禚艳丽；褚海辰；江岩；张楠楠；栾奇；刘陕岭
报道1例以言语障碍为主要表现的肾病综合征并发急性大面积脑梗死病人,结合文献复习,了解肾病综合征并发脑梗死的常见部位、发病机制、治疗以及预后情况,以提高对该病的认识,指导治疗.
作者：朱可；郭丹；赵冬雪 刊期： 2016年第06期
心力衰竭是一种严重的心脏进行性疾病,其发病率及病死率均较高,预后不良,是心血管领域面临的挑战之一.新型抗心力衰竭药物LCZ696由血管紧张素受体阻滞剂缬沙坦和脑啡肽酶抑制剂前体AHU377组成,具有阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抑制脑啡肽酶的双重作用,近年来的研究显示了它在慢性心力衰竭治疗领域的良好应用前景.本文对LCZ696在治疗心力衰竭中的作用机制及新临床研究作一综述.
作者：陶金；龚开政 刊期： 2016年第06期
端粒是真核生物染色体末端特殊的核糖核蛋白结构.端粒的复制是一个相对复杂的过程.哺乳动物中的CTC1-STN1-TEN1(CST)复合体可以抑制端粒酶的活性,同时还与DNA聚合酶α相互作用对C-链进行补齐.因此,CST复合体在端粒复制中起着非常重要的作用.
作者：盛爱博；周建峰 刊期： 2016年第06期
目的 探讨年轻乳癌分子分型与病理特征之间的关系及其与中老年乳癌的差异.方法 收集2012年4月-2015年8月就诊于青岛大学附属医院的年轻(≤35岁)浸润性乳癌病人177例,分析其组织学分级、肿瘤大小、淋巴结转移及表皮生长因子受体(EGFR)、拓扑异构酶Ⅱα(TopoⅡα)、Ki-67表达与肿瘤各分子亚型之间的关系,并与同期的2 311例中老年(≥45岁)浸润性乳癌病人进行比较.结果 不同分子亚型年轻乳癌病人的组织学分级、肿瘤大小及EGFR、TopoⅡα、Ki-67表达差异均有统计学意义(Z=11.321～38.371,x2=31.886,F=27.241,P＜0.05).LuminalB型年轻乳癌的组织学分级及TopoⅡα、Ki-67表达与中老年乳癌比较差异有统计学意义(Z＝2.027～2.151,t =2.129,P＜0.05).结论 年轻乳癌分子分型与其病理特征有关,LuminalB型年轻乳癌的某些病理特征与中老年乳癌相比有其独特性.
作者：李丽丽；魏志敏 刊期： 2016年第06期
目的 比较重症监护室(ICU)中成年与新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)病人下呼吸道分泌物病原菌的特点.方法 分别于我院综合ICU和新生儿ICU病房中选取确诊VAP病人85例和37例,采集其下呼吸道分泌物.采用分离培养及多重PCR检测的方法,确定不同病人病原菌的分布特点.结果 成年VAP病人标本常规分离培养21例检出致病菌,阳性率为24.7％;VAP新生儿标本常规分离培养7例检出致病菌,阳性率为18.9％,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).成年VAP病人培养出的G菌占85.7％(18/21),新生儿培养出的均为G-菌.成年VAP病人多重PCR检出致病菌69例,阳性率为81.2％;VAP新生儿多重PCR检出致病菌12例,阳性率为32.4％,两者比较差异有统计学意义(x 2=27.45,P＜0.05).成年VAP病人多重PCR检出的G-菌占89.9％(62/69),其中占首位的是大肠杆菌(23.5％,20/85),其次为鲍氏不动杆菌(17.6％,15/85)、肺炎克雷白杆菌(17.6％,15/85)、铜绿假单胞菌(14.1％,12/85);新生儿多重PCR检出的G-菌占91.7％(11/12),其中占首位的是大肠杆菌(24.3％,9/37),其次为鲍氏不动杆菌(2.7％,1/37)、肺炎克雷白杆菌(2.7％,1/37).结论 成年VAP病人下呼吸道分泌物病原菌检出阳性率较VAP新生儿高,前者存在混合感染的现象,后者则以大肠杆菌感染为主.两组VAP病人下呼吸道分泌物检测结果均以G-菌为主,多重PCR检测阳性率高于分离培养,可以作为分离培养的有利补充.
