王莉；曹蒂莲；王华；瞿奕；张健；茅伟安
目的：观察并探讨单侧全髋关节置换术（ THR）围手术期采用帕瑞昔布钠序贯塞来昔布的镇痛效果，并与曲马多效果进行对比。方法：将2011年至2014年5月入选的102例行单侧THR患者随机分为研究组（52例）和对照组（50例），研究组麻醉诱导前30min静注40mg帕瑞昔布钠，常规麻醉后行THR手术，术毕常规采用镇痛泵镇痛2d，术后3h静注40mg帕瑞昔布钠，2次／d，连续2d，术后第3d口服塞来昔布胶囊，每次200mg，2次／d，直至出院。对照组同一时点静注100mg曲马多注射液，术后3d口服曲马多片，围手术期其余镇痛方案均同研究组，比较两组围手术期静息状态下视觉模拟疼痛（ VAS）评分与被动活动Harris髋关节评分，记录镇痛期间药物不良反应。结果：术后24h内，研究组镇痛泵按压次数（10．2±3．5）次明显少于对照组（15．8±5．5）（u＝6．108，P＜0．001）。研究组术后12h、24h、48h、72h、96hVAS评分均显著低于对照组水平（ P＜0．05）。两组术后7d、14d被动活动Harris髋关节评分均较术前明显改善，研究组术后7d、14d评分显著高于对照组水平（ P＜0．05）。研究组围手术期恶心、呕吐、头晕、嗜睡、尿潴留等药物不良反应发生率均低于对照组水平，差异无统计学意义（ p＞0．05）。结论：THR围手术期采用帕瑞昔布钠序贯塞来昔布能明显减轻患者疼痛，可减少镇痛泵中阿片类药物使用剂量，有助于患者尽早进行髋关节功能锻炼，不良反应发生率低于曲马多。
作者：梁树军 刊期： 2015年第11期
目的：探讨中药熏蒸结合温针法治疗慢性膝关节滑膜炎的治疗效果，以及该方法与常规其他治疗方法的比较及区别。方法：对50例滑膜炎患者采取中药熏蒸治疗仪熏蒸，并与温针法治疗比较。方法：根据滑膜炎的不同临床表现选择不同年龄段的该病患者92例；同时将患者随机分为实验组（50例）和对照组（42例），对照组予以温针法治疗；实验组在对照组的基础上采用自拟中药温通汤，利用中药熏蒸治疗仪对局部熏蒸治疗，于治疗2疗程后，评价疗效。结果：熏蒸结合温针法治疗滑膜炎的总有效率为92％。结论：熏蒸结合温针法治疗滑膜炎经济、方便，效果好，值得临床推广。
作者：陈艳华 刊期： 2015年第11期
目的：探讨产妇产后出血并发症的临床用药方法选择与临床效果。方法：回顾性总结中期妊娠产后出血患者116例，根据患者用药方法不同随机分为两组，分别用药治疗相同疗程后按照疗效标准进行数据统计，后通过统计学方法比较组间差异性。结果：观察组患者无一例治疗失败者，总有效率为100％，其中痊愈者40例（占68％），有效者19例（占31．0％），明显优于对照组患者疗效数据统计结果（ P＜0．05）。结论：米非司酮联合米索前列醇药物联合治疗对中期妊娠产后出血患者具有满意的临床效果。
作者：李铁燕；李红松 刊期： 2015年第11期
目的：探讨超声在疲劳性跖骨骨折诊断及随访观察中的应用价值。方法：回顾性分析本院骨科2009年8月至2014年3月收治的200例跖骨疲劳性骨折患者的X线、CT及超声检查资料，200例患者均经辅助检查或随访证实为疲劳性跖骨骨折；本研究通过统计分析比较超声在诊断跖骨骨折中的临床应用价值及声像表现。结果：首次超声检查确诊191例跖骨骨折患者，其中第二跖骨干骨折118例、第3跖骨干骨折73例，首次检出率为95．50％；X线首次检查确诊第二跖骨干骨折78例、第3跖骨干骨折49例，首次检出率为63．50％；CT首次检查确诊第二跖骨干骨折96例、第3跖骨干骨折61例，首次检出率为78．50％；三种检测方法的检出率比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）；超声检查的检出率显著高于X线和CT（P＜0．05），CT的检出率显著高于X片（P＜0．05）。随访中骨皮质由“菜花样”或“蘑菇样”突起改变转变为第12周的“环形”或“丘状”突起改变处回声增强，骨表面光滑、边缘锐利，患足周围软组织及血流信号0级。结论：超声检查能够对较为隐匿的跖骨骨折进行较为准确的早期诊断，并能够对骨折愈合过程的骨痂动态变化进行观察。
