常刚；左金良
目的 了解ICU专科术前访视对降低老年择期手术病人术后谵妄发生率、增加病人配合度、提高护理满意度的效果.方法 选取行择期手术并术后入住ICU的老年病人92例,随机分为两组,对照组43例,访视组49例.对照组病人术前由手术室和病房护士进行常规术前护理和健康教育,术后在ICU采用常规措施予以护理;访视组病人在此基础上,由ICU专职护士进行ICU专科术前访视.比较两组病人术后谵妄发生率、机械通气时间、对护理工作的配合程度及满意度的差异.结果 访视组术后谵妄发生率低于对照组,差异有显著性(x2=6.02,P＜0.05);机械通气时间和入住ICU的时间短于对照组,差异有显著性(t=2.20、2.19,P＜0.05).两组护理工作配合程度指标中非计划性拔管率及要求进食水率比较差异无显著性(P＞0.05),其他配合程度指标及对护理工作满意度差异均有显著性(x2 =5.84～11.48,uc=3.016,P＜0.05).结论 ICU专科术前访视能降低老年择期手术病人术后谵妄发生率,提高病人对术后ICU护理配合度及护理工作的满意度.
作者：宋砚坤；胡丹；满孝云；王奉涛；刘海燕 刊期： 2016年第06期
目的 评估高频超声对乳癌腋窝淋巴结位置及良、恶性判断的临床应用价值.方法 乳癌病人124例,根据腋窝淋巴结解剖位置分成腋下组、腋中组和腋上组,应用超声依次对各组淋巴结进行检查并计数,测量淋巴结大小并计算纵横比,测量皮质厚度,观察有无淋巴结门及血流分布.对发现的淋巴结进行定性诊断,并与术后病理结果进行对比.结果 超声检查124例乳癌病人腋窝共检出转移性淋巴结(LNM) 148个,与术后病理结果比较,超声对腋下组、腋中组及腋上组LNM的检出率分别为69.60％、19.23％和16.67％.超声检查显示,淋巴结形态纵横比≤2、有淋巴结门、血流丰富有助于腋窝LNM的诊断,差异均有统计学意义(x 2=12.738～46.015,P＜0.05),而皮质厚度对淋巴结转移的判断无意义(P＞0.05).结论 高频超声是乳癌腋窝淋巴结转移定位及定性诊断的有效方法.
作者：马琳琳；牛晓燕 刊期： 2016年第06期
目的 探讨胰高血糖素样肽1 (GLP-1)对大鼠胰腺β细胞(INS-1)内囊泡膜核苷酸转运体(VNUT)基因表达的影响及其机制.方法 采用半定量RT-PCR、Western blot方法,检测INS-1细胞加入1、5和10 nmol/L的GLP-1培养60 min以及10 nmol/L的GLP-1培养3、6和12 h时VNUT mRNA和蛋白表达.结果 加入1、5和10 nmol/L的GLP-1培养60 min后,INS-1细胞VNUT mRNA和蛋白表达随GLP-1浓度升高而升高,差异有显著意义(F=18.59、26.73,P＜0.05).加入10 nmol/L的GLP-1培养3、6和12h时,INS-1细胞VNUT mRNA和蛋白表达随培养时间的增加均明显上升,差异有统计学意义(F=20.71、15.45,P＜0.05).结论 GLP-1能促进INS-1细胞VNUT mRNA和蛋白表达.
作者：陈立强；王洋洋；梁洁玲；李海珠；李刚 刊期： 2016年第06期
目的 评价临床路径在儿童支气管肺炎中的应用效果.方法 选取单纯支气管肺炎病儿200例,按入院时间分为两组,各100例.观察组纳入路径管理,对照组未纳入路径管理.比较两组病儿住院天数、住院总费用、药品费、药品比例、抗生素费用、抗生素使用率、检查费用、治愈率、病儿家属满意度以及30 d同一疾病再入院率.结果 观察组住院天数、住院总费用、药品费用、抗生素费用、药品比例、检查费用、抗生素使用率均较对照组降低,满意度较对照组增高,差异有统计学意义(t=2.45～5.40,x2=4.63、5.42,P＜0.05);两组治愈率及30 d同一疾病再入院率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 儿童支气管肺炎实施临床路径管理可规范其诊疗行为,缩短住院日,降低住院费用,提高病儿家属满意度.
