汪雅洁；王树全
目的：比较分析口腔冲洗法在经口气管插管患者护理的应用效果。方法：选取2013年7月至2014年7月的60例经口气管插管患者作为本次的临床研究对象，分为试验组30例和对照组30例。对照组患者被给予常规棉球擦洗护理；在对照组基础上，给予试验组患者口腔冲洗护理，记录两组患者的细菌培养结果和护理后不良反应。结果：护理后，试验组患者的阳性比（16．67％）低于对照组的阳性比（50．00％），P＜0．01，具有显著统计学差异；试验组患者的细菌种类（2种）低于对照组的细菌种类（4种），对照组患者的不良反应发生率（90．00％）高于试验组（23．33％），均P＜0．05，两组均具有统计学差异。结论：口腔冲洗法在经口气管插管患者护理的应用效果较好，有效消灭菌群，护理后不良反应少，临床护理可考虑加以推广、应用。
作者：王丽娜；吴永梅 刊期： 2015年第11期
目的：探讨经气管镜介入局部化疗联合全身静脉化疗治疗合并气道不完全阻塞的中央型肺癌的临床效果。方法：60例合并气道不完全阻塞的中央型肺癌患者随机分为观察组和对照组，对照组给予单纯全身静脉化疗，观察组在此基础上加用气管镜下局部化疗。结果：观察组总有效率和显效率均显著高于对照组（均P＜0．05），毒副反应高于对照组，但无统计学差异（P＞0．05），本次患者均完成全程治疗，未出现Ⅳ级毒副反应。结论：经气管镜介入局部化疗联合全身静脉化疗治疗合并气道不完全阻塞的中央型肺癌，能提高患者的耐受性，在基本不增加治疗风险的前提下显著提高治疗效果，且操作简单，所需设施较为常见，值得临床推广。
作者：廖全忠；崔健；曾洁嫦；杨权；李时悦 刊期： 2015年第11期
目的：探讨俯卧位分娩对降低会阴裂伤的临床研究。方法：纳入从2013年6月至2013年10月的820例俯卧位分娩产妇作为研究组，与2013年1月至2013年5月834例仰卧位分娩产妇作为对照组，比较研究组和对照组产妇会阴裂伤情况。结果：研究组820例组俯卧位分娩产妇，发生会阴I度裂伤98例，Ⅱ度裂伤2例，对照组834例仰卧位分娩产妇会阴I度裂伤132例，Ⅱ度裂伤6例，结论：俯卧位分娩可以减少会阴裂伤发生。
作者：赵巧棉 刊期： 2015年第11期
目的：探讨血清β－HCG、孕酮联合B超测定对早期异位妊娠诊断的临床价值。方法：选取本院收治的62例异位妊娠患者作为观察组，另选取同期进行体检的62例正常妊娠者作为对照组。记录两组孕妇血清β－HCG、孕酮及子宫内膜厚度，同时比较单项检测与联合检测的诊断符合率。结果：观察组血清β－HCG、孕酮均低于对照组，且子宫内膜厚度明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。同时血清β－HCG、孕酮联合B超测定的诊断符合率明显高于单项检测，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：动态监测血清β－HCG与孕酮并结合B超监测对于及早发现异位妊娠更具优越性，可减少漏诊与误诊，在早期异位妊娠诊断中具有重要价值。
作者：李莉 刊期： 2015年第11期
目的：评价VSD（ vacuum sealing drainage ）封闭负压引流技术对于糖尿病足难愈创面的治疗效果。方法：入选糖尿病足创面难愈患者89例，分为传统治疗组和VSD治疗组，传统治疗组行常规抗感染、改善循环、换药及外科清创等治疗；VSD治疗组在进行清创的基础上，采取VSD负压吸引装置治疗，并给予抗感染治疗。观察两组的换药次数、治愈率、住院时间、创面愈合时间及住院平均费用等方面的差异，分析有无统计学意义。结果：常规治疗组与VSD组比较创面愈合时间（54．9±3．5） d与（31．7±7．1）d，换药次数（27．1±7．7）次与（9．0±5．1）次，治愈率86．9％与95．3％，平均住院时间（40．2±5．2）d与（22．8±4．2）d、总住院费用（36641．8±189．6）元与（25336．8±135．4）元，（P＜0．05），差异均有统计学意义。结论：VSD是治疗糖尿病足难愈合创面的有效方法。
作者：耿艳侠；缪旭；李燕；刘岩 刊期： 2015年第11期