作者：王跃龙；钱林学 刊期： 2015年第11期
目的：比较分析口腔冲洗法在经口气管插管患者护理的应用效果。方法：选取2013年7月至2014年7月的60例经口气管插管患者作为本次的临床研究对象，分为试验组30例和对照组30例。对照组患者被给予常规棉球擦洗护理；在对照组基础上，给予试验组患者口腔冲洗护理，记录两组患者的细菌培养结果和护理后不良反应。结果：护理后，试验组患者的阳性比（16．67％）低于对照组的阳性比（50．00％），P＜0．01，具有显著统计学差异；试验组患者的细菌种类（2种）低于对照组的细菌种类（4种），对照组患者的不良反应发生率（90．00％）高于试验组（23．33％），均P＜0．05，两组均具有统计学差异。结论：口腔冲洗法在经口气管插管患者护理的应用效果较好，有效消灭菌群，护理后不良反应少，临床护理可考虑加以推广、应用。
作者：王丽娜；吴永梅 刊期： 2015年第11期
目的：探求体外冲击波碎石（ ESWL ）治疗输尿管结石并发症及防治策略。方法：将975例输尿管结石患者给予体外冲击波碎石，对术后并发症给予观察处理，总结经验，探求减少体外冲击波碎石并发症的理想方法。结果：975例体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效良好。结论：早期评估，个体化治疗，严格掌握ESWL适应症，提高专业素质，精心护理，是减少体外冲击波碎石治疗输尿管结石并发症的发生的关键。
作者：李红蕾；刘继新；钱佳琦；任亚男；孙国良 刊期： 2015年第11期
目的：评价全麻过程中右美托咪定和丙泊酚在同等麻醉深度下无创血流动力学影响。方法：择期行甲状腺大部切除术患者64例，ASA分级或Ⅱ级。采用随机数据表法，分成两组（ n＝32）：右美托咪定组（ D组）和丙泊酚组（ C组）。 D组入手术室后给以阿托品0．5mg，咪唑4mg，右美托咪定1．0μg／kg负荷量10min内注完，芬太尼0．25mg，罗库溴铵50mg诱导插管，后右美托咪定0．5μg· kg－1· h－1麻醉维持。 C组给予丙泊酚100mg，其它相同诱导插管，后丙泊酚以靶质量浓度设定为4～5mg／L维持麻醉。两组术中均用顺阿曲库铵，瑞芬太尼麻醉维持，用Bioz．com 系统监测无创血流动力学， BIS40～50。于入室（ T1），插管前（ T2）、后（ T3），手术开始（ T4），10min（ T5）、拔管前（ T6）、后（ T7）记录患者的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP ）、心脏指数（ CI ）、每搏指数（ SI ）、外周循环阻力（ SVR ）。结果：在同等BIS水平，两组患者瑞芬太尼的剂量D组低于C组。 HR、MAP、SI、SVR不同麻醉方法不同麻醉时相变化趋势不同，除HR外，D组均比C组稳定（ P＜0．05），CI不同麻醉时相变化趋势相同。结论：右美托咪定负荷量1．0μg／kg，0．5μg· kg－1· h－1用于全麻诱导和维持，具有镇静镇痛作用，抑制应激反应，血流动力学较稳定。
作者：张敬敏；周国明 刊期： 2015年第11期
目的：探讨重症监护室患者呼吸机相关性肺炎（ VAP ）的独立危险因素，寻找相应的护理干预措施。方法：回顾性分析重症监护室120例机械通气患者的临床资料，根据发生VAP 与否分组，先行单因素分析筛选出有统计学意义的变量，再行Logistic回归逐步分析确定VAP 的独立危险因素，制定相应的护理措施。结果：发生VAP 与未发生VAP的患者单因素分析显示在插管方式、抑酸剂、机械通气时间、入住重症监护室时间、镇静评分、昏迷评分、使用激素和应用呼吸机前48h使用抗菌药物等比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。多因素分析只有抑酸剂、机械通气时间、昏迷评分及应用呼吸机前48h使用抗菌药物是重症监护室VAP发生的独立危险因素（ OR值分别为4．674、2．681、7．542和3．690）。结论：通过对重症监护室VAP 独立危险因素的分析，有利于制定科学的护理干预措施，为降低VAP的发生率奠定基础。
