本刊编辑部
目的：探讨超声引导下粗针穿刺活检（ ultrasound-guided core-needle biopsy ，US-CNB）在甲状腺疾病诊断中的应用价值。方法对2007年5月至2013年3月在我院手术的138例甲状腺疾病患者（152个甲状腺结节）术前进行超声引导下粗针穿刺活检，将穿刺病理与手术病理结果进行对照，并分析其超声图像特点。结果152个粗针穿刺病理报告中，恶性92个，术后病检证实其中90个确诊为甲状腺癌，2个为良性病变；甲状腺良性病变56个，术后病检其中2例为甲状腺癌；未明确诊断者4个，术后病检3个为良性，1个例为甲状腺癌，US-CNB对直径＞0．7cm的结节穿刺确诊率较高，甲状腺粗针穿刺活检的敏感度、特异度、准确率分别为：96．7％、91．5％、94．7％。结论 US-CNB对甲状腺疾病诊断率因结节直径大小不同而有差异，且操作简单，定位准确，创伤小，并发症少，准确性高，是非手术条件下取得病检的首选方法。
作者：杨冬雪 刊期： 2015年第02期
目的：观察自制灭蟑胶饵的适口性和现场防治效果。方法参照GBT 13917．7-2009试验方法，对自制胶饵和氟虫腈颗粒剂的24 h摄食量进行记录，逐日观察死亡试虫数，并计算毒饵的24 h失水率和摄食比；现场试验在蜚蠊侵害严重的舰船上进行，观察记录施用胶饵后不同时间的密度指数变化情况。结果2种毒饵48 h死亡率均为100．0％，达到了国标A级，但2组试验中毒饵和饲料的比值分别为1．34和0．40，差异明显。现场投放胶饵2周后的密度指数下降80％，4～8周后即能将虫害控制在一个较低的水平。结论自制胶饵比颗粒剂剂型有更好的适口性，可在蜚蠊侵害严重的场所推广使用，实现对虫害的长期有效控制。
作者：孙锦程；运太来；孙红；郝蕙玲；吕鸿雁 刊期： 2015年第02期
目的：观察甲状腺功能减退症（甲减）及亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）患者血脂的状况，并分析亚甲减患者促甲状腺素（ TSH）值与血脂间的关系。方法收集2011年1月至2014年6月在我院内分泌科门诊及病房就诊的甲减患者（甲减组）133例、亚临床甲减患者（亚甲减组）146例，并收集同期在我科门诊或病房检查甲状腺功能正常者86例作为对照组，比较各组血脂的变化；将亚甲减组按TSH 分层分为亚甲减-1组、亚甲减-2组，并与对照组比较。结果甲减组总胆固醇（ CHO）、三酰甘油（ TG）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；亚甲减组CHO、LDL-C均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；分层后，亚甲减-1组CHO与对照组比较有升高趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05），TSH＞10μU／L亚甲减组CHO、TG、LDL-C均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论甲减及亚甲减患者血脂明显升高，且亚甲减-2组患者血脂升高与TSH值升高有关，临床应予重视。
作者：韩晓光 刊期： 2015年第02期
原发性大汗腺癌是起源于大汗腺上皮组织的恶性肿瘤，临床上较罕见，易误诊［1］。在大汗腺癌病例报道中关于血清肿瘤标志物癌胚抗原表达增高的病例较少，笔者通过组织病理及免疫组织化学等方法确诊1例，现报告如下。
作者：孟宪奎；赵鑫 刊期： 2015年第02期