目的：探讨重症监护室患者呼吸机相关性肺炎（ VAP ）的独立危险因素，寻找相应的护理干预措施。方法：回顾性分析重症监护室120例机械通气患者的临床资料，根据发生VAP 与否分组，先行单因素分析筛选出有统计学意义的变量，再行Logistic回归逐步分析确定VAP 的独立危险因素，制定相应的护理措施。结果：发生VAP 与未发生VAP的患者单因素分析显示在插管方式、抑酸剂、机械通气时间、入住重症监护室时间、镇静评分、昏迷评分、使用激素和应用呼吸机前48h使用抗菌药物等比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。多因素分析只有抑酸剂、机械通气时间、昏迷评分及应用呼吸机前48h使用抗菌药物是重症监护室VAP发生的独立危险因素（ OR值分别为4．674、2．681、7．542和3．690）。结论：通过对重症监护室VAP 独立危险因素的分析，有利于制定科学的护理干预措施，为降低VAP的发生率奠定基础。
作者：朱英；夏霞 刊期： 2015年第11期
目的：观察子痫前期患者使用低分子肝素治疗能否改变患者血浆之中的VWF含量。方法：随机抽取2013年4月至2014年8月接收的90例子痫前期患者，按照入选顺序将其分成A组和B组，每组45例患者。 A组患者接受传统常规治疗，B组患者在A组治疗基础上接受低分子肝素治疗，两组患者分别在入院的时候和接受治疗3～5 d后进行静脉血液的抽取，对两组患者的血浆VWF：Ag水平等进行检测。结果：两组子痫前期患者在接受治疗前的VWF：Ag对比差异不存在统计学意义，但是接受治疗后，B组数据有明显降低，A组变化不明显，两组差异显著具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：对子痫前期患者行低分子肝素治疗，可以改善患者血浆之中的VWF的水平含量，在传统治疗方法基础上联用低分子肝素治疗法，治疗效果显著，有值得肯定的临床治疗效果。
作者：綦丽霞；王建荣 刊期： 2015年第11期
目的：探讨血浆非对称性二甲基精氨酸（ ADMA ）与急性脑梗死患者病灶大小及神经功能缺损程度之间的关系。方法：将本院160例急性脑梗死病例，根据病灶大小分为腔梗组、小面积梗死组、中等面积梗死组、大面积梗死组4个观察组，每组各40例，参照美国国立卫生研究所卒中量表（ NISS）评估神经功能缺损程度；选择同期健康体检者40例作为对照组。采用高效液相色谱联合质普法（HPLC）检测其血浆ADMA浓度，比较各组间血浆ADMA水平，分析血浆ADMA水平与病灶大小及神经功能缺损程度是否存在相关性。结果：4个不同梗死面积急性脑梗组及对照组血浆ADMA水平分别为（0．57±0．23）umoL／L、（0．79±0．21）umoL／L、（0．93±0．23）umoL／L、（1．12±0．25）umoL／L、（0．32±0．19） umoL／L，组间多重比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）；经spearman相关分析提示：血浆ADMA水平与病灶大小及神经功能缺损程度均存在正相关，差异经统计具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：与健康者比较急性脑梗死患者血浆非对称性二甲基精氨酸水平较之均有不同程度升高，并与患者的梗死病灶大小以及其神经功能缺损程度存在正相关。
作者：余蕾；黄觅 刊期： 2015年第11期
患儿，女，2007年10月5日出生，身高125cm，体重22kg，在正常范围，头围48cm，头围小于正常标准，心肺腹查体未见异常。目前患儿语言表达困难，只能发简单的字词，且发音不清，能理解的别人简单的语言，姿势的稳定性差，左右两侧不对称，头部习惯于偏向左侧，运动自我控制能力差，手、脚动作稍显得笨拙。出生史：足月顺产，孕1产1，出生体重3．3kg， Apgar评分1min、5min、10min为10分，无宫内窘迫，无呼吸困难和哺乳困难等。既往史：患儿出生后至今未出现中枢系统感染性疾病，无严重的颅脑外伤，没有各种原因引起的脑缺氧，无惊厥发作史，出生后做过听力筛查、苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下筛查均正常。患儿自出生后未进行过定期的体检，询问病史，患儿运动发育均晚于同龄儿童，3岁时仍不能主动说话，就诊做Gesell检查，DQ为70表明发育迟缓，辅助检查：头颅核磁提示脑白质发育不良，染色体检查正常，遗传代谢性疾病检查未见异常。其父母均为26岁适于生育年龄，母亲孕早期无异常病史，但母亲孕期长期从事电脑工作，孕期长期情绪压抑。无阳性家族性遗传病史，家族中无精神发育迟滞的病儿。
作者：王宏蕾 刊期： 2015年第11期
