姜林；张旭辉
目的 探讨多层螺旋CT动态增强扫描对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿的鉴别诊断价值.方法 2012年8月-2015年2月,在我院诊治的肾脏小占位性病变病人92例,所有病人行常规CT与多层螺旋CT动态增强扫描,记录病变状况,同时进行病理分析.结果 92例病人经过手术病理确诊为囊性小肾癌22例(肾癌组),复杂性肾囊肿70例(肾囊肿组).肾囊肿组常规CT检查囊肿边界清晰,形态规则,囊腔较大,囊壁薄而规整.而肾癌组常规CT检查肿瘤边界不清,形态欠规则,囊壁及分隔厚薄不均.肾癌组皮质期、实质期、肾盂期扫描时相CT值与肾囊肿组比较,差异有显著性(t=8.983～16.332,P＜0.05).92例病人中CT检查鉴别为囊性小肾癌20例,复杂性肾囊肿72例,CT检查对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿鉴别诊断的灵敏度与特异度分别为90.0％和100.0％.结论 多层螺旋CT动态增强扫描对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿的鉴别具有重要的价值.
作者：姜林；张旭辉 刊期： 2016年第06期
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)病人外周血25-羟维生素D3 (25(OH)D3)水平与T细胞亚群的关系.方法 选取我院2014年11月-2015年10月病理检查确诊的NSCLC病人78例为病例组,同期年龄、性别匹配的健康志愿者78例为对照组.采用酶联免疫吸附法检测两组外周血中25(OH)D3水平,采用流式细胞术检测两组外周血CD3+、CD3+ CD4+、CD3+ CD8+T细胞亚群表达,并分析25 (OH) D3水平与T细胞亚群的相关性.结果 两组外周血25(OH)D3水平比较,差异有显著性(t=42.82,P＜0.01).病例组CD3+、CD3+ CD4+T淋巴细胞水平及CD4+/CD8+比值低于对照组,CD3+ CD8+T淋巴细胞水平高于对照组(t=15.72～32.81,P＜0.05).病例组血浆25(OH)D3与CD3+、CD3+ CD4+T淋巴细胞水平呈正相关(rs=0.725、0.683,P＜0.001);与CD3+ CD8+T淋巴细胞水平呈显著负相关(rs=-0.575,P＜0.001).结论 NSCLC病人外周血中25(OH)D3缺乏,而且外周血25(OH)D3与T细胞亚群水平有关.
作者：战润庆；马在启；沈晓丽；张文峰；梁军；李时捷 刊期： 2016年第06期
目的 探讨AMICUS血细胞分离机单采血小板解聚不良的相关影响因素.方法 常规用AMICUS血细胞分离机采集血小板,观察采后血小板解聚不良情况,分析血小板解聚不良的相关影响因素.结果 采集流量越低、采后产品pH值越低越容易发生解聚不良(r=-0.143、-0.163,P＜0.05).对于单量献血者,血小板解聚不良与采集时间无相关性,与循环血量有高度相关性(r=0.236,P＜0.01);对于双量献血者,血小板解聚不良与循环血量无相关性,与采集时间有高度相关性(r=0.301,P＜0.01).血小板解聚不良与再次穿刺有显著相关性(r=0.217,P＜0.01).血小板解聚不良与献血者采前血常规指标及采集过程中是否发生献血反应均无相关性.结论 在筛选献血者时,应尽量选择循环血量较低、血管条件较好、体质量较大的献血者,另外应保证一针穿刺成功率.从解聚不良的角度可以不必考虑献血者的采前血常规指标.