作者：卫丽；高颖；焦富勇；刘虹；王菊艳 刊期： 2016年第06期
目的 探讨可吸收泪小管栓子VisiPlug植入后对中、重度干眼症病人相关指标的影响.方法 中、重度干眼症病人18例(36眼),给予双眼上下泪小管植入可吸收泪小管栓子VisiPlug,分别于治疗前和治疗后的第1月、1个月、3个月、6个月进行主观症状评分、基础泪液分泌实验、角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间观察和泪河高度检查.结果 无病人出现泪小管栓子脱落,1例病人出现不能耐受的泪溢症状,将下泪小管内的栓子冲洗入泪囊后缓解.治疗后第1周、1个月、3个月、6个月病人主观症状评分、角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间和泪河高度与治疗前比较,差异有显著性(F =26.79～259.18,P＜0.01);治疗后第1、3、6个月与治疗后第1周相比,主观症状评分、角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间比较差异有显著性(P＜0.05);治疗前与治疗后第1周、1个月、3个月、6个月基础泪液分泌测量结果比较差异无显著性(P＞0.05);治疗后第1周、1个月、3个月、6个月泪河高度比较差异无显著性(P＞0.05).结论 可吸收泪小管栓子VisiPlug植入是安全的,并且在未降解期间可以显著改善干眼症病人的相关指标.
作者：刘超；张振华；王树真；徐则林；孙颖；许军 刊期： 2016年第06期
目的 探讨CT引导下穿刺活检在进展期卵巢癌诊断中的应用价值.方法 对65例临床怀疑为进展期卵巢癌的病人进行CT引导下穿刺活检(经腹壁前路途径穿刺28例,经臀后路途径穿刺37例),4例同时联合肝穿刺活检,1例联合腹膜穿刺活检.结果 65例均穿刺活检成功,56例诊断为原发性卵巢癌,9例诊断为卵巢转移癌.21例手术治疗病人中,穿刺活检与术后病理检查的定性诊断符合率为100％,组织分型诊断符合率为80.9％(17/21).4例穿刺后针道出血病人经同轴针注射凝血酶溶液2 mL (200 U)后均成功止血.所有病人术后临床观察48 h均无不良反应,术后连续随访3个月未发生肿瘤破裂、出血等延迟并发症.结论 CT引导下穿刺活检诊断进展期卵巢癌具有微创、精确、安全的特点,对于针道出血病人,可采用经同轴针注射凝血酶溶液止血.
作者：陈淑君；张勇；周玉梅；张祖建；罗小兰；范习刚 刊期： 2016年第06期
目的 了解青岛地区丙氨酸氨基转移酶(ALT)筛查临界值改变后团体献血者ALT不合格率及其分布情况,探讨血站团体献血选择性筛查ALT的可行性.方法 对本站2013年7月-2014年6月团体献血者血液标本采用速率法检测的ALT结果进行统计分析.结果 本地区团体献血者年龄18～60周岁,随着年龄的增长团体献血人数呈递减趋势,男性献血者人数约为女性的2倍.ALT总体不合格率为2.08％,男性不合格率明显高于女性(x2=75.27,P＜0.05);26～35岁年龄段ALT不合格率较高,50岁以上者ALT不合格率较低(x2=53.98,P＜0.05);教师的ALT不合格率低,其次是医务人员、学生,工人、职员的ALT不合格率较高(x 2=52.21,P＜0.05).结论 本地区团体献血ALT不合格者以中青年男性工人、职员为主,有必要加强该部分人群的献血前初筛.为提高团体采血效率,降低血站运行成本,可尝试对团体献血的低危人群采取选择性筛查ALT.
