赵翠；曹俊杰；李伟；王璐；王国玉；王淼；尹成淑
目的：观察逍遥散加减治疗中心性浆液性视网膜病变的临床疗效。方法：将门诊收治的68例中浆病患者随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组采用西药综合治疗，观察组在对照组治疗的基础上内服逍遥散加减，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组治愈28例，治愈率82．35％；好转4例，占11．77％；总有效率94．12％。对照组治愈8例，治愈率23．53％；好转11例，占32．35％；总有效率55．88％。两组间疗效有显著性差异（ P＜0．05）。结论：逍遥散加减治疗中心性浆液性视网膜病变临床疗效显著，值得推广。
作者：白玉臣 刊期： 2015年第11期
目的：研究分析上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植术对患者口腔内软硬组织的影响。方法：选择2010年3月至2013年3月在我院接受手术治疗的前牙或者前磨牙修复患者100例作为研究对象。以数字法随机分成观察组50例以及对照组50例。对照组实施翻瓣的即刻牙种植手术，观察组则实施不翻瓣的即刻牙种植手术，统计并对比两组术后整体情况，术后软硬组织情况，以及治疗前后的PES评分与VAS评分。结果：观察组在术后1d的肿胀和疼痛比例均显著低于对照组，而术后12个月的牙龈乳头指数比例显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。两组在术后12个月的骨愈合及牙龈沟出血方面对比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。观察组手术12个月后的嵴顶吸收值显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组在术后7d的牙槽嵴顶和植体距离及手术12个月后的牙龈沟深度等方面对比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组治疗后的PES评分及VAS评分较治疗前均有上升，但观察组的上升程度显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：在上颌前牙区实施不翻瓣的即刻牙种植手术，疗效更佳，更具美感，值得推广。
作者：刘伟林 刊期： 2015年第11期
目的：探讨Gs蛋白基因变异对美托洛尔治疗充血性心力衰竭临床疗效的影响。方法：64例心功能为Ⅱ～Ⅳ级的充血性心力衰竭患者（以美国纽约心脏病学会（ NYHA）分级）应用限制性片段长度多态性方法进行基因分型后采取美托洛尔以12．5mg／d开始，每1～2周递增6．25mg共计一年，大剂量为50mg／d。以左室射血分数（ LVEF）的变化为指标，分析Gln／Leu基因多态性对美托洛尔临床疗效的影响。结果：美托洛尔治疗12月后，患者心功能分级与LVEF均明显改善（ P＜0．05）。美托洛尔治疗6月和12月后，变异型患者LVEF的改善程度（ P＜0．05）和心功能分级变化（ P＜0．05）更为显著。结论：Gs蛋白α亚基第227位遗传多态性与美托洛尔疗效相关，基因变异携带者疗效更为显著。
作者：魏朝晖；李宝群 刊期： 2015年第11期
目的：探讨封闭负压引流（ vacuum sealing drainage VSD ）联合碘伏、双氧水灌洗对糖尿病足感染创面的治疗效果。方法：收集2012年12月至2014年2月手足外科糖尿病足实施VSD治疗的患者58例，随机分为两组，常规组28例，仅在常规清创后，实施VSD封闭负压引流；实验组30例，在实行VSD封闭负压引流的同时，联合碘伏、双氧水进行创面灌洗。比较两组引流管堵塞率，创面细菌感染率、VSD敷料更换次数。结果：58例糖尿病足感染创面均完全愈合，常规组与实验组的引流管堵塞率分别为32．14％和3．33％，（P＜0．05）；创面细菌感染率分别为21．43％和6．67％，（P＜0．05）；负压敷料更换平均次数分别为4．5次和2．1次，以上指标实验组明显优于常规组。结论：在VSD治疗糖尿病足感染的同时，加用碘伏双氧水联合灌洗比单纯的应用VSD封闭负压引流，能够减少引流管堵塞，降低创面细菌的感染率，减少负压敷料更换次数，值得临床借鉴和应用。
