李莉
目的：探求体外冲击波碎石（ ESWL ）治疗输尿管结石并发症及防治策略。方法：将975例输尿管结石患者给予体外冲击波碎石，对术后并发症给予观察处理，总结经验，探求减少体外冲击波碎石并发症的理想方法。结果：975例体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效良好。结论：早期评估，个体化治疗，严格掌握ESWL适应症，提高专业素质，精心护理，是减少体外冲击波碎石治疗输尿管结石并发症的发生的关键。
作者：李红蕾；刘继新；钱佳琦；任亚男；孙国良 刊期： 2015年第11期
目的：探讨护理干预对眼外伤眼球摘除术患者负性情绪及睡眠质量的影响。方法：选择符合标准的患者50例，随机分为观察组25例，对照组25例，两组患者均给予常规护理，观察组加用护理干预，入院时、手术前1d和出院前采用汉密尔顿焦虑量表－14项（ HAMA－14）评价焦虑、汉密尔顿抑郁量表－21项（HAMD－21）评价抑郁、匹兹堡睡眠质量指数调查问卷（PSQI）评价睡眠质量。结果：入院时，两组患者HAMA－14、HAMD－21及PSQI 评分相似，差异均无统计学意义（ P＞0．05）；手术前1d，两组患者HAMA－14、HAMD－21及PSQI评分较入院时均增加，但观察组增加幅度较小，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；出院前，两组患者HAMA－14、HAMD－21及PSQI评分较入院时均下降，但观察组下降幅度更大，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论：护理干预能有效减轻眼外伤眼球摘除术患者负性情绪，改善睡眠质量，为患者术后康复奠定良好的基础。
作者：朱群仙；蔡方荣；王晓莉 刊期： 2015年第11期
目的：通过对心力衰竭住院患者出院后进行面对面随访，得知其体重变化情况，为患者的自我康复提供更为个性化的专业建议，从而提高心衰患者的生活质量和生活满意度，降低心衰患者的再住院率和死亡率。方法：随机将2013年1月至2014年1月心力衰竭出院患者213例分为观察组109例和对照组104例，观察组护理人员要求患者在固定地方、时间、体重计、统一的衣物，每月称体重两次，并根据体重指数变化情况，应用面对面交谈法，围绕与体重有关的因素对每位患者做进一步护理指导和护理干预。对照组给予常规出院随访。结果：观察组与对照组相比，再住院率、死亡率都明显降低（ P＜0．05）。结论：面对面的随访方式可以使患者注意体重的控制，进而可以显著降低患者的再住院率、死亡率。
作者：谷艳侠；王丽江；王连芹 刊期： 2015年第11期
目的：观察并探讨单侧全髋关节置换术（ THR）围手术期采用帕瑞昔布钠序贯塞来昔布的镇痛效果，并与曲马多效果进行对比。方法：将2011年至2014年5月入选的102例行单侧THR患者随机分为研究组（52例）和对照组（50例），研究组麻醉诱导前30min静注40mg帕瑞昔布钠，常规麻醉后行THR手术，术毕常规采用镇痛泵镇痛2d，术后3h静注40mg帕瑞昔布钠，2次／d，连续2d，术后第3d口服塞来昔布胶囊，每次200mg，2次／d，直至出院。对照组同一时点静注100mg曲马多注射液，术后3d口服曲马多片，围手术期其余镇痛方案均同研究组，比较两组围手术期静息状态下视觉模拟疼痛（ VAS）评分与被动活动Harris髋关节评分，记录镇痛期间药物不良反应。结果：术后24h内，研究组镇痛泵按压次数（10．2±3．5）次明显少于对照组（15．8±5．5）（u＝6．108，P＜0．001）。研究组术后12h、24h、48h、72h、96hVAS评分均显著低于对照组水平（ P＜0．05）。两组术后7d、14d被动活动Harris髋关节评分均较术前明显改善，研究组术后7d、14d评分显著高于对照组水平（ P＜0．05）。研究组围手术期恶心、呕吐、头晕、嗜睡、尿潴留等药物不良反应发生率均低于对照组水平，差异无统计学意义（ p＞0．05）。结论：THR围手术期采用帕瑞昔布钠序贯塞来昔布能明显减轻患者疼痛，可减少镇痛泵中阿片类药物使用剂量，有助于患者尽早进行髋关节功能锻炼，不良反应发生率低于曲马多。
作者：梁树军 刊期： 2015年第11期