作者：赵会霞；王婷；王作艳 刊期： 2016年第06期
目的 了解来氟米特对体外培养的大鼠树突状细胞(DC)成熟过程的影响,探讨来氟米特处理后的DC延长移植存活及其诱导对供者特异性免疫耐受的机制.方法 将体外培养的大鼠DC分为对照组、来氟米特处理组、脂多糖(LPS)刺激组、LPS+来氟米特联合处理组(联合组),用流式细胞仪对各组细胞进行免疫表型分析,采用ELISA方法检测白细胞介素-12(IL-12)的分泌,并作混合淋巴细胞培养以观察其对同种T细胞的刺激能力.结果 培养15d,对照组和来氟米特处理组DC细胞簇少且小、细胞体积小;LPS刺激组DC细胞簇多且大,细胞体饱满;联合组DC细胞簇较对照组和来氟米特处理组多,细胞体积更大.LPS刺激组DC表面CD80、CD86表达阳性率高于对照组、来氟米特处理组和联合组,联合组DC表面CD80、CD86表达阳性率高于对照组、来氟米特处理组,差异有显著意义(F=197.5、160.1,q=4.391～31.360,P＜0.05).来氟米特处理组IL-12表达低于对照组,LPS刺激组、联合组IL-12表达高于对照组及来氟米特处理组,联合组IL-12表达低于LPS刺激组,差异有统计学意义(F=412.2,q=3.411～41.250,P＜0.01).LPS刺激组刺激指数值高于来氟米特处理组、对照组和联合组,联合组高于来氟米特处理组,对照组高于来氟米特处理组,差异有显著意义(F=36.2,q=4.793～9.675,P＜0.05).结论 来氟米特通过抑制DC的成熟过程,延长同种移植物存活时间,调控对供者抗原特异性免疫耐受.
作者：董大海；骆磊；宋金蕾；张桂铭；李斌；孙立江 刊期： 2016年第06期
目的 探讨膈神经传导检测在慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人无创正压通气(NPPV)治疗阶段中的作用.方法 选取COPD病人68例,随机分为2组,各34例.观察组给予常规药物联合NPPV治疗,对照组给予常规药物治疗.分别于治疗前及治疗第8天观察两组辅助呼吸肌动用评分、呼吸困难评分、膈神经运动传导、大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼气容积(FEV1)及其占预计值百分比.结果两组治疗第8天辅助呼吸肌动用评分和呼吸困难评分均较治疗前降低,差异有显著性(t=-11.048～-3.399,P＜0.05);观察组治疗第8天辅助呼吸肌动用评分和呼吸困难评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-4.848、-7.264,P＜0.05).观察组治疗第8天肺功能均有所改善,其中观察组MVV、FEV1及FEV1占预计值百分比和FVC均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=2.002～2.911,P＜0.05).观察组治疗第8天左右侧膈神经动作电位波幅明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.794、3.594,P＜0.05).结论 NPPV能有效缓解COPD急性加重期病人呼吸肌疲劳,改善气体交换,而膈神经运动传导检测可作为COPD病人呼吸肌疲劳诊断及疗效评价指标.
作者：张运涛；符诒慧；张钦；符史键；谢德锋 刊期： 2016年第06期
目的 探讨单次静滴氯胺酮联合帕罗西汀治疗伴有自杀意念的重度抑郁症病人有效性和安全性.方法 选择汉密尔顿抑郁量表(H AMD)评分≥24分抑郁症病人25例,随机分成2组,A组12例,给予氯胺酮单次静滴加帕罗西汀口服治疗;B组13例,给予帕罗西汀口服治疗.两组分别于治疗前及治疗后1h、2h、4h、1d、3d、7d、14 d、21 d、28 d,采用HAMD评定疗效,采用自杀意念量表(SSI)评估自杀风险.结果 治疗14、21、28 d,A组HAMD评分均低于治疗前,差异有显著性(F=4.39,P＜0.05);治疗21、28 d,B组HAMD评分均低于治疗前,差异有显著性(F=8.78,P＜0.05);治疗后2h、4h、1d、3d、7d、14 d,A组HAMD评分均低于B组,差异有显著性(t =2.118～3.327,P＜0.05).治疗后4h、1d、3d、7d、14d、21 d、28 d,A组SSI评分均低于治疗前,差异有显著性(F=23.83,P＜0.05);治疗后7、14、21、28 d,B组SSI评分均低于治疗前,差异有显著性(F=30.59,P＜0.01);治疗后2h、4h、1d、3d,A组SSI评分均低于B组,差异有显著性(t=2.200～3.512,P＜0.05).结论 氯胺酮联合帕罗西汀治疗伴有自杀倾向的重度抑郁症安全、有效,并可缩短抗抑郁治疗的起效时间.
作者：姜祥智；吴忠印 刊期： 2016年第06期
目的 探讨山东省非公立医院发展基本状况,并结合对利益相关者的调查,分析其存在的问题及原因,并研究其解决措施.方法 以2012-2014年山东省卫生统计年鉴数据为基础,结合对医务人员及居民的调查问卷,从机构数量变化、服务效率以及医务人员、病人满意度等角度出发分析其发展状况.结果 山东省非公立医院取得了较快发展,但发展的规模较小、效率偏低;医务人员及居民对非公立医院的认可度有待提高.结论 非公立医院应结合自己的实际状况制定差异化发展战略,着重解决人才障碍,提升居民认可度.