目的：评估窄带成像（narrow-band imaging， NBI）膀胱镜在诊断间质性膀胱炎（interstitial cystitis， IC）中的应用价值。方法2009年9月至2014年3月，将来海军总医院就诊的65例被高度怀疑为IC的患者纳入研究。首先由1名高年资泌尿外科医师行腰椎麻醉下传统白光（ WLI）模式镜检；接着由另1名低年资泌尿外科医师独立行NBI模式镜检。随后，由以上2名医师共同在行水扩张试验后WLI模式下镜检，并对患者膀胱黏膜异常区域进行活检。结果65例患者中，水扩张试验前行WLI镜检，5例可见溃疡性病变，23例可见非溃疡性毛细血管丰富区；水扩张试验前行NBI镜检，28例WLI镜检阳性者均被检出，另有31例WLI镜检阴性者被发现存在非溃疡性毛细血管丰富区。水扩张试验后行WLI镜检，5例溃疡性病变者可见溃疡处黏膜破裂出血，所有NBI镜检非溃疡性毛细血管丰富区阳性者（54例）及2例NBI镜检阴性者可观察到多处点状出血和肾小球样红斑。61例膀胱黏膜异常者行活检，59例为慢性炎症，2例为原位癌。由此确诊IC共59例。水扩张试验前，WLI镜检诊断IC的敏感度、特异度和Kappa指数分别为44．1％、66．7％、0．032；而NBI镜检诊断IC的敏感度、特异度和Kappa指数分别为96．6％、66．7％、0．633。结论与WLI膀胱镜比较，NBI膀胱镜在水扩张试验前诊断IC敏感度更高，其镜检阳性区域同水扩张试验后阳性区域高度一致，对IC的诊断有较高应用价值。
作者：欧阳昀；刘萃龙；关维民；赵豫波；高雪松；吴意光；徐衍盛 刊期： 2015年第02期
目的：研究“五根管道”模式在急诊特重度烧伤患者急救护理中的应用效果。方法2011年1月至2013年1月18例特重度烧伤患者为实验组，在急救护理过程中采用“五根管道”（静脉置管、吸氧管、气管切开管、留置导尿管、留置胃管）模式有序进行急救护理；对照组为2008年1月至2010年12月21例特重度烧伤患者，按传统医嘱执行方法进行急救护理。对2组患者的有效抢救时间进行统计分析。结果实验组建立静脉通道时间（7．7±4．0）min，缺氧改善时间（11．5±6．2）min，早期有效救治时间（35．9±9．5）min，均比对照组缩短，患者死亡率也较对照组降低，2组比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论“五根管道”模式在特重度烧伤患者急救护理中有应用推广价值。
作者：王志霞；李玄；张柳涵；徐春飞；唐洪钦 刊期： 2015年第02期
目的：观察美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎的临床疗效。方法选择泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎患者48例，应用5％葡萄糖（生理盐水）100 ml＋美罗培南2 g静脉滴注，1次／8 h，60 min滴入；5％葡萄糖（生理盐水）100 ml＋头孢哌酮／舒巴坦3 g静脉滴注，1次／8 h，60 min滴入；米诺环素0．1 g鼻饲，3次／d；联合治疗10～14 d。观察临床疗效、细菌清除率、肝肾功能、C反应蛋白、降钙素原、血常规和不良反应。结果联合抗菌治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎，临床治愈率62．50％，有效率75．00％，细菌清除率62．50％；对肝肾功能无明显影响，无明显不良反应。结论美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎效果较好。
作者：杨新良；刘玮；王雪松；刘永安；陈涵 刊期： 2015年第02期