目的：探讨生化汤加减促进剖宫产术后产妇子宫复旧的情况。方法：将我院行剖宫产140例产妇随机分为治疗组和对照组，术后均予常规治疗，其中治疗组加生化汤加减口服，观察产妇子宫复旧情况。结果：治疗组血性恶露持续时间和恶露持续时间明显少于对照组，术后5d内治疗组平均宫底下降值大于对照组，术后2月复查B超，治疗组产妇宫腔无积血例数明显多于对照组，经不同治疗后，治疗组的总有效率明显高于对照组，P均＜0．05，差异具有统计学意义。结论：生化汤加减可促进剖宫产术后子宫复旧，安全有效，值得临床进一步推广。
作者：敖健明 刊期： 2015年第11期
目的：观察子痫前期患者使用低分子肝素治疗能否改变患者血浆之中的VWF含量。方法：随机抽取2013年4月至2014年8月接收的90例子痫前期患者，按照入选顺序将其分成A组和B组，每组45例患者。 A组患者接受传统常规治疗，B组患者在A组治疗基础上接受低分子肝素治疗，两组患者分别在入院的时候和接受治疗3～5 d后进行静脉血液的抽取，对两组患者的血浆VWF：Ag水平等进行检测。结果：两组子痫前期患者在接受治疗前的VWF：Ag对比差异不存在统计学意义，但是接受治疗后，B组数据有明显降低，A组变化不明显，两组差异显著具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：对子痫前期患者行低分子肝素治疗，可以改善患者血浆之中的VWF的水平含量，在传统治疗方法基础上联用低分子肝素治疗法，治疗效果显著，有值得肯定的临床治疗效果。
作者：綦丽霞；王建荣 刊期： 2015年第11期
目的：比较分析口腔冲洗法在经口气管插管患者护理的应用效果。方法：选取2013年7月至2014年7月的60例经口气管插管患者作为本次的临床研究对象，分为试验组30例和对照组30例。对照组患者被给予常规棉球擦洗护理；在对照组基础上，给予试验组患者口腔冲洗护理，记录两组患者的细菌培养结果和护理后不良反应。结果：护理后，试验组患者的阳性比（16．67％）低于对照组的阳性比（50．00％），P＜0．01，具有显著统计学差异；试验组患者的细菌种类（2种）低于对照组的细菌种类（4种），对照组患者的不良反应发生率（90．00％）高于试验组（23．33％），均P＜0．05，两组均具有统计学差异。结论：口腔冲洗法在经口气管插管患者护理的应用效果较好，有效消灭菌群，护理后不良反应少，临床护理可考虑加以推广、应用。
作者：王丽娜；吴永梅 刊期： 2015年第11期
目的：探讨血浆非对称性二甲基精氨酸（ ADMA ）与急性脑梗死患者病灶大小及神经功能缺损程度之间的关系。方法：将本院160例急性脑梗死病例，根据病灶大小分为腔梗组、小面积梗死组、中等面积梗死组、大面积梗死组4个观察组，每组各40例，参照美国国立卫生研究所卒中量表（ NISS）评估神经功能缺损程度；选择同期健康体检者40例作为对照组。采用高效液相色谱联合质普法（HPLC）检测其血浆ADMA浓度，比较各组间血浆ADMA水平，分析血浆ADMA水平与病灶大小及神经功能缺损程度是否存在相关性。结果：4个不同梗死面积急性脑梗组及对照组血浆ADMA水平分别为（0．57±0．23）umoL／L、（0．79±0．21）umoL／L、（0．93±0．23）umoL／L、（1．12±0．25）umoL／L、（0．32±0．19） umoL／L，组间多重比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）；经spearman相关分析提示：血浆ADMA水平与病灶大小及神经功能缺损程度均存在正相关，差异经统计具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：与健康者比较急性脑梗死患者血浆非对称性二甲基精氨酸水平较之均有不同程度升高，并与患者的梗死病灶大小以及其神经功能缺损程度存在正相关。
作者：余蕾；黄觅 刊期： 2015年第11期
目的：探讨经气管镜介入局部化疗联合全身静脉化疗治疗合并气道不完全阻塞的中央型肺癌的临床效果。方法：60例合并气道不完全阻塞的中央型肺癌患者随机分为观察组和对照组，对照组给予单纯全身静脉化疗，观察组在此基础上加用气管镜下局部化疗。结果：观察组总有效率和显效率均显著高于对照组（均P＜0．05），毒副反应高于对照组，但无统计学差异（P＞0．05），本次患者均完成全程治疗，未出现Ⅳ级毒副反应。结论：经气管镜介入局部化疗联合全身静脉化疗治疗合并气道不完全阻塞的中央型肺癌，能提高患者的耐受性，在基本不增加治疗风险的前提下显著提高治疗效果，且操作简单，所需设施较为常见，值得临床推广。
作者：廖全忠；崔健；曾洁嫦；杨权；李时悦 刊期： 2015年第11期
