刘利
目的:比较Masquelet技术与 Ilizarov技术治疗成人下肢长骨感染性骨缺损的临床疗效.方法:回顾性分析2014 年7 月至2017 年9 月采用 Masquelet 技术与 Ilizarov 技术治疗的下肢长骨感染性骨缺损患者38例,其中采用 Masquelet 技术治疗16 例,行 Ilizarov 技术治疗21 例.比较两组患者并发症,骨愈合时间,完全负重时间,术前及末次随访时的膝、踝 Iowa 评分、SF-36 评分.结果:在骨缺损为5～10cm组,Ilizarov技术组骨愈合时间及负重时间上优于Masquelet技术组( P＜0.05) ;在骨缺损为10～15cm,Masquelet技术组骨愈合时间及负重时间优于Ilizarov技术( P＜0.05) .两种方法使患者膝、踝I-owa评分、SF-36评分,末次随访都较术前改善.结论:对于成人下肢长骨感染性骨缺损的治疗Masque-let技术与Ilizarov技术治疗都有很好的疗效.骨缺损较多的患者使用Masquelet技术;对于皮肤软组织条件较差,感染严重,自体骨量缺乏,骨缺损范围较少的患者使用Ilizarov技术.
作者：杨礼丹；邹刚；何文斌；杨继滨；卿明松；章猛奇；刘金月；彭笳宸 刊期： 2018年第06期
讨论( Discussion)是医学论文的重要组成部分,是对实验观察(调查)、实践所获得第一手资料进行分析、提炼,从而上升至理论认识高度的全文实质所在,对全篇论文乃至科研成果具有画龙点睛之效.读者往往从讨论部分即可窥见该研究学术价值的高低[1].因此,如何写好讨论部分,是医学论文撰写的关键之一.
作者：池红井 刊期： 2018年第06期
目的:对2014年至2016年某三级甲等医院多重耐药菌( MDRO)感染现状及耐药性进行分析.方法:采集2014年至2016年某三级甲等医院住院患者尿液、痰液、血液、分泌物等标本,分离其多重耐药菌株,并进行药敏试验.结果:53364 份送检标本中,MDRO 检出 2365 株,痰液 1002 株(42. 37%) ,尿液484株( 20. 47%) ,分泌物 295 株( 12. 47%) ,血液 250 株( 10. 57%) ; 2014 年 805 株( 34. 04%),2015年750株(31.71%),2016 年 810 株(34.25%);以 ECO 为主,1323 株(55.94%);MDRO 在ICU病房分布率高,共检出453株(19.15%);金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、氨苄西林的耐药率较高,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺较敏感;大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较高,对亚胺培南、阿米卡星、哌拉/他唑较敏感;肺炎克雷伯菌对环丙沙星、复方新诺明耐药率较高,对亚胺培南、哌拉/他唑较敏感;鲍曼不动杆菌对头孢曲松、环丙沙星、亚胺培南耐药率非常高;铜绿假单胞菌对头孢呋辛、头孢曲松耐药率较高,对氨苄西林较敏感.结论:该院 MDRO 检出率较高,临床应严格控制各科室抗菌药物的滥用,加强MDRO的监测.
作者：赵怡鸿；曲海；马媛；赵云；李艳 刊期： 2018年第06期
目的:研究叶酸联合阿托伐他汀对 H 型高血压患者颈总动脉内膜中层厚度的影响.方法:选择2016年1月至2017年7月期间我院收治的144例H型高血压患者,所有患者在近1个月内未服用降压药,随机分为观察组和对照组,给予观察组叶酸联合阿托伐他汀治疗,对照组给予阿托伐他汀治疗,随访6个月,对患者Hcy 水平、双侧颈总动脉 IMT 进行测定.结果:治疗后,两组患者的收缩压(138.71±6.93mmHg vs 141.77±10.24mmHg)和舒张压(90.82±7.12mmHg vs 94.72±6.55mmHg)相比差异 显著(P＜0.05),观察组在Hcy水平(9.82±3.11μmoL/L vs 12.32±3.18μmoL/L )和IMT(1.14±0.11mm vs 1.29±0.15mm)方面显著优于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论:叶酸联合阿托伐他汀对于降低H型高血压患者Hcy水平、降低颈总动脉IMT的厚度具有显著的临床疗效,值得临床推广.