作者：安佰悦；张云；张岩；李江峰；杜兆健；苗志敏 刊期： 2016年第06期
目的 观察经椎间孔注药联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 后外侧旁突型腰椎间盘突出症病人130例,随机分为两组,A组行单纯椎间孔注药治疗,B组行椎间孔注药联合臭氧治疗,比较两组临床疗效.结果 两组治疗后1、3、6个月疗效比较,差异有显著性(Uc=4.10～5.39,P＜0.05).结论 经椎间孔注药联合臭氧治疗腰椎间盘突出症安全、有效,近中远期效果稳定可靠.
作者：常刚；左金良 刊期： 2016年第06期
CT灌注成像可在组织活体状态下定量测量血流动力学参数,评价血流灌注状态,将功能与形态相结合,较CT平扫更利于肺部疾病的诊断,有助于临床选择治疗方案及评价治疗效果.以往肺部CT灌注成像研究多以支气管动脉或肺动脉作为灌注输入动脉.但肺组织为双重血供器官,有研究表明肺部病变也为双重血供.以肺动脉和支气管动脉同时作为灌注输入血管进行肺部灌注的研究较少.本文就肺部双入口CT灌注成像的原理、扫描技术、应用及不足进行综述.
作者：高垒；杨青；胡亚彬；张欣越 刊期： 2016年第06期
报道1例以言语障碍为主要表现的肾病综合征并发急性大面积脑梗死病人,结合文献复习,了解肾病综合征并发脑梗死的常见部位、发病机制、治疗以及预后情况,以提高对该病的认识,指导治疗.
作者：朱可；郭丹；赵冬雪 刊期： 2016年第06期
目的 了解ICU专科术前访视对降低老年择期手术病人术后谵妄发生率、增加病人配合度、提高护理满意度的效果.方法 选取行择期手术并术后入住ICU的老年病人92例,随机分为两组,对照组43例,访视组49例.对照组病人术前由手术室和病房护士进行常规术前护理和健康教育,术后在ICU采用常规措施予以护理;访视组病人在此基础上,由ICU专职护士进行ICU专科术前访视.比较两组病人术后谵妄发生率、机械通气时间、对护理工作的配合程度及满意度的差异.结果 访视组术后谵妄发生率低于对照组,差异有显著性(x2=6.02,P＜0.05);机械通气时间和入住ICU的时间短于对照组,差异有显著性(t=2.20、2.19,P＜0.05).两组护理工作配合程度指标中非计划性拔管率及要求进食水率比较差异无显著性(P＞0.05),其他配合程度指标及对护理工作满意度差异均有显著性(x2 =5.84～11.48,uc=3.016,P＜0.05).结论 ICU专科术前访视能降低老年择期手术病人术后谵妄发生率,提高病人对术后ICU护理配合度及护理工作的满意度.
作者：宋砚坤；胡丹；满孝云；王奉涛；刘海燕 刊期： 2016年第06期
端粒是真核生物染色体末端特殊的核糖核蛋白结构.端粒的复制是一个相对复杂的过程.哺乳动物中的CTC1-STN1-TEN1(CST)复合体可以抑制端粒酶的活性,同时还与DNA聚合酶α相互作用对C-链进行补齐.因此,CST复合体在端粒复制中起着非常重要的作用.
作者：盛爱博；周建峰 刊期： 2016年第06期
目的 评价临床路径在儿童支气管肺炎中的应用效果.方法 选取单纯支气管肺炎病儿200例,按入院时间分为两组,各100例.观察组纳入路径管理,对照组未纳入路径管理.比较两组病儿住院天数、住院总费用、药品费、药品比例、抗生素费用、抗生素使用率、检查费用、治愈率、病儿家属满意度以及30 d同一疾病再入院率.结果 观察组住院天数、住院总费用、药品费用、抗生素费用、药品比例、检查费用、抗生素使用率均较对照组降低,满意度较对照组增高,差异有统计学意义(t=2.45～5.40,x2=4.63、5.42,P＜0.05);两组治愈率及30 d同一疾病再入院率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 儿童支气管肺炎实施临床路径管理可规范其诊疗行为,缩短住院日,降低住院费用,提高病儿家属满意度.