目的：探讨心功能不全患者血清脑钠肽（ BNP ）、C反应蛋白（ CRP ）浓度变化及其临床意义。方法：选取2011年1月至2013年8月我院收治心功能不全患者52例作为研究组，同期门诊体检的健康人40例作为对照组，研究组给予心功能不全常规治疗，观察患者治疗前后血清BNP、CRP 变化，并于治疗前后应用彩色超声多普勒测定两组左室收缩末期内径（ LVESD ）和左心室射血分数（ LVEF）。结果：研究组患者治疗前血清BNP、CRP 以及LVED显著高于对照组，且血清BNP、CRP 水平随患者心功能分级的增加而升高（P＜0．05）。研究组LVEF显著低于对照组，随患者心功能分级的增加，LVEF逐渐降低（ P＜0．05）。治疗后研究组患者血清BNP、CRP 以及LVED显著降低，LVEF显著升高，与治疗前相比有统计学意义（ P＜0．05）；治疗后研究组血清BNP、CRP以及LVED仍高于对照组， LVEF仍低于对照组（ P＜0．05）。结论：心功能不全患者血清BNP 和CRP 水平显著升高，其水平可以反映患者心功能情况，对心功能不全临床诊断具有一定价值。
作者：高刻 刊期： 2015年第11期
目的：对比米氮平治疗阿尔茨海默病伴发的抑郁与舍曲林治疗的效果。方法：收集267例阿尔茨海默病伴发的抑郁患者随机分为3组，每组89例，分别为米氮平组、舍曲林组和安慰剂组，治疗周期为8周，采用康奈尔痴呆抑郁量表（CSDD量表）和Hamiltion抑郁量表（HAMD）评定临床效果。结果：舍曲林组、米氮平组与安慰剂组相比，治疗后2周的CSDD评分和HAMD评分差异均无统计学意义；治疗后4周和8周CSDD评分和HAMD评分较治疗前均有显著下降（ P＜0．05），两组间比较米氮平组CSDD评分和HAMD评分均较舍曲林组有显著差异（ P均＜0．05）。结论：米氮平治疗老年血管性痴呆伴抑郁有效，与舍曲林对比疗效相当，但副作用更少。
作者：赵翠；曹俊杰；李伟；王璐；王国玉；王淼；尹成淑 刊期： 2015年第11期
患者，白某，女性，38岁，农民。因左小腿皮肤被石子击破于2013年8月19日10：00就诊我院。查体：生命体征均正常。神志清楚，精神好。心肺腹查体未见异常。外科情况：左腿胫前可见直径及深度均不足1cm的皮肤裂伤，无活动性出血，表面无污物。外科医生给予常规清创处理，并征求患者及家属意见可以肌注精制破伤风抗毒素，但可能需脱敏注射，也可以肌注破伤风免疫球蛋注射液白以预防破伤风杆菌感染，患者及家属要求肌注破伤风免疫球蛋白，于当日11：00予HTI：250IU肌肉注射，并嘱留院观察30min，无不适方可离院。在注射约10min后患者出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等症状，值班医护人员马上考虑HTI过敏，立即将患者扶入抢救室平卧，予高流量吸氧，建立静脉通路。查体：BP90／50mmHg，P96次／min，R24次／min ，神志清楚，精神差。口周紫绀，呼吸急促，立即静脉注射肾上腺素1mg，地塞米松10mg，静点多巴胺200mg加5％葡萄糖500mL维持血压，肌注苯海阿明20mg，并拨打上级医院请求支援，于11∶30患者症状稍缓解，测Bp：100／60mmHg，P：90次／min，R：22次／min。继续吸氧，观察病情变化，等待上级医院救护人员到达。于11∶40患者再次出现口周紫绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢厥冷等休克症状，测血压：60／30mmHg交替静注肾上腺素、地塞米松、尼可刹米，洛贝林后，血压短暂上升后随即下降，上述药物每隔5min交替静注，患者生命体征仍不能平稳，休克症状逐渐加重，频繁咳嗽、呕吐，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺可闻及大量水泡音，患者表情极其痛苦，极度烦躁，静注吗啡10 mg症状毫无缓解。于13∶30患者突然意识丧失，呼吸、心跳停止，血压、脉搏测不到，立即行徒手心肺复苏，上级医师气管插管，正压吸氧，气管内给药等急救措施，仍无生命迹象，经承德医学院附属医院、承德市中心医院、承德县医院三级医院联合抢救1h无效，于2013年8月19日14∶30临床死亡。
作者：莫玉红 刊期： 2015年第11期
