梁树军
目的：探讨恶性血液病患者血流感染病原菌特点及药物敏感性，为临床合理用药提供可靠依据。方法：选取宣汉县人民医院2010年1月至2013年1月1268份恶性血液疾病患者血流感染的血培养标本，所有标本均进行菌种鉴定和药敏试验，统计病原菌分布情况及药物敏感性。结果：1268份血液培养标本中，检出94株病原菌，阳性率为7．41％；革兰阳性菌34株，占36．17％；革兰阴性菌55株，占58．51％；真菌5株，占5．32％；其中，以革兰阴性菌为常见（ P＜0．01）；选择4种常见致病菌（人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）进行药敏试验，其中，革兰阳性菌对利福平及万古霉素为敏感；革兰阴性菌对美洛培南、亚胺培南及丁胺卡那为敏感。结论：恶性血液病患者血流感染发生率较高，病原菌主要为革兰阴性菌，且对多种抗菌药物均具有耐药性，临床治疗中应根据患者药敏试验结果合理选择抗菌药物。
作者：汪淑英 刊期： 2015年第11期
目的：探讨胰岛素泵治疗溃疡型糖尿病足感染患者的临床疗效，为临床防治提供参考。方法：选取2011年2月至2014年2月我院收治的84例溃疡型糖尿病足感染患者为研究对象，随机分为对照组（ n＝42例）和治疗组（ n＝42例）；两组都在抗感染治疗基础上，对照组给以多次皮下注射胰岛素治疗（ MSⅡ），治疗组给以胰岛素泵持续皮下输注治疗（ CSⅡ）记录两组患者的治疗前及治疗后1周、2周及4周的溃疡面积、空腹血糖水平（ FPG）、C－反应蛋白（ CRP ）、白细胞计数（ WBC计数）；记录治疗4周后的溃疡愈合的情况以及分析与溃疡愈合的相关因素。结果：与对照组比较，治疗组在治疗后2周、4周时的溃疡面积明显缩小（ P＜0．05），在治疗后1周、2周及3周的FPG、CRP及WBC计数明显降低（P＜0．05）；治疗4周后，治疗组的溃疡愈合良好率（88．1％）明显高于对照组（66．7％）（χ2值＝5．509，P＝0．019）；多因素Logistic回归分析显示：基线（治疗前） FPG、CRP 及WBC 及治疗4周后FPG、CRP及WBC计数与溃疡愈合呈现正相关（ P＜0．05）。结论：胰岛素泵能够有效控制溃疡型糖尿病足感染患者的血糖水平，抑制患者的炎症反应，防治感染扩散，对促进溃疡愈合起到促进良好的促进作用。
作者：王阳；郭春燕 刊期： 2015年第11期
目的：观察肌肉注射盐酸曲马多联合肌肉注射黄体酮治疗急性肾绞痛的临床效果。方法：86例确诊为急性肾绞痛患者随机分为观察组和对照组，观察组（44例）给予肌肉注射盐酸曲马多100mg同时肌肉注射黄体酮40mg，对照组（42例）给予肌肉注射盐酸哌替啶100mg及硫酸阿托品0．5mg。给药前、后15min、30min、1h、4h对患者疼痛采用视觉模拟评分（ VAS）评价其疗效，并观察其起效时间和不良反应。结果：观察组止痛总有效率为90．91％，对照组总有效率为90．48％，两组止痛疗效比较无统计学差异（P＞0．05）；两组药物起效时间比较无统计学差异（ P＞0．05）。给药后15min 后至4h，观察组VAS评分均低于对照组（ P＜0．05）；观察组患者发生眩晕、口干、尿潴留不良反应的比例明显低于对照组（ P＜0．05）。连续3d对观察组给予肌肉注射黄体酮40mg／QD后，12例患者出现排石，与对照组相比差别有显著性（ P＜0．05）。结论：肌肉注射盐酸曲马多联合肌肉注射黄体酮对急性肾绞痛有明显的镇痛作用，可作为治疗急性肾绞痛的急诊用药。
作者：罗正菊 刊期： 2015年第11期
目的：探讨综合干预对拔牙焦虑患者影响的研究。方法：由102名患拔牙焦虑症的患者组成两组，一组为对照组，另一组为实验组。对49名实验组患者在手术过程中除了进行常规拔牙护理的同时再给予综合干预，包括穴位按压止痛法、深吸静息放松训练、信息疗法和音乐疗法；对照组，将53名患者只给予常规拔牙护理。分别检测两组患者术前、术中的脉搏，调查两组患者术中焦虑程度及术后满意率、VAS评分。结果：实验组患者的术中脉搏、焦虑程度及术后VAS评分均明显低于对照组（ P＜0．05）；实验组患者的术后满意率明显高于对照组（ P＜0．01）。结论：综合干预可减轻拔牙病人焦虑、恐惧心理，减轻疼痛、提高病人的满意度。
作者：于光磊；马清杰 刊期： 2015年第11期
