缪旭；宫涌馨；刘岩；耿艳侠
目的：第二产程利多卡因阴部神经阻滞后，应用无会阴保护自然分娩的方法，倡导自然分娩，不使用助产手术和人工干预，减轻产妇分娩创伤。方法：选择住院初产妇，单胎头位，无剖宫产手术指征，于第二产程胎头拨露时两组均用0．5％利多卡因做双侧阴部神经阻滞，分别应用无会阴保护自然分娩、传统会阴保护分娩两种方法。结果：不使用助产手术和会阴保护，在分娩时间上P＞0．05两组无统计学差异，会阴损伤程度P＜0．01，有显著统计学意义，结论：正常分娩中应用利多卡因会阴神经阻滞后无需会阴保护，无延长第二产程，明显减少会阴侧切率及阴道损伤率，是非常理想的分娩方法。
作者：王素霞；阎凌；王海艳；赵玉玲；刁红洁；高智伟 刊期： 2015年第11期
目的：探讨呼吸衰竭患者进入急诊抢救室的时机与患者预后的相关性。方法：选取我院2011年6月至2014年3月收治的97例呼吸衰竭患者，根据入院时间分为观察组（58例）和对照组（39例），观察组患者为法定工作时间进入急诊室抢救的患者，对照组为非法定工作时间进入抢救室的患者，比较两组患者的入院生理指标及抢救成功率差异；并根据入院时的急性生理与慢性健康评分（A-PACHEⅡ）进行分及患者转归进行分层分析。结果：观察组和对照组患者的年龄、性别、血PH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血液中乳酸含量、APACHEⅡ评分、D－二聚体、纤维蛋白原（ Fib）、死亡率差异均不具有统计学意义（ P＞0．05）。97例患者存活77例，抢救无效死亡20例，存活组和死亡组的血PH值、PaO2、PaCO2、血液中乳酸含量、APACHEⅡ评分、D－二聚体、Fib差异均具有显著性，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。 APACHEⅡ评分＜20分的观察组和对照组患者的死亡率差异不显著（P＞0．05）；APACHEⅡ评分≥20分的对照组患者死亡率46．67％高于对观察组的14．81％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：APACHEⅡ评分＜20分的呼吸衰竭患者入急救室时机对患者的转归无影响，但APACHEⅡ评分≥20分的患者，入院时机会对患者结局产生影响，应该采取相应措施降低因入院时机造成的患者不良结局。
作者：热娜·依马木；凯塞尔·吐尔吾；李育 刊期： 2015年第11期
目的：分析硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征的临床疗效。方法：将我院收治的78例妊高征患者随机分为观察组39例和对照组39例。观察组患者在常规治疗的基础上行硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗，对照组患者在常规治疗的基础上行单纯的硫酸镁治疗。评价两组患者的临床治疗效果，监测患者治疗前后的相关生化指标，并对母婴预后进行随访观察。结果：治疗后，观察组患者的SBP、DBP 指标值均低于对照组（P 均＜0．05），尿蛋白减少率高于对照组（P＜0．05），且患者的BUN、UA、CysC指标值均低于对照组（ P均＜0．05）。同时，观察组患者母婴死亡率及提早终止妊娠、子痫、胎盘早剥、子宫过度收缩等并发症的总发生率为12．81％，对照组为25．65％，两组比较，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征的临床疗效要优于单纯的硫酸镁治疗，能有效改善患者血压、肾功能及母婴预后。
作者：韩力 刊期： 2015年第11期
目的：探讨护理干预对食管癌患者术后疼痛及胃食管反流的影响，促进患者康复。方法：2012年10月至2014年10月选择符合标准的食管癌根治术患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者均给予食管癌围手术期常规护理，观察组加用护理干预，观察两组患者术后疼痛及胃食管反流症状。结果：观察组患者术后6h、24h、48h及72h疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者术后72h间歇性应用止痛药物（5．87±0．32）次，少于对照组的（11．25±0．63）次，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组患者胃烧灼感、反酸和上腹部饱胀症状严重程度及发作次数评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：护理干预应用于食管癌根治术中，可以有效减轻患者术后疼痛、预防胃食管反流的发生。
作者：唐冰洁；龙倩 刊期： 2015年第11期