作者：朱英；夏霞 刊期： 2015年第11期
目的：探讨经气管镜介入局部化疗联合全身静脉化疗治疗合并气道不完全阻塞的中央型肺癌的临床效果。方法：60例合并气道不完全阻塞的中央型肺癌患者随机分为观察组和对照组，对照组给予单纯全身静脉化疗，观察组在此基础上加用气管镜下局部化疗。结果：观察组总有效率和显效率均显著高于对照组（均P＜0．05），毒副反应高于对照组，但无统计学差异（P＞0．05），本次患者均完成全程治疗，未出现Ⅳ级毒副反应。结论：经气管镜介入局部化疗联合全身静脉化疗治疗合并气道不完全阻塞的中央型肺癌，能提高患者的耐受性，在基本不增加治疗风险的前提下显著提高治疗效果，且操作简单，所需设施较为常见，值得临床推广。
作者：廖全忠；崔健；曾洁嫦；杨权；李时悦 刊期： 2015年第11期
目的：探讨恶性血液病患者血流感染病原菌特点及药物敏感性，为临床合理用药提供可靠依据。方法：选取宣汉县人民医院2010年1月至2013年1月1268份恶性血液疾病患者血流感染的血培养标本，所有标本均进行菌种鉴定和药敏试验，统计病原菌分布情况及药物敏感性。结果：1268份血液培养标本中，检出94株病原菌，阳性率为7．41％；革兰阳性菌34株，占36．17％；革兰阴性菌55株，占58．51％；真菌5株，占5．32％；其中，以革兰阴性菌为常见（ P＜0．01）；选择4种常见致病菌（人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）进行药敏试验，其中，革兰阳性菌对利福平及万古霉素为敏感；革兰阴性菌对美洛培南、亚胺培南及丁胺卡那为敏感。结论：恶性血液病患者血流感染发生率较高，病原菌主要为革兰阴性菌，且对多种抗菌药物均具有耐药性，临床治疗中应根据患者药敏试验结果合理选择抗菌药物。
作者：汪淑英 刊期： 2015年第11期
患者，白某，女性，38岁，农民。因左小腿皮肤被石子击破于2013年8月19日10：00就诊我院。查体：生命体征均正常。神志清楚，精神好。心肺腹查体未见异常。外科情况：左腿胫前可见直径及深度均不足1cm的皮肤裂伤，无活动性出血，表面无污物。外科医生给予常规清创处理，并征求患者及家属意见可以肌注精制破伤风抗毒素，但可能需脱敏注射，也可以肌注破伤风免疫球蛋注射液白以预防破伤风杆菌感染，患者及家属要求肌注破伤风免疫球蛋白，于当日11：00予HTI：250IU肌肉注射，并嘱留院观察30min，无不适方可离院。在注射约10min后患者出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等症状，值班医护人员马上考虑HTI过敏，立即将患者扶入抢救室平卧，予高流量吸氧，建立静脉通路。查体：BP90／50mmHg，P96次／min，R24次／min ，神志清楚，精神差。口周紫绀，呼吸急促，立即静脉注射肾上腺素1mg，地塞米松10mg，静点多巴胺200mg加5％葡萄糖500mL维持血压，肌注苯海阿明20mg，并拨打上级医院请求支援，于11∶30患者症状稍缓解，测Bp：100／60mmHg，P：90次／min，R：22次／min。继续吸氧，观察病情变化，等待上级医院救护人员到达。于11∶40患者再次出现口周紫绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢厥冷等休克症状，测血压：60／30mmHg交替静注肾上腺素、地塞米松、尼可刹米，洛贝林后，血压短暂上升后随即下降，上述药物每隔5min交替静注，患者生命体征仍不能平稳，休克症状逐渐加重，频繁咳嗽、呕吐，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺可闻及大量水泡音，患者表情极其痛苦，极度烦躁，静注吗啡10 mg症状毫无缓解。于13∶30患者突然意识丧失，呼吸、心跳停止，血压、脉搏测不到，立即行徒手心肺复苏，上级医师气管插管，正压吸氧，气管内给药等急救措施，仍无生命迹象，经承德医学院附属医院、承德市中心医院、承德县医院三级医院联合抢救1h无效，于2013年8月19日14∶30临床死亡。