作者：白艳 刊期： 2018年第06期
目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值( neutrophil lymphocyte ratio,NLR)与冠心病( coro-nary artery disease,CAD)及Gensini评分的关系.方法:选取行冠状动脉造影的患者183例,根据造影结果将入选者分为CAD组(123例)和非 CAD 组(60 例) .收集入选者的一般特征资料及血生化检验结果资料,计算中性粒细胞/淋巴细胞比值( NLR)及入选者的Gensini评分,分析NLR与冠心病及 Gensini评分之间的关系.结果:NLR在CAD组(3.55±1.56)值显著高于非CAD组(2.41±0.90),差异有统计学意义( P＜0.001) .多因素Logistic回归分析显示NLR( OR＝2.752,95%CI:1.729～4.38)为CAD的独立危险因素.将Gensini评分及NLR进行Pearson 相关分析显示,Gensini 评分与 NLR 水平呈正相关( r＝0. 426,P＜0.001) .结论:NLR水平与CAD密切相关,且与代表冠脉狭窄程度的Gensini评分相关.
作者：董文超；王瑞鹃；严亚琪；李硕；单伟超；丁振江 刊期： 2018年第06期
目的:分析钙尔奇D联合唑来膦酸注射液应用于原发性骨质疏松慢性腰背痛病人中的治疗效果.方法:送取2016年1月至2017年1月间收治的原发性骨质疏松慢性腰背痛病人80 例,采用随机对照法将其分为对照组与实验组,对照组病人进行单独的唑来膦酸注射液治疗,实验组病人进行钙尔奇D联合唑来膦酸注射液治疗,比较两组病人的日常功能评分、治疗总有效率、视觉疼痛模拟评分.结果:对照组病人治疗总有效率、日常功能评分、视觉疼痛模拟评分均明显优于对照组,差异具有统计学意义( P＜0.05) .结论:本次研究证明,采用钙尔奇 D 联合唑来膦酸注射液治疗原发性骨质疏松慢 性腰背痛病人,可有效地提高患者的治疗效果、日常功能,缓解病人的疼痛症状.
作者：郑伟 刊期： 2018年第06期
目的:评价椎体后凸成形术在不同时间点治疗椎体骨质疏松压缩骨折的临床效果.方法:选择伤后3周内和大于3周胸腰椎骨质疏松性压缩骨折行椎体后凸成形术的患者各60 例,分别于治疗前后记录VAS评分、ODI评分、伤椎后凸角、颈7 矢状位比值.结果:两组患者治疗后 VAS 评分和ODI评分均有改善,组间改善情况对比均未见明显差别( P＞0.05) ;A组治疗后伤椎后凸改善程度优于B组( P＜0.05) ;A组治疗后颈7矢状位比值改善程度优于B 组( P＜0.05) .结论:不同时间行椎体后凸成形术治疗椎体骨质疏松压缩骨折,均可达到快速改善症状、提高生活质量的目的,早期处理更利于纠正局部后凸畸形.
作者：孙志杰；王雅辉；张义龙 刊期： 2018年第06期
目的:研究晚期结直肠癌( CRC)一线化疗联合贝伐珠单抗的治疗效果与K-ras基因状态的关系.方法:选取2011年5月至2016年5月收治的CRC患者183 例,进行 K-ras 基因检测,给予一线化疗联合贝伐珠单抗的治疗方案.观察 K-ras 基因突变状态与治疗的反应率( RR) 、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的相互关系.结果:CRC 患者中58.2%存在 K-ras 基因突变. K-ras 基因突变组转移至肺与肝多于K-ras基因野生型组,差异有统计学意义( P＜0.05) .两组总体反应率、PFS比较无显著差异(P＝0.61,0.83). K-ras 基因突变组比基因野生型组 OS 减少,但差异无统计学意义(P＝0. 93) . Cox生存分析模型显示,K-ras基因突变不能作为PFS( P＝0.86)和OS( P＝0.17)的预后因素.结论:K-ras基因突变状态尚不能对CRC一线化疗联合贝伐珠单抗的疗效作出预测.
