董大海；骆磊；宋金蕾；张桂铭；李斌；孙立江
目的 观察盐酸羟考酮注射液在肝癌高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗中的应用效果.方法 择期行HIFU消融治疗的肝癌病人120例,随机分为羟考酮组(O组)和对照组(C组),每组60例.麻醉诱导时O组病人静脉注射羟考酮10 mg,C组静脉注射芬太尼0.1 mg,两组麻醉诱导均静脉注射咪达唑仑2 mg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg和顺阿曲库铵0.2 mg/kg.麻醉维持静脉泵入瑞芬太尼0.01～0.02 mg/(kg·h)、丙泊酚2～3 mg/(kg·h),吸入体积分数0.015～0.020七氟烷,术中酌情追加苯磺酸顺阿曲库胺0.05 mg/kg.手术结束前30 min,两组分别静脉注射羟考酮5 mg、芬太尼0.05 mg用于苏醒期镇痛.记录并比较两组麻醉前(T0)、手术开始前(T1)、手术60 min(T2)、手术120 min(T3)及手术结束5 min(T4)时的生命体征指标的变化,比较两组手术时间、苏醒时间及拔管后15 min时的视觉模拟评分(VAS)以及镇静评分(Ramsay)等.结果 两组病人间平均动脉压(MBP)、心率(HR)比较,差异有显著性(F=11.12、9.41,P＜0.05);组内不同时间点MBP、HR比较差异无显著性(P＞0.05).拔管后15 min,O组病人VAS低于C组(t=5.16,P＜0.05),Ramsay高于C组(t=8.93,P＜0.05).结论 盐酸羟考酮注射液用于肝癌HIFU消融治疗,对血循环影响小,镇静、镇痛效果佳,能有效减轻病人术后疼痛,降低术后躁动的发生.
作者：赵伶；李冠华；吴海龙；张灏；隋波 刊期： 2016年第06期
目的 了解基于岗位胜任力的不同层级护士的培训需求,为构建不同层级护士规范化培训体系提供理论依据.方法 通过文献回顾、德尔菲(Delphi)专家咨询法设计调查问卷,采用分层随机抽样的方法对我院640名临床岗位不同层级护士进行调查,利用SPSS 17.0软件包对数据进行处理和分析.结果 不同层级护士培训需求比较差异有显著性(F=6.46～82.22,P＜0.05).N0级护士需求得分较高的有基础护理知识、沟通能力等;N1级护士需求得分较高的有专科护理知识、沟通能力等;N2级护士需求得分较高的有危重病人的护理知识、专科护理知识等;N3级护士需求得分较高的有科研创新能力、管理能力等;N4级护士需求得分较高的仍然是科研创新能力、管理能力等.护士希望得到的培训方式主要为集中培训(91.4％)、院内轮转(85.3％)等;喜欢的授课方式主要为现场操作示范与视频回放(84.7％)、网络平台集中授课(77.8％)等.结论 调查显示,不同层级护士培训需求不同,护士培训应分层次、分内容、分阶段进行,并采取多渠道、多方位的培训方式,改进并完善现有的培训大纲,增加新的培训项目、内容及方式,提高各层级护士的岗位胜任力,保证病区护理质量.
作者：黄霞；魏丽丽；张淑丽；赵宝春；宋蕾 刊期： 2016年第06期
目的 观察全身麻醉时采用肺保护性通气策略(LPVS)对老年腹部手术病人术后肺部并发症的影响.方法 选择ASAⅡ～Ⅲ级、择期行腹部手术病人80例,采用随机数字表法将病人随机分为LPVS组和对照组,每组40例.LPVS组:机械通气模式为间歇正压通气,潮气量(VT)为6～8 mL/kg(理想体质量),呼吸频率(RR)12～18 min-1,吸呼比(I∶E)为1:2,呼气末正压(PEEP)1 kPa,30 min给予一次肺复张(AR);对照组VT10～12 mL/kg,I∶E＝1∶2,PEEP为0 kPa,不给予AR.观察两组病人于麻醉前(T1)、机械通气1 h(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后1 h(T4)、术后24 h(T5)的动脉血气分析情况、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)及术后肺部并发症(PPCs)的发生情况.结果 与对照组相比,LPVS组T2、T3、T4、T5时点PaO2/FiO2升高,PA-aO2降低(t=2.27～6.58,P＜0.05);术后7d内,对照组PPCs发生率与LPVS组比较,差异有显著性(x 2=4.95,P＜0.05).结论 LPVS能有效改善老年腹部手术病人氧合情况,减少肺部并发症的发生.