上海市市北医院急诊科年度统计显示，各种原因引起体温≥38℃的发热患者占年度就诊人次的11．3％～12．8％，但低于阮海林与杨春旭［1］的报道。针对庞大的、潜在的抗生素使用群体，如何合理使用、何时停用抗生素是每一个接诊医生所面临的问题，也是院科两级管理部门所关注的。我院实际工作中多以临床症状结合血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）等检查，作为一种经验指导抗生素使用，但这些指标对细菌感染的敏感性和特异性不高，干扰因素多，难以准确地指导抗生素的使用［2］，导致抗生素的使用被接诊医生的经验与责任心所左右，不可避免地造成用药过度、停药不及时。降钙素原（ PCT）不受体内激素水平干扰，体内外稳定性较好，是判断细菌感染的较实用指标［3-4］。本研究以PCT起始值、动态变化指导抗生素使用与停用，评价其推广价值与医药经济学价值。现报道如下。
作者：陆燕燕；杨群庆；俞惠萱 刊期： 2015年第02期
目的：探讨海军特勤官兵成就动机状况及其与幸福感的相关性。方法使用成就动机和总体幸福感量表对来我院疗养的486名海军特勤官兵进行调查研究，探讨海军特勤官兵成就动机状况及其与主观幸福感的相关性。结果海军特勤官兵追求成功动机显著高于避免失败动机，且高成就动机者居多；除了追求成功的动机关于职级的主效应显著，并且职级与婚姻状况的交互效应显著外，其他因子的主效应与交互作用均不显著；海军干部成就动机的2个因子得分均显著高于海军军校大学生（P＜0．01）；海军战士成就动机的2个因子得分均显著高于武警战士；高追求成就动机／低回避失败动机组特勤官兵的主观幸福感显著高于其他组；海军特勤官兵的主观幸福感与避免失败动机呈显著性负相关。结论应当积极引导官兵培养正确的成就动机，鼓励积极追求成功的同时，加强挫折教育，培养心理韧性，从而提高面对成败时的主观幸福感，终提高战斗力。
作者：王磊；曾金辉；刘勇光；徐强 刊期： 2015年第02期
目前终止妊娠常用的手术方式为无痛人工流产术［1］。本研究选取我院自愿接受在超导可视系统引导下行无痛人流术的450例早早孕患者，其中225例术前应用了卡前列甲酯，取得满意效果，现报告如下。
作者：王藏梅；王娜；孟琳；张怡；耿惠 刊期： 2015年第02期
海防基层部队靠近海边，天气湿冷，官兵日常训练量大，腰部负荷重，因此慢性腰痛非常多见，严重影响官兵正常训练及生活。慢性腰痛临床病因复杂，主要包括腰周软组织疼痛、椎间关节源性疼痛、椎间盘源性疼痛等，笔者对2012年1月至2013年12月来我院就诊的198名慢性腰痛海防基层部队官兵，详细询问病史并进行体格检查、实验室检查、影像学检查及诊断性治疗和进行病因分析，以了解海防部队基层官兵慢性腰痛的致痛原因。
作者：严旭；邵擎东；吴志强；许天明；华占强；叶添文 刊期： 2015年第02期
目的：观察海军大、小不同类型舰艇亚丁湾护航返回官兵心电图特点。方法对赴亚丁湾海域护航返回的某补给舰（简称大舰组）140名官兵、某护卫舰（简称小舰组）79名官兵，分别在2艘舰艇返回靠泊的当天，行常规体表12导联心电图检测，比较心电图异常及心率、各波间期的变化情况。结果小舰组官兵室性早搏发生率高于大舰组官兵，差异有统计学意义（P＜0．05）；心率、左心室高电压、ST-T改变、早期复极、间歇性Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞及各波形的间期差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论小舰官兵心律失常发生率高于大舰官兵，可能与小舰官兵自主神经功能失衡程度高，造成交感神经兴奋性增高有关。
作者：杨翅；蒋建华；柳兵；陈文；彭焕亭 刊期： 2015年第02期
