郭卫；李辰旭；魏强
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍.患者因这些症状反复就医,各种医学检查未发现异常,医师的反复解释仍不能打消其疑虑.即使有时患者存在某种躯体疾病,也不能解释所述症状的性质、程度或其痛苦与优势观念,经常伴有焦虑或抑郁情绪.尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关,但患者常否认心理因素的存在.病程多为慢性波动性病程[1].
作者：于明亮；辛阔林；侯霞 刊期： 2018年第07期
日间手术(day surgery)是患者有计划地入院、当日手术、24 h内出院的一种手术模式,但医院的门诊手术除外[1].日间手术模式以其高效率、有效节约医疗资源等优势,成为国内外关注及研究的热点[2,3].在保障任务重、医疗物资匮乏、设施落后的维和任务区成功开展日间手术,不仅能够加快床位周转,更使有限医疗资源得到大化利用.研究报道,保障医疗护理安全与质量是日间手术开展的关键[4].但因日间手术模式改变了患者传统的就医流程,使得医护人员对患者的熟悉程度受限,患者对自身疾病及治疗方案的了解不够详尽,存在的疑问不能及时得到解答,因此,“短、频、快”的日间手术模式带来的医疗安全隐患也日益凸显.为探索适用于维和二级医院日间手术的护理模式,确保围手术期各环节的安全与顺畅,该研究将流程化护理模式应用于日间手术中,取得满意效果,现将经验报告如下.
作者：王小霞；唐静；任玉坤 刊期： 2018年第07期
目的 观察MTA用于根管三维充填治疗难治性根尖周炎的临床效果.方法 选择根管治疗失败的前牙53个,随机分为试验组(n=29),对照组(n=24);两组均行常规法去除原充填物,疏通根管,重新预备到位消毒后;试验组MTA用作根充剂一元相无牙胶尖三维直接加压分层充填根管,对照组行常规热牙胶充填;X线片确认致密后,根管口树脂光固化充填.观察3个月和半年后根尖周情况.结果 在3个月和半年复查时,试验组的临床疗效优于对照组,且组间差异显著(P＜0.05).结论 MTA用于直接三维根管充填治疗难活性根尖周炎疗效可靠.
作者：黄玉婷；张梦茹；王超；赵艳红 刊期： 2018年第07期
目的 分析结核分枝杆菌γ-干扰素体外释放试验(mycobacterium tuberculosis interferon-gammarelease assays,TB-IGRA)在活动性肺结核中的临床应用价值.方法 统计分析活动性肺结核组患者120例、非活动性肺结核的呼吸疾病组患者160例及健康体检者47名,根据TB-IGRA、血清结核杆菌抗体(TB-Ab)和痰涂片抗酸染色检测结果,并以不同人群作为阴性对照组,绘制活动性肺结核患者TB-IGRA检测受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),综合评价其诊断效能.结果 活动性肺结核组IFN-γ水平和TB-IGRA阳性率(156.86±128.19 pg/ml,88.33％)显著高于非活动性肺结核的呼吸疾病组(55.31±103.39 pg/ml,36.88％)和健康对照组(22.15±71.52 pg/ml,21.28％),差异均有统计学意义(P＜0.05).活动性肺结核组的TB-IGRA阳性率高于结核杆菌抗体检测法(50.00％)和痰涂片抗酸染色法(34.17％),差异有统计学意义(P＜0.05).TB-IGRA诊断活动性肺结核的敏感度(88.33％)明显高于结核杆菌抗体(50.00％)和痰涂片抗酸染色(34.17％),但特异性低于两者.TB-IGRA与其他两种检测方法比较,对活动性肺结核具有较高的阴性预测值(90.79％).以活动性肺结核组为阳性组,以健康对照组为阴性对照组绘制ROC曲线,特异度(87.2％)和曲线下面积(0.898),均高于健康对照组和非活动性肺结核的呼吸疾病组为阴性对照组的特异度(72.9％)和曲线下面积(0.822),P＜0.05.结论 TB-IGRA与其他传统方法比较,对活动性肺结核具有较高的临床诊断价值,尤其阴性结果对排除活动性肺结核具有重要的临床价值.
作者：闵少菊；刘念；谭玉洁 刊期： 2018年第07期
肩袖损伤是引起肩关节疼痛和活动受限的常见疾病之一,其中冈上肌撕裂常常被误诊为肩周炎,耽误患者的治疗与康复.因此准确的诊断尤其重要.但X线摄片仅对骨性关节有诊断价值,在特殊环境下CT和MRI又不能携行,笔者利用便携彩色超声检查诊断17例肩袖损伤,效果满意,报告如下.