作者：鲁会卿；高艺凡；于艳宏；周文昱；刘伟；李宏 刊期： 2016年第06期
大部分肾癌病人需接受手术治疗,手术方式的选择、肾癌病人已有的慢性肾脏病及某些危险因素均可以影响肾癌术后残余肾功能.本文就近年来肾癌术后残余肾功能影响因素的相关研究作一综述.
作者：胡可尧；张桂明；孙立江 刊期： 2016年第06期
目的 探讨AMICUS血细胞分离机单采血小板解聚不良的相关影响因素.方法 常规用AMICUS血细胞分离机采集血小板,观察采后血小板解聚不良情况,分析血小板解聚不良的相关影响因素.结果 采集流量越低、采后产品pH值越低越容易发生解聚不良(r=-0.143、-0.163,P＜0.05).对于单量献血者,血小板解聚不良与采集时间无相关性,与循环血量有高度相关性(r=0.236,P＜0.01);对于双量献血者,血小板解聚不良与循环血量无相关性,与采集时间有高度相关性(r=0.301,P＜0.01).血小板解聚不良与再次穿刺有显著相关性(r=0.217,P＜0.01).血小板解聚不良与献血者采前血常规指标及采集过程中是否发生献血反应均无相关性.结论 在筛选献血者时,应尽量选择循环血量较低、血管条件较好、体质量较大的献血者,另外应保证一针穿刺成功率.从解聚不良的角度可以不必考虑献血者的采前血常规指标.
作者：赵会霞；王婷；王作艳 刊期： 2016年第06期
目的 探讨99Tcm-亚甲基二磷酸盐(99 Tcm-MDP)SPECT/CT融合显像对乳癌骨单发病灶的鉴别诊断价值.方法 我院核医学科行全身骨显像发现单发浓聚灶的乳癌病人62例,对单发浓聚部位行99 Tcm-MDPSPECT/CT融合显像,由2名有经验核医学医师对显像结果进行分析并做出诊断.结果 62例乳癌病人62个单发病灶终诊断骨转移34例,良性病变28例.全身骨显像诊断准确率为64.5％(40/62),诊断灵敏度为70.5％(24/34),诊断特异度为57.1％(16/28);99Tcm-MDP SPECT/CT融合显像诊断准确率为93.5％(58/62),诊断灵敏度为100％(34/34),诊断特异度为85.7％(24/28);99Tcm-MDP SPECT/CT融合显像诊断准确率、灵敏度和特异度均高于全身骨显像,差异有显著性(x 2 =5.600～10.641,P＜0.05).结论 99 Tcm-MDP SPECT/CT融合显像对乳癌骨单发浓聚灶有较高的鉴别诊断的价值,对病变部位的定位及定性诊断有重要价值.
作者：孔宁宁；柳炳吉；袁明刚；赵莉；裴妮慧；于华 刊期： 2016年第06期
心力衰竭是一种严重的心脏进行性疾病,其发病率及病死率均较高,预后不良,是心血管领域面临的挑战之一.新型抗心力衰竭药物LCZ696由血管紧张素受体阻滞剂缬沙坦和脑啡肽酶抑制剂前体AHU377组成,具有阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抑制脑啡肽酶的双重作用,近年来的研究显示了它在慢性心力衰竭治疗领域的良好应用前景.本文对LCZ696在治疗心力衰竭中的作用机制及新临床研究作一综述.
作者：陶金；龚开政 刊期： 2016年第06期
目的 了解来氟米特对体外培养的大鼠树突状细胞(DC)成熟过程的影响,探讨来氟米特处理后的DC延长移植存活及其诱导对供者特异性免疫耐受的机制.方法 将体外培养的大鼠DC分为对照组、来氟米特处理组、脂多糖(LPS)刺激组、LPS+来氟米特联合处理组(联合组),用流式细胞仪对各组细胞进行免疫表型分析,采用ELISA方法检测白细胞介素-12(IL-12)的分泌,并作混合淋巴细胞培养以观察其对同种T细胞的刺激能力.结果 培养15d,对照组和来氟米特处理组DC细胞簇少且小、细胞体积小;LPS刺激组DC细胞簇多且大,细胞体饱满;联合组DC细胞簇较对照组和来氟米特处理组多,细胞体积更大.LPS刺激组DC表面CD80、CD86表达阳性率高于对照组、来氟米特处理组和联合组,联合组DC表面CD80、CD86表达阳性率高于对照组、来氟米特处理组,差异有显著意义(F=197.5、160.1,q=4.391～31.360,P＜0.05).来氟米特处理组IL-12表达低于对照组,LPS刺激组、联合组IL-12表达高于对照组及来氟米特处理组,联合组IL-12表达低于LPS刺激组,差异有统计学意义(F=412.2,q=3.411～41.250,P＜0.01).LPS刺激组刺激指数值高于来氟米特处理组、对照组和联合组,联合组高于来氟米特处理组,对照组高于来氟米特处理组,差异有显著意义(F=36.2,q=4.793～9.675,P＜0.05).结论 来氟米特通过抑制DC的成熟过程,延长同种移植物存活时间,调控对供者抗原特异性免疫耐受.