作者：张霞；李波；长志杰；丛培芳 刊期： 2016年第06期
目的 观察经椎间孔注药联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 后外侧旁突型腰椎间盘突出症病人130例,随机分为两组,A组行单纯椎间孔注药治疗,B组行椎间孔注药联合臭氧治疗,比较两组临床疗效.结果 两组治疗后1、3、6个月疗效比较,差异有显著性(Uc=4.10～5.39,P＜0.05).结论 经椎间孔注药联合臭氧治疗腰椎间盘突出症安全、有效,近中远期效果稳定可靠.
作者：常刚；左金良 刊期： 2016年第06期
目的 探讨多层螺旋CT动态增强扫描对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿的鉴别诊断价值.方法 2012年8月-2015年2月,在我院诊治的肾脏小占位性病变病人92例,所有病人行常规CT与多层螺旋CT动态增强扫描,记录病变状况,同时进行病理分析.结果 92例病人经过手术病理确诊为囊性小肾癌22例(肾癌组),复杂性肾囊肿70例(肾囊肿组).肾囊肿组常规CT检查囊肿边界清晰,形态规则,囊腔较大,囊壁薄而规整.而肾癌组常规CT检查肿瘤边界不清,形态欠规则,囊壁及分隔厚薄不均.肾癌组皮质期、实质期、肾盂期扫描时相CT值与肾囊肿组比较,差异有显著性(t=8.983～16.332,P＜0.05).92例病人中CT检查鉴别为囊性小肾癌20例,复杂性肾囊肿72例,CT检查对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿鉴别诊断的灵敏度与特异度分别为90.0％和100.0％.结论 多层螺旋CT动态增强扫描对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿的鉴别具有重要的价值.
作者：姜林；张旭辉 刊期： 2016年第06期
目的 探讨厌学中学生自我导向学习倾向性特征和父母教养方式及两者间的关系.方法 采用自我导向学习倾向性问卷(SDLRS)、父母教养方式问卷(EMBU)分别对72例厌学中学生(研究组)及70例非厌学中学生(对照组)进行测评,分析厌学中学生自我导向学习倾向性和家庭教养方式及两者间的关系.结果 研究组SDLRS中消极学习因子得分显著高于对照组,主动学习、有效学习、喜爱学习因子得分均显著低于对照组(t＝2.783～3.922,P＜0.05);研究组EMBU中父亲惩罚严厉、过度干涉、偏爱被试以及母亲过度干涉、惩罚严厉得分显著高于对照组,父母亲情感温暖与理解关心得分显著低于对照组(t＝2.143～3.537,P＜0.05).研究组中学生消极学习与母亲拒绝否认、偏爱被试呈正相关,终身学习与父母亲情感温暖与理解关心呈正相关(r =0.345～0.476,P＜0.05).结论 厌学中学生有较差的自我导向学习倾向性,受到父母教养方式的影响,并且二者之间密切相关.
作者：韩露；刘丹；慈玉昆；王冠军 刊期： 2016年第06期
目的 探讨FLT3基因突变型(FLT3-ITD+)对急性髓系白血病(AML)临床疗效、预后及细胞免疫表型的影响.方法 选取本院2013年6月-2015年6月收治的84例首诊AML病人为研究对象,其中FLT3基因非突变型(FLT3-ITD)AML 62例,FLT3-ITD+ AML 22例,采用流式细胞技术测定两组病人细胞免疫表型,对比分析两组临床特征及预后情况.结果 FLT3-ITD+ AML病人外周血白细胞、血小板、血红蛋白水平显著低于FLT3-ITD-AML病人,差异有显著性(t=5.256～6.789,P＜0.05);FLT3-ITD+ AML病人骨髓原始细胞比例、染色体异常率、WT1阳性率、NPM1阳性率显著高于FLT3-ITD-AML病人,第1疗程完全缓解率、部分缓解率显著低于FLT3-ITD-AML病人,差异有显著性(x2=5.369～10.425,P＜0.05).FLT3-ITD+ AML病人免疫表型标志物中淋巴标志物CD2、CD4、CD7、CD34、CD117、CD15水平均高于FLT3-ITD AML病人(t=3.552～12.691,P＜0.05);而CD13、CD33、CD38、HLA-D及HLA-DR阳性率则低于FLT3-ITD AML病人(x2=6.466～12.133,P＜0.05).结论 FLT3-ITD+ AML可影响AML病人细胞免疫表型,导致相关免疫表型标志物表达紊乱.FLT3-ITD+ AML病人白细胞水平增高,第1疗程完全缓解率低,预后差.