作者：缪旭；宫涌馨；刘岩；耿艳侠 刊期： 2015年第11期
目的：对比米氮平治疗阿尔茨海默病伴发的抑郁与舍曲林治疗的效果。方法：收集267例阿尔茨海默病伴发的抑郁患者随机分为3组，每组89例，分别为米氮平组、舍曲林组和安慰剂组，治疗周期为8周，采用康奈尔痴呆抑郁量表（CSDD量表）和Hamiltion抑郁量表（HAMD）评定临床效果。结果：舍曲林组、米氮平组与安慰剂组相比，治疗后2周的CSDD评分和HAMD评分差异均无统计学意义；治疗后4周和8周CSDD评分和HAMD评分较治疗前均有显著下降（ P＜0．05），两组间比较米氮平组CSDD评分和HAMD评分均较舍曲林组有显著差异（ P均＜0．05）。结论：米氮平治疗老年血管性痴呆伴抑郁有效，与舍曲林对比疗效相当，但副作用更少。
作者：赵翠；曹俊杰；李伟；王璐；王国玉；王淼；尹成淑 刊期： 2015年第11期
目的：探讨综合护理干预对瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的影响。方法：对2012年6月至2014年6月住院分娩的2562例瘢痕子宫再次足月妊娠符合阴道试产的1676例中，随机选400例做为观察组，进行产前健康宣教及全程导乐陪伴分娩，随机选200例作为对照组，除常规的产前检查、监护及交待分娩评估情况外，不进行产前健康宣教及全程导乐陪伴分娩，比较两组对象的分娩结局。结果：观察组的400例孕妇，85．5％接受阴道试产并同意阴道试产失败中转剖宫产，阴道试产的成功率为44．7％；对照组的200例，只有25．5％要求行阴道试产，阴道试产成功率11．8％。结论：产前健康宣教使大部分瘢痕子宫再次足月妊娠者，走出“一次剖宫产，次次剖宫产”的误区，自愿接受阴道试产，提高了阴道分娩率，同时予以“全程导乐陪伴分娩”，明显改善母婴预后，提高了出生人口质量。
作者：刘亚辉；董秀英；杨秋英；陈小英；宋雪飞 刊期： 2015年第11期
目的：探求体外冲击波碎石（ ESWL ）治疗输尿管结石并发症及防治策略。方法：将975例输尿管结石患者给予体外冲击波碎石，对术后并发症给予观察处理，总结经验，探求减少体外冲击波碎石并发症的理想方法。结果：975例体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效良好。结论：早期评估，个体化治疗，严格掌握ESWL适应症，提高专业素质，精心护理，是减少体外冲击波碎石治疗输尿管结石并发症的发生的关键。
作者：李红蕾；刘继新；钱佳琦；任亚男；孙国良 刊期： 2015年第11期
目的：观察子痫前期患者使用低分子肝素治疗能否改变患者血浆之中的VWF含量。方法：随机抽取2013年4月至2014年8月接收的90例子痫前期患者，按照入选顺序将其分成A组和B组，每组45例患者。 A组患者接受传统常规治疗，B组患者在A组治疗基础上接受低分子肝素治疗，两组患者分别在入院的时候和接受治疗3～5 d后进行静脉血液的抽取，对两组患者的血浆VWF：Ag水平等进行检测。结果：两组子痫前期患者在接受治疗前的VWF：Ag对比差异不存在统计学意义，但是接受治疗后，B组数据有明显降低，A组变化不明显，两组差异显著具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：对子痫前期患者行低分子肝素治疗，可以改善患者血浆之中的VWF的水平含量，在传统治疗方法基础上联用低分子肝素治疗法，治疗效果显著，有值得肯定的临床治疗效果。
作者：綦丽霞；王建荣 刊期： 2015年第11期
