韩力
目的：通过对心力衰竭住院患者出院后进行面对面随访，得知其体重变化情况，为患者的自我康复提供更为个性化的专业建议，从而提高心衰患者的生活质量和生活满意度，降低心衰患者的再住院率和死亡率。方法：随机将2013年1月至2014年1月心力衰竭出院患者213例分为观察组109例和对照组104例，观察组护理人员要求患者在固定地方、时间、体重计、统一的衣物，每月称体重两次，并根据体重指数变化情况，应用面对面交谈法，围绕与体重有关的因素对每位患者做进一步护理指导和护理干预。对照组给予常规出院随访。结果：观察组与对照组相比，再住院率、死亡率都明显降低（ P＜0．05）。结论：面对面的随访方式可以使患者注意体重的控制，进而可以显著降低患者的再住院率、死亡率。
作者：谷艳侠；王丽江；王连芹 刊期： 2015年第11期
患者，女，36岁，体重56 kg ，主因右颈部肿物收入院。入院时T：36．8c，P：108次／min，R：20次／min，BP：140／90mmHg。血常规：BC：5．78×109L－1，Hb：17g／L， WBC：7．26×109L－1，PLt：3．24×109L－1，血糖6．21mmoL／L，X线检查胸肺未见异常，心电图、肝肾功能、出凝血时间、电解质大致正常。无高血压、冠心病、糖尿病史，自述对抗生素头孢类过敏。于2015年1月21日在全麻下行右颈部甲状腺肿物切除术。
作者：王玉杰；亓振国；王锋；贾瑞林 刊期： 2015年第11期
目的：研究分析上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植术对患者口腔内软硬组织的影响。方法：选择2010年3月至2013年3月在我院接受手术治疗的前牙或者前磨牙修复患者100例作为研究对象。以数字法随机分成观察组50例以及对照组50例。对照组实施翻瓣的即刻牙种植手术，观察组则实施不翻瓣的即刻牙种植手术，统计并对比两组术后整体情况，术后软硬组织情况，以及治疗前后的PES评分与VAS评分。结果：观察组在术后1d的肿胀和疼痛比例均显著低于对照组，而术后12个月的牙龈乳头指数比例显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。两组在术后12个月的骨愈合及牙龈沟出血方面对比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。观察组手术12个月后的嵴顶吸收值显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组在术后7d的牙槽嵴顶和植体距离及手术12个月后的牙龈沟深度等方面对比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组治疗后的PES评分及VAS评分较治疗前均有上升，但观察组的上升程度显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：在上颌前牙区实施不翻瓣的即刻牙种植手术，疗效更佳，更具美感，值得推广。
作者：刘伟林 刊期： 2015年第11期
目的：对比观察膝骨性关节炎患者和正常人半月板的几何形状变化，并初步探讨其临床意义。方法：选取2013年1月至2014年4月在我院诊断为膝关节骨性关节炎Ⅱ、Ⅲ级患者20例作为骨关节炎组，另选择年龄、性别、体重指数相匹配的正常人12例作为正常组。在膝关节MRI图像上对内、外侧半月板进行定量测量并对比分析。结果：关节炎组内侧半月板60～130度位变厚（ P＜0．05），100～130度位的宽度和厚度比值变小（ P＜0．05）；外侧半月板10～50度及140～170度位变宽（ P＜0．05），120～170度位变厚（P＜0．05），30～50度及130～170度位的宽度和厚度比值变大（P＜0．05）。结论：本研究为半月板的影像学测量提供了一个新的方法和思路。通过测量发现半月板形状变化与膝骨性关节炎之间具有相关性。
作者：孔令伟；修玉才；王胜林；冯震；金宇 刊期： 2015年第11期