作者：王胜 刊期： 2016年第06期
目的 探讨单次静滴氯胺酮联合帕罗西汀治疗伴有自杀意念的重度抑郁症病人有效性和安全性.方法 选择汉密尔顿抑郁量表(H AMD)评分≥24分抑郁症病人25例,随机分成2组,A组12例,给予氯胺酮单次静滴加帕罗西汀口服治疗;B组13例,给予帕罗西汀口服治疗.两组分别于治疗前及治疗后1h、2h、4h、1d、3d、7d、14 d、21 d、28 d,采用HAMD评定疗效,采用自杀意念量表(SSI)评估自杀风险.结果 治疗14、21、28 d,A组HAMD评分均低于治疗前,差异有显著性(F=4.39,P＜0.05);治疗21、28 d,B组HAMD评分均低于治疗前,差异有显著性(F=8.78,P＜0.05);治疗后2h、4h、1d、3d、7d、14 d,A组HAMD评分均低于B组,差异有显著性(t =2.118～3.327,P＜0.05).治疗后4h、1d、3d、7d、14d、21 d、28 d,A组SSI评分均低于治疗前,差异有显著性(F=23.83,P＜0.05);治疗后7、14、21、28 d,B组SSI评分均低于治疗前,差异有显著性(F=30.59,P＜0.01);治疗后2h、4h、1d、3d,A组SSI评分均低于B组,差异有显著性(t=2.200～3.512,P＜0.05).结论 氯胺酮联合帕罗西汀治疗伴有自杀倾向的重度抑郁症安全、有效,并可缩短抗抑郁治疗的起效时间.
作者：姜祥智；吴忠印 刊期： 2016年第06期
报道1例以言语障碍为主要表现的肾病综合征并发急性大面积脑梗死病人,结合文献复习,了解肾病综合征并发脑梗死的常见部位、发病机制、治疗以及预后情况,以提高对该病的认识,指导治疗.
作者：朱可；郭丹；赵冬雪 刊期： 2016年第06期
目的 探讨99Tcm-亚甲基二磷酸盐(99 Tcm-MDP)SPECT/CT融合显像对乳癌骨单发病灶的鉴别诊断价值.方法 我院核医学科行全身骨显像发现单发浓聚灶的乳癌病人62例,对单发浓聚部位行99 Tcm-MDPSPECT/CT融合显像,由2名有经验核医学医师对显像结果进行分析并做出诊断.结果 62例乳癌病人62个单发病灶终诊断骨转移34例,良性病变28例.全身骨显像诊断准确率为64.5％(40/62),诊断灵敏度为70.5％(24/34),诊断特异度为57.1％(16/28);99Tcm-MDP SPECT/CT融合显像诊断准确率为93.5％(58/62),诊断灵敏度为100％(34/34),诊断特异度为85.7％(24/28);99Tcm-MDP SPECT/CT融合显像诊断准确率、灵敏度和特异度均高于全身骨显像,差异有显著性(x 2 =5.600～10.641,P＜0.05).结论 99 Tcm-MDP SPECT/CT融合显像对乳癌骨单发浓聚灶有较高的鉴别诊断的价值,对病变部位的定位及定性诊断有重要价值.
