卢衍萍；盖龙娴；武霞
糖尿病肾病是由于机体长时间处于高血糖状态引起肾血流动力学的改变、蛋白非酶糖化加快、葡萄糖转运能力发生功能亢进,进而引发微血管病变,造成肾小球的硬化,肾脏结构改变,糖尿病肾病是造成糖尿病患者死亡的主要原因[1].糖尿病肾病发作进展较为缓慢,易被忽视,若病情进入大量蛋白尿期,加速患者的肾功能损害,严重威胁患者生命安全.随着经济的发展和生活水平的提高,糖尿病肾病的发病年龄日趋年轻化[2].百令胶囊的主要成分为发酵冬虫夏草菌粉,用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘、咯血、腰背酸痛、慢性支气管炎的辅助治疗[3].该研究旨在分析百令胶囊联合门冬胰岛素在早期糖尿病肾病治疗中的临床疗效.
作者：高树丽 刊期： 2018年第07期
日间手术(day surgery)是患者有计划地入院、当日手术、24 h内出院的一种手术模式,但医院的门诊手术除外[1].日间手术模式以其高效率、有效节约医疗资源等优势,成为国内外关注及研究的热点[2,3].在保障任务重、医疗物资匮乏、设施落后的维和任务区成功开展日间手术,不仅能够加快床位周转,更使有限医疗资源得到大化利用.研究报道,保障医疗护理安全与质量是日间手术开展的关键[4].但因日间手术模式改变了患者传统的就医流程,使得医护人员对患者的熟悉程度受限,患者对自身疾病及治疗方案的了解不够详尽,存在的疑问不能及时得到解答,因此,“短、频、快”的日间手术模式带来的医疗安全隐患也日益凸显.为探索适用于维和二级医院日间手术的护理模式,确保围手术期各环节的安全与顺畅,该研究将流程化护理模式应用于日间手术中,取得满意效果,现将经验报告如下.
作者：王小霞；唐静；任玉坤 刊期： 2018年第07期
随着军队改革的不断深化,以往军队单位的劳务补贴发放管理规定已经无法适应今天军队医疗单位的发展.从2016年4月起,全军试行军队医疗岗位津贴制度,这对军队疗养院的经济管理制度提出了全新的要求,建立并实施绩效考核制度势在必行.文章介绍了军队疗养院实施绩效考核制度的意义及实施流程,分析了目前存在的问题,并提出了改进建议.
作者：刘静；满晓静 刊期： 2018年第07期
Pilon骨折是由轴向暴力和旋转剪切力联合作用,导致胫骨远端关节面和干骺端粉碎、塌陷、嵌插的骨折,常伴有严重软组织损伤,是一种治疗棘手、并发症多、预后不确定的关节内骨折,约占下肢骨折的1％,胫骨骨折的3％～10％.笔者所在医院自2009年12月-2013年12月对40例Pilon骨折患者采用微创接骨术治疗,较好地整复了胫骨远端粉碎的关节面,具有一定的临床指导意义.现报告如下.
作者：孙克理；李中涛；李成辉；隋天琪；袁志 刊期： 2018年第07期
先天性心脏病是先天性畸形中常见的一种,患儿心房心室缺损、动脉导管未闭通常采用介入治疗,介入治疗具有创伤小、恢复快、效果好的特点[1].此类手术对象多为小儿,手术时间短,选择合适的麻醉药物和方法至关重要[2].由于患者年龄小,治疗期间会因为恐惧、焦虑等出现情绪波动,表现出烦躁、哭闹、乱动等,不易配合医护人员工作,苏醒后易出现术后行为紊乱以及躁动,对未来的心理和生理造成不良影响[3].所以在选择小儿麻醉药物时,除了要保证麻醉时间和镇静、镇痛的效果以外,还应避免麻醉药物不良反应对患儿的伤害[4].七氟醚具有低刺激性、起效快、肌松药用量小、苏醒快等优点,被广泛地应用于小儿麻醉[5],但患儿在麻醉恢复期易发生谵妄和躁动,情况严重甚至引发支气管痉挛,危及患儿生命[6].七氟醚麻醉延长麻醉后恢复(PACU)滞留时间,使小儿及家长对手术麻醉产生恐惧.因此,如何降低七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生,是急待解决的问题[7].该研究观察经鼻给予右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)用于七氟醚麻醉下小儿先心病患者DSA封堵术的效果,现报告如下.