目的：分析硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征的临床疗效。方法：将我院收治的78例妊高征患者随机分为观察组39例和对照组39例。观察组患者在常规治疗的基础上行硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗，对照组患者在常规治疗的基础上行单纯的硫酸镁治疗。评价两组患者的临床治疗效果，监测患者治疗前后的相关生化指标，并对母婴预后进行随访观察。结果：治疗后，观察组患者的SBP、DBP 指标值均低于对照组（P 均＜0．05），尿蛋白减少率高于对照组（P＜0．05），且患者的BUN、UA、CysC指标值均低于对照组（ P均＜0．05）。同时，观察组患者母婴死亡率及提早终止妊娠、子痫、胎盘早剥、子宫过度收缩等并发症的总发生率为12．81％，对照组为25．65％，两组比较，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征的临床疗效要优于单纯的硫酸镁治疗，能有效改善患者血压、肾功能及母婴预后。
作者：韩力 刊期： 2015年第11期
目的：对比米氮平治疗阿尔茨海默病伴发的抑郁与舍曲林治疗的效果。方法：收集267例阿尔茨海默病伴发的抑郁患者随机分为3组，每组89例，分别为米氮平组、舍曲林组和安慰剂组，治疗周期为8周，采用康奈尔痴呆抑郁量表（CSDD量表）和Hamiltion抑郁量表（HAMD）评定临床效果。结果：舍曲林组、米氮平组与安慰剂组相比，治疗后2周的CSDD评分和HAMD评分差异均无统计学意义；治疗后4周和8周CSDD评分和HAMD评分较治疗前均有显著下降（ P＜0．05），两组间比较米氮平组CSDD评分和HAMD评分均较舍曲林组有显著差异（ P均＜0．05）。结论：米氮平治疗老年血管性痴呆伴抑郁有效，与舍曲林对比疗效相当，但副作用更少。
作者：赵翠；曹俊杰；李伟；王璐；王国玉；王淼；尹成淑 刊期： 2015年第11期
目的：探讨产妇产后出血并发症的临床用药方法选择与临床效果。方法：回顾性总结中期妊娠产后出血患者116例，根据患者用药方法不同随机分为两组，分别用药治疗相同疗程后按照疗效标准进行数据统计，后通过统计学方法比较组间差异性。结果：观察组患者无一例治疗失败者，总有效率为100％，其中痊愈者40例（占68％），有效者19例（占31．0％），明显优于对照组患者疗效数据统计结果（ P＜0．05）。结论：米非司酮联合米索前列醇药物联合治疗对中期妊娠产后出血患者具有满意的临床效果。
作者：李铁燕；李红松 刊期： 2015年第11期
目的：研究观察氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中疗效。方法：选择2013年7月至2014年7月接受治疗的进展性缺血性脑卒中102例进行研究。根据数字法随机分成观察组（51例）及对照组（51例）。对照组患者给予低分子肝素及其他常规措施治疗，观察组在此基础上另予以氯吡格雷治疗。对比两组患者经药物治疗后的疗效，两组患者治疗前后NIHSS评分及NDS评分情况，以及两组患者经药物治疗后的不良反应。结果：观察组的总有效率是98．04％（50／51），显著高于对照组的86．27％（44／51），差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者治疗前的NIHSS评分及NDS评分相比，差异均不显著。治疗后观察组的NIHSS评分及NDS评分均分别显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。两组经药物治疗后的不良反应相比，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中，临床疗效显著，且安全性高，值得临床推荐。
作者：刘刚 刊期： 2015年第11期