作者：董大海；骆磊；宋金蕾；张桂铭；李斌；孙立江 刊期： 2016年第06期
目的 探讨胰高血糖素样肽1 (GLP-1)对大鼠胰腺β细胞(INS-1)内囊泡膜核苷酸转运体(VNUT)基因表达的影响及其机制.方法 采用半定量RT-PCR、Western blot方法,检测INS-1细胞加入1、5和10 nmol/L的GLP-1培养60 min以及10 nmol/L的GLP-1培养3、6和12 h时VNUT mRNA和蛋白表达.结果 加入1、5和10 nmol/L的GLP-1培养60 min后,INS-1细胞VNUT mRNA和蛋白表达随GLP-1浓度升高而升高,差异有显著意义(F=18.59、26.73,P＜0.05).加入10 nmol/L的GLP-1培养3、6和12h时,INS-1细胞VNUT mRNA和蛋白表达随培养时间的增加均明显上升,差异有统计学意义(F=20.71、15.45,P＜0.05).结论 GLP-1能促进INS-1细胞VNUT mRNA和蛋白表达.
作者：陈立强；王洋洋；梁洁玲；李海珠；李刚 刊期： 2016年第06期
非创伤性结肠穿孔是外科少见但严重威胁病人生命的急腹症,病死率较高,为外科比较棘手的急症.引起非创伤性结肠穿孔的病因多种多样,而且好发于老年、肥胖、高血压以及结肠肿瘤等病人,临床上对于非创伤性结肠穿孔的诊治存在一定难度.与上消化道穿孔不同,结肠穿孔易因粪便流入腹腔,导致感染、腹膜炎甚至感染性休克,起病急,病程进展快,预后差.本文对近年来非创伤性结肠穿孔的诊治及预后进展进行综述.
作者：宋平；王骥平；李世宽 刊期： 2016年第06期
左心室特发性室性心动过速诱发的心律失常性心肌病病人1例,出现大量的胸腔和腹腔积液,心功能显著降低,临床较为少见.终止心动过速后,给予射频消融治疗,病人心功能完全恢复正常,未再出现充血性心力衰竭的症状和体征.本文结合相关文献,对心律失常性心肌病的诊断、治疗及发病机制进行分析.
作者：陈刚；许玲 刊期： 2016年第06期
目的 观察经椎间孔注药联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 后外侧旁突型腰椎间盘突出症病人130例,随机分为两组,A组行单纯椎间孔注药治疗,B组行椎间孔注药联合臭氧治疗,比较两组临床疗效.结果 两组治疗后1、3、6个月疗效比较,差异有显著性(Uc=4.10～5.39,P＜0.05).结论 经椎间孔注药联合臭氧治疗腰椎间盘突出症安全、有效,近中远期效果稳定可靠.
作者：常刚；左金良 刊期： 2016年第06期
目的 探讨烟酰胺单核苷酸腺苷酰转移酶1 (NMNAT1)对帕金森病(PD)细胞模型MES23.5细胞Caspase8、酪氨酸羟化酶(TH)蛋白表达的影响.方法 将MES23.5细胞分为6组,pEGFP组以NMNAT1高表达(NMNAT1-OE)空载质粒转染MES23.5细胞;pEGFP+ MPP+组以NMNAT1-OE空载质粒转染MES23.5细胞后,再向细胞内加入1-甲基-4-苯吡啶离子(MPP+)100 mmol/L;NMNAT1-OE-+-MPP+组以NMNAT1-OE质粒转染MES23.5细胞,再向细胞内加入MPP+ 100 mmol/L;pMagic4.1组以NMNAT1 RNAi空载质粒转染MES23.5细胞;pMagic4.1+ MPP+组以NMNAT1 RNAi空载质粒转染MES23.5细胞,再加入100 mmol/L的MPP+;NMNAT1-RNAi+ MPP+组以NMNAT1 RNAi质粒转染细胞后,再加入100 mmol/L的MPP+.应用Western印迹分析方法检测各组TH、Caspase8蛋白表达.结果 pEGFP+ MPP+组、pEGFP组、NMNAT1-OE+ MPP+组TH表达依次升高,Caspase8表达依次降低,3组间比较差异有显著性(F=18.46、13.26,P＜0.05).pMagic4.1组、pMagic4.1+ MPP+组、NMNAT1-RNAi+ MPP+组TH表达依次降低,差异有显著性(F=11.78,P＜0.05);pMa-gic4.1+ MPP+组Caspase8表达高,NMNAT1-RNAi+ MPP+组次之,pMagic4.1组低,差异有显著意义(F＝17.65,P＜0.05).结论 NMNAT1可能通过抑制Caspase8的表达、同时增加TH的表达而发挥神经保护作用.
