张春霞
目的 观察急进入藏官兵在入藏前后泪河高度及泪膜破裂时间变化,探讨泪河高度测量对评价眼干燥症患病风险的价值.方法 通过光学相干断层扫描分别对官兵在入藏前、入藏后1个月、入平原地区后1个月以及3个月进行泪河高度和泪膜破裂时间的测定,采用独立样本t检验分析比较官兵入藏前后不同时点二者的变化情况.结果 官兵入藏后1个月与入藏前相比,泪河高度略为降低,但无显著性差异(P＞0.05);入平原3个月和入平原1个月相比,泪河高度显著降低(P＜0.05),同样的,入平原3个月与入藏前相比也显著降低(P＜0.05).总体来看,急进入藏官兵入藏后以及回到平原地区后,泪河高度持续降低.而官兵入藏后与入藏前相比,泪膜破裂时间显著缩短(P＜0.05),呈异常水平;在返回平原地区后,泪膜破裂时间逐渐延长,入平原3个月和1个月相比,有显著性差异,而与入藏前相比无显著差异,泪膜破裂时间逐步恢复至正常.结论 泪河高度的测定对急进入藏官兵患眼干燥症的风险的评价具有一定的参考价值,但还需进一步验证.
作者：张百珂；贾雍；田学敏 刊期： 2018年第07期
颅脑损伤是指患者因外界暴力作用导致的头部组织器质性损伤.患者生理病理变化复杂,极易引起一系列重要器官及神经系统级联反应[1].同时,医院感染也是导致患者病情加重甚至死亡的因素之一[2],此类患者多伴有不同程度的意识不清,自理能力缺乏.有报道指出,术后护理是颅脑损伤患者治疗过程中不可忽视的重要因素[3],对颅脑损伤手术患者给予有效的护理可以减少并发症及医院感染的发生率,进一步改善预后[4].鉴于此,笔者将PDCA护理模式(即:plan-do-check-action mode)应用于颅脑损伤患者中,旨在寻找更为有效的护理方式提高患者生存率,改善患者术后生活质量.
作者：张春霞 刊期： 2018年第07期
推进异地就医即时联网结算,既是落实国家决策部署、践行医改承诺的具体举措,更是医院方便患者、优质服务、维护患者权益的服务之举.笔者所在医院作为山东省首批跨省异地就医联网结算试点医院之一,充分论证,严密组织,精心实施,实现了平稳、高效、无障碍、无差错要求,达到患方、政府、医院三满意的既定目标.
作者：杨莉华；苏云霞；郭洋 刊期： 2018年第07期
目的 观察促神经再生因子复合剂(N6)对脊髓损伤后不同时间点凋亡相关蛋白bcl-2,bax,Caspase-3表达变化的影响.方法 应用Western blot和免疫组织化学染色方法,观察脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)后大鼠脊髓内凋亡相关蛋白bcl-2,bax,Caspase-3表达量变化及给予N6后对其表达变化的影响.结果 在短时间内(8h)鞘内给予N6后,SCI模型大鼠脊髓内bax,Caspase-3表达量减少,bcl-2表达量增加,和16h给药组相比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 短时间内鞘内给予N6能够改变脊髓损伤后相关凋亡蛋白的表达.
作者：祁健；张俊江；赵廷宝 刊期： 2018年第07期
高血压脑出血是常见的脑出血类型,通常高血压脑出血患者以老龄人群为主,易合并其他系统疾病,术后往往处于偏瘫或昏迷等长期卧床状态,排痰能力较差,且手术及治疗过程中通常采用的气管插管、全身麻醉等侵入性操作,易导致并发肺部感染[1].笔者针对高血压脑出血患者术后并发肺部感染的相关因素及细菌培养结果进行探讨分析,并提出相应的护理对策,现报告如下.
作者：刘慧；史忠岚 刊期： 2018年第07期
谷胱甘肽硫转移酶是体内重要的Ⅱ相解毒及抗氧化代谢酶,其基因多态性使酶活性降低,进而导致一些肿瘤细胞的易感性和化疗效果发生改变.故综述谷胱甘肽硫转移酶基因多态性与结直肠癌、食管癌、肺癌、宫颈癌易感性以及与化疗疗效、不良反应和耐药性相关性的研究进展,旨在为明确谷胱甘肽硫转移酶基因多态性在肿瘤防治中的作用提供参考.