目的：探讨Gs蛋白基因变异对美托洛尔治疗充血性心力衰竭临床疗效的影响。方法：64例心功能为Ⅱ～Ⅳ级的充血性心力衰竭患者（以美国纽约心脏病学会（ NYHA）分级）应用限制性片段长度多态性方法进行基因分型后采取美托洛尔以12．5mg／d开始，每1～2周递增6．25mg共计一年，大剂量为50mg／d。以左室射血分数（ LVEF）的变化为指标，分析Gln／Leu基因多态性对美托洛尔临床疗效的影响。结果：美托洛尔治疗12月后，患者心功能分级与LVEF均明显改善（ P＜0．05）。美托洛尔治疗6月和12月后，变异型患者LVEF的改善程度（ P＜0．05）和心功能分级变化（ P＜0．05）更为显著。结论：Gs蛋白α亚基第227位遗传多态性与美托洛尔疗效相关，基因变异携带者疗效更为显著。
作者：魏朝晖；李宝群 刊期： 2015年第11期
目的：观察温通药熨法治疗寒瘀互结型糖尿病周围神经病变的效果。方法：采用温通药熨法治疗寒瘀互结型糖尿病周围神经病变，并设对照组比较。结果：两组临床疗效比较，治疗组临床疗效明显优于对照组，P＜0．05。结论：温通药熨法治疗寒瘀互结型糖尿病周围神经病变，效果较好。
作者：杨晓娟；唐艳丽；张爱东；张世琴 刊期： 2015年第11期
目的：评价VSD（ vacuum sealing drainage ）封闭负压引流技术对于糖尿病足难愈创面的治疗效果。方法：入选糖尿病足创面难愈患者89例，分为传统治疗组和VSD治疗组，传统治疗组行常规抗感染、改善循环、换药及外科清创等治疗；VSD治疗组在进行清创的基础上，采取VSD负压吸引装置治疗，并给予抗感染治疗。观察两组的换药次数、治愈率、住院时间、创面愈合时间及住院平均费用等方面的差异，分析有无统计学意义。结果：常规治疗组与VSD组比较创面愈合时间（54．9±3．5） d与（31．7±7．1）d，换药次数（27．1±7．7）次与（9．0±5．1）次，治愈率86．9％与95．3％，平均住院时间（40．2±5．2）d与（22．8±4．2）d、总住院费用（36641．8±189．6）元与（25336．8±135．4）元，（P＜0．05），差异均有统计学意义。结论：VSD是治疗糖尿病足难愈合创面的有效方法。
作者：耿艳侠；缪旭；李燕；刘岩 刊期： 2015年第11期
目的：观察自拟中药方熏蒸治疗慢性荨麻疹的疗效及其对患者血清细胞因子水平的影响。方法：将120例符合慢性荨麻疹诊断的患者随机分为联合治疗组及西药治疗组。联合治疗组给予自拟中药方熏蒸联合咪唑斯汀缓释片口服治疗，西药治疗组则单纯给予咪唑斯汀缓释片口服治疗。于治疗前及治疗后第28天对患者症状进行评价，并随访3个月观察荨麻疹复发情况；同时采用ELISA法检测治疗前、后患者血清中细胞因子IL－4、IFN－γ水平，并将其结果与40例健康志愿者进行比较对照。结果：联合治疗组总有效率为86．8％，复发率3．3％；西药治疗组总有效率66．7％，复发率31．3％。治疗前患者血清中IL－4水平较健康对照者升高而IFN－γ水平降低，疗程结束后患者血清中IL－4水平明显下降而IFN－γ水平升高，与治疗前相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）；与西药治疗组相比，联合治疗组患者血清中细胞因子水平变化更为显著（ P＜0．05）。结论：自拟中药熏蒸方法联合咪唑斯汀缓释片治疗慢性荨麻疹疗效具有协同增效作用，其增效机制可能与该方中部分中药调节患者血清中IL－4、IFN－γ等细胞因子的水平，纠正荨麻疹患者机体的免疫失衡状态有关。
作者：王莉；曹蒂莲；王华；瞿奕；张健；茅伟安 刊期： 2015年第11期
生殖细胞肿瘤常见的是畸胎瘤，多发生在女性卵巢。因胚胎发育时期生殖细胞沿胚胎中线移行，所以也可见于沿身体中轴线分布的器官脏器，如头颅、纵膈、颈部、后腹膜、骶尾部等处。而肝内畸胎瘤尚属罕见。我院发现1例肝脏成熟性囊性畸胎瘤病例，现总结报告如下。
作者：汪雅洁；王树全 刊期： 2015年第11期