作者：刘琳；刘洪欣；李春燕；谢安木 刊期： 2016年第06期
目的 探讨单次静滴氯胺酮联合帕罗西汀治疗伴有自杀意念的重度抑郁症病人有效性和安全性.方法 选择汉密尔顿抑郁量表(H AMD)评分≥24分抑郁症病人25例,随机分成2组,A组12例,给予氯胺酮单次静滴加帕罗西汀口服治疗;B组13例,给予帕罗西汀口服治疗.两组分别于治疗前及治疗后1h、2h、4h、1d、3d、7d、14 d、21 d、28 d,采用HAMD评定疗效,采用自杀意念量表(SSI)评估自杀风险.结果 治疗14、21、28 d,A组HAMD评分均低于治疗前,差异有显著性(F=4.39,P＜0.05);治疗21、28 d,B组HAMD评分均低于治疗前,差异有显著性(F=8.78,P＜0.05);治疗后2h、4h、1d、3d、7d、14 d,A组HAMD评分均低于B组,差异有显著性(t =2.118～3.327,P＜0.05).治疗后4h、1d、3d、7d、14d、21 d、28 d,A组SSI评分均低于治疗前,差异有显著性(F=23.83,P＜0.05);治疗后7、14、21、28 d,B组SSI评分均低于治疗前,差异有显著性(F=30.59,P＜0.01);治疗后2h、4h、1d、3d,A组SSI评分均低于B组,差异有显著性(t=2.200～3.512,P＜0.05).结论 氯胺酮联合帕罗西汀治疗伴有自杀倾向的重度抑郁症安全、有效,并可缩短抗抑郁治疗的起效时间.
作者：姜祥智；吴忠印 刊期： 2016年第06期
目的 探讨以发热、皮肤结节为主要表现的骨髓增生异常综合征(MDS)转化为急性白血病(AL)的诊断方法.方法 回顾性分析1例以发热、皮肤结节为主要表现的MDS转化为AL病人的临床资料,并结合文献进行复习.结果 1例45岁男性病人,诊断为AL(MDS转化),未予治疗,自动出院.结论 初以发热、皮肤结节为主要表现而血常规基本正常的病人极易被误诊为单纯皮肤病,动态监测血常规和骨髓穿刺有助于AL的诊断.
作者：魏丽；王伟；李广伦；刘晓丹；吴颖 刊期： 2016年第06期
目的 探讨术前穿刺活检未确定性质、影像学表现为乳房包块伴周边簇状钙化灶的手术方法及其治疗效果.方法 对23例穿刺活检未确定性质的乳房包块伴周边簇状钙化灶的病人,应用全数字化平板乳房机(FFDM)对钙化灶进行坐标定位,采用翼状切口整体切除乳房包块、钙化病灶及距包块1 cm周围组织(触诊),术中应用FFDM法复检标本,同时行广基腺体及脂肪组织瓣翻转移位工期乳房内成形术.结果 2例病理检查示导管上皮不典型增生,7例为炎性肉芽肿,3例为导管内癌,9例为浸润性导管癌,2例为黏液癌.23例病人中22例行保乳手术(恶性病人术后进行辅助治疗),1例病人行保留乳头乳晕皮下腺体切除术.坐标法定位病灶的准确率为100％(23/23).对13例恶性病灶切缘阴性、FFDM复检无病灶残留及9例良性病变病人均采用广基腺体及脂肪组织瓣翻转移位Ⅰ期乳房内成形术,按JCRT标准评定疗效,优率为86.3％(19/22).病人随访时间为6～31个月(中位随访时间为20个月),无远处转移及局部复发者.结论 对乳房包块伴周边簇状钙化病灶的病人,采取翼状切口整体切除乳房包块、钙化病灶及距包块周围1 cm组织(触诊),同时行广基腺体及脂肪组织瓣翻转移位Ⅰ期乳房内成形术,疗效满意,尤其适用于国人较小的乳房.