目的：探讨呼吸衰竭患者进入急诊抢救室的时机与患者预后的相关性。方法：选取我院2011年6月至2014年3月收治的97例呼吸衰竭患者，根据入院时间分为观察组（58例）和对照组（39例），观察组患者为法定工作时间进入急诊室抢救的患者，对照组为非法定工作时间进入抢救室的患者，比较两组患者的入院生理指标及抢救成功率差异；并根据入院时的急性生理与慢性健康评分（A-PACHEⅡ）进行分及患者转归进行分层分析。结果：观察组和对照组患者的年龄、性别、血PH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血液中乳酸含量、APACHEⅡ评分、D－二聚体、纤维蛋白原（ Fib）、死亡率差异均不具有统计学意义（ P＞0．05）。97例患者存活77例，抢救无效死亡20例，存活组和死亡组的血PH值、PaO2、PaCO2、血液中乳酸含量、APACHEⅡ评分、D－二聚体、Fib差异均具有显著性，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。 APACHEⅡ评分＜20分的观察组和对照组患者的死亡率差异不显著（P＞0．05）；APACHEⅡ评分≥20分的对照组患者死亡率46．67％高于对观察组的14．81％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：APACHEⅡ评分＜20分的呼吸衰竭患者入急救室时机对患者的转归无影响，但APACHEⅡ评分≥20分的患者，入院时机会对患者结局产生影响，应该采取相应措施降低因入院时机造成的患者不良结局。
作者：热娜·依马木；凯塞尔·吐尔吾；李育 刊期： 2015年第11期
目的：探讨恶性血液病患者血流感染病原菌特点及药物敏感性，为临床合理用药提供可靠依据。方法：选取宣汉县人民医院2010年1月至2013年1月1268份恶性血液疾病患者血流感染的血培养标本，所有标本均进行菌种鉴定和药敏试验，统计病原菌分布情况及药物敏感性。结果：1268份血液培养标本中，检出94株病原菌，阳性率为7．41％；革兰阳性菌34株，占36．17％；革兰阴性菌55株，占58．51％；真菌5株，占5．32％；其中，以革兰阴性菌为常见（ P＜0．01）；选择4种常见致病菌（人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）进行药敏试验，其中，革兰阳性菌对利福平及万古霉素为敏感；革兰阴性菌对美洛培南、亚胺培南及丁胺卡那为敏感。结论：恶性血液病患者血流感染发生率较高，病原菌主要为革兰阴性菌，且对多种抗菌药物均具有耐药性，临床治疗中应根据患者药敏试验结果合理选择抗菌药物。
作者：汪淑英 刊期： 2015年第11期
目的：观察肌肉注射盐酸曲马多联合肌肉注射黄体酮治疗急性肾绞痛的临床效果。方法：86例确诊为急性肾绞痛患者随机分为观察组和对照组，观察组（44例）给予肌肉注射盐酸曲马多100mg同时肌肉注射黄体酮40mg，对照组（42例）给予肌肉注射盐酸哌替啶100mg及硫酸阿托品0．5mg。给药前、后15min、30min、1h、4h对患者疼痛采用视觉模拟评分（ VAS）评价其疗效，并观察其起效时间和不良反应。结果：观察组止痛总有效率为90．91％，对照组总有效率为90．48％，两组止痛疗效比较无统计学差异（P＞0．05）；两组药物起效时间比较无统计学差异（ P＞0．05）。给药后15min 后至4h，观察组VAS评分均低于对照组（ P＜0．05）；观察组患者发生眩晕、口干、尿潴留不良反应的比例明显低于对照组（ P＜0．05）。连续3d对观察组给予肌肉注射黄体酮40mg／QD后，12例患者出现排石，与对照组相比差别有显著性（ P＜0．05）。结论：肌肉注射盐酸曲马多联合肌肉注射黄体酮对急性肾绞痛有明显的镇痛作用，可作为治疗急性肾绞痛的急诊用药。
作者：罗正菊 刊期： 2015年第11期
跟骨骨折占全身骨折的2％，约75％的骨折累及距下关节［1］，距下关节不同程度的破坏将影响患足的负重及行走功能。对于累及距下关节的跟骨骨折，治疗上多采用切开复位内固定术［2］，复位后关节面并利用钢板有效固定，预后优良率达3／4［3］。通过外侧入路对累及距下关节的跟骨骨折进行复位及固定时，大多需要参照与距骨保持正常关系的内上骨折块［4］，复位后如何将螺钉通过跟骨外侧壁钢板准确的固定在内上骨折块的载距突上并且将副损伤程度降低到小成为许多学者研究的方向。
作者：那磊；王培；丁华杰；孙勃；姜洪涛；高君；王维；于昌玉 刊期： 2015年第11期