作者：王芳；曲政海；徐雷；陈蕾 刊期： 2016年第06期
目的 探讨99Tcm-亚甲基二磷酸盐(99 Tcm-MDP)SPECT/CT融合显像对乳癌骨单发病灶的鉴别诊断价值.方法 我院核医学科行全身骨显像发现单发浓聚灶的乳癌病人62例,对单发浓聚部位行99 Tcm-MDPSPECT/CT融合显像,由2名有经验核医学医师对显像结果进行分析并做出诊断.结果 62例乳癌病人62个单发病灶终诊断骨转移34例,良性病变28例.全身骨显像诊断准确率为64.5％(40/62),诊断灵敏度为70.5％(24/34),诊断特异度为57.1％(16/28);99Tcm-MDP SPECT/CT融合显像诊断准确率为93.5％(58/62),诊断灵敏度为100％(34/34),诊断特异度为85.7％(24/28);99Tcm-MDP SPECT/CT融合显像诊断准确率、灵敏度和特异度均高于全身骨显像,差异有显著性(x 2 =5.600～10.641,P＜0.05).结论 99 Tcm-MDP SPECT/CT融合显像对乳癌骨单发浓聚灶有较高的鉴别诊断的价值,对病变部位的定位及定性诊断有重要价值.
作者：孔宁宁；柳炳吉；袁明刚；赵莉；裴妮慧；于华 刊期： 2016年第06期
目的 了解来氟米特对体外培养的大鼠树突状细胞(DC)成熟过程的影响,探讨来氟米特处理后的DC延长移植存活及其诱导对供者特异性免疫耐受的机制.方法 将体外培养的大鼠DC分为对照组、来氟米特处理组、脂多糖(LPS)刺激组、LPS+来氟米特联合处理组(联合组),用流式细胞仪对各组细胞进行免疫表型分析,采用ELISA方法检测白细胞介素-12(IL-12)的分泌,并作混合淋巴细胞培养以观察其对同种T细胞的刺激能力.结果 培养15d,对照组和来氟米特处理组DC细胞簇少且小、细胞体积小;LPS刺激组DC细胞簇多且大,细胞体饱满;联合组DC细胞簇较对照组和来氟米特处理组多,细胞体积更大.LPS刺激组DC表面CD80、CD86表达阳性率高于对照组、来氟米特处理组和联合组,联合组DC表面CD80、CD86表达阳性率高于对照组、来氟米特处理组,差异有显著意义(F=197.5、160.1,q=4.391～31.360,P＜0.05).来氟米特处理组IL-12表达低于对照组,LPS刺激组、联合组IL-12表达高于对照组及来氟米特处理组,联合组IL-12表达低于LPS刺激组,差异有统计学意义(F=412.2,q=3.411～41.250,P＜0.01).LPS刺激组刺激指数值高于来氟米特处理组、对照组和联合组,联合组高于来氟米特处理组,对照组高于来氟米特处理组,差异有显著意义(F=36.2,q=4.793～9.675,P＜0.05).结论 来氟米特通过抑制DC的成熟过程,延长同种移植物存活时间,调控对供者抗原特异性免疫耐受.
作者：董大海；骆磊；宋金蕾；张桂铭；李斌；孙立江 刊期： 2016年第06期
目的 了解全身麻醉病人苏醒期躁动发生率并分析其可能的原因.方法 全身麻醉病人3 625例,术后在恢复室使用镇静-躁动评分(RSAS)鉴别病人是否躁动,并选取躁动发生率高的胸外科病人进行相关因素分析.结果 共有238例发生躁动,发生率为6.6％,其中胸外科病人总数747例,有92例发生苏醒期躁动,发生率为12.3％.多因素回归分析显示,年龄、手术时间、出血量、既往手术史、镇痛及肌松药物用量、右美托咪定的使用以及后一次追加镇痛药物距离手术结束的时间与胸外科病人苏醒期躁动的发生相关(β＝-1.163～1.438,95％CI =0.112～4.866,P＜0.05),而体质量指数、饮酒史、高血压史、糖尿病病史、进入恢复室时血氧和尿量与苏醒期躁动无关(P＞0.05).结论 高龄、长时间手术、出血量多、有手术史以及镇痛药物用量偏少、肌松药物用量偏大的病人易发生躁动;复合使用右美托咪定可降低躁动发生率;后一次追加药物距离手术结束的时间越长,躁动的发生率越高.