目的：探讨建立科学有效的化解医疗纠纷矛盾社会管理机制。方法：对2014年承德市12家医疗纠纷人民调解委员会工作情况及调处医疗纠纷案例的相关数据进行调查统计分析。结果：2014年全市共发生医疗纠纷案例363件，通过人民调解委员会调解299件，占82．3％，法院诉讼解决18件，4．9％，行政调解解决21件，占5．8％；“医闹”、“纠缠”发生率较2011年至2013年平均水平分别下降68．4％和77．7％。运用人民调解机制成为承德市化解医疗纠纷的主要方式，为避免“医闹”现象的发生，维护正常的医疗秩序发挥了积极作用。结论：建立医疗纠纷人民调解机制是化解医疗纠纷矛盾的有效社会管理模式，该机制的建立与实施需要政府主导，司法、公安、卫生等多部门合作，社会广泛支持。
作者：王浩天；王秀文；杨述兴 刊期： 2015年第11期
目的：研究奥沙利铂联合地塞米松对肺腺癌A549／DDP 细胞及肺腺癌患者外周纯化Th17细胞的影响。方法：使用不同浓度的奥沙利铂（0．3125μg／mL、0．625μg／mL、1．25μg／mL、2．5μg／mL、5μg／mL、10μg／mL ）及地塞米松（1nmoL／L、10nmoL／L、100nmoL／L、200nmoL／L、500nmoL／L、1000nmoL／L）在不同时间点（24h、48h、72h）干预人肺腺癌A49／DDP 细胞及Th17细胞，通过细胞增殖抑制实验、细胞凋亡实验检测肺腺癌细胞生长抑制率及细胞凋亡情况，结果：在1nmoL／L～200nmoL／L时地塞米松对肺腺癌A549细胞增殖无抑制作用，500～1000 nmoL／L的浓度范围内，地塞米松以剂量依赖性方式抑制肺腺癌A549细胞增殖，并表现出明显的量效关系（ r＝0．282， P＜0．05）；且随着作用时间的延长，抑制率逐渐增加，呈现出浓度和时间依赖性。在0．3125～1．25μg／mL奥沙利铂肺腺癌A549细胞增殖无抑制作用，2．5～10μg／mL奥沙利铂以时间及剂量依赖性对肺腺癌A549细胞的增殖产生抑制作用，当5μg／mL及10μg／mL奥沙利铂作用于肺腺癌A549细胞细胞72h后，抑制率分别为61．12±0．98％、63．67±0．18％，抑制作用相当（ P＞0．05）。连续给药24h、48h、72h后发现干预24h后即对肺腺癌A549细胞增殖产生抑制作用，联合用药组OD值明显低于单用组，即联合用药其抑制率显著高于其他单用组，且趋势随着用药时间的延长而逐渐明显。结论：地塞米松联合奥沙利铂联合用药能产生协同作用，抑制A549细胞增殖。
作者：李力；邓敏 刊期： 2015年第11期
目的：探讨补阳还五汤联合西药治疗脑出血的临床疗效。方法：选择承德医学院附属医院神经内科收治的脑出血患者125例，随机分为治疗组62例和对照组63例，两组均采用常规西药治疗，治疗组同时服用补阳还五汤，疗程为30 d。观察两组患者综合疗效、脑出血吸收情况、脑水肿程度及血浆CD62p、CD42b含量的变化。结果：补阳还五汤治疗组总有效率88．7％，显著高于对照组76．2％（ P＜0．05）。血浆CD62p较治疗前显著降低，CD42b较治疗前明显升高，且补阳还五汤治疗组优于对照组（ P＜0．05）。结论：补阳还五汤能显著提高脑出血的临床疗效，具有较好的脑保护作用，其机制可能与其降低血浆CD62p含量，升高CD42b表达有关。
作者：姜莉；王馨；吴晓光；孟杰 刊期： 2015年第11期
目的：探讨劈冠并牙钻法拔除下颌Ⅱ类阻生牙的临床应用价值。方法：选取2013年1月至12月期间收治的60例下颌阻生智齿为研究对象，采用对照研究的方法，对照组选择传统的拔牙方法，而观察组选用劈冠并牙钻法拔除，比较两组患者的操作时间、拔除过程中的不良情况、术后并发症情况以及患者满意度。结果：60例下颌Ⅱ类阻生牙均成功拔除。操作时间相比，对照组时间明显多于观察组，差别有统计学意义（ P＜0．05）。术中不良情况包括邻牙松动、术中根折、舌侧骨板骨折等，术后并发症干槽症、张口受限、术后疼痛，两组患者术中不良情况、术后并发症比较，观察组明显少于对照组，且前者的满意度明显高于对照组，差别有统计学意义（ P＜0．05）。结论：实施劈冠并牙钻法拔除下颌Ⅱ类阻生牙效果良好，术中、术后不良情况少，患者满意度高，值得进一步推广应用。
作者：黄呈森；王敏 刊期： 2015年第11期