目的：观察并探讨单侧全髋关节置换术（ THR）围手术期采用帕瑞昔布钠序贯塞来昔布的镇痛效果，并与曲马多效果进行对比。方法：将2011年至2014年5月入选的102例行单侧THR患者随机分为研究组（52例）和对照组（50例），研究组麻醉诱导前30min静注40mg帕瑞昔布钠，常规麻醉后行THR手术，术毕常规采用镇痛泵镇痛2d，术后3h静注40mg帕瑞昔布钠，2次／d，连续2d，术后第3d口服塞来昔布胶囊，每次200mg，2次／d，直至出院。对照组同一时点静注100mg曲马多注射液，术后3d口服曲马多片，围手术期其余镇痛方案均同研究组，比较两组围手术期静息状态下视觉模拟疼痛（ VAS）评分与被动活动Harris髋关节评分，记录镇痛期间药物不良反应。结果：术后24h内，研究组镇痛泵按压次数（10．2±3．5）次明显少于对照组（15．8±5．5）（u＝6．108，P＜0．001）。研究组术后12h、24h、48h、72h、96hVAS评分均显著低于对照组水平（ P＜0．05）。两组术后7d、14d被动活动Harris髋关节评分均较术前明显改善，研究组术后7d、14d评分显著高于对照组水平（ P＜0．05）。研究组围手术期恶心、呕吐、头晕、嗜睡、尿潴留等药物不良反应发生率均低于对照组水平，差异无统计学意义（ p＞0．05）。结论：THR围手术期采用帕瑞昔布钠序贯塞来昔布能明显减轻患者疼痛，可减少镇痛泵中阿片类药物使用剂量，有助于患者尽早进行髋关节功能锻炼，不良反应发生率低于曲马多。
作者：梁树军 刊期： 2015年第11期
目的：探讨心功能不全患者血清脑钠肽（ BNP ）、C反应蛋白（ CRP ）浓度变化及其临床意义。方法：选取2011年1月至2013年8月我院收治心功能不全患者52例作为研究组，同期门诊体检的健康人40例作为对照组，研究组给予心功能不全常规治疗，观察患者治疗前后血清BNP、CRP 变化，并于治疗前后应用彩色超声多普勒测定两组左室收缩末期内径（ LVESD ）和左心室射血分数（ LVEF）。结果：研究组患者治疗前血清BNP、CRP 以及LVED显著高于对照组，且血清BNP、CRP 水平随患者心功能分级的增加而升高（P＜0．05）。研究组LVEF显著低于对照组，随患者心功能分级的增加，LVEF逐渐降低（ P＜0．05）。治疗后研究组患者血清BNP、CRP 以及LVED显著降低，LVEF显著升高，与治疗前相比有统计学意义（ P＜0．05）；治疗后研究组血清BNP、CRP以及LVED仍高于对照组， LVEF仍低于对照组（ P＜0．05）。结论：心功能不全患者血清BNP 和CRP 水平显著升高，其水平可以反映患者心功能情况，对心功能不全临床诊断具有一定价值。
作者：高刻 刊期： 2015年第11期
目的：观察子痫前期患者使用低分子肝素治疗能否改变患者血浆之中的VWF含量。方法：随机抽取2013年4月至2014年8月接收的90例子痫前期患者，按照入选顺序将其分成A组和B组，每组45例患者。 A组患者接受传统常规治疗，B组患者在A组治疗基础上接受低分子肝素治疗，两组患者分别在入院的时候和接受治疗3～5 d后进行静脉血液的抽取，对两组患者的血浆VWF：Ag水平等进行检测。结果：两组子痫前期患者在接受治疗前的VWF：Ag对比差异不存在统计学意义，但是接受治疗后，B组数据有明显降低，A组变化不明显，两组差异显著具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：对子痫前期患者行低分子肝素治疗，可以改善患者血浆之中的VWF的水平含量，在传统治疗方法基础上联用低分子肝素治疗法，治疗效果显著，有值得肯定的临床治疗效果。
作者：綦丽霞；王建荣 刊期： 2015年第11期
腰间盘突出症是腰腿痛的主要原因，它主要是由于椎间盘退变，纤维环破裂，导致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，好发年龄为20～50岁，其中20％左右的病人需要通过手术进行治疗，高的发生率催生了手术技术不断地革新改进，从有创到微创，从单纯的髓核摘除到脊柱融合术，人们对手术效果要求的同时也加强了对早日回归社会恢复社会职能的渴望，合理地把握下床时机是增强手术效果，减少并发症，促进患者康复及早日恢复健康的促进剂。查阅相关文献，关于腰椎间盘突出症术后下床的时间及下床的方法也是众说纷纭，现将有关情况综述如下，为临床提供指导。
作者：杨冬蕊；李淑英；徐英华；任艳玲 刊期： 2015年第11期
目的：比较分析口腔冲洗法在经口气管插管患者护理的应用效果。方法：选取2013年7月至2014年7月的60例经口气管插管患者作为本次的临床研究对象，分为试验组30例和对照组30例。对照组患者被给予常规棉球擦洗护理；在对照组基础上，给予试验组患者口腔冲洗护理，记录两组患者的细菌培养结果和护理后不良反应。结果：护理后，试验组患者的阳性比（16．67％）低于对照组的阳性比（50．00％），P＜0．01，具有显著统计学差异；试验组患者的细菌种类（2种）低于对照组的细菌种类（4种），对照组患者的不良反应发生率（90．00％）高于试验组（23．33％），均P＜0．05，两组均具有统计学差异。结论：口腔冲洗法在经口气管插管患者护理的应用效果较好，有效消灭菌群，护理后不良反应少，临床护理可考虑加以推广、应用。