作者：邢丽；张勇；李娟；乔迁；白莉 刊期： 2018年第06期
目的:探讨阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液对支原体肺炎患儿T淋巴细胞亚群及血清白细胞介素(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的影响.方法:研究对象为2015年3月至2016年12月172例支原体肺炎患儿,采取简单随机法将其分成两组,每组86 例.两组患儿均给予阿奇霉素序贯疗法治疗,观察组联合给予双黄连口服液,对比两组临床疗效、治疗前后T淋巴细胞亚群及血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平的变化情况.结果:观察组的总有效率为96.51%,较对照组(88.37%)明显上升(P＜0.05).两组患儿治疗后T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+比例、CD4+/CD8+均较治疗前显著升高( P＜0.01) ,CD8+、血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平较治疗前显著下降,且观察组患儿以上指标的改善程度较对照组更明显,组间、组内不同时间比较均有统计学意义(P＜0.01).两组患儿不良反应的发生率对比差异无统计学意义( P＞0.05) .结论:阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液治疗小儿支原体肺炎可有效改善患儿的免疫功能,减轻炎症反应,疗效确切,且安全性高.
作者：王盟；张秀芹；杨静；林文娟；林文静 刊期： 2018年第06期
目的:研究2型糖尿病肾病患者的血清维生素 D 水平与氧化应激的相关性.方法:收集2015年1月至2016年6月2型糖尿病患者总共107例,根据尿微量白蛋白/肌酐( ACR)的水平分为三组,对照组、微量白蛋白尿组和临床蛋白尿组,收集三组患者的一般临床资料,同时检测患者血清氧化应激水平(包括血清丙二醛( MDA)及超氧化物歧化酶( SOD) ) ,并检测患者血清25-羟维生素D水平.结果:三组患者的血清25-羟维生素D、MDA及SOD水平比较,均存在显著差异( P＜0.05) ,正常蛋白尿组、微量白蛋白尿组及临床蛋白尿组患者的维生素D及SOD水平均呈下降趋势,而MDA水平呈升高趋势,组间两两比较均存在显著差异( P＜0.05) .相关性分析提示,2 型糖尿病患者血清25-羟维生素 D 水平与SOD水平呈正相关(r ＝0.358,P＜0.05),与MDA水平呈负相关(r ＝-0.490,P＜0.05).结论:在2 型糖尿病肾病患者,维生素D水平与氧化应激呈负相关.
作者：何建秋；于志伟；李强；高宇；韩桂艳；陈娇月；勾建强 刊期： 2018年第06期
目的:探讨中晚期原发性肝癌( PHC)肝动脉灌注化疗栓塞术( TACE)治疗前后血清Th1/Th2细胞因子、甲胎蛋白( AFP)水平变化及其临床意义.方法:将我院住院治疗的95 例 PHC 患者分为 接受TACE治疗的TACE组(58例)和接受静脉化疗的静脉组(37例) ,比较两组病灶缩小程度及TACE治疗前后血清Th1/Th2细胞因子、AFP 水平.结果:TACE组治疗后病灶总缩小率显著高于静脉组( P＜0.05) ;两组治疗后血清AFP 水平、AFP 阳性率及血清白介素-4( IL-4) 、白介素-10( IL-10)水平均显著降低(P＜0.05),干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-2(IL-2)水平均显著升高(P＜0.05);TACE 组血清 AFP、Th1/Th2细胞因子水平变化幅度大于静脉组(P＜0.05).结论:TACE 治疗能有效控制中晚期 PHC 病情,调节Th1/Th2平衡失调,血清Th1/Th2细胞因子、AFP 水平可作为其疗效评估的重要指标.