患者，白某，女性，38岁，农民。因左小腿皮肤被石子击破于2013年8月19日10：00就诊我院。查体：生命体征均正常。神志清楚，精神好。心肺腹查体未见异常。外科情况：左腿胫前可见直径及深度均不足1cm的皮肤裂伤，无活动性出血，表面无污物。外科医生给予常规清创处理，并征求患者及家属意见可以肌注精制破伤风抗毒素，但可能需脱敏注射，也可以肌注破伤风免疫球蛋注射液白以预防破伤风杆菌感染，患者及家属要求肌注破伤风免疫球蛋白，于当日11：00予HTI：250IU肌肉注射，并嘱留院观察30min，无不适方可离院。在注射约10min后患者出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等症状，值班医护人员马上考虑HTI过敏，立即将患者扶入抢救室平卧，予高流量吸氧，建立静脉通路。查体：BP90／50mmHg，P96次／min，R24次／min ，神志清楚，精神差。口周紫绀，呼吸急促，立即静脉注射肾上腺素1mg，地塞米松10mg，静点多巴胺200mg加5％葡萄糖500mL维持血压，肌注苯海阿明20mg，并拨打上级医院请求支援，于11∶30患者症状稍缓解，测Bp：100／60mmHg，P：90次／min，R：22次／min。继续吸氧，观察病情变化，等待上级医院救护人员到达。于11∶40患者再次出现口周紫绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢厥冷等休克症状，测血压：60／30mmHg交替静注肾上腺素、地塞米松、尼可刹米，洛贝林后，血压短暂上升后随即下降，上述药物每隔5min交替静注，患者生命体征仍不能平稳，休克症状逐渐加重，频繁咳嗽、呕吐，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺可闻及大量水泡音，患者表情极其痛苦，极度烦躁，静注吗啡10 mg症状毫无缓解。于13∶30患者突然意识丧失，呼吸、心跳停止，血压、脉搏测不到，立即行徒手心肺复苏，上级医师气管插管，正压吸氧，气管内给药等急救措施，仍无生命迹象，经承德医学院附属医院、承德市中心医院、承德县医院三级医院联合抢救1h无效，于2013年8月19日14∶30临床死亡。
作者：莫玉红 刊期： 2015年第11期
目的：研究奥沙利铂联合地塞米松对肺腺癌A549／DDP 细胞及肺腺癌患者外周纯化Th17细胞的影响。方法：使用不同浓度的奥沙利铂（0．3125μg／mL、0．625μg／mL、1．25μg／mL、2．5μg／mL、5μg／mL、10μg／mL ）及地塞米松（1nmoL／L、10nmoL／L、100nmoL／L、200nmoL／L、500nmoL／L、1000nmoL／L）在不同时间点（24h、48h、72h）干预人肺腺癌A49／DDP 细胞及Th17细胞，通过细胞增殖抑制实验、细胞凋亡实验检测肺腺癌细胞生长抑制率及细胞凋亡情况，结果：在1nmoL／L～200nmoL／L时地塞米松对肺腺癌A549细胞增殖无抑制作用，500～1000 nmoL／L的浓度范围内，地塞米松以剂量依赖性方式抑制肺腺癌A549细胞增殖，并表现出明显的量效关系（ r＝0．282， P＜0．05）；且随着作用时间的延长，抑制率逐渐增加，呈现出浓度和时间依赖性。在0．3125～1．25μg／mL奥沙利铂肺腺癌A549细胞增殖无抑制作用，2．5～10μg／mL奥沙利铂以时间及剂量依赖性对肺腺癌A549细胞的增殖产生抑制作用，当5μg／mL及10μg／mL奥沙利铂作用于肺腺癌A549细胞细胞72h后，抑制率分别为61．12±0．98％、63．67±0．18％，抑制作用相当（ P＞0．05）。连续给药24h、48h、72h后发现干预24h后即对肺腺癌A549细胞增殖产生抑制作用，联合用药组OD值明显低于单用组，即联合用药其抑制率显著高于其他单用组，且趋势随着用药时间的延长而逐渐明显。结论：地塞米松联合奥沙利铂联合用药能产生协同作用，抑制A549细胞增殖。
作者：李力；邓敏 刊期： 2015年第11期
患者，女，36岁，体重56 kg ，主因右颈部肿物收入院。入院时T：36．8c，P：108次／min，R：20次／min，BP：140／90mmHg。血常规：BC：5．78×109L－1，Hb：17g／L， WBC：7．26×109L－1，PLt：3．24×109L－1，血糖6．21mmoL／L，X线检查胸肺未见异常，心电图、肝肾功能、出凝血时间、电解质大致正常。无高血压、冠心病、糖尿病史，自述对抗生素头孢类过敏。于2015年1月21日在全麻下行右颈部甲状腺肿物切除术。