作者：王丽娜；吴永梅 刊期： 2015年第11期
目的：探讨护理干预对食管癌患者术后疼痛及胃食管反流的影响，促进患者康复。方法：2012年10月至2014年10月选择符合标准的食管癌根治术患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者均给予食管癌围手术期常规护理，观察组加用护理干预，观察两组患者术后疼痛及胃食管反流症状。结果：观察组患者术后6h、24h、48h及72h疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者术后72h间歇性应用止痛药物（5．87±0．32）次，少于对照组的（11．25±0．63）次，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组患者胃烧灼感、反酸和上腹部饱胀症状严重程度及发作次数评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：护理干预应用于食管癌根治术中，可以有效减轻患者术后疼痛、预防胃食管反流的发生。
作者：唐冰洁；龙倩 刊期： 2015年第11期
患者，白某，女性，38岁，农民。因左小腿皮肤被石子击破于2013年8月19日10：00就诊我院。查体：生命体征均正常。神志清楚，精神好。心肺腹查体未见异常。外科情况：左腿胫前可见直径及深度均不足1cm的皮肤裂伤，无活动性出血，表面无污物。外科医生给予常规清创处理，并征求患者及家属意见可以肌注精制破伤风抗毒素，但可能需脱敏注射，也可以肌注破伤风免疫球蛋注射液白以预防破伤风杆菌感染，患者及家属要求肌注破伤风免疫球蛋白，于当日11：00予HTI：250IU肌肉注射，并嘱留院观察30min，无不适方可离院。在注射约10min后患者出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等症状，值班医护人员马上考虑HTI过敏，立即将患者扶入抢救室平卧，予高流量吸氧，建立静脉通路。查体：BP90／50mmHg，P96次／min，R24次／min ，神志清楚，精神差。口周紫绀，呼吸急促，立即静脉注射肾上腺素1mg，地塞米松10mg，静点多巴胺200mg加5％葡萄糖500mL维持血压，肌注苯海阿明20mg，并拨打上级医院请求支援，于11∶30患者症状稍缓解，测Bp：100／60mmHg，P：90次／min，R：22次／min。继续吸氧，观察病情变化，等待上级医院救护人员到达。于11∶40患者再次出现口周紫绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢厥冷等休克症状，测血压：60／30mmHg交替静注肾上腺素、地塞米松、尼可刹米，洛贝林后，血压短暂上升后随即下降，上述药物每隔5min交替静注，患者生命体征仍不能平稳，休克症状逐渐加重，频繁咳嗽、呕吐，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺可闻及大量水泡音，患者表情极其痛苦，极度烦躁，静注吗啡10 mg症状毫无缓解。于13∶30患者突然意识丧失，呼吸、心跳停止，血压、脉搏测不到，立即行徒手心肺复苏，上级医师气管插管，正压吸氧，气管内给药等急救措施，仍无生命迹象，经承德医学院附属医院、承德市中心医院、承德县医院三级医院联合抢救1h无效，于2013年8月19日14∶30临床死亡。
作者：莫玉红 刊期： 2015年第11期
目的：探讨血浆非对称性二甲基精氨酸（ ADMA ）与急性脑梗死患者病灶大小及神经功能缺损程度之间的关系。方法：将本院160例急性脑梗死病例，根据病灶大小分为腔梗组、小面积梗死组、中等面积梗死组、大面积梗死组4个观察组，每组各40例，参照美国国立卫生研究所卒中量表（ NISS）评估神经功能缺损程度；选择同期健康体检者40例作为对照组。采用高效液相色谱联合质普法（HPLC）检测其血浆ADMA浓度，比较各组间血浆ADMA水平，分析血浆ADMA水平与病灶大小及神经功能缺损程度是否存在相关性。结果：4个不同梗死面积急性脑梗组及对照组血浆ADMA水平分别为（0．57±0．23）umoL／L、（0．79±0．21）umoL／L、（0．93±0．23）umoL／L、（1．12±0．25）umoL／L、（0．32±0．19） umoL／L，组间多重比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）；经spearman相关分析提示：血浆ADMA水平与病灶大小及神经功能缺损程度均存在正相关，差异经统计具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：与健康者比较急性脑梗死患者血浆非对称性二甲基精氨酸水平较之均有不同程度升高，并与患者的梗死病灶大小以及其神经功能缺损程度存在正相关。
