHPT 的发生和发展，会导致机体多系统、多器官损害，如肾性骨病、血管及软组织钙化、骨髓纤维化等，因此早期、合理有效的治疗 SHPT 对改善 CKD 患者的预后至关重要。在 SHPT 时，主要表现血磷水平升高、1，25（OH）2维生素 D3水平降低，以及维生素 D 受体（VDR）和钙敏感受体（CaSR）的下调。针对上述问题，目前主要的治疗药物有三大类，第一类磷结合剂：包括含铝磷结合剂、含钙磷结合剂以及新型的不含钙和铝的第三代磷结合剂，如碳酸镧和思维拉姆等。第二大类为非选择性和选择性 VDR 激动剂：包括骨化三醇、帕立骨化醇等，但存在高钙血症和高磷血症风险。第三大类即拟钙剂：如新药西那卡塞，通过增加 CaSR 对钙的敏感性来降低iPTH 水平。
作者：陈丽平；王保兴 刊期： 2015年第32期
经皮肾镜微造瘘碎石取石术是治疗上尿路结石的一项微创新技术，该项手术具有疗效好、创伤小、恢复快等优点。我科2014年3~11月，对60例上尿路结石患者进行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗，经过精心术前术后护理，取得很好的疗效，现报道如下。
作者：董素琴；孙景利 刊期： 2015年第32期
目的：观察补金片辅治初治涂阳肺结核的临床疗效。方法选取2011年1~12月医院收治的初治涂阳肺结核患者80例，随机分为治疗组与对照组各40例，2组中空洞形成患者各20例。2组均予标准化疗方案初治涂阳化疗方案：2H3R3Z3E3/4H3R3，治疗组在标准化疗基础上于前2个月加服补金片治疗。结果治疗2个月后治疗组痰菌阴转率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；治疗6个月后治疗组痰菌阴转率与对照组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。胸部 X 线检查，2个月末治疗组病灶显吸35例（87.5%）显著高于对照组20例（50.0%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。6个月末治疗组病灶显吸率39例（97.5%）略高于对照组35（87.5%），差异无统计学意义（P ﹥0.05）。2个月末治疗组空洞闭合17例（85.0%）显著高于对照组7例（35.0%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。6个月末治疗组空洞闭合19例（95.0%）略高于对照组17（85.0%），差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论补金片辅治初治涂阳肺结核效果显著，可加速痰菌阴转，缩短传染期，及早控制传染源，降低患者传染性，促进病灶吸收好转，增强疗效，提高治愈率。
作者：吴云肖；闫国胜 刊期： 2015年第32期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