作者：王玉杰；亓振国；王锋；贾瑞林 刊期： 2015年第11期
腰间盘突出症是腰腿痛的主要原因，它主要是由于椎间盘退变，纤维环破裂，导致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，好发年龄为20～50岁，其中20％左右的病人需要通过手术进行治疗，高的发生率催生了手术技术不断地革新改进，从有创到微创，从单纯的髓核摘除到脊柱融合术，人们对手术效果要求的同时也加强了对早日回归社会恢复社会职能的渴望，合理地把握下床时机是增强手术效果，减少并发症，促进患者康复及早日恢复健康的促进剂。查阅相关文献，关于腰椎间盘突出症术后下床的时间及下床的方法也是众说纷纭，现将有关情况综述如下，为临床提供指导。
作者：杨冬蕊；李淑英；徐英华；任艳玲 刊期： 2015年第11期
目的：观察自拟中药方熏蒸治疗慢性荨麻疹的疗效及其对患者血清细胞因子水平的影响。方法：将120例符合慢性荨麻疹诊断的患者随机分为联合治疗组及西药治疗组。联合治疗组给予自拟中药方熏蒸联合咪唑斯汀缓释片口服治疗，西药治疗组则单纯给予咪唑斯汀缓释片口服治疗。于治疗前及治疗后第28天对患者症状进行评价，并随访3个月观察荨麻疹复发情况；同时采用ELISA法检测治疗前、后患者血清中细胞因子IL－4、IFN－γ水平，并将其结果与40例健康志愿者进行比较对照。结果：联合治疗组总有效率为86．8％，复发率3．3％；西药治疗组总有效率66．7％，复发率31．3％。治疗前患者血清中IL－4水平较健康对照者升高而IFN－γ水平降低，疗程结束后患者血清中IL－4水平明显下降而IFN－γ水平升高，与治疗前相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）；与西药治疗组相比，联合治疗组患者血清中细胞因子水平变化更为显著（ P＜0．05）。结论：自拟中药熏蒸方法联合咪唑斯汀缓释片治疗慢性荨麻疹疗效具有协同增效作用，其增效机制可能与该方中部分中药调节患者血清中IL－4、IFN－γ等细胞因子的水平，纠正荨麻疹患者机体的免疫失衡状态有关。
作者：王莉；曹蒂莲；王华；瞿奕；张健；茅伟安 刊期： 2015年第11期
目的：研究观察氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中疗效。方法：选择2013年7月至2014年7月接受治疗的进展性缺血性脑卒中102例进行研究。根据数字法随机分成观察组（51例）及对照组（51例）。对照组患者给予低分子肝素及其他常规措施治疗，观察组在此基础上另予以氯吡格雷治疗。对比两组患者经药物治疗后的疗效，两组患者治疗前后NIHSS评分及NDS评分情况，以及两组患者经药物治疗后的不良反应。结果：观察组的总有效率是98．04％（50／51），显著高于对照组的86．27％（44／51），差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者治疗前的NIHSS评分及NDS评分相比，差异均不显著。治疗后观察组的NIHSS评分及NDS评分均分别显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。两组经药物治疗后的不良反应相比，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中，临床疗效显著，且安全性高，值得临床推荐。
作者：刘刚 刊期： 2015年第11期
目的：评价全麻过程中右美托咪定和丙泊酚在同等麻醉深度下无创血流动力学影响。方法：择期行甲状腺大部切除术患者64例，ASA分级或Ⅱ级。采用随机数据表法，分成两组（ n＝32）：右美托咪定组（ D组）和丙泊酚组（ C组）。 D组入手术室后给以阿托品0．5mg，咪唑4mg，右美托咪定1．0μg／kg负荷量10min内注完，芬太尼0．25mg，罗库溴铵50mg诱导插管，后右美托咪定0．5μg· kg－1· h－1麻醉维持。 C组给予丙泊酚100mg，其它相同诱导插管，后丙泊酚以靶质量浓度设定为4～5mg／L维持麻醉。两组术中均用顺阿曲库铵，瑞芬太尼麻醉维持，用Bioz．com 系统监测无创血流动力学， BIS40～50。于入室（ T1），插管前（ T2）、后（ T3），手术开始（ T4），10min（ T5）、拔管前（ T6）、后（ T7）记录患者的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP ）、心脏指数（ CI ）、每搏指数（ SI ）、外周循环阻力（ SVR ）。结果：在同等BIS水平，两组患者瑞芬太尼的剂量D组低于C组。 HR、MAP、SI、SVR不同麻醉方法不同麻醉时相变化趋势不同，除HR外，D组均比C组稳定（ P＜0．05），CI不同麻醉时相变化趋势相同。结论：右美托咪定负荷量1．0μg／kg，0．5μg· kg－1· h－1用于全麻诱导和维持，具有镇静镇痛作用，抑制应激反应，血流动力学较稳定。