作者：余蕾；黄觅 刊期： 2015年第11期
目的：探讨护理干预对眼外伤眼球摘除术患者负性情绪及睡眠质量的影响。方法：选择符合标准的患者50例，随机分为观察组25例，对照组25例，两组患者均给予常规护理，观察组加用护理干预，入院时、手术前1d和出院前采用汉密尔顿焦虑量表－14项（ HAMA－14）评价焦虑、汉密尔顿抑郁量表－21项（HAMD－21）评价抑郁、匹兹堡睡眠质量指数调查问卷（PSQI）评价睡眠质量。结果：入院时，两组患者HAMA－14、HAMD－21及PSQI 评分相似，差异均无统计学意义（ P＞0．05）；手术前1d，两组患者HAMA－14、HAMD－21及PSQI评分较入院时均增加，但观察组增加幅度较小，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；出院前，两组患者HAMA－14、HAMD－21及PSQI评分较入院时均下降，但观察组下降幅度更大，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论：护理干预能有效减轻眼外伤眼球摘除术患者负性情绪，改善睡眠质量，为患者术后康复奠定良好的基础。
作者：朱群仙；蔡方荣；王晓莉 刊期： 2015年第11期
目的：探讨建立科学有效的化解医疗纠纷矛盾社会管理机制。方法：对2014年承德市12家医疗纠纷人民调解委员会工作情况及调处医疗纠纷案例的相关数据进行调查统计分析。结果：2014年全市共发生医疗纠纷案例363件，通过人民调解委员会调解299件，占82．3％，法院诉讼解决18件，4．9％，行政调解解决21件，占5．8％；“医闹”、“纠缠”发生率较2011年至2013年平均水平分别下降68．4％和77．7％。运用人民调解机制成为承德市化解医疗纠纷的主要方式，为避免“医闹”现象的发生，维护正常的医疗秩序发挥了积极作用。结论：建立医疗纠纷人民调解机制是化解医疗纠纷矛盾的有效社会管理模式，该机制的建立与实施需要政府主导，司法、公安、卫生等多部门合作，社会广泛支持。
作者：王浩天；王秀文；杨述兴 刊期： 2015年第11期
目的：研究分析上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植术对患者口腔内软硬组织的影响。方法：选择2010年3月至2013年3月在我院接受手术治疗的前牙或者前磨牙修复患者100例作为研究对象。以数字法随机分成观察组50例以及对照组50例。对照组实施翻瓣的即刻牙种植手术，观察组则实施不翻瓣的即刻牙种植手术，统计并对比两组术后整体情况，术后软硬组织情况，以及治疗前后的PES评分与VAS评分。结果：观察组在术后1d的肿胀和疼痛比例均显著低于对照组，而术后12个月的牙龈乳头指数比例显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。两组在术后12个月的骨愈合及牙龈沟出血方面对比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。观察组手术12个月后的嵴顶吸收值显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组在术后7d的牙槽嵴顶和植体距离及手术12个月后的牙龈沟深度等方面对比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组治疗后的PES评分及VAS评分较治疗前均有上升，但观察组的上升程度显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：在上颌前牙区实施不翻瓣的即刻牙种植手术，疗效更佳，更具美感，值得推广。
作者：刘伟林 刊期： 2015年第11期
目的：探讨中药熏蒸结合温针法治疗慢性膝关节滑膜炎的治疗效果，以及该方法与常规其他治疗方法的比较及区别。方法：对50例滑膜炎患者采取中药熏蒸治疗仪熏蒸，并与温针法治疗比较。方法：根据滑膜炎的不同临床表现选择不同年龄段的该病患者92例；同时将患者随机分为实验组（50例）和对照组（42例），对照组予以温针法治疗；实验组在对照组的基础上采用自拟中药温通汤，利用中药熏蒸治疗仪对局部熏蒸治疗，于治疗2疗程后，评价疗效。结果：熏蒸结合温针法治疗滑膜炎的总有效率为92％。结论：熏蒸结合温针法治疗滑膜炎经济、方便，效果好，值得临床推广。
作者：陈艳华 刊期： 2015年第11期