作者：莫玉红 刊期： 2015年第11期
目的：探讨建立科学有效的化解医疗纠纷矛盾社会管理机制。方法：对2014年承德市12家医疗纠纷人民调解委员会工作情况及调处医疗纠纷案例的相关数据进行调查统计分析。结果：2014年全市共发生医疗纠纷案例363件，通过人民调解委员会调解299件，占82．3％，法院诉讼解决18件，4．9％，行政调解解决21件，占5．8％；“医闹”、“纠缠”发生率较2011年至2013年平均水平分别下降68．4％和77．7％。运用人民调解机制成为承德市化解医疗纠纷的主要方式，为避免“医闹”现象的发生，维护正常的医疗秩序发挥了积极作用。结论：建立医疗纠纷人民调解机制是化解医疗纠纷矛盾的有效社会管理模式，该机制的建立与实施需要政府主导，司法、公安、卫生等多部门合作，社会广泛支持。
作者：王浩天；王秀文；杨述兴 刊期： 2015年第11期
目的：观察温通药熨法治疗寒瘀互结型糖尿病周围神经病变的效果。方法：采用温通药熨法治疗寒瘀互结型糖尿病周围神经病变，并设对照组比较。结果：两组临床疗效比较，治疗组临床疗效明显优于对照组，P＜0．05。结论：温通药熨法治疗寒瘀互结型糖尿病周围神经病变，效果较好。
作者：杨晓娟；唐艳丽；张爱东；张世琴 刊期： 2015年第11期
跟骨骨折占全身骨折的2％，约75％的骨折累及距下关节［1］，距下关节不同程度的破坏将影响患足的负重及行走功能。对于累及距下关节的跟骨骨折，治疗上多采用切开复位内固定术［2］，复位后关节面并利用钢板有效固定，预后优良率达3／4［3］。通过外侧入路对累及距下关节的跟骨骨折进行复位及固定时，大多需要参照与距骨保持正常关系的内上骨折块［4］，复位后如何将螺钉通过跟骨外侧壁钢板准确的固定在内上骨折块的载距突上并且将副损伤程度降低到小成为许多学者研究的方向。
作者：那磊；王培；丁华杰；孙勃；姜洪涛；高君；王维；于昌玉 刊期： 2015年第11期
目的：研究浆膜下阑尾切除术（ Subserous appendectomy ，SA）对周围粘连型（ Adhesions a-round appendicitis ，AAA）及后位急性阑尾炎（ Rear acute appendicitis ，RAA）患者的疗效观察，为临床治疗提供更好的选择方案。方法：选择2012年4月至2013年4月92例AAA及RAA患者作为研究对象。分别运用SA术式（观察组，46例）及传统的开腹术式（对照组，46例）治疗。统计并对比两组手术情况，术后情况以及两组患者的疼痛情况。结果：观察组的手术时间和肠道反应的持续时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。但两组在术中出血量及住院时间等方面对比，差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组手术后并发症的总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者在手术后的疼痛VAS评分及VDS评分方面相比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论：SA术式治疗AAA与RAA的疗效较好，安全性较高，值得临床推荐。
作者：徐昌维 刊期： 2015年第11期
目的：探讨俯卧位分娩对降低会阴裂伤的临床研究。方法：纳入从2013年6月至2013年10月的820例俯卧位分娩产妇作为研究组，与2013年1月至2013年5月834例仰卧位分娩产妇作为对照组，比较研究组和对照组产妇会阴裂伤情况。结果：研究组820例组俯卧位分娩产妇，发生会阴I度裂伤98例，Ⅱ度裂伤2例，对照组834例仰卧位分娩产妇会阴I度裂伤132例，Ⅱ度裂伤6例，结论：俯卧位分娩可以减少会阴裂伤发生。
作者：赵巧棉 刊期： 2015年第11期