作者：王碧玉；王露莹；羊文芳 刊期： 2018年第06期
目的:探讨卷曲霉素联合莫西沙星胸腔注射对结核性胸膜炎患者血清和胸腔积液干扰素-γ( IFN-γ) 、肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 、癌胚抗原( CEA) 、腺苷脱氨酶( ADA)水平的影响.方法:选择我院2013年4月至2016年4月收治的98例结核性胸膜炎患者,对照组予以卷曲霉素治疗,实验组基于对照组加以莫西沙星治疗.观察并比较两组临床疗效,治疗前后血清和胸腔积液 IFN-γ、TNF-α、CEA、ADA、用力肺活量( FVC) 、1s用力呼气容积( FEV1) 、胸膜厚度水平的变化及不良反应的发生情况.结果:治疗后,实验组总有效率显著高于对照组( P＜0.05) ;两组血清和胸腔积液IFN-γ、FVC、FEV1水平均较治疗前均显著上升,且实验组上述指标明显高于对照组;两组血清 TNF-α、CEA,、ADA 水平、胸膜厚度均较治疗前明显下降,且实验组上述指标显著低于对照组,两组组间、不同时点间和组间?不同时点间的交互作用比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:卷曲霉素联合莫西沙星治疗结核性胸膜炎患者的临床疗效明显优于单用卷曲霉素治疗,其能够有效调节血清和胸腔积液IFN-γ、TNF-α、CEA、ADA水平.
作者：陶冠宇；杨仁旭；任焱；熊浪；刘南伶 刊期： 2018年第06期
目的:比较成人等离子腺样体消融术与动力系统腺样体切除术两种手术方式的临床疗效及对患者生活质量的影响.方法:将60例成人腺样体肥大患者分为两组,等离子组和动力系统组,比较两组患者一般情况,手术费用,术中出血量,术后出血量,术后疼痛评分,术后生活质量评分等.结果:等离子组患者手术时间更短,术中出血量更少,术后出血量更少,术后疼痛更轻,但手术费用更高,术后活力更高( P＜0.05,差异具有统计学意义) ,情感职能、社会功能、精神健康、一般健康状况、生理功能、生理职能等两组比较没有明显差异(P＞0.05,差异不具有统计学意义).结论:等离子腺样体消融术比动力系统手术手术时间更短,术中出血量更少,术后出血量更少,术后疼痛更轻,但手术费用更高,值得临床推广.
作者：黄瑞通；黄威；杨婉；胡秀敏 刊期： 2018年第06期
目的:探讨表皮生长因子受体(EGFR)基因突变与Ki-67蛋白在含微乳头结构(MPP)肺腺癌中表达的相关性及临床意义.方法:收集我院2013年至2017年含 MPP 肺腺癌的患者临床资料,用基因测序法检测80例患者标本的EGFR基因突变情况,并用免疫组织化学法检测 Ki67的表达.结果:80例标本中50例检测出 EGFR 突变,总检出率 62.5%,其中,EGFR基因在非吸烟、女性中突变率高;与年龄、肿瘤大小、是否转移、分期无关;Ki67蛋白表达率为63.8%,Ki67 表达与性别、年龄、吸烟史、肿瘤大小、有否淋巴结转移、分期均无相关性;EGFR 与 Ki67两者的表达呈正相关.结论:MPPAC中EGFR的突变率高于肺腺癌的其他亚型,其在女性、非吸烟、肿瘤直径≥3cm 患者中高表达. MPPAC 中Ki67的表达率高于肺腺癌的其他亚型,其在肿瘤直径≥3cm患者中高表达.在MPPAC中,EGFR基因、Ki67蛋白表达呈正相关性,两者阳性率与肿瘤大小相关,推测EGFR基因突变导致Ki67异常过表达,促进肿瘤细胞增殖.在MPP占比不同的三亚组中,EGFR基因突变率、Ki67蛋白表达阳性率与含MPP 比例均无关.