目的：研究观察氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中疗效。方法：选择2013年7月至2014年7月接受治疗的进展性缺血性脑卒中102例进行研究。根据数字法随机分成观察组（51例）及对照组（51例）。对照组患者给予低分子肝素及其他常规措施治疗，观察组在此基础上另予以氯吡格雷治疗。对比两组患者经药物治疗后的疗效，两组患者治疗前后NIHSS评分及NDS评分情况，以及两组患者经药物治疗后的不良反应。结果：观察组的总有效率是98．04％（50／51），显著高于对照组的86．27％（44／51），差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者治疗前的NIHSS评分及NDS评分相比，差异均不显著。治疗后观察组的NIHSS评分及NDS评分均分别显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。两组经药物治疗后的不良反应相比，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中，临床疗效显著，且安全性高，值得临床推荐。
作者：刘刚 刊期： 2015年第11期
目的：研究浆膜下阑尾切除术（ Subserous appendectomy ，SA）对周围粘连型（ Adhesions a-round appendicitis ，AAA）及后位急性阑尾炎（ Rear acute appendicitis ，RAA）患者的疗效观察，为临床治疗提供更好的选择方案。方法：选择2012年4月至2013年4月92例AAA及RAA患者作为研究对象。分别运用SA术式（观察组，46例）及传统的开腹术式（对照组，46例）治疗。统计并对比两组手术情况，术后情况以及两组患者的疼痛情况。结果：观察组的手术时间和肠道反应的持续时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。但两组在术中出血量及住院时间等方面对比，差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组手术后并发症的总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者在手术后的疼痛VAS评分及VDS评分方面相比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论：SA术式治疗AAA与RAA的疗效较好，安全性较高，值得临床推荐。
作者：徐昌维 刊期： 2015年第11期
生殖细胞肿瘤常见的是畸胎瘤，多发生在女性卵巢。因胚胎发育时期生殖细胞沿胚胎中线移行，所以也可见于沿身体中轴线分布的器官脏器，如头颅、纵膈、颈部、后腹膜、骶尾部等处。而肝内畸胎瘤尚属罕见。我院发现1例肝脏成熟性囊性畸胎瘤病例，现总结报告如下。
作者：汪雅洁；王树全 刊期： 2015年第11期
目的：评价全麻过程中右美托咪定和丙泊酚在同等麻醉深度下无创血流动力学影响。方法：择期行甲状腺大部切除术患者64例，ASA分级或Ⅱ级。采用随机数据表法，分成两组（ n＝32）：右美托咪定组（ D组）和丙泊酚组（ C组）。 D组入手术室后给以阿托品0．5mg，咪唑4mg，右美托咪定1．0μg／kg负荷量10min内注完，芬太尼0．25mg，罗库溴铵50mg诱导插管，后右美托咪定0．5μg· kg－1· h－1麻醉维持。 C组给予丙泊酚100mg，其它相同诱导插管，后丙泊酚以靶质量浓度设定为4～5mg／L维持麻醉。两组术中均用顺阿曲库铵，瑞芬太尼麻醉维持，用Bioz．com 系统监测无创血流动力学， BIS40～50。于入室（ T1），插管前（ T2）、后（ T3），手术开始（ T4），10min（ T5）、拔管前（ T6）、后（ T7）记录患者的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP ）、心脏指数（ CI ）、每搏指数（ SI ）、外周循环阻力（ SVR ）。结果：在同等BIS水平，两组患者瑞芬太尼的剂量D组低于C组。 HR、MAP、SI、SVR不同麻醉方法不同麻醉时相变化趋势不同，除HR外，D组均比C组稳定（ P＜0．05），CI不同麻醉时相变化趋势相同。结论：右美托咪定负荷量1．0μg／kg，0．5μg· kg－1· h－1用于全麻诱导和维持，具有镇静镇痛作用，抑制应激反应，血流动力学较稳定。
作者：张敬敏；周国明 刊期： 2015年第11期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