作者：郭卫；李辰旭；魏强 刊期： 2018年第07期
目的 评价高度近视眼患者行植入式接触镜(Implantable contact lens,ICL)术后的临床效果.方法 选取在笔者医院行ICL植入手术的高度近视眼患者32例(64眼),随访观察术后ld、1W、1个月、3个月患者的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA),佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA),眼压(intraocular pressure,IOP)、角膜内皮细胞计数、前房深度(anterior chamber depth,ACD)、总高阶像差,并与术前进行对比分析.结果 术后1d、1W、1个月、3个月的UCVA、BCVA与术前比较均有提高,且差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1d、1W、1个月、3个月的ACD与术前比较均降低,且差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1d眼压与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术后1W、1个月、3个月眼压与术前比较无统计学意义(P＞0.05),术后随访各时间点内皮细胞计数、总高阶像差与术前比较均无统计学意义(P＞0.05).结论 植入式接触镜手术治疗高度近视眼安全、有效.
作者：李力；高洪瑞；刘光艳；张延菊 刊期： 2018年第07期
日间手术(day surgery)是患者有计划地入院、当日手术、24 h内出院的一种手术模式,但医院的门诊手术除外[1].日间手术模式以其高效率、有效节约医疗资源等优势,成为国内外关注及研究的热点[2,3].在保障任务重、医疗物资匮乏、设施落后的维和任务区成功开展日间手术,不仅能够加快床位周转,更使有限医疗资源得到大化利用.研究报道,保障医疗护理安全与质量是日间手术开展的关键[4].但因日间手术模式改变了患者传统的就医流程,使得医护人员对患者的熟悉程度受限,患者对自身疾病及治疗方案的了解不够详尽,存在的疑问不能及时得到解答,因此,“短、频、快”的日间手术模式带来的医疗安全隐患也日益凸显.为探索适用于维和二级医院日间手术的护理模式,确保围手术期各环节的安全与顺畅,该研究将流程化护理模式应用于日间手术中,取得满意效果,现将经验报告如下.
作者：王小霞；唐静；任玉坤 刊期： 2018年第07期
临床上慢性便秘、黏液血便、肛门坠胀、排便时会阴及腰骶疼痛等患者,临床指肛检查、常规钡灌肠、内窥镜检查很难发现问题,因为只有当直肠充盈后用力排便时才能显示直肠盆底异常.研究表明[1,2],便秘对人体健康的危害极大,且严重影响人们的生活质量.目前国内对60岁以上老年人调查显示,慢性便秘发病率为25％～45％,18～60岁成年人慢性便秘发病率高达15％.其中女性便秘发病率是男性的4倍,且精神因素是高危因素之一[3].该研究回顾性分析60例直肠盆底功能性疾病患者排粪造影的影像学表现,有助于确诊直肠盆底功能性疾病条件下所致排便不畅的病因,对于临床诊断及治疗具有积极意义.
作者：闫宇涛；程颖颖；张海宇；张晶芳；付海涛；郭娟娟；王跃彬；赵忠国 刊期： 2018年第07期
先天性心脏病是先天性畸形中常见的一种,患儿心房心室缺损、动脉导管未闭通常采用介入治疗,介入治疗具有创伤小、恢复快、效果好的特点[1].此类手术对象多为小儿,手术时间短,选择合适的麻醉药物和方法至关重要[2].由于患者年龄小,治疗期间会因为恐惧、焦虑等出现情绪波动,表现出烦躁、哭闹、乱动等,不易配合医护人员工作,苏醒后易出现术后行为紊乱以及躁动,对未来的心理和生理造成不良影响[3].所以在选择小儿麻醉药物时,除了要保证麻醉时间和镇静、镇痛的效果以外,还应避免麻醉药物不良反应对患儿的伤害[4].七氟醚具有低刺激性、起效快、肌松药用量小、苏醒快等优点,被广泛地应用于小儿麻醉[5],但患儿在麻醉恢复期易发生谵妄和躁动,情况严重甚至引发支气管痉挛,危及患儿生命[6].七氟醚麻醉延长麻醉后恢复(PACU)滞留时间,使小儿及家长对手术麻醉产生恐惧.因此,如何降低七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生,是急待解决的问题[7].该研究观察经鼻给予右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)用于七氟醚麻醉下小儿先心病患者DSA封堵术的效果,现报告如下.