作者：孙宇；黄呈森；祖金池；刘高远；郭强；孙振卿 刊期： 2018年第06期
目的:研究探索疗效丙戊酸钠与拉莫三嗪复合使用对原发性癫痫患者外周血 TNF、IL 水平的影响和治疗的有效性及安全性.方法:本次观察病例为2013 年3 月至2017 年3 月就诊的确诊为 原发性癫痫的患者150人,以就诊时间的前后编号,将参与研究的全部治疗患者随机分成对照组和观察组,每组75例,两组分别采用丙戊酸钠单独给药和丙戊酸钠联合拉莫三嗪给药,并进行随访.对比两组脑电图结果好转时间及异常放电例数比例、治疗后发作频次、SES 评价分数、外周血 TNF-α、IL-2 水平及不良反应情况.结果:在疗效方面,观察组脑电图好转时间及异常放电比例方面结果显著低于对照组( P＜0.05) ;观察组的3个月及6个月发作频次明显少于对照组( P＜0.05) ;观察组的SES 自尊评价平均分数显著高于对照组( P＜0.05) ;联合用药的观察组在外周血TNF-α 和IL-2 水平明显比对照组低( P＜0.05) ;并且在不良反应的发生率上观察组明显低于对照组,安全性更高.结论:丙戊酸钠与拉莫三嗪联合使用对癫痫治疗有着良好而稳定的疗效,在降低血 TNF-α 和 IL-2 水平的同时,其使用的安全性更高,不良反应发生率明显降低.此方法有效性与安全性较好,值得推广.
作者：庄俊鸿；云天；王年臻；周治平 刊期： 2018年第06期
目的:探讨肺部感染并心力衰竭老年患者的早期综合护理措施.方法:选择2015年1 月至2016年12月我院收治的156例肺部感染并心力衰竭患者作为研究对象,采用随机数字作为分组原则将其分为两组,即对照组与研究组各78例.对照组采取常规护理,研究组在对照组的基础上,于明确诊断后立即采取早期综合护理措施.观察对比两组患者实验室检查结果、临床症状与体征的变化,护理干预后心功能的改善情况及3个月时生活质量情况.结果:研究组肺啰音消失、痰液消失或明显减少、体温恢复正常、痰菌培养转阴及外周血白细胞计数恢复正常的时间均低于对照组( P＜0.05) .研究组护理干预后心功能改善的有效率为71.79%,高于对照组55.13%( P＜0.05) .研究组3 个月时SF-36 量表中社会功能、机体疼痛、躯体功能、精神健康、活力、情感角色及总体健康评分均高于对照组(P＜0.05).结论:肺部感染并心力衰竭老年患者采用早期综合护理措施效果满意,值得临床推广.
作者：彭蓉 刊期： 2018年第06期
目的:探讨派丽奥软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎的疗效及对血清与龈沟液IL-17、IL-35表达的影响.方法:选择2014 年1 月至2016 年12 月慢性牙周炎患者130 例,随机分为观察组和对照组,各65例.对照组给予替硝唑进行治疗,观察组在此基础上加以派丽奥软膏进行治疗.治疗4 周后,比较两组患者临床疗效、牙龈指数(GI)、牙菌斑指数(PLI)、牙周附着水平(PAL)、牙周袋深度(PPD)、牙齿松动度(MD)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-35(IL-35)及不良反应.结果:经治疗,观察组总有效率高于对照组(92.31%vs 73.85%,P＜0.05);观察组患者 GI、PLI、PAL、PPD 及 MD 均明显低于对照组(P＜0.05);观察组龈沟液IL-17、IL-35 水平均低于对照组(351.64±41.73vs394.35±46. 17 100.44±7.19)vs143.25±9.64 P＜0.05);观察组血清IL-17、IL-35水平均低于对照组[(16.05±1.07)vs (20.64±1.83)ng/L,(100.44±7.19)vs(258.17±16.94)ng/mL](P＜0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(6.15%vs18.46%,P＜0.05).结论:派丽奥软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎疗效确切,可有效缓解临床症状,同时改善龈沟液IL-17、IL-35表达,提高机体免疫功能,且不良反应少,值得推广应用.