作者：卫丽；高颖；焦富勇；刘虹；王菊艳 刊期： 2016年第06期
目的 了解青岛地区丙氨酸氨基转移酶(ALT)筛查临界值改变后团体献血者ALT不合格率及其分布情况,探讨血站团体献血选择性筛查ALT的可行性.方法 对本站2013年7月-2014年6月团体献血者血液标本采用速率法检测的ALT结果进行统计分析.结果 本地区团体献血者年龄18～60周岁,随着年龄的增长团体献血人数呈递减趋势,男性献血者人数约为女性的2倍.ALT总体不合格率为2.08％,男性不合格率明显高于女性(x2=75.27,P＜0.05);26～35岁年龄段ALT不合格率较高,50岁以上者ALT不合格率较低(x2=53.98,P＜0.05);教师的ALT不合格率低,其次是医务人员、学生,工人、职员的ALT不合格率较高(x 2=52.21,P＜0.05).结论 本地区团体献血ALT不合格者以中青年男性工人、职员为主,有必要加强该部分人群的献血前初筛.为提高团体采血效率,降低血站运行成本,可尝试对团体献血的低危人群采取选择性筛查ALT.
作者：张霞；李波；长志杰；丛培芳 刊期： 2016年第06期
目的 比较两种不同手术入路治疗桡骨远端关节内骨折的效果.方法 选取桡骨远端关节内骨折病人66例,按手术入路分为掌侧组35例,背侧组31例.掌侧组采取掌侧入路钢板内固定,背侧组则采取背侧入路钢板内固定,比较两组手术时间、术中出血量,手术切口及骨折愈合时间,术后掌倾角、尺偏角和桡骨高度,术后肩臂手功能(Dash)评分及腕功能(Gartland-Werley)评分;比较两组术前术后患、健侧腕关节屈曲、背伸、旋前及旋后活动范围百分比;比较两组术后并发症发生情况.结果 两组术后掌倾角、尺偏角和桡骨高度与术前比较均有显著改善(t=60.87～76.67,P＜0.05);掌侧组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、上肢Dash评分、Gartland-Wer-ley评分优良率及切口感染、延迟愈合、肌腱损伤、内固定物失效、神经损伤、腕管综合征等并发症发生情况与背侧组比较,差异均有显著性(t=2.09～14.19,x2=4.09～6.11,P＜0.05).结论 两种手术入路各有优劣,需要综合考虑病人具体情况进行选择.
作者：肖祥；韩含；程良礼 刊期： 2016年第06期
目的 了解基于岗位胜任力的不同层级护士的培训需求,为构建不同层级护士规范化培训体系提供理论依据.方法 通过文献回顾、德尔菲(Delphi)专家咨询法设计调查问卷,采用分层随机抽样的方法对我院640名临床岗位不同层级护士进行调查,利用SPSS 17.0软件包对数据进行处理和分析.结果 不同层级护士培训需求比较差异有显著性(F=6.46～82.22,P＜0.05).N0级护士需求得分较高的有基础护理知识、沟通能力等;N1级护士需求得分较高的有专科护理知识、沟通能力等;N2级护士需求得分较高的有危重病人的护理知识、专科护理知识等;N3级护士需求得分较高的有科研创新能力、管理能力等;N4级护士需求得分较高的仍然是科研创新能力、管理能力等.护士希望得到的培训方式主要为集中培训(91.4％)、院内轮转(85.3％)等;喜欢的授课方式主要为现场操作示范与视频回放(84.7％)、网络平台集中授课(77.8％)等.结论 调查显示,不同层级护士培训需求不同,护士培训应分层次、分内容、分阶段进行,并采取多渠道、多方位的培训方式,改进并完善现有的培训大纲,增加新的培训项目、内容及方式,提高各层级护士的岗位胜任力,保证病区护理质量.
作者：黄霞；魏丽丽；张淑丽；赵宝春；宋蕾 刊期： 2016年第06期
目的 观察全身麻醉时采用肺保护性通气策略(LPVS)对老年腹部手术病人术后肺部并发症的影响.方法 选择ASAⅡ～Ⅲ级、择期行腹部手术病人80例,采用随机数字表法将病人随机分为LPVS组和对照组,每组40例.LPVS组:机械通气模式为间歇正压通气,潮气量(VT)为6～8 mL/kg(理想体质量),呼吸频率(RR)12～18 min-1,吸呼比(I∶E)为1:2,呼气末正压(PEEP)1 kPa,30 min给予一次肺复张(AR);对照组VT10～12 mL/kg,I∶E＝1∶2,PEEP为0 kPa,不给予AR.观察两组病人于麻醉前(T1)、机械通气1 h(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后1 h(T4)、术后24 h(T5)的动脉血气分析情况、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)及术后肺部并发症(PPCs)的发生情况.结果 与对照组相比,LPVS组T2、T3、T4、T5时点PaO2/FiO2升高,PA-aO2降低(t=2.27～6.58,P＜0.05);术后7d内,对照组PPCs发生率与LPVS组比较,差异有显著性(x 2=4.95,P＜0.05).结论 LPVS能有效改善老年腹部手术病人氧合情况,减少肺部并发症的发生.