作者：禚艳丽；褚海辰；江岩；张楠楠；栾奇；刘陕岭 刊期： 2016年第06期
目的 探讨胰高血糖素样肽1 (GLP-1)对大鼠胰腺β细胞(INS-1)内囊泡膜核苷酸转运体(VNUT)基因表达的影响及其机制.方法 采用半定量RT-PCR、Western blot方法,检测INS-1细胞加入1、5和10 nmol/L的GLP-1培养60 min以及10 nmol/L的GLP-1培养3、6和12 h时VNUT mRNA和蛋白表达.结果 加入1、5和10 nmol/L的GLP-1培养60 min后,INS-1细胞VNUT mRNA和蛋白表达随GLP-1浓度升高而升高,差异有显著意义(F=18.59、26.73,P＜0.05).加入10 nmol/L的GLP-1培养3、6和12h时,INS-1细胞VNUT mRNA和蛋白表达随培养时间的增加均明显上升,差异有统计学意义(F=20.71、15.45,P＜0.05).结论 GLP-1能促进INS-1细胞VNUT mRNA和蛋白表达.
作者：陈立强；王洋洋；梁洁玲；李海珠；李刚 刊期： 2016年第06期
目的 观察盐酸羟考酮注射液在肝癌高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗中的应用效果.方法 择期行HIFU消融治疗的肝癌病人120例,随机分为羟考酮组(O组)和对照组(C组),每组60例.麻醉诱导时O组病人静脉注射羟考酮10 mg,C组静脉注射芬太尼0.1 mg,两组麻醉诱导均静脉注射咪达唑仑2 mg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg和顺阿曲库铵0.2 mg/kg.麻醉维持静脉泵入瑞芬太尼0.01～0.02 mg/(kg·h)、丙泊酚2～3 mg/(kg·h),吸入体积分数0.015～0.020七氟烷,术中酌情追加苯磺酸顺阿曲库胺0.05 mg/kg.手术结束前30 min,两组分别静脉注射羟考酮5 mg、芬太尼0.05 mg用于苏醒期镇痛.记录并比较两组麻醉前(T0)、手术开始前(T1)、手术60 min(T2)、手术120 min(T3)及手术结束5 min(T4)时的生命体征指标的变化,比较两组手术时间、苏醒时间及拔管后15 min时的视觉模拟评分(VAS)以及镇静评分(Ramsay)等.结果 两组病人间平均动脉压(MBP)、心率(HR)比较,差异有显著性(F=11.12、9.41,P＜0.05);组内不同时间点MBP、HR比较差异无显著性(P＞0.05).拔管后15 min,O组病人VAS低于C组(t=5.16,P＜0.05),Ramsay高于C组(t=8.93,P＜0.05).结论 盐酸羟考酮注射液用于肝癌HIFU消融治疗,对血循环影响小,镇静、镇痛效果佳,能有效减轻病人术后疼痛,降低术后躁动的发生.
作者：赵伶；李冠华；吴海龙；张灏；隋波 刊期： 2016年第06期
目的 比较两种不同手术入路治疗桡骨远端关节内骨折的效果.方法 选取桡骨远端关节内骨折病人66例,按手术入路分为掌侧组35例,背侧组31例.掌侧组采取掌侧入路钢板内固定,背侧组则采取背侧入路钢板内固定,比较两组手术时间、术中出血量,手术切口及骨折愈合时间,术后掌倾角、尺偏角和桡骨高度,术后肩臂手功能(Dash)评分及腕功能(Gartland-Werley)评分;比较两组术前术后患、健侧腕关节屈曲、背伸、旋前及旋后活动范围百分比;比较两组术后并发症发生情况.结果 两组术后掌倾角、尺偏角和桡骨高度与术前比较均有显著改善(t=60.87～76.67,P＜0.05);掌侧组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、上肢Dash评分、Gartland-Wer-ley评分优良率及切口感染、延迟愈合、肌腱损伤、内固定物失效、神经损伤、腕管综合征等并发症发生情况与背侧组比较,差异均有显著性(t=2.09～14.19,x2=4.09～6.11,P＜0.05).结论 两种手术入路各有优劣,需要综合考虑病人具体情况进行选择.