作者：温志鹏；钟成跃；凤旭东；李雨恒；张扬 刊期： 2018年第07期
目的 观察急进入藏官兵在入藏前后泪河高度及泪膜破裂时间变化,探讨泪河高度测量对评价眼干燥症患病风险的价值.方法 通过光学相干断层扫描分别对官兵在入藏前、入藏后1个月、入平原地区后1个月以及3个月进行泪河高度和泪膜破裂时间的测定,采用独立样本t检验分析比较官兵入藏前后不同时点二者的变化情况.结果 官兵入藏后1个月与入藏前相比,泪河高度略为降低,但无显著性差异(P＞0.05);入平原3个月和入平原1个月相比,泪河高度显著降低(P＜0.05),同样的,入平原3个月与入藏前相比也显著降低(P＜0.05).总体来看,急进入藏官兵入藏后以及回到平原地区后,泪河高度持续降低.而官兵入藏后与入藏前相比,泪膜破裂时间显著缩短(P＜0.05),呈异常水平;在返回平原地区后,泪膜破裂时间逐渐延长,入平原3个月和1个月相比,有显著性差异,而与入藏前相比无显著差异,泪膜破裂时间逐步恢复至正常.结论 泪河高度的测定对急进入藏官兵患眼干燥症的风险的评价具有一定的参考价值,但还需进一步验证.
作者：张百珂；贾雍；田学敏 刊期： 2018年第07期
目的 探讨声辐射力脉冲成像(ARFI)无创性评估及监测肾缺血再灌注损伤的可行性及应用价值.方法 将20只健康成年新西兰兔随机分成2组(每组10只),即对照组(C组)和肾缺血再灌注组(I/R组).应用ARFI技术分别于肾门阻断前,再灌注0h、1h、6h、12h和24 h各时间点,兔子呼吸的间歇迅速测量取样框内肾实质的剪切波速度(shear wave velocity,SWV).同时通过兔颈部颈外静脉置管于实验各时刻采血约2ml.测定尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)值.同时于各时间点穿刺活检部分肾组织,迅速用10％中性甲醛溶液进行固定,光镜下观察病理改变.结果 肾缺血再灌注组(I/R组)与对照组(C组)组间比较,在肾门阻断前、再灌注0h、1h实验各组间兔血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)差异无统计学意义(P＞0.05);再灌注6h、12h、24 h I/R组的尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).兔肾脏缺血再灌注损伤后SWV值改变与肾功能指标血肌酐、尿素氮改变呈正相关(P＜0.05).结论 声辐射力脉冲成像(ARFI)技术能够客观、定量监测兔肾缺血再灌注损伤的肾实质弹性变化,是一种无创的且能够有效评价肾缺血再灌注损伤的可行方法.
作者：崔佩佩；董磊 刊期： 2018年第07期
目的 观察本体感神经肌肉易化法(PNF)对实兵对抗演习后坦克乘员肌疲劳的干预作用.方法 采用自制调查表筛选出415名实兵对抗演习结束后肌疲劳的坦克乘员,随机分为PNF组211人及对照组204人,PNF组演习结束后当天且连续7d针对双上肢及骨盆带肌肉采用本体感觉神经肌肉促进法干预.在实兵对抗演习结束当天至第7天分别评定肌疲劳程度、VAS评分以及生化指标.结果 演习结束后第7天PNF组中度肌疲劳人数少于对照组(P＜0.05);VAS评分PNF组明显低于对照组(P＜0.05);PNF组Mb、ALT、AST、LDH、CK与对照组比较差异有统计学意义.结论 PNF法能有效减轻实兵时抗演习后坦克乘员肌疲劳程度.
作者：徐林新；彭红艳；李二红；王振；文进；秦文齐；张楠 刊期： 2018年第07期
谷胱甘肽硫转移酶是体内重要的Ⅱ相解毒及抗氧化代谢酶,其基因多态性使酶活性降低,进而导致一些肿瘤细胞的易感性和化疗效果发生改变.故综述谷胱甘肽硫转移酶基因多态性与结直肠癌、食管癌、肺癌、宫颈癌易感性以及与化疗疗效、不良反应和耐药性相关性的研究进展,旨在为明确谷胱甘肽硫转移酶基因多态性在肿瘤防治中的作用提供参考.
