王宏蕾
目的：探讨护理干预对食管癌患者术后疼痛及胃食管反流的影响，促进患者康复。方法：2012年10月至2014年10月选择符合标准的食管癌根治术患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者均给予食管癌围手术期常规护理，观察组加用护理干预，观察两组患者术后疼痛及胃食管反流症状。结果：观察组患者术后6h、24h、48h及72h疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者术后72h间歇性应用止痛药物（5．87±0．32）次，少于对照组的（11．25±0．63）次，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组患者胃烧灼感、反酸和上腹部饱胀症状严重程度及发作次数评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：护理干预应用于食管癌根治术中，可以有效减轻患者术后疼痛、预防胃食管反流的发生。
作者：唐冰洁；龙倩 刊期： 2015年第11期
目的：探讨建立科学有效的化解医疗纠纷矛盾社会管理机制。方法：对2014年承德市12家医疗纠纷人民调解委员会工作情况及调处医疗纠纷案例的相关数据进行调查统计分析。结果：2014年全市共发生医疗纠纷案例363件，通过人民调解委员会调解299件，占82．3％，法院诉讼解决18件，4．9％，行政调解解决21件，占5．8％；“医闹”、“纠缠”发生率较2011年至2013年平均水平分别下降68．4％和77．7％。运用人民调解机制成为承德市化解医疗纠纷的主要方式，为避免“医闹”现象的发生，维护正常的医疗秩序发挥了积极作用。结论：建立医疗纠纷人民调解机制是化解医疗纠纷矛盾的有效社会管理模式，该机制的建立与实施需要政府主导，司法、公安、卫生等多部门合作，社会广泛支持。
作者：王浩天；王秀文；杨述兴 刊期： 2015年第11期
目的：研究分析上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植术对患者口腔内软硬组织的影响。方法：选择2010年3月至2013年3月在我院接受手术治疗的前牙或者前磨牙修复患者100例作为研究对象。以数字法随机分成观察组50例以及对照组50例。对照组实施翻瓣的即刻牙种植手术，观察组则实施不翻瓣的即刻牙种植手术，统计并对比两组术后整体情况，术后软硬组织情况，以及治疗前后的PES评分与VAS评分。结果：观察组在术后1d的肿胀和疼痛比例均显著低于对照组，而术后12个月的牙龈乳头指数比例显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。两组在术后12个月的骨愈合及牙龈沟出血方面对比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。观察组手术12个月后的嵴顶吸收值显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组在术后7d的牙槽嵴顶和植体距离及手术12个月后的牙龈沟深度等方面对比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组治疗后的PES评分及VAS评分较治疗前均有上升，但观察组的上升程度显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：在上颌前牙区实施不翻瓣的即刻牙种植手术，疗效更佳，更具美感，值得推广。
作者：刘伟林 刊期： 2015年第11期
目的：评价全麻过程中右美托咪定和丙泊酚在同等麻醉深度下无创血流动力学影响。方法：择期行甲状腺大部切除术患者64例，ASA分级或Ⅱ级。采用随机数据表法，分成两组（ n＝32）：右美托咪定组（ D组）和丙泊酚组（ C组）。 D组入手术室后给以阿托品0．5mg，咪唑4mg，右美托咪定1．0μg／kg负荷量10min内注完，芬太尼0．25mg，罗库溴铵50mg诱导插管，后右美托咪定0．5μg· kg－1· h－1麻醉维持。 C组给予丙泊酚100mg，其它相同诱导插管，后丙泊酚以靶质量浓度设定为4～5mg／L维持麻醉。两组术中均用顺阿曲库铵，瑞芬太尼麻醉维持，用Bioz．com 系统监测无创血流动力学， BIS40～50。