作者：肖祥；韩含；程良礼 刊期： 2016年第06期
目的 探讨烟酰胺单核苷酸腺苷酰转移酶1 (NMNAT1)对帕金森病(PD)细胞模型MES23.5细胞Caspase8、酪氨酸羟化酶(TH)蛋白表达的影响.方法 将MES23.5细胞分为6组,pEGFP组以NMNAT1高表达(NMNAT1-OE)空载质粒转染MES23.5细胞;pEGFP+ MPP+组以NMNAT1-OE空载质粒转染MES23.5细胞后,再向细胞内加入1-甲基-4-苯吡啶离子(MPP+)100 mmol/L;NMNAT1-OE-+-MPP+组以NMNAT1-OE质粒转染MES23.5细胞,再向细胞内加入MPP+ 100 mmol/L;pMagic4.1组以NMNAT1 RNAi空载质粒转染MES23.5细胞;pMagic4.1+ MPP+组以NMNAT1 RNAi空载质粒转染MES23.5细胞,再加入100 mmol/L的MPP+;NMNAT1-RNAi+ MPP+组以NMNAT1 RNAi质粒转染细胞后,再加入100 mmol/L的MPP+.应用Western印迹分析方法检测各组TH、Caspase8蛋白表达.结果 pEGFP+ MPP+组、pEGFP组、NMNAT1-OE+ MPP+组TH表达依次升高,Caspase8表达依次降低,3组间比较差异有显著性(F=18.46、13.26,P＜0.05).pMagic4.1组、pMagic4.1+ MPP+组、NMNAT1-RNAi+ MPP+组TH表达依次降低,差异有显著性(F=11.78,P＜0.05);pMa-gic4.1+ MPP+组Caspase8表达高,NMNAT1-RNAi+ MPP+组次之,pMagic4.1组低,差异有显著意义(F＝17.65,P＜0.05).结论 NMNAT1可能通过抑制Caspase8的表达、同时增加TH的表达而发挥神经保护作用.
作者：刘琳；刘洪欣；李春燕；谢安木 刊期： 2016年第06期
目的 探讨骨髓涂片、骨髓活组织检查(活检)、骨髓流式细胞术(FCM)联用检测初治非霍奇金淋巴瘤(NHL)骨髓侵犯的价值.方法 对96例初治NHL病人同时行骨髓涂片、骨髓活检、骨髓FCM检查,比较不同方法对NHL病人骨髓侵犯检测的阳性率,以及3种方法联合检测的价值.结果 骨髓涂片、骨髓活检、骨髓FCM检查及3种方法联用对NHL病人骨髓侵犯检测的阳性率分别为19.8％、22.9％、36.5％、45.8％.骨髓FCM检查对NHL骨髓侵犯检测的阳性率显著高于单用骨髓涂片和骨髓活检(x 2=7.76,P＜0.05);3种方法联用对NHL骨髓侵犯检测的阳性率高(x 2=19.69,P＜0.05).弥漫大B细胞淋巴瘤骨髓侵犯构成比高.结论 骨髓涂片、骨髓活检及骨髓FCM检查联用有助于提高初治NHL骨髓侵犯检测的阳性率,其优势互补,不可替代;对于部分不明原因发热病人进行骨髓检查有助于明确诊断.
作者：齐贞光；刘竹珍；杨颉 刊期： 2016年第06期
目的 探讨以发热、皮肤结节为主要表现的骨髓增生异常综合征(MDS)转化为急性白血病(AL)的诊断方法.方法 回顾性分析1例以发热、皮肤结节为主要表现的MDS转化为AL病人的临床资料,并结合文献进行复习.结果 1例45岁男性病人,诊断为AL(MDS转化),未予治疗,自动出院.结论 初以发热、皮肤结节为主要表现而血常规基本正常的病人极易被误诊为单纯皮肤病,动态监测血常规和骨髓穿刺有助于AL的诊断.
作者：魏丽；王伟；李广伦；刘晓丹；吴颖 刊期： 2016年第06期
目的 探讨我院2015年下呼吸道感染病儿病原菌分布状况及肺炎链球菌的耐药性,以期对本地区下呼吸道感染病儿临床合理用药及社区医院的经验用药提供参考.方法 收集我院2015年1-12月因下呼吸道感染收治入院的2 412例病儿的合格痰标本,采用VITEK-2全自动微生物分析仪进行菌种鉴定,采用VITEK-2、ATB Expression及Etest试条进行药敏试验.结果 共分离出病原菌37种,合计827株,阳性率为34.29％,其中革兰阴性杆菌452株(54.66％),革兰阳性球菌350株(42.32％).首位致病菌为肺炎链球菌197株(23.82％),第2至6位依次为金黄色葡萄球菌138株(16.69％)、肺炎克雷伯菌106株(12.82％)、大肠埃希菌90株(10.88％)、铜绿假单胞菌57株(6.89％)及阴沟肠杆菌46株(5.56％).197株肺炎链球菌未发现对利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星耐药者;对氯霉素、头孢噻肟、头孢曲松、青霉素、复方磺胺甲基异噁唑、四环素及红霉素耐药率分别为5.58％、6.09％、9.64％、36.04％、64.47％、81.22％与97.46％.结论 肺炎链球菌是我院小儿下呼吸道感染的优势菌,临床应及时动态监测肺炎链球菌的药敏分析结果,合理、规范用药,以减缓耐药性的产生.