作者：温志鹏；钟成跃；凤旭东；李雨恒；张扬 刊期： 2018年第07期
目的 分析结核分枝杆菌γ-干扰素体外释放试验(mycobacterium tuberculosis interferon-gammarelease assays,TB-IGRA)在活动性肺结核中的临床应用价值.方法 统计分析活动性肺结核组患者120例、非活动性肺结核的呼吸疾病组患者160例及健康体检者47名,根据TB-IGRA、血清结核杆菌抗体(TB-Ab)和痰涂片抗酸染色检测结果,并以不同人群作为阴性对照组,绘制活动性肺结核患者TB-IGRA检测受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),综合评价其诊断效能.结果 活动性肺结核组IFN-γ水平和TB-IGRA阳性率(156.86±128.19 pg/ml,88.33％)显著高于非活动性肺结核的呼吸疾病组(55.31±103.39 pg/ml,36.88％)和健康对照组(22.15±71.52 pg/ml,21.28％),差异均有统计学意义(P＜0.05).活动性肺结核组的TB-IGRA阳性率高于结核杆菌抗体检测法(50.00％)和痰涂片抗酸染色法(34.17％),差异有统计学意义(P＜0.05).TB-IGRA诊断活动性肺结核的敏感度(88.33％)明显高于结核杆菌抗体(50.00％)和痰涂片抗酸染色(34.17％),但特异性低于两者.TB-IGRA与其他两种检测方法比较,对活动性肺结核具有较高的阴性预测值(90.79％).以活动性肺结核组为阳性组,以健康对照组为阴性对照组绘制ROC曲线,特异度(87.2％)和曲线下面积(0.898),均高于健康对照组和非活动性肺结核的呼吸疾病组为阴性对照组的特异度(72.9％)和曲线下面积(0.822),P＜0.05.结论 TB-IGRA与其他传统方法比较,对活动性肺结核具有较高的临床诊断价值,尤其阴性结果对排除活动性肺结核具有重要的临床价值.
作者：闵少菊；刘念；谭玉洁 刊期： 2018年第07期
目的 观察MTA用于根管三维充填治疗难治性根尖周炎的临床效果.方法 选择根管治疗失败的前牙53个,随机分为试验组(n=29),对照组(n=24);两组均行常规法去除原充填物,疏通根管,重新预备到位消毒后;试验组MTA用作根充剂一元相无牙胶尖三维直接加压分层充填根管,对照组行常规热牙胶充填;X线片确认致密后,根管口树脂光固化充填.观察3个月和半年后根尖周情况.结果 在3个月和半年复查时,试验组的临床疗效优于对照组,且组间差异显著(P＜0.05).结论 MTA用于直接三维根管充填治疗难活性根尖周炎疗效可靠.
作者：黄玉婷；张梦茹；王超；赵艳红 刊期： 2018年第07期
Pilon骨折是由轴向暴力和旋转剪切力联合作用,导致胫骨远端关节面和干骺端粉碎、塌陷、嵌插的骨折,常伴有严重软组织损伤,是一种治疗棘手、并发症多、预后不确定的关节内骨折,约占下肢骨折的1％,胫骨骨折的3％～10％.笔者所在医院自2009年12月-2013年12月对40例Pilon骨折患者采用微创接骨术治疗,较好地整复了胫骨远端粉碎的关节面,具有一定的临床指导意义.现报告如下.
作者：孙克理；李中涛；李成辉；隋天琪；袁志 刊期： 2018年第07期
目的 探讨声辐射力脉冲成像(ARFI)无创性评估及监测肾缺血再灌注损伤的可行性及应用价值.方法 将20只健康成年新西兰兔随机分成2组(每组10只),即对照组(C组)和肾缺血再灌注组(I/R组).应用ARFI技术分别于肾门阻断前,再灌注0h、1h、6h、12h和24 h各时间点,兔子呼吸的间歇迅速测量取样框内肾实质的剪切波速度(shear wave velocity,SWV).同时通过兔颈部颈外静脉置管于实验各时刻采血约2ml.测定尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)值.同时于各时间点穿刺活检部分肾组织,迅速用10％中性甲醛溶液进行固定,光镜下观察病理改变.结果 肾缺血再灌注组(I/R组)与对照组(C组)组间比较,在肾门阻断前、再灌注0h、1h实验各组间兔血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)差异无统计学意义(P＞0.05);再灌注6h、12h、24 h I/R组的尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).兔肾脏缺血再灌注损伤后SWV值改变与肾功能指标血肌酐、尿素氮改变呈正相关(P＜0.05).结论 声辐射力脉冲成像(ARFI)技术能够客观、定量监测兔肾缺血再灌注损伤的肾实质弹性变化,是一种无创的且能够有效评价肾缺血再灌注损伤的可行方法.