目的：分析老年脑卒中患者复发的危险因素，为预防脑卒中复发提供一定的依据。方法：选择2010年1月至2010年9月初次就诊的脑卒中患者150例，三年内65例复发者作为观察组，85例未复发者作为对照组，对两组患者的临床资料与实验室指标进行比较和分析。结果：观察组患者的年龄、有脑卒中家族史、吸烟酗酒、伴随抑郁焦虑、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤、合并颈动脉粥样硬化者均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（ t＝2．554，χ2＝4．676、7．445、15．69、6．259、4．325、14．46、4．235、18．92，P＜0．05）；观察组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）均显著高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平显著低于对照组，差异均具有统计学意义（t＝2．289、2．002、3．061、3．370、2．874，P＜0．05）。结论：对于年龄较大、伴有家族史、吸烟酗酒、伴随抑郁焦虑、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤及合并颈动脉粥样硬化的脑卒中患者需引起足够的重视，定期去医院检查，大程度降低复发风险。
作者：于庆海；董彦慧 刊期： 2015年第11期
目的：研究观察氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中疗效。方法：选择2013年7月至2014年7月接受治疗的进展性缺血性脑卒中102例进行研究。根据数字法随机分成观察组（51例）及对照组（51例）。对照组患者给予低分子肝素及其他常规措施治疗，观察组在此基础上另予以氯吡格雷治疗。对比两组患者经药物治疗后的疗效，两组患者治疗前后NIHSS评分及NDS评分情况，以及两组患者经药物治疗后的不良反应。结果：观察组的总有效率是98．04％（50／51），显著高于对照组的86．27％（44／51），差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者治疗前的NIHSS评分及NDS评分相比，差异均不显著。治疗后观察组的NIHSS评分及NDS评分均分别显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。两组经药物治疗后的不良反应相比，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中，临床疗效显著，且安全性高，值得临床推荐。
作者：刘刚 刊期： 2015年第11期
目的：探讨综合干预对拔牙焦虑患者影响的研究。方法：由102名患拔牙焦虑症的患者组成两组，一组为对照组，另一组为实验组。对49名实验组患者在手术过程中除了进行常规拔牙护理的同时再给予综合干预，包括穴位按压止痛法、深吸静息放松训练、信息疗法和音乐疗法；对照组，将53名患者只给予常规拔牙护理。分别检测两组患者术前、术中的脉搏，调查两组患者术中焦虑程度及术后满意率、VAS评分。结果：实验组患者的术中脉搏、焦虑程度及术后VAS评分均明显低于对照组（ P＜0．05）；实验组患者的术后满意率明显高于对照组（ P＜0．01）。结论：综合干预可减轻拔牙病人焦虑、恐惧心理，减轻疼痛、提高病人的满意度。
作者：于光磊；马清杰 刊期： 2015年第11期
目的：探讨恶性血液病患者血流感染病原菌特点及药物敏感性，为临床合理用药提供可靠依据。方法：选取宣汉县人民医院2010年1月至2013年1月1268份恶性血液疾病患者血流感染的血培养标本，所有标本均进行菌种鉴定和药敏试验，统计病原菌分布情况及药物敏感性。结果：1268份血液培养标本中，检出94株病原菌，阳性率为7．41％；革兰阳性菌34株，占36．17％；革兰阴性菌55株，占58．51％；真菌5株，占5．32％；其中，以革兰阴性菌为常见（ P＜0．01）；选择4种常见致病菌（人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）进行药敏试验，其中，革兰阳性菌对利福平及万古霉素为敏感；革兰阴性菌对美洛培南、亚胺培南及丁胺卡那为敏感。结论：恶性血液病患者血流感染发生率较高，病原菌主要为革兰阴性菌，且对多种抗菌药物均具有耐药性，临床治疗中应根据患者药敏试验结果合理选择抗菌药物。
作者：汪淑英 刊期： 2015年第11期
目的：对比观察膝骨性关节炎患者和正常人半月板的几何形状变化，并初步探讨其临床意义。方法：选取2013年1月至2014年4月在我院诊断为膝关节骨性关节炎Ⅱ、Ⅲ级患者20例作为骨关节炎组，另选择年龄、性别、体重指数相匹配的正常人12例作为正常组。在膝关节MRI图像上对内、外侧半月板进行定量测量并对比分析。结果：关节炎组内侧半月板60～130度位变厚（ P＜0．05），100～130度位的宽度和厚度比值变小（ P＜0．05）；外侧半月板10～50度及140～170度位变宽（ P＜0．05），120～170度位变厚（P＜0．05），30～50度及130～170度位的宽度和厚度比值变大（P＜0．05）。结论：本研究为半月板的影像学测量提供了一个新的方法和思路。通过测量发现半月板形状变化与膝骨性关节炎之间具有相关性。