作者：赵凯华；王小端；于玺；颜政；宫磊；谭政帅 刊期： 2016年第06期
CT灌注成像可在组织活体状态下定量测量血流动力学参数,评价血流灌注状态,将功能与形态相结合,较CT平扫更利于肺部疾病的诊断,有助于临床选择治疗方案及评价治疗效果.以往肺部CT灌注成像研究多以支气管动脉或肺动脉作为灌注输入动脉.但肺组织为双重血供器官,有研究表明肺部病变也为双重血供.以肺动脉和支气管动脉同时作为灌注输入血管进行肺部灌注的研究较少.本文就肺部双入口CT灌注成像的原理、扫描技术、应用及不足进行综述.
作者：高垒；杨青；胡亚彬；张欣越 刊期： 2016年第06期
目的 探讨CT引导下穿刺活检在进展期卵巢癌诊断中的应用价值.方法 对65例临床怀疑为进展期卵巢癌的病人进行CT引导下穿刺活检(经腹壁前路途径穿刺28例,经臀后路途径穿刺37例),4例同时联合肝穿刺活检,1例联合腹膜穿刺活检.结果 65例均穿刺活检成功,56例诊断为原发性卵巢癌,9例诊断为卵巢转移癌.21例手术治疗病人中,穿刺活检与术后病理检查的定性诊断符合率为100％,组织分型诊断符合率为80.9％(17/21).4例穿刺后针道出血病人经同轴针注射凝血酶溶液2 mL (200 U)后均成功止血.所有病人术后临床观察48 h均无不良反应,术后连续随访3个月未发生肿瘤破裂、出血等延迟并发症.结论 CT引导下穿刺活检诊断进展期卵巢癌具有微创、精确、安全的特点,对于针道出血病人,可采用经同轴针注射凝血酶溶液止血.
作者：陈淑君；张勇；周玉梅；张祖建；罗小兰；范习刚 刊期： 2016年第06期
目的 比较两种不同手术入路治疗桡骨远端关节内骨折的效果.方法 选取桡骨远端关节内骨折病人66例,按手术入路分为掌侧组35例,背侧组31例.掌侧组采取掌侧入路钢板内固定,背侧组则采取背侧入路钢板内固定,比较两组手术时间、术中出血量,手术切口及骨折愈合时间,术后掌倾角、尺偏角和桡骨高度,术后肩臂手功能(Dash)评分及腕功能(Gartland-Werley)评分;比较两组术前术后患、健侧腕关节屈曲、背伸、旋前及旋后活动范围百分比;比较两组术后并发症发生情况.结果 两组术后掌倾角、尺偏角和桡骨高度与术前比较均有显著改善(t=60.87～76.67,P＜0.05);掌侧组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、上肢Dash评分、Gartland-Wer-ley评分优良率及切口感染、延迟愈合、肌腱损伤、内固定物失效、神经损伤、腕管综合征等并发症发生情况与背侧组比较,差异均有显著性(t=2.09～14.19,x2=4.09～6.11,P＜0.05).结论 两种手术入路各有优劣,需要综合考虑病人具体情况进行选择.
作者：肖祥；韩含；程良礼 刊期： 2016年第06期
目的 探讨术前口服普瑞巴林对开腹妇科手术后左旋布比卡因局部伤口持续镇痛的影响.方法 择期开腹妇科手术病人40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为普瑞巴林组(P组)和对照组(D组).麻醉前30 min,P组病人口服普瑞巴林胶囊150 mg,D组病人口服自制面粉胶囊.两组病人均行全身麻醉,常规麻醉诱导,术中静脉泵注瑞芬太尼和异丙酚,按需追加肌松药维持麻醉.两组病人术后均行5 g/L左旋布比卡因局部伤口筋膜下持续输注镇痛.分别记录病人术后2、4、8、12、24 h静息和活动时的疼痛VAS评分,术后补充镇痛情况,对镇痛满意率,不良反应及住院时间等.结果 与D组比较,P组病人术后各时间点静息和活动时的疼痛VAS评分均明显降低(t =3.34～6.98,P＜0.05).P组和D组术后需要哌替啶镇痛者分别为3、6例,两组在24 h内补充哌替啶用量分别为(65士15)、(108±42)mg,差异有统计学意义(t=4.31,P＜0.05).P组对镇痛满意率为90％,D组为70％,两组比较差异有统计学意义(x2 =2.24,P＜0.05).两组病人不良反应均较轻,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组病人住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前口服普瑞巴林可以增强开腹妇科手术后病人5 g/L左旋布比卡因局部伤口持续镇痛的效果,减少术后阿片类药物的用量,安全性高.
作者：许培阳；吴志云；张烨铃 刊期： 2016年第06期
齐鲁医学杂志
主管:山东省教育厅
主办：青岛大学医学院