作者：孔宁宁；柳炳吉；袁明刚；赵莉；裴妮慧；于华 刊期： 2016年第06期
目的 了解来氟米特对体外培养的大鼠树突状细胞(DC)成熟过程的影响,探讨来氟米特处理后的DC延长移植存活及其诱导对供者特异性免疫耐受的机制.方法 将体外培养的大鼠DC分为对照组、来氟米特处理组、脂多糖(LPS)刺激组、LPS+来氟米特联合处理组(联合组),用流式细胞仪对各组细胞进行免疫表型分析,采用ELISA方法检测白细胞介素-12(IL-12)的分泌,并作混合淋巴细胞培养以观察其对同种T细胞的刺激能力.结果 培养15d,对照组和来氟米特处理组DC细胞簇少且小、细胞体积小;LPS刺激组DC细胞簇多且大,细胞体饱满;联合组DC细胞簇较对照组和来氟米特处理组多,细胞体积更大.LPS刺激组DC表面CD80、CD86表达阳性率高于对照组、来氟米特处理组和联合组,联合组DC表面CD80、CD86表达阳性率高于对照组、来氟米特处理组,差异有显著意义(F=197.5、160.1,q=4.391～31.360,P＜0.05).来氟米特处理组IL-12表达低于对照组,LPS刺激组、联合组IL-12表达高于对照组及来氟米特处理组,联合组IL-12表达低于LPS刺激组,差异有统计学意义(F=412.2,q=3.411～41.250,P＜0.01).LPS刺激组刺激指数值高于来氟米特处理组、对照组和联合组,联合组高于来氟米特处理组,对照组高于来氟米特处理组,差异有显著意义(F=36.2,q=4.793～9.675,P＜0.05).结论 来氟米特通过抑制DC的成熟过程,延长同种移植物存活时间,调控对供者抗原特异性免疫耐受.
作者：董大海；骆磊；宋金蕾；张桂铭；李斌；孙立江 刊期： 2016年第06期
目的 探讨山东省非公立医院发展基本状况,并结合对利益相关者的调查,分析其存在的问题及原因,并研究其解决措施.方法 以2012-2014年山东省卫生统计年鉴数据为基础,结合对医务人员及居民的调查问卷,从机构数量变化、服务效率以及医务人员、病人满意度等角度出发分析其发展状况.结果 山东省非公立医院取得了较快发展,但发展的规模较小、效率偏低;医务人员及居民对非公立医院的认可度有待提高.结论 非公立医院应结合自己的实际状况制定差异化发展战略,着重解决人才障碍,提升居民认可度.
作者：安佰悦；张云；张岩；李江峰；杜兆健；苗志敏 刊期： 2016年第06期
目的 比较经皮胆管支架置入术与胆肠吻合术治疗恶性胆管梗阻的效果.方法 回顾性分析2010年1月-2015年12月于我院行减黄治疗的68例恶性胆管梗阻病人临床资料,其中行经皮胆管支架置入术(支架组)38例,胆肠吻合术(胆肠组)30例.比较两组病人术前及术后肝功能的变化、住院时间、并发症发生率及生存期.结果 两组病人术后血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)水平较术前明显下降(F=8.642～42.011,P＜0.001).两组病人术前及术后各时间点血清ALT、AST、TBil、DBil比较,差异均无显著意义(P＞0.05).支架组住院时间和近期并发症发生率均低于胆肠组,差异有显著性(t=2.151,x2=4.218,P＜0.05);但两组远期并发症发生率和累积生存率比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 经皮胆管支架置入术与胆肠吻合术均能有效解除胆管梗阻,改善肝功能,但经皮胆管支架置入术手术创伤小、并发症发生率低,术后恢复快.
作者：代鸿华；王智；阎熊；袁洪胜；杨慧林 刊期： 2016年第06期
目的 了解全身麻醉病人苏醒期躁动发生率并分析其可能的原因.方法 全身麻醉病人3 625例,术后在恢复室使用镇静-躁动评分(RSAS)鉴别病人是否躁动,并选取躁动发生率高的胸外科病人进行相关因素分析.结果 共有238例发生躁动,发生率为6.6％,其中胸外科病人总数747例,有92例发生苏醒期躁动,发生率为12.3％.多因素回归分析显示,年龄、手术时间、出血量、既往手术史、镇痛及肌松药物用量、右美托咪定的使用以及后一次追加镇痛药物距离手术结束的时间与胸外科病人苏醒期躁动的发生相关(β＝-1.163～1.438,95％CI =0.112～4.866,P＜0.05),而体质量指数、饮酒史、高血压史、糖尿病病史、进入恢复室时血氧和尿量与苏醒期躁动无关(P＞0.05).结论 高龄、长时间手术、出血量多、有手术史以及镇痛药物用量偏少、肌松药物用量偏大的病人易发生躁动;复合使用右美托咪定可降低躁动发生率;后一次追加药物距离手术结束的时间越长,躁动的发生率越高.