目的：探讨血浆非对称性二甲基精氨酸（ ADMA ）与急性脑梗死患者病灶大小及神经功能缺损程度之间的关系。方法：将本院160例急性脑梗死病例，根据病灶大小分为腔梗组、小面积梗死组、中等面积梗死组、大面积梗死组4个观察组，每组各40例，参照美国国立卫生研究所卒中量表（ NISS）评估神经功能缺损程度；选择同期健康体检者40例作为对照组。采用高效液相色谱联合质普法（HPLC）检测其血浆ADMA浓度，比较各组间血浆ADMA水平，分析血浆ADMA水平与病灶大小及神经功能缺损程度是否存在相关性。结果：4个不同梗死面积急性脑梗组及对照组血浆ADMA水平分别为（0．57±0．23）umoL／L、（0．79±0．21）umoL／L、（0．93±0．23）umoL／L、（1．12±0．25）umoL／L、（0．32±0．19） umoL／L，组间多重比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）；经spearman相关分析提示：血浆ADMA水平与病灶大小及神经功能缺损程度均存在正相关，差异经统计具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：与健康者比较急性脑梗死患者血浆非对称性二甲基精氨酸水平较之均有不同程度升高，并与患者的梗死病灶大小以及其神经功能缺损程度存在正相关。
作者：余蕾；黄觅 刊期： 2015年第11期
目的：探讨重症监护室患者呼吸机相关性肺炎（ VAP ）的独立危险因素，寻找相应的护理干预措施。方法：回顾性分析重症监护室120例机械通气患者的临床资料，根据发生VAP 与否分组，先行单因素分析筛选出有统计学意义的变量，再行Logistic回归逐步分析确定VAP 的独立危险因素，制定相应的护理措施。结果：发生VAP 与未发生VAP的患者单因素分析显示在插管方式、抑酸剂、机械通气时间、入住重症监护室时间、镇静评分、昏迷评分、使用激素和应用呼吸机前48h使用抗菌药物等比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。多因素分析只有抑酸剂、机械通气时间、昏迷评分及应用呼吸机前48h使用抗菌药物是重症监护室VAP发生的独立危险因素（ OR值分别为4．674、2．681、7．542和3．690）。结论：通过对重症监护室VAP 独立危险因素的分析，有利于制定科学的护理干预措施，为降低VAP的发生率奠定基础。
作者：朱英；夏霞 刊期： 2015年第11期
目的：探讨血清β－HCG、孕酮联合B超测定对早期异位妊娠诊断的临床价值。方法：选取本院收治的62例异位妊娠患者作为观察组，另选取同期进行体检的62例正常妊娠者作为对照组。记录两组孕妇血清β－HCG、孕酮及子宫内膜厚度，同时比较单项检测与联合检测的诊断符合率。结果：观察组血清β－HCG、孕酮均低于对照组，且子宫内膜厚度明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。同时血清β－HCG、孕酮联合B超测定的诊断符合率明显高于单项检测，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：动态监测血清β－HCG与孕酮并结合B超监测对于及早发现异位妊娠更具优越性，可减少漏诊与误诊，在早期异位妊娠诊断中具有重要价值。
作者：李莉 刊期： 2015年第11期
目的：观察并探讨单侧全髋关节置换术（ THR）围手术期采用帕瑞昔布钠序贯塞来昔布的镇痛效果，并与曲马多效果进行对比。方法：将2011年至2014年5月入选的102例行单侧THR患者随机分为研究组（52例）和对照组（50例），研究组麻醉诱导前30min静注40mg帕瑞昔布钠，常规麻醉后行THR手术，术毕常规采用镇痛泵镇痛2d，术后3h静注40mg帕瑞昔布钠，2次／d，连续2d，术后第3d口服塞来昔布胶囊，每次200mg，2次／d，直至出院。对照组同一时点静注100mg曲马多注射液，术后3d口服曲马多片，围手术期其余镇痛方案均同研究组，比较两组围手术期静息状态下视觉模拟疼痛（ VAS）评分与被动活动Harris髋关节评分，记录镇痛期间药物不良反应。结果：术后24h内，研究组镇痛泵按压次数（10．2±3．5）次明显少于对照组（15．8±5．5）（u＝6．108，P＜0．001）。研究组术后12h、24h、48h、72h、96hVAS评分均显著低于对照组水平（ P＜0．05）。两组术后7d、14d被动活动Harris髋关节评分均较术前明显改善，研究组术后7d、14d评分显著高于对照组水平（ P＜0．05）。研究组围手术期恶心、呕吐、头晕、嗜睡、尿潴留等药物不良反应发生率均低于对照组水平，差异无统计学意义（ p＞0．05）。结论：THR围手术期采用帕瑞昔布钠序贯塞来昔布能明显减轻患者疼痛，可减少镇痛泵中阿片类药物使用剂量，有助于患者尽早进行髋关节功能锻炼，不良反应发生率低于曲马多。