作者：于美芹；于春冬；罗兵 刊期： 2016年第06期
放疗是头颈部恶性肿瘤治疗的主要手段之一.虽然放疗后颈动脉破裂大出血很少见,但一旦出现,病程凶险,预后较差,病死率高达50％.随着人们对放疗后颈动脉损伤的认识及临床经验的积累,抢救成功率越来越高.本文从头颈部肿瘤放疗后颈动脉破裂出血的发生机制、常规治疗及血管内介入治疗3个方面进行综述.
作者：王洪雨；孙成建；王松；王彦华；赵晓龙 刊期： 2016年第06期
大部分肾癌病人需接受手术治疗,手术方式的选择、肾癌病人已有的慢性肾脏病及某些危险因素均可以影响肾癌术后残余肾功能.本文就近年来肾癌术后残余肾功能影响因素的相关研究作一综述.
作者：胡可尧；张桂明；孙立江 刊期： 2016年第06期
目的 比较经皮胆管支架置入术与胆肠吻合术治疗恶性胆管梗阻的效果.方法 回顾性分析2010年1月-2015年12月于我院行减黄治疗的68例恶性胆管梗阻病人临床资料,其中行经皮胆管支架置入术(支架组)38例,胆肠吻合术(胆肠组)30例.比较两组病人术前及术后肝功能的变化、住院时间、并发症发生率及生存期.结果 两组病人术后血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)水平较术前明显下降(F=8.642～42.011,P＜0.001).两组病人术前及术后各时间点血清ALT、AST、TBil、DBil比较,差异均无显著意义(P＞0.05).支架组住院时间和近期并发症发生率均低于胆肠组,差异有显著性(t=2.151,x2=4.218,P＜0.05);但两组远期并发症发生率和累积生存率比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 经皮胆管支架置入术与胆肠吻合术均能有效解除胆管梗阻,改善肝功能,但经皮胆管支架置入术手术创伤小、并发症发生率低,术后恢复快.
作者：代鸿华；王智；阎熊；袁洪胜；杨慧林 刊期： 2016年第06期
目的 探讨CT引导下穿刺活检在进展期卵巢癌诊断中的应用价值.方法 对65例临床怀疑为进展期卵巢癌的病人进行CT引导下穿刺活检(经腹壁前路途径穿刺28例,经臀后路途径穿刺37例),4例同时联合肝穿刺活检,1例联合腹膜穿刺活检.结果 65例均穿刺活检成功,56例诊断为原发性卵巢癌,9例诊断为卵巢转移癌.21例手术治疗病人中,穿刺活检与术后病理检查的定性诊断符合率为100％,组织分型诊断符合率为80.9％(17/21).4例穿刺后针道出血病人经同轴针注射凝血酶溶液2 mL (200 U)后均成功止血.所有病人术后临床观察48 h均无不良反应,术后连续随访3个月未发生肿瘤破裂、出血等延迟并发症.结论 CT引导下穿刺活检诊断进展期卵巢癌具有微创、精确、安全的特点,对于针道出血病人,可采用经同轴针注射凝血酶溶液止血.
作者：陈淑君；张勇；周玉梅；张祖建；罗小兰；范习刚 刊期： 2016年第06期
左心室特发性室性心动过速诱发的心律失常性心肌病病人1例,出现大量的胸腔和腹腔积液,心功能显著降低,临床较为少见.终止心动过速后,给予射频消融治疗,病人心功能完全恢复正常,未再出现充血性心力衰竭的症状和体征.本文结合相关文献,对心律失常性心肌病的诊断、治疗及发病机制进行分析.
作者：陈刚；许玲 刊期： 2016年第06期
齐鲁医学杂志
主管:山东省教育厅
主办：青岛大学医学院