目的：第二产程利多卡因阴部神经阻滞后，应用无会阴保护自然分娩的方法，倡导自然分娩，不使用助产手术和人工干预，减轻产妇分娩创伤。方法：选择住院初产妇，单胎头位，无剖宫产手术指征，于第二产程胎头拨露时两组均用0．5％利多卡因做双侧阴部神经阻滞，分别应用无会阴保护自然分娩、传统会阴保护分娩两种方法。结果：不使用助产手术和会阴保护，在分娩时间上P＞0．05两组无统计学差异，会阴损伤程度P＜0．01，有显著统计学意义，结论：正常分娩中应用利多卡因会阴神经阻滞后无需会阴保护，无延长第二产程，明显减少会阴侧切率及阴道损伤率，是非常理想的分娩方法。
作者：王素霞；阎凌；王海艳；赵玉玲；刁红洁；高智伟 刊期： 2015年第11期
目的：探讨重症监护室患者呼吸机相关性肺炎（ VAP ）的独立危险因素，寻找相应的护理干预措施。方法：回顾性分析重症监护室120例机械通气患者的临床资料，根据发生VAP 与否分组，先行单因素分析筛选出有统计学意义的变量，再行Logistic回归逐步分析确定VAP 的独立危险因素，制定相应的护理措施。结果：发生VAP 与未发生VAP的患者单因素分析显示在插管方式、抑酸剂、机械通气时间、入住重症监护室时间、镇静评分、昏迷评分、使用激素和应用呼吸机前48h使用抗菌药物等比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。多因素分析只有抑酸剂、机械通气时间、昏迷评分及应用呼吸机前48h使用抗菌药物是重症监护室VAP发生的独立危险因素（ OR值分别为4．674、2．681、7．542和3．690）。结论：通过对重症监护室VAP 独立危险因素的分析，有利于制定科学的护理干预措施，为降低VAP的发生率奠定基础。
作者：朱英；夏霞 刊期： 2015年第11期
目的：探讨血浆非对称性二甲基精氨酸（ ADMA ）与急性脑梗死患者病灶大小及神经功能缺损程度之间的关系。方法：将本院160例急性脑梗死病例，根据病灶大小分为腔梗组、小面积梗死组、中等面积梗死组、大面积梗死组4个观察组，每组各40例，参照美国国立卫生研究所卒中量表（ NISS）评估神经功能缺损程度；选择同期健康体检者40例作为对照组。采用高效液相色谱联合质普法（HPLC）检测其血浆ADMA浓度，比较各组间血浆ADMA水平，分析血浆ADMA水平与病灶大小及神经功能缺损程度是否存在相关性。结果：4个不同梗死面积急性脑梗组及对照组血浆ADMA水平分别为（0．57±0．23）umoL／L、（0．79±0．21）umoL／L、（0．93±0．23）umoL／L、（1．12±0．25）umoL／L、（0．32±0．19） umoL／L，组间多重比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）；经spearman相关分析提示：血浆ADMA水平与病灶大小及神经功能缺损程度均存在正相关，差异经统计具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：与健康者比较急性脑梗死患者血浆非对称性二甲基精氨酸水平较之均有不同程度升高，并与患者的梗死病灶大小以及其神经功能缺损程度存在正相关。
作者：余蕾；黄觅 刊期： 2015年第11期
目的：研究观察氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中疗效。方法：选择2013年7月至2014年7月接受治疗的进展性缺血性脑卒中102例进行研究。根据数字法随机分成观察组（51例）及对照组（51例）。对照组患者给予低分子肝素及其他常规措施治疗，观察组在此基础上另予以氯吡格雷治疗。对比两组患者经药物治疗后的疗效，两组患者治疗前后NIHSS评分及NDS评分情况，以及两组患者经药物治疗后的不良反应。结果：观察组的总有效率是98．04％（50／51），显著高于对照组的86．27％（44／51），差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者治疗前的NIHSS评分及NDS评分相比，差异均不显著。治疗后观察组的NIHSS评分及NDS评分均分别显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。两组经药物治疗后的不良反应相比，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中，临床疗效显著，且安全性高，值得临床推荐。