作者：梁树军 刊期： 2015年第11期
患者，白某，女性，38岁，农民。因左小腿皮肤被石子击破于2013年8月19日10：00就诊我院。查体：生命体征均正常。神志清楚，精神好。心肺腹查体未见异常。外科情况：左腿胫前可见直径及深度均不足1cm的皮肤裂伤，无活动性出血，表面无污物。外科医生给予常规清创处理，并征求患者及家属意见可以肌注精制破伤风抗毒素，但可能需脱敏注射，也可以肌注破伤风免疫球蛋注射液白以预防破伤风杆菌感染，患者及家属要求肌注破伤风免疫球蛋白，于当日11：00予HTI：250IU肌肉注射，并嘱留院观察30min，无不适方可离院。在注射约10min后患者出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等症状，值班医护人员马上考虑HTI过敏，立即将患者扶入抢救室平卧，予高流量吸氧，建立静脉通路。查体：BP90／50mmHg，P96次／min，R24次／min ，神志清楚，精神差。口周紫绀，呼吸急促，立即静脉注射肾上腺素1mg，地塞米松10mg，静点多巴胺200mg加5％葡萄糖500mL维持血压，肌注苯海阿明20mg，并拨打上级医院请求支援，于11∶30患者症状稍缓解，测Bp：100／60mmHg，P：90次／min，R：22次／min。继续吸氧，观察病情变化，等待上级医院救护人员到达。于11∶40患者再次出现口周紫绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢厥冷等休克症状，测血压：60／30mmHg交替静注肾上腺素、地塞米松、尼可刹米，洛贝林后，血压短暂上升后随即下降，上述药物每隔5min交替静注，患者生命体征仍不能平稳，休克症状逐渐加重，频繁咳嗽、呕吐，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺可闻及大量水泡音，患者表情极其痛苦，极度烦躁，静注吗啡10 mg症状毫无缓解。于13∶30患者突然意识丧失，呼吸、心跳停止，血压、脉搏测不到，立即行徒手心肺复苏，上级医师气管插管，正压吸氧，气管内给药等急救措施，仍无生命迹象，经承德医学院附属医院、承德市中心医院、承德县医院三级医院联合抢救1h无效，于2013年8月19日14∶30临床死亡。
作者：莫玉红 刊期： 2015年第11期
目的：探讨生化汤加减促进剖宫产术后产妇子宫复旧的情况。方法：将我院行剖宫产140例产妇随机分为治疗组和对照组，术后均予常规治疗，其中治疗组加生化汤加减口服，观察产妇子宫复旧情况。结果：治疗组血性恶露持续时间和恶露持续时间明显少于对照组，术后5d内治疗组平均宫底下降值大于对照组，术后2月复查B超，治疗组产妇宫腔无积血例数明显多于对照组，经不同治疗后，治疗组的总有效率明显高于对照组，P均＜0．05，差异具有统计学意义。结论：生化汤加减可促进剖宫产术后子宫复旧，安全有效，值得临床进一步推广。
作者：敖健明 刊期： 2015年第11期
目的：探讨中药熏蒸结合温针法治疗慢性膝关节滑膜炎的治疗效果，以及该方法与常规其他治疗方法的比较及区别。方法：对50例滑膜炎患者采取中药熏蒸治疗仪熏蒸，并与温针法治疗比较。方法：根据滑膜炎的不同临床表现选择不同年龄段的该病患者92例；同时将患者随机分为实验组（50例）和对照组（42例），对照组予以温针法治疗；实验组在对照组的基础上采用自拟中药温通汤，利用中药熏蒸治疗仪对局部熏蒸治疗，于治疗2疗程后，评价疗效。结果：熏蒸结合温针法治疗滑膜炎的总有效率为92％。结论：熏蒸结合温针法治疗滑膜炎经济、方便，效果好，值得临床推广。
作者：陈艳华 刊期： 2015年第11期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