作者：孔令伟；修玉才；王胜林；冯震；金宇 刊期： 2015年第11期
目的：探讨产妇产后出血并发症的临床用药方法选择与临床效果。方法：回顾性总结中期妊娠产后出血患者116例，根据患者用药方法不同随机分为两组，分别用药治疗相同疗程后按照疗效标准进行数据统计，后通过统计学方法比较组间差异性。结果：观察组患者无一例治疗失败者，总有效率为100％，其中痊愈者40例（占68％），有效者19例（占31．0％），明显优于对照组患者疗效数据统计结果（ P＜0．05）。结论：米非司酮联合米索前列醇药物联合治疗对中期妊娠产后出血患者具有满意的临床效果。
作者：李铁燕；李红松 刊期： 2015年第11期
目的：探讨心功能不全患者血清脑钠肽（ BNP ）、C反应蛋白（ CRP ）浓度变化及其临床意义。方法：选取2011年1月至2013年8月我院收治心功能不全患者52例作为研究组，同期门诊体检的健康人40例作为对照组，研究组给予心功能不全常规治疗，观察患者治疗前后血清BNP、CRP 变化，并于治疗前后应用彩色超声多普勒测定两组左室收缩末期内径（ LVESD ）和左心室射血分数（ LVEF）。结果：研究组患者治疗前血清BNP、CRP 以及LVED显著高于对照组，且血清BNP、CRP 水平随患者心功能分级的增加而升高（P＜0．05）。研究组LVEF显著低于对照组，随患者心功能分级的增加，LVEF逐渐降低（ P＜0．05）。治疗后研究组患者血清BNP、CRP 以及LVED显著降低，LVEF显著升高，与治疗前相比有统计学意义（ P＜0．05）；治疗后研究组血清BNP、CRP以及LVED仍高于对照组， LVEF仍低于对照组（ P＜0．05）。结论：心功能不全患者血清BNP 和CRP 水平显著升高，其水平可以反映患者心功能情况，对心功能不全临床诊断具有一定价值。
作者：高刻 刊期： 2015年第11期
目的：探讨补阳还五汤联合西药治疗脑出血的临床疗效。方法：选择承德医学院附属医院神经内科收治的脑出血患者125例，随机分为治疗组62例和对照组63例，两组均采用常规西药治疗，治疗组同时服用补阳还五汤，疗程为30 d。观察两组患者综合疗效、脑出血吸收情况、脑水肿程度及血浆CD62p、CD42b含量的变化。结果：补阳还五汤治疗组总有效率88．7％，显著高于对照组76．2％（ P＜0．05）。血浆CD62p较治疗前显著降低，CD42b较治疗前明显升高，且补阳还五汤治疗组优于对照组（ P＜0．05）。结论：补阳还五汤能显著提高脑出血的临床疗效，具有较好的脑保护作用，其机制可能与其降低血浆CD62p含量，升高CD42b表达有关。
作者：姜莉；王馨；吴晓光；孟杰 刊期： 2015年第11期
患者，女，36岁，体重56 kg ，主因右颈部肿物收入院。入院时T：36．8c，P：108次／min，R：20次／min，BP：140／90mmHg。血常规：BC：5．78×109L－1，Hb：17g／L， WBC：7．26×109L－1，PLt：3．24×109L－1，血糖6．21mmoL／L，X线检查胸肺未见异常，心电图、肝肾功能、出凝血时间、电解质大致正常。无高血压、冠心病、糖尿病史，自述对抗生素头孢类过敏。于2015年1月21日在全麻下行右颈部甲状腺肿物切除术。
作者：王玉杰；亓振国；王锋；贾瑞林 刊期： 2015年第11期
目的：探讨封闭负压引流（ vacuum sealing drainage VSD ）联合碘伏、双氧水灌洗对糖尿病足感染创面的治疗效果。方法：收集2012年12月至2014年2月手足外科糖尿病足实施VSD治疗的患者58例，随机分为两组，常规组28例，仅在常规清创后，实施VSD封闭负压引流；实验组30例，在实行VSD封闭负压引流的同时，联合碘伏、双氧水进行创面灌洗。比较两组引流管堵塞率，创面细菌感染率、VSD敷料更换次数。结果：58例糖尿病足感染创面均完全愈合，常规组与实验组的引流管堵塞率分别为32．14％和3．33％，（P＜0．05）；创面细菌感染率分别为21．43％和6．67％，（P＜0．05）；负压敷料更换平均次数分别为4．5次和2．1次，以上指标实验组明显优于常规组。结论：在VSD治疗糖尿病足感染的同时，加用碘伏双氧水联合灌洗比单纯的应用VSD封闭负压引流，能够减少引流管堵塞，降低创面细菌的感染率，减少负压敷料更换次数，值得临床借鉴和应用。
作者：缪旭；宫涌馨；刘岩；耿艳侠 刊期： 2015年第11期