作者：董林森；秦剑飞；董磊；王慧；王敏 刊期： 2018年第07期
先天性心脏病是先天性畸形中常见的一种,患儿心房心室缺损、动脉导管未闭通常采用介入治疗,介入治疗具有创伤小、恢复快、效果好的特点[1].此类手术对象多为小儿,手术时间短,选择合适的麻醉药物和方法至关重要[2].由于患者年龄小,治疗期间会因为恐惧、焦虑等出现情绪波动,表现出烦躁、哭闹、乱动等,不易配合医护人员工作,苏醒后易出现术后行为紊乱以及躁动,对未来的心理和生理造成不良影响[3].所以在选择小儿麻醉药物时,除了要保证麻醉时间和镇静、镇痛的效果以外,还应避免麻醉药物不良反应对患儿的伤害[4].七氟醚具有低刺激性、起效快、肌松药用量小、苏醒快等优点,被广泛地应用于小儿麻醉[5],但患儿在麻醉恢复期易发生谵妄和躁动,情况严重甚至引发支气管痉挛,危及患儿生命[6].七氟醚麻醉延长麻醉后恢复(PACU)滞留时间,使小儿及家长对手术麻醉产生恐惧.因此,如何降低七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生,是急待解决的问题[7].该研究观察经鼻给予右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)用于七氟醚麻醉下小儿先心病患者DSA封堵术的效果,现报告如下.
作者：温志鹏；钟成跃；凤旭东；李雨恒；张扬 刊期： 2018年第07期
目的 探讨声辐射力脉冲成像(ARFI)无创性评估及监测肾缺血再灌注损伤的可行性及应用价值.方法 将20只健康成年新西兰兔随机分成2组(每组10只),即对照组(C组)和肾缺血再灌注组(I/R组).应用ARFI技术分别于肾门阻断前,再灌注0h、1h、6h、12h和24 h各时间点,兔子呼吸的间歇迅速测量取样框内肾实质的剪切波速度(shear wave velocity,SWV).同时通过兔颈部颈外静脉置管于实验各时刻采血约2ml.测定尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)值.同时于各时间点穿刺活检部分肾组织,迅速用10％中性甲醛溶液进行固定,光镜下观察病理改变.结果 肾缺血再灌注组(I/R组)与对照组(C组)组间比较,在肾门阻断前、再灌注0h、1h实验各组间兔血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)差异无统计学意义(P＞0.05);再灌注6h、12h、24 h I/R组的尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).兔肾脏缺血再灌注损伤后SWV值改变与肾功能指标血肌酐、尿素氮改变呈正相关(P＜0.05).结论 声辐射力脉冲成像(ARFI)技术能够客观、定量监测兔肾缺血再灌注损伤的肾实质弹性变化,是一种无创的且能够有效评价肾缺血再灌注损伤的可行方法.
作者：崔佩佩；董磊 刊期： 2018年第07期
临床工作中,经常遇到危急重症患者合并导尿困难,如脑血管意外合并重度前列腺增生,骨盆骨折合并尿道断裂,心力衰竭、肾功能衰竭合并尿道狭窄、前列腺增生等,快速建立尿液排泄通路对患者抢救、预后有非常重要的意义,传统的耻骨上膀胱穿刺造瘘术需时长、穿刺盲目、手术失败率高、并发症多.笔者所在科室2014年6月-2016年5月共处置76例导尿困难患者,处置方式分为以下2种,一种为超声引导下微创扩张引流套件膀胱造瘘术,另一种为传统的耻骨上膀胱穿刺造瘘术,现将体会总结如下.
作者：吴爱宁；马国庆；郭春亮；张岩；王珊珊 刊期： 2018年第07期
目的 观察促神经再生因子复合剂(N6)对脊髓损伤后不同时间点凋亡相关蛋白bcl-2,bax,Caspase-3表达变化的影响.方法 应用Western blot和免疫组织化学染色方法,观察脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)后大鼠脊髓内凋亡相关蛋白bcl-2,bax,Caspase-3表达量变化及给予N6后对其表达变化的影响.结果 在短时间内(8h)鞘内给予N6后,SCI模型大鼠脊髓内bax,Caspase-3表达量减少,bcl-2表达量增加,和16h给药组相比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 短时间内鞘内给予N6能够改变脊髓损伤后相关凋亡蛋白的表达.