1病例资料患者为男性，20岁。因右眼肿痛、失明10 min入院就诊。1周前因结膜炎给予利福平眼药水滴眼，眼药水用完自觉没有完全好，10 min前未经就诊自行用海仑（盐酸左氧氟沙星滴眼液5 ml∶15 mg按左氧氟沙星计，山东博士伦福瑞达制药有限公司）和迪非（双氯芬酸钠滴眼液5 ml∶5 mg，沈阳兴齐眼药股分有限公司）滴眼液滴患眼，两药间隔不到2 min，顿时患眼呈烧灼样疼痛，眼睛肿胀，视物不见。来门诊部查体：生命体征平稳，神志清，对答切题，全身未见明显过敏体征。眼科检查：右眼水肿明显，睁眼困难，外力帮助下睁开少许，见球结膜血管网充血水肿呈树枝状，巩膜呈柠檬黄色，上、下眼睑结膜水疱样突起，布满红色黏稠分泌物，瞳孔圆，直径3 mm，对光反应迟钝，眼底视神经乳头充血水肿，角膜未见明显异常，右眼对眼前手动分辨不清。诊断为急性药物性视神经炎伴全盲，急性结膜炎。立即生理盐水反复冲洗患眼及结膜囊，红霉素眼膏局部涂抹，无菌纱布遮盖，眼罩保护，全身积极给予抗过敏（地塞米松10 mg、维生素C 3．0 mg，溶于生理盐水250 ml静脉点滴，扑尔敏10 mg肌肉注射），抗感染（头孢唑啉钠4．0 mg溶于生理盐水250 ml静脉点滴），营养神经（ATP 40 mg、辅酶A 100 U、肌苷0．5 mg溶于10％葡萄糖250 ml静脉点滴，常规口服维生素B1、维生素B6、维生素C、强的松片）等综合治疗措施。患眼再次清洁换药，眼睛能自行睁开少许，烧灼样感减轻，眼睑有轻微搔痒，能模糊分清眼前手动感。经3d连续治疗，患者症状逐渐消褪，继续常规量口服维生素B1、维生素B6、维生素C、强的松片，3次／d，维生素B1100 mg、维生素B12500μg肌肉注射，1次／d，1周后停药，患者裸眼视力恢复到1.0，余无不适。
作者：康明；郑璐；李晶晶 刊期： 2015年第02期
喉罩（laryngeal mask airway，LMA）由于置入简单，易耐受，在小儿短小手术全身麻醉中已普遍应用［1］，但是在保留自主呼吸的长时间小儿复合麻醉中鲜有报道。小儿拇再造手术时间长，平均手术时间在5h以上，呼吸和镇痛是复合麻醉管理的难点，而通气方式是影响呼吸的主要因素。臂丛神经阻滞、腰硬联合阻滞等技术由于其创伤小、恢复快、镇痛确切等优势在小儿复合麻醉中得以广泛应用。然而在保留自主呼吸的丙泊酚复合麻醉过程中，既往多采用面罩给氧的方式，术中较多出现潮气量或呼吸频率不足继发低氧血症，给临床麻醉和手术成功带来风险。笔者拟设计一前瞻性试验，观察LMA在小儿拇再造术丙泊酚静脉麻醉复合臂丛神经阻滞、腰椎麻醉中的有效性及安全性并与传统面罩给气方式加以比较，为临床提供参考。
作者：曲彦亮；申恒花；武春敏；张立新；周翔；王德明；张元信；温宝磊；张欣；马超；刘春燕 刊期： 2015年第02期
海上核灾害具有突发性、复杂性和危险性等特点，救治难度极大。只有逐步建立、健全培训体系，对救援人员进行严格、科学、持续、规范的专业培训，才能达到反应快速、专业熟练、救死扶伤的要求，才能胜任海上核灾害的应急救援任务，并逐步解决当前核灾害救援专业人才缺乏、培训手段落后等现实问题。
作者：李泽；唐维平；王旭东；吴宣树 刊期： 2015年第02期
目的：探讨细胞凋亡调控因子-2（bcl-2）、p53基因（p53）、细胞增殖因子-67（ki-67）、细胞角蛋白-7（ck-7）在腺性膀胱炎与膀胱上皮癌组织中表达的相关性。方法用免疫组化法检测46例腺性膀胱炎、21例膀胱上皮癌组织以及11例正常膀胱黏膜组织中bcl-2、p53、ki-67、ck-7的表达情况，并进行相关性分析。结果在膀胱上皮癌、腺性膀胱炎、正常膀胱黏膜组织中，bcl-2表达阳性率分别为4．76％、69．57％、90．91％；p53表达阴性率分别为9．52％、84．78％、81．82％；ki-67表达阴性率分别为23．81％、71．74％、72．73％；ck-7表达阴性率分别为9．52％、21．74％、9．09％。 bcl-2在腺性膀胱炎中表达明显低于膀胱上皮癌组织，但明显高于正常膀胱黏膜；p53、Ki-67在腺性膀胱炎中表达明显高于正常膀胱黏膜，但明显低于膀胱上皮癌组织；ck-7在膀胱上皮癌、腺性膀胱炎与正常膀胱黏膜组织中表达差异不明显（P＞0．05）。结论 bcl-2、p53、ki-67在腺性膀胱炎的生物转归中占有重要地位，对临床诊断与治疗具有指导意义。