作者：郭卫；李辰旭；魏强 刊期： 2018年第07期
目的 观察麝香保心丸对代谢综合征(MS)模型大鼠内皮功能的影响.方法 用高果糖饮食饲养SD大鼠建立代谢综合征大鼠模型,成功后大鼠随机分模型对照组和麝香保心丸干预组,用硝酸还原酶法检测大鼠血清一氧化氮(NO)含量,用免疫组化法检测主动脉内皮一氧化氮合成酶(eNOS)表达.结果 高果糖饮食可成功诱导高血压、高三酰甘油血症和高血糖等特征的代谢综合征模型,与正常对照组相比,模型对照组血浆NO含量明显减少,主动脉内皮一氧化氯合成酶(eNOS)表达亦下调,且P＜0.05.用麝香保心丸干预后,大鼠内皮功能有所改善.结论 麝香保心丸可改善代谢综合征大鼠血管内皮功能.
作者：梁毓源；张旭升；黄战军；樊小容；蔡博治 刊期： 2018年第07期
临床工作中,经常遇到危急重症患者合并导尿困难,如脑血管意外合并重度前列腺增生,骨盆骨折合并尿道断裂,心力衰竭、肾功能衰竭合并尿道狭窄、前列腺增生等,快速建立尿液排泄通路对患者抢救、预后有非常重要的意义,传统的耻骨上膀胱穿刺造瘘术需时长、穿刺盲目、手术失败率高、并发症多.笔者所在科室2014年6月-2016年5月共处置76例导尿困难患者,处置方式分为以下2种,一种为超声引导下微创扩张引流套件膀胱造瘘术,另一种为传统的耻骨上膀胱穿刺造瘘术,现将体会总结如下.
作者：吴爱宁；马国庆；郭春亮；张岩；王珊珊 刊期： 2018年第07期
目的 观察促神经再生因子复合剂(N6)对脊髓损伤后不同时间点凋亡相关蛋白bcl-2,bax,Caspase-3表达变化的影响.方法 应用Western blot和免疫组织化学染色方法,观察脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)后大鼠脊髓内凋亡相关蛋白bcl-2,bax,Caspase-3表达量变化及给予N6后对其表达变化的影响.结果 在短时间内(8h)鞘内给予N6后,SCI模型大鼠脊髓内bax,Caspase-3表达量减少,bcl-2表达量增加,和16h给药组相比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 短时间内鞘内给予N6能够改变脊髓损伤后相关凋亡蛋白的表达.
作者：祁健；张俊江；赵廷宝 刊期： 2018年第07期
目的 观察MTA用于根管三维充填治疗难治性根尖周炎的临床效果.方法 选择根管治疗失败的前牙53个,随机分为试验组(n=29),对照组(n=24);两组均行常规法去除原充填物,疏通根管,重新预备到位消毒后;试验组MTA用作根充剂一元相无牙胶尖三维直接加压分层充填根管,对照组行常规热牙胶充填;X线片确认致密后,根管口树脂光固化充填.观察3个月和半年后根尖周情况.结果 在3个月和半年复查时,试验组的临床疗效优于对照组,且组间差异显著(P＜0.05).结论 MTA用于直接三维根管充填治疗难活性根尖周炎疗效可靠.
作者：黄玉婷；张梦茹；王超；赵艳红 刊期： 2018年第07期
目的 评价高度近视眼患者行植入式接触镜(Implantable contact lens,ICL)术后的临床效果.方法 选取在笔者医院行ICL植入手术的高度近视眼患者32例(64眼),随访观察术后ld、1W、1个月、3个月患者的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA),佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA),眼压(intraocular pressure,IOP)、角膜内皮细胞计数、前房深度(anterior chamber depth,ACD)、总高阶像差,并与术前进行对比分析.结果 术后1d、1W、1个月、3个月的UCVA、BCVA与术前比较均有提高,且差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1d、1W、1个月、3个月的ACD与术前比较均降低,且差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1d眼压与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术后1W、1个月、3个月眼压与术前比较无统计学意义(P＞0.05),术后随访各时间点内皮细胞计数、总高阶像差与术前比较均无统计学意义(P＞0.05).结论 植入式接触镜手术治疗高度近视眼安全、有效.