作者：张敬敏；周国明 刊期： 2015年第11期
目的：第二产程利多卡因阴部神经阻滞后，应用无会阴保护自然分娩的方法，倡导自然分娩，不使用助产手术和人工干预，减轻产妇分娩创伤。方法：选择住院初产妇，单胎头位，无剖宫产手术指征，于第二产程胎头拨露时两组均用0．5％利多卡因做双侧阴部神经阻滞，分别应用无会阴保护自然分娩、传统会阴保护分娩两种方法。结果：不使用助产手术和会阴保护，在分娩时间上P＞0．05两组无统计学差异，会阴损伤程度P＜0．01，有显著统计学意义，结论：正常分娩中应用利多卡因会阴神经阻滞后无需会阴保护，无延长第二产程，明显减少会阴侧切率及阴道损伤率，是非常理想的分娩方法。
作者：王素霞；阎凌；王海艳；赵玉玲；刁红洁；高智伟 刊期： 2015年第11期
目的：探讨护理干预对食管癌患者术后疼痛及胃食管反流的影响，促进患者康复。方法：2012年10月至2014年10月选择符合标准的食管癌根治术患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者均给予食管癌围手术期常规护理，观察组加用护理干预，观察两组患者术后疼痛及胃食管反流症状。结果：观察组患者术后6h、24h、48h及72h疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者术后72h间歇性应用止痛药物（5．87±0．32）次，少于对照组的（11．25±0．63）次，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组患者胃烧灼感、反酸和上腹部饱胀症状严重程度及发作次数评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：护理干预应用于食管癌根治术中，可以有效减轻患者术后疼痛、预防胃食管反流的发生。
作者：唐冰洁；龙倩 刊期： 2015年第11期
目的：探讨恶性血液病患者血流感染病原菌特点及药物敏感性，为临床合理用药提供可靠依据。方法：选取宣汉县人民医院2010年1月至2013年1月1268份恶性血液疾病患者血流感染的血培养标本，所有标本均进行菌种鉴定和药敏试验，统计病原菌分布情况及药物敏感性。结果：1268份血液培养标本中，检出94株病原菌，阳性率为7．41％；革兰阳性菌34株，占36．17％；革兰阴性菌55株，占58．51％；真菌5株，占5．32％；其中，以革兰阴性菌为常见（ P＜0．01）；选择4种常见致病菌（人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）进行药敏试验，其中，革兰阳性菌对利福平及万古霉素为敏感；革兰阴性菌对美洛培南、亚胺培南及丁胺卡那为敏感。结论：恶性血液病患者血流感染发生率较高，病原菌主要为革兰阴性菌，且对多种抗菌药物均具有耐药性，临床治疗中应根据患者药敏试验结果合理选择抗菌药物。
作者：汪淑英 刊期： 2015年第11期
目的：对比米氮平治疗阿尔茨海默病伴发的抑郁与舍曲林治疗的效果。方法：收集267例阿尔茨海默病伴发的抑郁患者随机分为3组，每组89例，分别为米氮平组、舍曲林组和安慰剂组，治疗周期为8周，采用康奈尔痴呆抑郁量表（CSDD量表）和Hamiltion抑郁量表（HAMD）评定临床效果。结果：舍曲林组、米氮平组与安慰剂组相比，治疗后2周的CSDD评分和HAMD评分差异均无统计学意义；治疗后4周和8周CSDD评分和HAMD评分较治疗前均有显著下降（ P＜0．05），两组间比较米氮平组CSDD评分和HAMD评分均较舍曲林组有显著差异（ P均＜0．05）。结论：米氮平治疗老年血管性痴呆伴抑郁有效，与舍曲林对比疗效相当，但副作用更少。
作者：赵翠；曹俊杰；李伟；王璐；王国玉；王淼；尹成淑 刊期： 2015年第11期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