作者：崔佩佩；董磊 刊期： 2018年第07期
目的 探讨高放射剂量照射后犬下颌骨牵张成骨(DO)的可行性.方法 10只中国杂种犬随机分为两组,实验组8只,单侧下颌骨接受总剂量27.2 Gy,6.8 Gy,4次,2W的60Co照射,对照组2只不接受照射.照射完成后6个月,各组分别于下颌骨照射区常规置入牵张器.经7d延迟期,常规牵张下颌骨10d,然后固定8W.处死动物,观察牵张区成骨情况,对牵张区下颌骨和下牙槽神经进行放射学组织学检查.结果 实验组牵张区未能发现新骨形成,但发生了严重的骨退行性变和放射性骨坏死.对照组新骨形成明显.实验组下牙槽神经退行性变严重,新生不良.对照组下牙槽神经修复性变化明显.结论 高放射剂量照射对下颌骨和下牙槽神经损害严重,牵张成骨需谨慎.
作者：柳玉晓；刘桂才；刘彦普；朱国雄 刊期： 2018年第07期
肺癌已成为我国常见的恶性肿瘤[1],其发生率呈逐渐上升趋势,且发现时已处于中晚期,同步放化疗虽有一定疗效,但由于患者不能耐受同步放化疗的不良反应,因此迫切需要找寻高效低毒的治疗方案[2].国内研究发现,在Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中,单纯应用胸部放射治疗可以延长患者生存时间[3].近来研究发现,表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)在晚期NSCLC中较标准方案化疗有显著优势,且毒性低于化疗[4].为此笔者选择目前广泛应用的EGFR-TKI药物吉非替尼联合放射治疗,对中晚期的非小细胞肺癌患者进行治疗,并对其治疗效果进行分析,现报告如下.
作者：卢衍萍；盖龙娴；武霞 刊期： 2018年第07期
目的 探讨血清脂肪因子补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白12(serum complement C1q/tumor necrosis factor related protein 12,CTRP 12)与非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的相关关系.方法 彩色超声多普勒筛选出临床资料完整且年龄、性别匹配的NAFLD患者86例,另选同期医院健康体检者86例为对照组.ELISA法测定血清CTRP12浓度,同时测定其他临床代谢指标.结果 NAFLD组腰围、腰臀比、体质量指数、三酰甘油、尿酸、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及CTRP12水平显著高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).Spearman相关分析显示CTRP12与腰围(r=0.312,P＜0.01)、腰臀比(r=0.361,P＜0.01)、体质量指数(r=0.357,P＜0.01)、空腹血糖(r=0.342,P＜0.01)、胰岛素抵抗指数(r=0.265,P＜0.01)、三酰甘油(r=0.242,P＜0.01)呈正相关.多元线性逐步回归分析显示空腹血糖、体质量指数、腰围是NAFLD患者血清CTRP 12的独立影响因子.结论 脂肪因子CTRP 12血清浓度在NAFLD患者中显著升高,可能在NAFLD发展中发挥作用.
作者：沈德峰；张磊；倪小英；傅聿明；庞东岳；苏长春；刘婧 刊期： 2018年第07期
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍.患者因这些症状反复就医,各种医学检查未发现异常,医师的反复解释仍不能打消其疑虑.即使有时患者存在某种躯体疾病,也不能解释所述症状的性质、程度或其痛苦与优势观念,经常伴有焦虑或抑郁情绪.尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关,但患者常否认心理因素的存在.病程多为慢性波动性病程[1].
作者：于明亮；辛阔林；侯霞 刊期： 2018年第07期
肾盂癌与输尿管癌是存在高度侵袭转移和种植复发风险的恶性肿瘤,其标准的治疗方式为肾输尿管全长及膀胱袖状切除术.传统开放手术创伤大、恢复慢,而腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点.近年来腹腔镜手术越来越多地被应用于肾输尿管及膀胱袖状切除.目前,后腹腔镜肾输尿管全长及膀胱袖状切除术常采用的术式为后腹腔镜下切除肾脏并游离中上段输尿管,再改变体位下腹部切开处理末端输尿管;或者先经尿道电切输尿管膀胱开口,再在腹腔镜下完成肾输尿管全长切除.该研究采用改良的三孔通道全后腹腔镜下,单一体位肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗肾盂癌与输尿管癌,取得良好效果,现报告如下.
作者：韩家盛；房蕾；于海易；施国君 刊期： 2018年第07期
近年来,由于外用糖皮质激素制剂的广泛及不规范应用,激素依赖性皮炎已经成为常见的皮肤病.目前国内外对该病的认识均存有争议,其发病机制及病因也尚不明确.现对其中一个影响因素——人体蠕形螨与该病的相关性的研究进行综述.
作者：吴晓兰；杜华 刊期： 2018年第07期
实用医药杂志
主管:济南军区联勤部
主办：济南军区联勤部卫生部