于入室（ T1），插管前（ T2）、后（ T3），手术开始（ T4），10min（ T5）、拔管前（ T6）、后（ T7）记录患者的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP ）、心脏指数（ CI ）、每搏指数（ SI ）、外周循环阻力（ SVR ）。结果：在同等BIS水平，两组患者瑞芬太尼的剂量D组低于C组。 HR、MAP、SI、SVR不同麻醉方法不同麻醉时相变化趋势不同，除HR外，D组均比C组稳定（ P＜0．05），CI不同麻醉时相变化趋势相同。结论：右美托咪定负荷量1．0μg／kg，0．5μg· kg－1· h－1用于全麻诱导和维持，具有镇静镇痛作用，抑制应激反应，血流动力学较稳定。
作者：张敬敏；周国明 刊期： 2015年第11期
目的：探讨呼吸衰竭患者进入急诊抢救室的时机与患者预后的相关性。方法：选取我院2011年6月至2014年3月收治的97例呼吸衰竭患者，根据入院时间分为观察组（58例）和对照组（39例），观察组患者为法定工作时间进入急诊室抢救的患者，对照组为非法定工作时间进入抢救室的患者，比较两组患者的入院生理指标及抢救成功率差异；并根据入院时的急性生理与慢性健康评分（A-PACHEⅡ）进行分及患者转归进行分层分析。结果：观察组和对照组患者的年龄、性别、血PH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血液中乳酸含量、APACHEⅡ评分、D－二聚体、纤维蛋白原（ Fib）、死亡率差异均不具有统计学意义（ P＞0．05）。97例患者存活77例，抢救无效死亡20例，存活组和死亡组的血PH值、PaO2、PaCO2、血液中乳酸含量、APACHEⅡ评分、D－二聚体、Fib差异均具有显著性，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。 APACHEⅡ评分＜20分的观察组和对照组患者的死亡率差异不显著（P＞0．05）；APACHEⅡ评分≥20分的对照组患者死亡率46．67％高于对观察组的14．81％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：APACHEⅡ评分＜20分的呼吸衰竭患者入急救室时机对患者的转归无影响，但APACHEⅡ评分≥20分的患者，入院时机会对患者结局产生影响，应该采取相应措施降低因入院时机造成的患者不良结局。
作者：热娜·依马木；凯塞尔·吐尔吾；李育 刊期： 2015年第11期
目的：探讨血清β－HCG、孕酮联合B超测定对早期异位妊娠诊断的临床价值。方法：选取本院收治的62例异位妊娠患者作为观察组，另选取同期进行体检的62例正常妊娠者作为对照组。记录两组孕妇血清β－HCG、孕酮及子宫内膜厚度，同时比较单项检测与联合检测的诊断符合率。结果：观察组血清β－HCG、孕酮均低于对照组，且子宫内膜厚度明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。同时血清β－HCG、孕酮联合B超测定的诊断符合率明显高于单项检测，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：动态监测血清β－HCG与孕酮并结合B超监测对于及早发现异位妊娠更具优越性，可减少漏诊与误诊，在早期异位妊娠诊断中具有重要价值。
作者：李莉 刊期： 2015年第11期
目的：探讨中药熏蒸结合温针法治疗慢性膝关节滑膜炎的治疗效果，以及该方法与常规其他治疗方法的比较及区别。方法：对50例滑膜炎患者采取中药熏蒸治疗仪熏蒸，并与温针法治疗比较。方法：根据滑膜炎的不同临床表现选择不同年龄段的该病患者92例；同时将患者随机分为实验组（50例）和对照组（42例），对照组予以温针法治疗；实验组在对照组的基础上采用自拟中药温通汤，利用中药熏蒸治疗仪对局部熏蒸治疗，于治疗2疗程后，评价疗效。结果：熏蒸结合温针法治疗滑膜炎的总有效率为92％。结论：熏蒸结合温针法治疗滑膜炎经济、方便，效果好，值得临床推广。
作者：陈艳华 刊期： 2015年第11期