目的：评价全麻过程中右美托咪定和丙泊酚在同等麻醉深度下无创血流动力学影响。方法：择期行甲状腺大部切除术患者64例，ASA分级或Ⅱ级。采用随机数据表法，分成两组（ n＝32）：右美托咪定组（ D组）和丙泊酚组（ C组）。 D组入手术室后给以阿托品0．5mg，咪唑4mg，右美托咪定1．0μg／kg负荷量10min内注完，芬太尼0．25mg，罗库溴铵50mg诱导插管，后右美托咪定0．5μg· kg－1· h－1麻醉维持。 C组给予丙泊酚100mg，其它相同诱导插管，后丙泊酚以靶质量浓度设定为4～5mg／L维持麻醉。两组术中均用顺阿曲库铵，瑞芬太尼麻醉维持，用Bioz．com 系统监测无创血流动力学， BIS40～50。于入室（ T1），插管前（ T2）、后（ T3），手术开始（ T4），10min（ T5）、拔管前（ T6）、后（ T7）记录患者的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP ）、心脏指数（ CI ）、每搏指数（ SI ）、外周循环阻力（ SVR ）。结果：在同等BIS水平，两组患者瑞芬太尼的剂量D组低于C组。 HR、MAP、SI、SVR不同麻醉方法不同麻醉时相变化趋势不同，除HR外，D组均比C组稳定（ P＜0．05），CI不同麻醉时相变化趋势相同。结论：右美托咪定负荷量1．0μg／kg，0．5μg· kg－1· h－1用于全麻诱导和维持，具有镇静镇痛作用，抑制应激反应，血流动力学较稳定。
作者：张敬敏；周国明 刊期： 2015年第11期
目的：探求体外冲击波碎石（ ESWL ）治疗输尿管结石并发症及防治策略。方法：将975例输尿管结石患者给予体外冲击波碎石，对术后并发症给予观察处理，总结经验，探求减少体外冲击波碎石并发症的理想方法。结果：975例体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效良好。结论：早期评估，个体化治疗，严格掌握ESWL适应症，提高专业素质，精心护理，是减少体外冲击波碎石治疗输尿管结石并发症的发生的关键。
作者：李红蕾；刘继新；钱佳琦；任亚男；孙国良 刊期： 2015年第11期
目的：观察温通药熨法治疗寒瘀互结型糖尿病周围神经病变的效果。方法：采用温通药熨法治疗寒瘀互结型糖尿病周围神经病变，并设对照组比较。结果：两组临床疗效比较，治疗组临床疗效明显优于对照组，P＜0．05。结论：温通药熨法治疗寒瘀互结型糖尿病周围神经病变，效果较好。
作者：杨晓娟；唐艳丽；张爱东；张世琴 刊期： 2015年第11期
目的：研究浆膜下阑尾切除术（ Subserous appendectomy ，SA）对周围粘连型（ Adhesions a-round appendicitis ，AAA）及后位急性阑尾炎（ Rear acute appendicitis ，RAA）患者的疗效观察，为临床治疗提供更好的选择方案。方法：选择2012年4月至2013年4月92例AAA及RAA患者作为研究对象。分别运用SA术式（观察组，46例）及传统的开腹术式（对照组，46例）治疗。统计并对比两组手术情况，术后情况以及两组患者的疼痛情况。结果：观察组的手术时间和肠道反应的持续时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。但两组在术中出血量及住院时间等方面对比，差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组手术后并发症的总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者在手术后的疼痛VAS评分及VDS评分方面相比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论：SA术式治疗AAA与RAA的疗效较好，安全性较高，值得临床推荐。
作者：徐昌维 刊期： 2015年第11期
生殖细胞肿瘤常见的是畸胎瘤，多发生在女性卵巢。因胚胎发育时期生殖细胞沿胚胎中线移行，所以也可见于沿身体中轴线分布的器官脏器，如头颅、纵膈、颈部、后腹膜、骶尾部等处。而肝内畸胎瘤尚属罕见。我院发现1例肝脏成熟性囊性畸胎瘤病例，现总结报告如下。
作者：汪雅洁；王树全 刊期： 2015年第11期
目的：探讨护理干预对眼外伤眼球摘除术患者负性情绪及睡眠质量的影响。方法：选择符合标准的患者50例，随机分为观察组25例，对照组25例，两组患者均给予常规护理，观察组加用护理干预，入院时、手术前1d和出院前采用汉密尔顿焦虑量表－14项（ HAMA－14）评价焦虑、汉密尔顿抑郁量表－21项（HAMD－21）评价抑郁、匹兹堡睡眠质量指数调查问卷（PSQI）评价睡眠质量。结果：入院时，两组患者HAMA－14、HAMD－21及PSQI 评分相似，差异均无统计学意义（ P＞0．05）；手术前1d，两组患者HAMA－14、HAMD－21及PSQI评分较入院时均增加，但观察组增加幅度较小，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；出院前，两组患者HAMA－14、HAMD－21及PSQI评分较入院时均下降，但观察组下降幅度更大，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论：护理干预能有效减轻眼外伤眼球摘除术患者负性情绪，改善睡眠质量，为患者术后康复奠定良好的基础。
作者：朱群仙；蔡方荣；王晓莉 刊期： 2015年第11期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