作者：祁健；张俊江；赵廷宝 刊期： 2018年第07期
目的 观察麝香保心丸对代谢综合征(MS)模型大鼠内皮功能的影响.方法 用高果糖饮食饲养SD大鼠建立代谢综合征大鼠模型,成功后大鼠随机分模型对照组和麝香保心丸干预组,用硝酸还原酶法检测大鼠血清一氧化氮(NO)含量,用免疫组化法检测主动脉内皮一氧化氮合成酶(eNOS)表达.结果 高果糖饮食可成功诱导高血压、高三酰甘油血症和高血糖等特征的代谢综合征模型,与正常对照组相比,模型对照组血浆NO含量明显减少,主动脉内皮一氧化氯合成酶(eNOS)表达亦下调,且P＜0.05.用麝香保心丸干预后,大鼠内皮功能有所改善.结论 麝香保心丸可改善代谢综合征大鼠血管内皮功能.
作者：梁毓源；张旭升；黄战军；樊小容；蔡博治 刊期： 2018年第07期
Pilon骨折是由轴向暴力和旋转剪切力联合作用,导致胫骨远端关节面和干骺端粉碎、塌陷、嵌插的骨折,常伴有严重软组织损伤,是一种治疗棘手、并发症多、预后不确定的关节内骨折,约占下肢骨折的1％,胫骨骨折的3％～10％.笔者所在医院自2009年12月-2013年12月对40例Pilon骨折患者采用微创接骨术治疗,较好地整复了胫骨远端粉碎的关节面,具有一定的临床指导意义.现报告如下.
作者：孙克理；李中涛；李成辉；隋天琪；袁志 刊期： 2018年第07期
随着我国医疗改革的深化和军队改革的推进,军队医院内部运行机制与医保改革要求之间的矛盾逐渐凸显.笔者针对医保质量管理的内涵、难点等内容开展研究,厘清新形势下军队医院改革医保运行机制的矛盾症结,为构建医保质量管理体系、创新医保管理模式、构建医保患三方共赢的长效机制提供参考.
作者：王炳南；杨菲 刊期： 2018年第07期
目的 评价福多司坦对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者氧化应激、炎症反应以及肺通气功能的影响.方法 将68例稳定期COPD患者分成福多司坦组和对照组,福多司坦组44例患者,对照组24例患者.对照组给予常规的吸氧、氨溴索化痰、支气管扩张剂等治疗,福多司坦组在对照组的基础上加予福多司坦治疗.在治疗前和治疗后分别对两组患者检测氧化应激、炎症反应及肺通气功能相关指标.结果 福多司坦组患者血清中的SOD水平较对照组明显上升(P＜0.05),MDA水平较对对照组明显下降(P＜0.05).福多司坦组患者血清中的促炎因子IL-8、TNF-α较对照组明显降低(P＜0.05),抗炎因子IL-10较对照组明显升高(P＜0.05);福多司坦组患者的肺通气功能指标FEV1、FEV1％pred、FEVJFVC％较对照组均有显著改善(P＜0.05).结论 稳定期CODP患者经福多司坦治疗后可抑制其炎性反应及氧化应激反应,有助于改善患者的肺通气功能.
作者：欧秋霞；杨妍；朱涛峰 刊期： 2018年第07期
颅脑损伤是指患者因外界暴力作用导致的头部组织器质性损伤.患者生理病理变化复杂,极易引起一系列重要器官及神经系统级联反应[1].同时,医院感染也是导致患者病情加重甚至死亡的因素之一[2],此类患者多伴有不同程度的意识不清,自理能力缺乏.有报道指出,术后护理是颅脑损伤患者治疗过程中不可忽视的重要因素[3],对颅脑损伤手术患者给予有效的护理可以减少并发症及医院感染的发生率,进一步改善预后[4].鉴于此,笔者将PDCA护理模式(即:plan-do-check-action mode)应用于颅脑损伤患者中,旨在寻找更为有效的护理方式提高患者生存率,改善患者术后生活质量.
作者：张春霞 刊期： 2018年第07期
谷胱甘肽硫转移酶是体内重要的Ⅱ相解毒及抗氧化代谢酶,其基因多态性使酶活性降低,进而导致一些肿瘤细胞的易感性和化疗效果发生改变.故综述谷胱甘肽硫转移酶基因多态性与结直肠癌、食管癌、肺癌、宫颈癌易感性以及与化疗疗效、不良反应和耐药性相关性的研究进展,旨在为明确谷胱甘肽硫转移酶基因多态性在肿瘤防治中的作用提供参考.