作者：刘刚 刊期： 2015年第11期
目的：探讨三维彩色超声在产前诊断胎儿丹－沃综合征各亚型中的临床应用价值。方法：选取本院产前诊断时初步发现的47例Dandy－Walker综合征孕妇，采用三维超声检测法明确诊断并对其进行具体亚型的归属与分析。结果：三维超声结果显示，47例患者中有典型性患者26例、变异型患者10例及单纯颅后窝池增宽型患者10例，整体确诊率为97．70％，而二维超声结果确诊率为80．85％，三维超声法的确诊率明显高于二维超声法，差异具有显著性差异（ P＜0．05）。结论：三维超声在产前确诊胎儿Dandy－Walker综合征亚型方面具有极大的临床应用价值。
作者：贺英 刊期： 2015年第11期
目的：探讨胰岛素泵治疗溃疡型糖尿病足感染患者的临床疗效，为临床防治提供参考。方法：选取2011年2月至2014年2月我院收治的84例溃疡型糖尿病足感染患者为研究对象，随机分为对照组（ n＝42例）和治疗组（ n＝42例）；两组都在抗感染治疗基础上，对照组给以多次皮下注射胰岛素治疗（ MSⅡ），治疗组给以胰岛素泵持续皮下输注治疗（ CSⅡ）记录两组患者的治疗前及治疗后1周、2周及4周的溃疡面积、空腹血糖水平（ FPG）、C－反应蛋白（ CRP ）、白细胞计数（ WBC计数）；记录治疗4周后的溃疡愈合的情况以及分析与溃疡愈合的相关因素。结果：与对照组比较，治疗组在治疗后2周、4周时的溃疡面积明显缩小（ P＜0．05），在治疗后1周、2周及3周的FPG、CRP及WBC计数明显降低（P＜0．05）；治疗4周后，治疗组的溃疡愈合良好率（88．1％）明显高于对照组（66．7％）（χ2值＝5．509，P＝0．019）；多因素Logistic回归分析显示：基线（治疗前） FPG、CRP 及WBC 及治疗4周后FPG、CRP及WBC计数与溃疡愈合呈现正相关（ P＜0．05）。结论：胰岛素泵能够有效控制溃疡型糖尿病足感染患者的血糖水平，抑制患者的炎症反应，防治感染扩散，对促进溃疡愈合起到促进良好的促进作用。
作者：王阳；郭春燕 刊期： 2015年第11期
目的：探讨康颈粉阴道上药联合微波治疗未育女性轻、中度宫颈上皮内瘤病变（ CIN ）的临床疗效，观察两组的疾病转归及孕后生产宫颈情况。方法：治疗组80例采用中药“康颈粉”宫颈局部上药联合微波理疗，月经干净3d开始治疗，10d一个疗程，3个疗程为全程治疗。对照组80例宫颈癌栓阴道上药治疗，疗程同治疗组，疗程结束进行疗效对比。结果：治疗组治疗宫颈CINⅠ、Ⅱ疗效显著，治愈率达到82．5％，有效率100％，对照组治愈率18．75％。有效率69％。结论：中药“康颈粉”联合微波治疗未育女性的宫颈内瘤变的疗效是切实可行的，值得推广应用。
作者：刘娟；孙艳秋；佟建敏；雷桂英；刘亚凤；吴子成 刊期： 2015年第11期
目的：评价VSD（ vacuum sealing drainage ）封闭负压引流技术对于糖尿病足难愈创面的治疗效果。方法：入选糖尿病足创面难愈患者89例，分为传统治疗组和VSD治疗组，传统治疗组行常规抗感染、改善循环、换药及外科清创等治疗；VSD治疗组在进行清创的基础上，采取VSD负压吸引装置治疗，并给予抗感染治疗。观察两组的换药次数、治愈率、住院时间、创面愈合时间及住院平均费用等方面的差异，分析有无统计学意义。结果：常规治疗组与VSD组比较创面愈合时间（54．9±3．5） d与（31．7±7．1）d，换药次数（27．1±7．7）次与（9．0±5．1）次，治愈率86．9％与95．3％，平均住院时间（40．2±5．2）d与（22．8±4．2）d、总住院费用（36641．8±189．6）元与（25336．8±135．4）元，（P＜0．05），差异均有统计学意义。结论：VSD是治疗糖尿病足难愈合创面的有效方法。
作者：耿艳侠；缪旭；李燕；刘岩 刊期： 2015年第11期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