作者：颜明根；马小兵；张勇；刘雪梅 刊期： 2015年第02期
“2014－环太军演”期间，第1批“和平方舟”号医院船医务人员一行6人，于2014年7月14－18日赴美国“仁慈”号医院船驻船见学。期间，笔者参与了“仁慈”号医院船的日常工作及卫勤演练，现将体会总结报道如下。
作者：乐燕；陈松；杨扬；汪志平 刊期： 2015年第02期
过敏性鼻炎（allergic rhinitis）也称变态性鼻炎，是接触过敏原之后引发的鼻黏膜I型变态反应性疾病，以反复发作性鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕为主要临床症状，根据症状对生活质量的影响，将过敏性鼻炎按严重程度划分为轻度和中／重度［1］。本研究以我院2012年1月至2014年1月收治的171例中／重度过敏性鼻炎患者为研究对象，用布地奈德喷鼻剂和地氯雷他定片联合治疗，现报道如下。
作者：宋琳 刊期： 2015年第02期
单人快漂服是保证艇员快速上浮脱险成功的关键装备。目前，艇员对于单人快漂脱险服的故障判断主要依靠人工目测、经验判断，这种方式对于服装的简单表征（破损、部件脱落等）检查有效，然而，无法进行服装的性能指标（如气密性、供气安全阀的排气阈值、供气流量、头罩内外压差等）的检查。本文通过对单人快漂脱险服故障模式的分析，探讨了基于故障树法的单人快漂脱险服故障分析模型建立，为潜艇艇员进行装备故障检测和维护保养提供良好依据。
作者：唐耀；方善义；刘涛 刊期： 2015年第02期
目的研究急性冠脉综合征患者基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平及其与炎症因子的相关性。方法临床收集病例及血液标本120例，试验分为4组，每组30例，分别为：急性心肌梗死组（ AMI组），不稳定型心绞痛组（ UA组），稳定型心绞痛组（ SA组），对照组。对照组为同期冠脉造影显示无明显局限性狭窄者。采用双抗夹心酶联免疫吸附（ ELISA ）法测定MMP-9、肿瘤坏死因子（ TNF）-α、白细胞介素（ IL）-6、IL-1β水平。结果正常对照组与AMI组、UAP组比较MMP-9、TNF-α、IL-6、IL-1β水平差异均有统计学意义（P＜0．05）。 SAP组与AMI组、UAP组比较MMP-9、TNF-α、IL-6、IL-1β水平差异均有统计学意义（P＜0．05）。 AMI组和UAP组MMP-9与TNF-α、IL-6显著相关（r＝0．37，0．42，P＜0．05；r＝0．45，0．51，P＜0．05），与IL-1β呈弱相关性（r＝0．236，0．259，P＜0．05）；而SAP组和对照组MMP-9与IL-6、IL-1β无相关性（P＞0．05）。结论急性冠脉综合征患者血清MMP-9增高，并伴有TNF-α、IL-6、IL-1β水平的增高，且血清MMP-9增高的水平与TNF-α、IL-6、IL-1β水平相关；MMP-9及TNF-α、IL-6、IL-1β水平升高提示了粥样斑块的不稳定性，有可能作为急性冠脉综合征的预测指标之一。
作者：闫杰；郑霞 刊期： 2015年第02期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