作者：郭卫；李辰旭；魏强 刊期： 2018年第07期
目的 探讨血清脂肪因子补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白12(serum complement C1q/tumor necrosis factor related protein 12,CTRP 12)与非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的相关关系.方法 彩色超声多普勒筛选出临床资料完整且年龄、性别匹配的NAFLD患者86例,另选同期医院健康体检者86例为对照组.ELISA法测定血清CTRP12浓度,同时测定其他临床代谢指标.结果 NAFLD组腰围、腰臀比、体质量指数、三酰甘油、尿酸、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及CTRP12水平显著高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).Spearman相关分析显示CTRP12与腰围(r=0.312,P＜0.01)、腰臀比(r=0.361,P＜0.01)、体质量指数(r=0.357,P＜0.01)、空腹血糖(r=0.342,P＜0.01)、胰岛素抵抗指数(r=0.265,P＜0.01)、三酰甘油(r=0.242,P＜0.01)呈正相关.多元线性逐步回归分析显示空腹血糖、体质量指数、腰围是NAFLD患者血清CTRP 12的独立影响因子.结论 脂肪因子CTRP 12血清浓度在NAFLD患者中显著升高,可能在NAFLD发展中发挥作用.
作者：沈德峰；张磊；倪小英；傅聿明；庞东岳；苏长春；刘婧 刊期： 2018年第07期
失禁相关性皮炎(incontinence associated dermatitis,IAD)是指失禁患者肛周及会阴长期受尿液及粪便的不良刺激,尿液中含有的尿素等代谢废物、粪便中的各种细菌等接触皮肤,影响皮肤表层的微生物环境,改变皮肤的pH值使得皮肤出现瘙痒及不适感,甚至造成皮肤破溃或者感染.常发生于腹股沟、臀部、大腿内侧等处,主要表现为红疹、浸渍、糜烂,甚至皮肤剥脱[1,2].IAD是潮湿相关性皮肤损伤的一种,是由于皮肤暴露于粪尿中而引起的一种刺激性皮炎[3],包括会阴皮肤炎、湿性皮炎、刺激性皮炎、接触性皮炎及尿布性皮炎等,主要是根据皮炎发生的部位原因等进行定义.IAD主要的发生部位按照发生的概率排序,包括会阴部、腹股沟、阴囊、阴唇、大腿的内侧及后部等.IAD的主要表现为受刺激部位的皮肤出现片状于受压无关的潮红、红疹、湿疹、浸渍、糜烂,严重者出现皮肤表皮的缺失、渗液、伴或不伴有感染等[4].
作者：张晓蕾；潘晓琳；耿晴晴 刊期： 2018年第07期
临床上慢性便秘、黏液血便、肛门坠胀、排便时会阴及腰骶疼痛等患者,临床指肛检查、常规钡灌肠、内窥镜检查很难发现问题,因为只有当直肠充盈后用力排便时才能显示直肠盆底异常.研究表明[1,2],便秘对人体健康的危害极大,且严重影响人们的生活质量.目前国内对60岁以上老年人调查显示,慢性便秘发病率为25％～45％,18～60岁成年人慢性便秘发病率高达15％.其中女性便秘发病率是男性的4倍,且精神因素是高危因素之一[3].该研究回顾性分析60例直肠盆底功能性疾病患者排粪造影的影像学表现,有助于确诊直肠盆底功能性疾病条件下所致排便不畅的病因,对于临床诊断及治疗具有积极意义.
作者：闫宇涛；程颖颖；张海宇；张晶芳；付海涛；郭娟娟；王跃彬；赵忠国 刊期： 2018年第07期
肺癌已成为我国常见的恶性肿瘤[1],其发生率呈逐渐上升趋势,且发现时已处于中晚期,同步放化疗虽有一定疗效,但由于患者不能耐受同步放化疗的不良反应,因此迫切需要找寻高效低毒的治疗方案[2].国内研究发现,在Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中,单纯应用胸部放射治疗可以延长患者生存时间[3].近来研究发现,表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)在晚期NSCLC中较标准方案化疗有显著优势,且毒性低于化疗[4].为此笔者选择目前广泛应用的EGFR-TKI药物吉非替尼联合放射治疗,对中晚期的非小细胞肺癌患者进行治疗,并对其治疗效果进行分析,现报告如下.
作者：卢衍萍；盖龙娴；武霞 刊期： 2018年第07期
推进异地就医即时联网结算,既是落实国家决策部署、践行医改承诺的具体举措,更是医院方便患者、优质服务、维护患者权益的服务之举.笔者所在医院作为山东省首批跨省异地就医联网结算试点医院之一,充分论证,严密组织,精心实施,实现了平稳、高效、无障碍、无差错要求,达到患方、政府、医院三满意的既定目标.
作者：杨莉华；苏云霞；郭洋 刊期： 2018年第07期
实用医药杂志
主管:济南军区联勤部
主办：济南军区联勤部卫生部