目的：探讨胰岛素泵治疗溃疡型糖尿病足感染患者的临床疗效，为临床防治提供参考。方法：选取2011年2月至2014年2月我院收治的84例溃疡型糖尿病足感染患者为研究对象，随机分为对照组（ n＝42例）和治疗组（ n＝42例）；两组都在抗感染治疗基础上，对照组给以多次皮下注射胰岛素治疗（ MSⅡ），治疗组给以胰岛素泵持续皮下输注治疗（ CSⅡ）记录两组患者的治疗前及治疗后1周、2周及4周的溃疡面积、空腹血糖水平（ FPG）、C－反应蛋白（ CRP ）、白细胞计数（ WBC计数）；记录治疗4周后的溃疡愈合的情况以及分析与溃疡愈合的相关因素。结果：与对照组比较，治疗组在治疗后2周、4周时的溃疡面积明显缩小（ P＜0．05），在治疗后1周、2周及3周的FPG、CRP及WBC计数明显降低（P＜0．05）；治疗4周后，治疗组的溃疡愈合良好率（88．1％）明显高于对照组（66．7％）（χ2值＝5．509，P＝0．019）；多因素Logistic回归分析显示：基线（治疗前） FPG、CRP 及WBC 及治疗4周后FPG、CRP及WBC计数与溃疡愈合呈现正相关（ P＜0．05）。结论：胰岛素泵能够有效控制溃疡型糖尿病足感染患者的血糖水平，抑制患者的炎症反应，防治感染扩散，对促进溃疡愈合起到促进良好的促进作用。
作者：王阳；郭春燕 刊期： 2015年第11期
目的：探讨综合护理干预对瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的影响。方法：对2012年6月至2014年6月住院分娩的2562例瘢痕子宫再次足月妊娠符合阴道试产的1676例中，随机选400例做为观察组，进行产前健康宣教及全程导乐陪伴分娩，随机选200例作为对照组，除常规的产前检查、监护及交待分娩评估情况外，不进行产前健康宣教及全程导乐陪伴分娩，比较两组对象的分娩结局。结果：观察组的400例孕妇，85．5％接受阴道试产并同意阴道试产失败中转剖宫产，阴道试产的成功率为44．7％；对照组的200例，只有25．5％要求行阴道试产，阴道试产成功率11．8％。结论：产前健康宣教使大部分瘢痕子宫再次足月妊娠者，走出“一次剖宫产，次次剖宫产”的误区，自愿接受阴道试产，提高了阴道分娩率，同时予以“全程导乐陪伴分娩”，明显改善母婴预后，提高了出生人口质量。
作者：刘亚辉；董秀英；杨秋英；陈小英；宋雪飞 刊期： 2015年第11期
目的：探讨中药熏蒸结合温针法治疗慢性膝关节滑膜炎的治疗效果，以及该方法与常规其他治疗方法的比较及区别。方法：对50例滑膜炎患者采取中药熏蒸治疗仪熏蒸，并与温针法治疗比较。方法：根据滑膜炎的不同临床表现选择不同年龄段的该病患者92例；同时将患者随机分为实验组（50例）和对照组（42例），对照组予以温针法治疗；实验组在对照组的基础上采用自拟中药温通汤，利用中药熏蒸治疗仪对局部熏蒸治疗，于治疗2疗程后，评价疗效。结果：熏蒸结合温针法治疗滑膜炎的总有效率为92％。结论：熏蒸结合温针法治疗滑膜炎经济、方便，效果好，值得临床推广。
作者：陈艳华 刊期： 2015年第11期
目的：研究分析上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植术对患者口腔内软硬组织的影响。方法：选择2010年3月至2013年3月在我院接受手术治疗的前牙或者前磨牙修复患者100例作为研究对象。以数字法随机分成观察组50例以及对照组50例。对照组实施翻瓣的即刻牙种植手术，观察组则实施不翻瓣的即刻牙种植手术，统计并对比两组术后整体情况，术后软硬组织情况，以及治疗前后的PES评分与VAS评分。结果：观察组在术后1d的肿胀和疼痛比例均显著低于对照组，而术后12个月的牙龈乳头指数比例显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。两组在术后12个月的骨愈合及牙龈沟出血方面对比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。观察组手术12个月后的嵴顶吸收值显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组在术后7d的牙槽嵴顶和植体距离及手术12个月后的牙龈沟深度等方面对比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组治疗后的PES评分及VAS评分较治疗前均有上升，但观察组的上升程度显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：在上颌前牙区实施不翻瓣的即刻牙种植手术，疗效更佳，更具美感，值得推广。
作者：刘伟林 刊期： 2015年第11期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