目的：研究奥沙利铂联合地塞米松对肺腺癌A549／DDP 细胞及肺腺癌患者外周纯化Th17细胞的影响。方法：使用不同浓度的奥沙利铂（0．3125μg／mL、0．625μg／mL、1．25μg／mL、2．5μg／mL、5μg／mL、10μg／mL ）及地塞米松（1nmoL／L、10nmoL／L、100nmoL／L、200nmoL／L、500nmoL／L、1000nmoL／L）在不同时间点（24h、48h、72h）干预人肺腺癌A49／DDP 细胞及Th17细胞，通过细胞增殖抑制实验、细胞凋亡实验检测肺腺癌细胞生长抑制率及细胞凋亡情况，结果：在1nmoL／L～200nmoL／L时地塞米松对肺腺癌A549细胞增殖无抑制作用，500～1000 nmoL／L的浓度范围内，地塞米松以剂量依赖性方式抑制肺腺癌A549细胞增殖，并表现出明显的量效关系（ r＝0．282， P＜0．05）；且随着作用时间的延长，抑制率逐渐增加，呈现出浓度和时间依赖性。在0．3125～1．25μg／mL奥沙利铂肺腺癌A549细胞增殖无抑制作用，2．5～10μg／mL奥沙利铂以时间及剂量依赖性对肺腺癌A549细胞的增殖产生抑制作用，当5μg／mL及10μg／mL奥沙利铂作用于肺腺癌A549细胞细胞72h后，抑制率分别为61．12±0．98％、63．67±0．18％，抑制作用相当（ P＞0．05）。连续给药24h、48h、72h后发现干预24h后即对肺腺癌A549细胞增殖产生抑制作用，联合用药组OD值明显低于单用组，即联合用药其抑制率显著高于其他单用组，且趋势随着用药时间的延长而逐渐明显。结论：地塞米松联合奥沙利铂联合用药能产生协同作用，抑制A549细胞增殖。
作者：李力；邓敏 刊期： 2015年第11期
目的：观察并探讨单侧全髋关节置换术（ THR）围手术期采用帕瑞昔布钠序贯塞来昔布的镇痛效果，并与曲马多效果进行对比。方法：将2011年至2014年5月入选的102例行单侧THR患者随机分为研究组（52例）和对照组（50例），研究组麻醉诱导前30min静注40mg帕瑞昔布钠，常规麻醉后行THR手术，术毕常规采用镇痛泵镇痛2d，术后3h静注40mg帕瑞昔布钠，2次／d，连续2d，术后第3d口服塞来昔布胶囊，每次200mg，2次／d，直至出院。对照组同一时点静注100mg曲马多注射液，术后3d口服曲马多片，围手术期其余镇痛方案均同研究组，比较两组围手术期静息状态下视觉模拟疼痛（ VAS）评分与被动活动Harris髋关节评分，记录镇痛期间药物不良反应。结果：术后24h内，研究组镇痛泵按压次数（10．2±3．5）次明显少于对照组（15．8±5．5）（u＝6．108，P＜0．001）。研究组术后12h、24h、48h、72h、96hVAS评分均显著低于对照组水平（ P＜0．05）。两组术后7d、14d被动活动Harris髋关节评分均较术前明显改善，研究组术后7d、14d评分显著高于对照组水平（ P＜0．05）。研究组围手术期恶心、呕吐、头晕、嗜睡、尿潴留等药物不良反应发生率均低于对照组水平，差异无统计学意义（ p＞0．05）。结论：THR围手术期采用帕瑞昔布钠序贯塞来昔布能明显减轻患者疼痛，可减少镇痛泵中阿片类药物使用剂量，有助于患者尽早进行髋关节功能锻炼，不良反应发生率低于曲马多。
作者：梁树军 刊期： 2015年第11期
目的：分析硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征的临床疗效。方法：将我院收治的78例妊高征患者随机分为观察组39例和对照组39例。观察组患者在常规治疗的基础上行硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗，对照组患者在常规治疗的基础上行单纯的硫酸镁治疗。评价两组患者的临床治疗效果，监测患者治疗前后的相关生化指标，并对母婴预后进行随访观察。结果：治疗后，观察组患者的SBP、DBP 指标值均低于对照组（P 均＜0．05），尿蛋白减少率高于对照组（P＜0．05），且患者的BUN、UA、CysC指标值均低于对照组（ P均＜0．05）。同时，观察组患者母婴死亡率及提早终止妊娠、子痫、胎盘早剥、子宫过度收缩等并发症的总发生率为12．81％，对照组为25．65％，两组比较，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征的临床疗效要优于单纯的硫酸镁治疗，能有效改善患者血压、肾功能及母婴预后。
作者：韩力 刊期： 2015年第11期
目的：通过对心力衰竭住院患者出院后进行面对面随访，得知其体重变化情况，为患者的自我康复提供更为个性化的专业建议，从而提高心衰患者的生活质量和生活满意度，降低心衰患者的再住院率和死亡率。方法：随机将2013年1月至2014年1月心力衰竭出院患者213例分为观察组109例和对照组104例，观察组护理人员要求患者在固定地方、时间、体重计、统一的衣物，每月称体重两次，并根据体重指数变化情况，应用面对面交谈法，围绕与体重有关的因素对每位患者做进一步护理指导和护理干预。对照组给予常规出院随访。结果：观察组与对照组相比，再住院率、死亡率都明显降低（ P＜0．05）。结论：面对面的随访方式可以使患者注意体重的控制，进而可以显著降低患者的再住院率、死亡率。