目的：观察肌肉注射盐酸曲马多联合肌肉注射黄体酮治疗急性肾绞痛的临床效果。方法：86例确诊为急性肾绞痛患者随机分为观察组和对照组，观察组（44例）给予肌肉注射盐酸曲马多100mg同时肌肉注射黄体酮40mg，对照组（42例）给予肌肉注射盐酸哌替啶100mg及硫酸阿托品0．5mg。给药前、后15min、30min、1h、4h对患者疼痛采用视觉模拟评分（ VAS）评价其疗效，并观察其起效时间和不良反应。结果：观察组止痛总有效率为90．91％，对照组总有效率为90．48％，两组止痛疗效比较无统计学差异（P＞0．05）；两组药物起效时间比较无统计学差异（ P＞0．05）。给药后15min 后至4h，观察组VAS评分均低于对照组（ P＜0．05）；观察组患者发生眩晕、口干、尿潴留不良反应的比例明显低于对照组（ P＜0．05）。连续3d对观察组给予肌肉注射黄体酮40mg／QD后，12例患者出现排石，与对照组相比差别有显著性（ P＜0．05）。结论：肌肉注射盐酸曲马多联合肌肉注射黄体酮对急性肾绞痛有明显的镇痛作用，可作为治疗急性肾绞痛的急诊用药。
作者：罗正菊 刊期： 2015年第11期
目的：观察自拟中药方熏蒸治疗慢性荨麻疹的疗效及其对患者血清细胞因子水平的影响。方法：将120例符合慢性荨麻疹诊断的患者随机分为联合治疗组及西药治疗组。联合治疗组给予自拟中药方熏蒸联合咪唑斯汀缓释片口服治疗，西药治疗组则单纯给予咪唑斯汀缓释片口服治疗。于治疗前及治疗后第28天对患者症状进行评价，并随访3个月观察荨麻疹复发情况；同时采用ELISA法检测治疗前、后患者血清中细胞因子IL－4、IFN－γ水平，并将其结果与40例健康志愿者进行比较对照。结果：联合治疗组总有效率为86．8％，复发率3．3％；西药治疗组总有效率66．7％，复发率31．3％。治疗前患者血清中IL－4水平较健康对照者升高而IFN－γ水平降低，疗程结束后患者血清中IL－4水平明显下降而IFN－γ水平升高，与治疗前相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）；与西药治疗组相比，联合治疗组患者血清中细胞因子水平变化更为显著（ P＜0．05）。结论：自拟中药熏蒸方法联合咪唑斯汀缓释片治疗慢性荨麻疹疗效具有协同增效作用，其增效机制可能与该方中部分中药调节患者血清中IL－4、IFN－γ等细胞因子的水平，纠正荨麻疹患者机体的免疫失衡状态有关。
作者：王莉；曹蒂莲；王华；瞿奕；张健；茅伟安 刊期： 2015年第11期
腰间盘突出症是腰腿痛的主要原因，它主要是由于椎间盘退变，纤维环破裂，导致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，好发年龄为20～50岁，其中20％左右的病人需要通过手术进行治疗，高的发生率催生了手术技术不断地革新改进，从有创到微创，从单纯的髓核摘除到脊柱融合术，人们对手术效果要求的同时也加强了对早日回归社会恢复社会职能的渴望，合理地把握下床时机是增强手术效果，减少并发症，促进患者康复及早日恢复健康的促进剂。查阅相关文献，关于腰椎间盘突出症术后下床的时间及下床的方法也是众说纷纭，现将有关情况综述如下，为临床提供指导。
作者：杨冬蕊；李淑英；徐英华；任艳玲 刊期： 2015年第11期
目的：探讨康颈粉阴道上药联合微波治疗未育女性轻、中度宫颈上皮内瘤病变（ CIN ）的临床疗效，观察两组的疾病转归及孕后生产宫颈情况。方法：治疗组80例采用中药“康颈粉”宫颈局部上药联合微波理疗，月经干净3d开始治疗，10d一个疗程，3个疗程为全程治疗。对照组80例宫颈癌栓阴道上药治疗，疗程同治疗组，疗程结束进行疗效对比。结果：治疗组治疗宫颈CINⅠ、Ⅱ疗效显著，治愈率达到82．5％，有效率100％，对照组治愈率18．75％。有效率69％。结论：中药“康颈粉”联合微波治疗未育女性的宫颈内瘤变的疗效是切实可行的，值得推广应用。
作者：刘娟；孙艳秋；佟建敏；雷桂英；刘亚凤；吴子成 刊期： 2015年第11期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