作者：郑富军；马芬；田小龙 刊期： 2018年第06期
目的:分析评价我院门诊患者雷贝拉唑钠肠溶片使用情况,为该药临床合理用药及重点监控管理提供参考.方法:使用限定日剂量( DDD)分析法分析2017 年第二季度我院门诊口服 PPIs 类药物的应用情况,并对雷贝拉唑钠肠溶片所有处方的科室以及患者基本情况进行统计,同时对处方的规范性与适宜性进行点评,后使用EXCEL软件对所有数据进行分析.结果:雷贝拉唑钠肠溶片在门诊患者中使用较为适宜,但我院门诊雷贝拉唑钠肠溶片的使用仍存在一些不合理,如门诊处方超过7d 用量,适应症和用法用量存在不适宜.结论:雷贝拉唑钠肠溶片临床应用价值高,社会效益和经济效益良好,但在使用过程中要注意适应症、用法用量等问题,同时需加强监管.
作者：张玲玲 刊期： 2018年第06期
目的:探讨脓毒症心肌病患者心肌肌钙蛋白I(cTnI) 、缺血修饰白蛋白( IMA)和肌酸激酶同工酶( CK-MB)浓度水平变化及与预后的关系.方法:回顾性分析2011年2月至2016 年2 月本院收治的90例脓毒症心肌病患者临床资料,依据患者1个月内生存情况分为存活组和死亡组,比较两组一般资料,检测两组不同时间点内(确诊第1天、第6、12 天)血清 cTnI、IMA 和 CK-MB 浓度水平,并分析脓毒症心肌病患者cTnI、IMA和CK-MB 浓度水平与其预后的相关性.结果:90 例患者1 个月内共有51例存活,39例死亡,存活组APACHE Ⅱ评分、cTnI、IMA、CK-MB较死亡组明显低,差异有统计学意义( P＜0.05) ,存活组确诊第1天、第6、12天cTnI、IMA、CK-MB较死亡组明显低( P＜0.05) ;Logistic回归分析cTnI、IMA、CK-MB升高是影响脓毒症心肌病患者预后的高危因素.结论:脓毒症心肌病患者 cTnI、IMA和CK-MB浓度水平明显升高,且cTnI、IMA、CK-MB升高对脓毒症心肌病患者预后影响显著.
作者：罗家庆 刊期： 2018年第06期
目的:探究膀胱肿瘤患者应用激光助力经尿道膀胱肿瘤整块切除术的临床疗效及对患者生存时间的影响.方法:选取我院2016年5月到2017 年4 月收治的84 例膀胱肿瘤患者,将其按照随机数字法分为对照组和研究组,各42例,对照组患者采取经尿道膀胱肿瘤整块切除术,研究组患者在经尿道膀胱肿瘤整块切除术术中应用激光助力.术后分析对比两组患者的手术时间、术中出血量、留置尿管时间等各项手术指标以及术后并发症、患者术后复发率、生存率.结果:对照组患者手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间等均显著高于研究组( P＜0.05) ;对照组术后并发症发生率及复发率均显著高于研究组( P＜0.05) ;研究组生存率显著高于对照组( P＜0.05) .结论:膀胱肿瘤患者在经尿道膀胱肿瘤整块切除手术中应用激光助力可显著提高临床效果,并发症发生率显著降低,生存时间明显提高且复发风险低,对患者创伤小,值得临床上进一步推广.
作者：赵华才；王志刚；梁亮；高杨；孙羿；程永毅；徐永刚 刊期： 2018年第06期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