作者：谷艳侠；王丽江；王连芹 刊期： 2015年第11期
目的：探讨劈冠并牙钻法拔除下颌Ⅱ类阻生牙的临床应用价值。方法：选取2013年1月至12月期间收治的60例下颌阻生智齿为研究对象，采用对照研究的方法，对照组选择传统的拔牙方法，而观察组选用劈冠并牙钻法拔除，比较两组患者的操作时间、拔除过程中的不良情况、术后并发症情况以及患者满意度。结果：60例下颌Ⅱ类阻生牙均成功拔除。操作时间相比，对照组时间明显多于观察组，差别有统计学意义（ P＜0．05）。术中不良情况包括邻牙松动、术中根折、舌侧骨板骨折等，术后并发症干槽症、张口受限、术后疼痛，两组患者术中不良情况、术后并发症比较，观察组明显少于对照组，且前者的满意度明显高于对照组，差别有统计学意义（ P＜0．05）。结论：实施劈冠并牙钻法拔除下颌Ⅱ类阻生牙效果良好，术中、术后不良情况少，患者满意度高，值得进一步推广应用。
作者：黄呈森；王敏 刊期： 2015年第11期
目的：研究浆膜下阑尾切除术（ Subserous appendectomy ，SA）对周围粘连型（ Adhesions a-round appendicitis ，AAA）及后位急性阑尾炎（ Rear acute appendicitis ，RAA）患者的疗效观察，为临床治疗提供更好的选择方案。方法：选择2012年4月至2013年4月92例AAA及RAA患者作为研究对象。分别运用SA术式（观察组，46例）及传统的开腹术式（对照组，46例）治疗。统计并对比两组手术情况，术后情况以及两组患者的疼痛情况。结果：观察组的手术时间和肠道反应的持续时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。但两组在术中出血量及住院时间等方面对比，差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组手术后并发症的总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者在手术后的疼痛VAS评分及VDS评分方面相比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论：SA术式治疗AAA与RAA的疗效较好，安全性较高，值得临床推荐。
作者：徐昌维 刊期： 2015年第11期
腰间盘突出症是腰腿痛的主要原因，它主要是由于椎间盘退变，纤维环破裂，导致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，好发年龄为20～50岁，其中20％左右的病人需要通过手术进行治疗，高的发生率催生了手术技术不断地革新改进，从有创到微创，从单纯的髓核摘除到脊柱融合术，人们对手术效果要求的同时也加强了对早日回归社会恢复社会职能的渴望，合理地把握下床时机是增强手术效果，减少并发症，促进患者康复及早日恢复健康的促进剂。查阅相关文献，关于腰椎间盘突出症术后下床的时间及下床的方法也是众说纷纭，现将有关情况综述如下，为临床提供指导。
作者：杨冬蕊；李淑英；徐英华；任艳玲 刊期： 2015年第11期
患者，白某，女性，38岁，农民。因左小腿皮肤被石子击破于2013年8月19日10：00就诊我院。查体：生命体征均正常。神志清楚，精神好。心肺腹查体未见异常。外科情况：左腿胫前可见直径及深度均不足1cm的皮肤裂伤，无活动性出血，表面无污物。外科医生给予常规清创处理，并征求患者及家属意见可以肌注精制破伤风抗毒素，但可能需脱敏注射，也可以肌注破伤风免疫球蛋注射液白以预防破伤风杆菌感染，患者及家属要求肌注破伤风免疫球蛋白，于当日11：00予HTI：250IU肌肉注射，并嘱留院观察30min，无不适方可离院。在注射约10min后患者出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等症状，值班医护人员马上考虑HTI过敏，立即将患者扶入抢救室平卧，予高流量吸氧，建立静脉通路。查体：BP90／50mmHg，P96次／min，R24次／min ，神志清楚，精神差。