作者：禚艳丽；褚海辰；江岩；张楠楠；栾奇；刘陕岭 刊期： 2016年第06期
目的 观察盐酸羟考酮注射液在肝癌高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗中的应用效果.方法 择期行HIFU消融治疗的肝癌病人120例,随机分为羟考酮组(O组)和对照组(C组),每组60例.麻醉诱导时O组病人静脉注射羟考酮10 mg,C组静脉注射芬太尼0.1 mg,两组麻醉诱导均静脉注射咪达唑仑2 mg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg和顺阿曲库铵0.2 mg/kg.麻醉维持静脉泵入瑞芬太尼0.01～0.02 mg/(kg·h)、丙泊酚2～3 mg/(kg·h),吸入体积分数0.015～0.020七氟烷,术中酌情追加苯磺酸顺阿曲库胺0.05 mg/kg.手术结束前30 min,两组分别静脉注射羟考酮5 mg、芬太尼0.05 mg用于苏醒期镇痛.记录并比较两组麻醉前(T0)、手术开始前(T1)、手术60 min(T2)、手术120 min(T3)及手术结束5 min(T4)时的生命体征指标的变化,比较两组手术时间、苏醒时间及拔管后15 min时的视觉模拟评分(VAS)以及镇静评分(Ramsay)等.结果 两组病人间平均动脉压(MBP)、心率(HR)比较,差异有显著性(F=11.12、9.41,P＜0.05);组内不同时间点MBP、HR比较差异无显著性(P＞0.05).拔管后15 min,O组病人VAS低于C组(t=5.16,P＜0.05),Ramsay高于C组(t=8.93,P＜0.05).结论 盐酸羟考酮注射液用于肝癌HIFU消融治疗,对血循环影响小,镇静、镇痛效果佳,能有效减轻病人术后疼痛,降低术后躁动的发生.
作者：赵伶；李冠华；吴海龙；张灏；隋波 刊期： 2016年第06期
目的 观察全身麻醉时采用肺保护性通气策略(LPVS)对老年腹部手术病人术后肺部并发症的影响.方法 选择ASAⅡ～Ⅲ级、择期行腹部手术病人80例,采用随机数字表法将病人随机分为LPVS组和对照组,每组40例.LPVS组:机械通气模式为间歇正压通气,潮气量(VT)为6～8 mL/kg(理想体质量),呼吸频率(RR)12～18 min-1,吸呼比(I∶E)为1:2,呼气末正压(PEEP)1 kPa,30 min给予一次肺复张(AR);对照组VT10～12 mL/kg,I∶E＝1∶2,PEEP为0 kPa,不给予AR.观察两组病人于麻醉前(T1)、机械通气1 h(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后1 h(T4)、术后24 h(T5)的动脉血气分析情况、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)及术后肺部并发症(PPCs)的发生情况.结果 与对照组相比,LPVS组T2、T3、T4、T5时点PaO2/FiO2升高,PA-aO2降低(t=2.27～6.58,P＜0.05);术后7d内,对照组PPCs发生率与LPVS组比较,差异有显著性(x 2=4.95,P＜0.05).结论 LPVS能有效改善老年腹部手术病人氧合情况,减少肺部并发症的发生.
作者：鲁会卿；高艺凡；于艳宏；周文昱；刘伟；李宏 刊期： 2016年第06期
齐鲁医学杂志
主管:山东省教育厅
主办：青岛大学医学院