作者：李力；高洪瑞；刘光艳；张延菊 刊期： 2018年第07期
肩袖损伤是引起肩关节疼痛和活动受限的常见疾病之一,其中冈上肌撕裂常常被误诊为肩周炎,耽误患者的治疗与康复.因此准确的诊断尤其重要.但X线摄片仅对骨性关节有诊断价值,在特殊环境下CT和MRI又不能携行,笔者利用便携彩色超声检查诊断17例肩袖损伤,效果满意,报告如下.
作者：董林森；秦剑飞；董磊；王慧；王敏 刊期： 2018年第07期
临床上慢性便秘、黏液血便、肛门坠胀、排便时会阴及腰骶疼痛等患者,临床指肛检查、常规钡灌肠、内窥镜检查很难发现问题,因为只有当直肠充盈后用力排便时才能显示直肠盆底异常.研究表明[1,2],便秘对人体健康的危害极大,且严重影响人们的生活质量.目前国内对60岁以上老年人调查显示,慢性便秘发病率为25％～45％,18～60岁成年人慢性便秘发病率高达15％.其中女性便秘发病率是男性的4倍,且精神因素是高危因素之一[3].该研究回顾性分析60例直肠盆底功能性疾病患者排粪造影的影像学表现,有助于确诊直肠盆底功能性疾病条件下所致排便不畅的病因,对于临床诊断及治疗具有积极意义.
作者：闫宇涛；程颖颖；张海宇；张晶芳；付海涛；郭娟娟；王跃彬；赵忠国 刊期： 2018年第07期
颅脑损伤是指患者因外界暴力作用导致的头部组织器质性损伤.患者生理病理变化复杂,极易引起一系列重要器官及神经系统级联反应[1].同时,医院感染也是导致患者病情加重甚至死亡的因素之一[2],此类患者多伴有不同程度的意识不清,自理能力缺乏.有报道指出,术后护理是颅脑损伤患者治疗过程中不可忽视的重要因素[3],对颅脑损伤手术患者给予有效的护理可以减少并发症及医院感染的发生率,进一步改善预后[4].鉴于此,笔者将PDCA护理模式(即:plan-do-check-action mode)应用于颅脑损伤患者中,旨在寻找更为有效的护理方式提高患者生存率,改善患者术后生活质量.
作者：张春霞 刊期： 2018年第07期
目的 探讨血清脂肪因子补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白12(serum complement C1q/tumor necrosis factor related protein 12,CTRP 12)与非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的相关关系.方法 彩色超声多普勒筛选出临床资料完整且年龄、性别匹配的NAFLD患者86例,另选同期医院健康体检者86例为对照组.ELISA法测定血清CTRP12浓度,同时测定其他临床代谢指标.结果 NAFLD组腰围、腰臀比、体质量指数、三酰甘油、尿酸、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及CTRP12水平显著高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).Spearman相关分析显示CTRP12与腰围(r=0.312,P＜0.01)、腰臀比(r=0.361,P＜0.01)、体质量指数(r=0.357,P＜0.01)、空腹血糖(r=0.342,P＜0.01)、胰岛素抵抗指数(r=0.265,P＜0.01)、三酰甘油(r=0.242,P＜0.01)呈正相关.多元线性逐步回归分析显示空腹血糖、体质量指数、腰围是NAFLD患者血清CTRP 12的独立影响因子.结论 脂肪因子CTRP 12血清浓度在NAFLD患者中显著升高,可能在NAFLD发展中发挥作用.
作者：沈德峰；张磊；倪小英；傅聿明；庞东岳；苏长春；刘婧 刊期： 2018年第07期
近年来,由于外用糖皮质激素制剂的广泛及不规范应用,激素依赖性皮炎已经成为常见的皮肤病.目前国内外对该病的认识均存有争议,其发病机制及病因也尚不明确.现对其中一个影响因素——人体蠕形螨与该病的相关性的研究进行综述.
作者：吴晓兰；杜华 刊期： 2018年第07期
H型高血压是伴随同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的原发性高血压,与冠心病的发展密切相关.64排螺旋CT血管成像(computed tomography coronary angiography,CTA)能够准确评价冠状动脉病变情况.笔者对H型高血压与单纯性高血压患者冠状动脉病变进行CTA初步评价并探讨其临床意义,以期为冠心病合并H型高血压患者的临床防治提供新的思路.
作者：孙秋德 刊期： 2018年第07期
实用医药杂志
主管:济南军区联勤部
主办：济南军区联勤部卫生部