作者：鲁会卿；高艺凡；于艳宏；周文昱；刘伟；李宏 刊期： 2016年第06期
目的 探讨骨髓涂片、骨髓活组织检查(活检)、骨髓流式细胞术(FCM)联用检测初治非霍奇金淋巴瘤(NHL)骨髓侵犯的价值.方法 对96例初治NHL病人同时行骨髓涂片、骨髓活检、骨髓FCM检查,比较不同方法对NHL病人骨髓侵犯检测的阳性率,以及3种方法联合检测的价值.结果 骨髓涂片、骨髓活检、骨髓FCM检查及3种方法联用对NHL病人骨髓侵犯检测的阳性率分别为19.8％、22.9％、36.5％、45.8％.骨髓FCM检查对NHL骨髓侵犯检测的阳性率显著高于单用骨髓涂片和骨髓活检(x 2=7.76,P＜0.05);3种方法联用对NHL骨髓侵犯检测的阳性率高(x 2=19.69,P＜0.05).弥漫大B细胞淋巴瘤骨髓侵犯构成比高.结论 骨髓涂片、骨髓活检及骨髓FCM检查联用有助于提高初治NHL骨髓侵犯检测的阳性率,其优势互补,不可替代;对于部分不明原因发热病人进行骨髓检查有助于明确诊断.
作者：齐贞光；刘竹珍；杨颉 刊期： 2016年第06期
目的 探讨我院2015年下呼吸道感染病儿病原菌分布状况及肺炎链球菌的耐药性,以期对本地区下呼吸道感染病儿临床合理用药及社区医院的经验用药提供参考.方法 收集我院2015年1-12月因下呼吸道感染收治入院的2 412例病儿的合格痰标本,采用VITEK-2全自动微生物分析仪进行菌种鉴定,采用VITEK-2、ATB Expression及Etest试条进行药敏试验.结果 共分离出病原菌37种,合计827株,阳性率为34.29％,其中革兰阴性杆菌452株(54.66％),革兰阳性球菌350株(42.32％).首位致病菌为肺炎链球菌197株(23.82％),第2至6位依次为金黄色葡萄球菌138株(16.69％)、肺炎克雷伯菌106株(12.82％)、大肠埃希菌90株(10.88％)、铜绿假单胞菌57株(6.89％)及阴沟肠杆菌46株(5.56％).197株肺炎链球菌未发现对利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星耐药者;对氯霉素、头孢噻肟、头孢曲松、青霉素、复方磺胺甲基异噁唑、四环素及红霉素耐药率分别为5.58％、6.09％、9.64％、36.04％、64.47％、81.22％与97.46％.结论 肺炎链球菌是我院小儿下呼吸道感染的优势菌,临床应及时动态监测肺炎链球菌的药敏分析结果,合理、规范用药,以减缓耐药性的产生.
作者：于美芹；于春冬；罗兵 刊期： 2016年第06期
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)联合唑来膦酸治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折病人的效果.方法 2014年4月-2015年4月,我院收治的骨质疏松性股骨转子间骨折的病人100例,通过随机数表法分为观察组和对照组,各50例.对照组采用PFNA治疗,观察组在对照组的基础上加用唑来膦酸治疗,比较两组的治疗效果.结果 术后1年,观察组Harris评分及腰椎、健侧髋部骨密度高于对照组,再骨折发生率、VAS评分低于对照组,骨折愈合时间、下地时间短于对照组(￡=2.13～25.61,x2=5.98,P＜0.05).结论 PFNA联合唑来膦酸治疗骨质疏松股骨转子间骨折病人效果显著,可促进骨折愈合,降低再骨折的发生率,值得临床推广应用.
作者：吕召民；孙凯；江华 刊期： 2016年第06期
齐鲁医学杂志
主管:山东省教育厅
主办：青岛大学医学院