口周紫绀，呼吸急促，立即静脉注射肾上腺素1mg，地塞米松10mg，静点多巴胺200mg加5％葡萄糖500mL维持血压，肌注苯海阿明20mg，并拨打上级医院请求支援，于11∶30患者症状稍缓解，测Bp：100／60mmHg，P：90次／min，R：22次／min。继续吸氧，观察病情变化，等待上级医院救护人员到达。于11∶40患者再次出现口周紫绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢厥冷等休克症状，测血压：60／30mmHg交替静注肾上腺素、地塞米松、尼可刹米，洛贝林后，血压短暂上升后随即下降，上述药物每隔5min交替静注，患者生命体征仍不能平稳，休克症状逐渐加重，频繁咳嗽、呕吐，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺可闻及大量水泡音，患者表情极其痛苦，极度烦躁，静注吗啡10 mg症状毫无缓解。于13∶30患者突然意识丧失，呼吸、心跳停止，血压、脉搏测不到，立即行徒手心肺复苏，上级医师气管插管，正压吸氧，气管内给药等急救措施，仍无生命迹象，经承德医学院附属医院、承德市中心医院、承德县医院三级医院联合抢救1h无效，于2013年8月19日14∶30临床死亡。
作者：莫玉红 刊期： 2015年第11期
目的：对比观察膝骨性关节炎患者和正常人半月板的几何形状变化，并初步探讨其临床意义。方法：选取2013年1月至2014年4月在我院诊断为膝关节骨性关节炎Ⅱ、Ⅲ级患者20例作为骨关节炎组，另选择年龄、性别、体重指数相匹配的正常人12例作为正常组。在膝关节MRI图像上对内、外侧半月板进行定量测量并对比分析。结果：关节炎组内侧半月板60～130度位变厚（ P＜0．05），100～130度位的宽度和厚度比值变小（ P＜0．05）；外侧半月板10～50度及140～170度位变宽（ P＜0．05），120～170度位变厚（P＜0．05），30～50度及130～170度位的宽度和厚度比值变大（P＜0．05）。结论：本研究为半月板的影像学测量提供了一个新的方法和思路。通过测量发现半月板形状变化与膝骨性关节炎之间具有相关性。
作者：孔令伟；修玉才；王胜林；冯震；金宇 刊期： 2015年第11期
跟骨骨折占全身骨折的2％，约75％的骨折累及距下关节［1］，距下关节不同程度的破坏将影响患足的负重及行走功能。对于累及距下关节的跟骨骨折，治疗上多采用切开复位内固定术［2］，复位后关节面并利用钢板有效固定，预后优良率达3／4［3］。通过外侧入路对累及距下关节的跟骨骨折进行复位及固定时，大多需要参照与距骨保持正常关系的内上骨折块［4］，复位后如何将螺钉通过跟骨外侧壁钢板准确的固定在内上骨折块的载距突上并且将副损伤程度降低到小成为许多学者研究的方向。
作者：那磊；王培；丁华杰；孙勃；姜洪涛；高君；王维；于昌玉 刊期： 2015年第11期
目的：探讨康颈粉阴道上药联合微波治疗未育女性轻、中度宫颈上皮内瘤病变（ CIN ）的临床疗效，观察两组的疾病转归及孕后生产宫颈情况。方法：治疗组80例采用中药“康颈粉”宫颈局部上药联合微波理疗，月经干净3d开始治疗，10d一个疗程，3个疗程为全程治疗。对照组80例宫颈癌栓阴道上药治疗，疗程同治疗组，疗程结束进行疗效对比。结果：治疗组治疗宫颈CINⅠ、Ⅱ疗效显著，治愈率达到82．5％，有效率100％，对照组治愈率18．75％。有效率69％。结论：中药“康颈粉”联合微波治疗未育女性的宫颈内瘤变的疗效是切实可行的，值得推广应用。
作者：刘娟；孙艳秋；佟建敏；雷桂英；刘亚凤；吴子成 刊期： 2015年第11期
目的：探求体外冲击波碎石（ ESWL ）治疗输尿管结石并发症及防治策略。方法：将975例输尿管结石患者给予体外冲击波碎石，对术后并发症给予观察处理，总结经验，探求减少体外冲击波碎石并发症的理想方法。结果：975例体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效良好。结论：早期评估，个体化治疗，严格掌握ESWL适应症，提高专业素质，精心护理，是减少体外冲击波碎石治疗输尿管结石并发症的发生的关键。
作者：李红蕾；刘继新；钱佳琦；任亚男；孙国良 刊期： 2015年第11期
目的：探讨恶性血液病患者血流感染病原菌特点及药物敏感性，为临床合理用药提供可靠依据。方法：选取宣汉县人民医院2010年1月至2013年1月1268份恶性血液疾病患者血流感染的血培养标本，所有标本均进行菌种鉴定和药敏试验，统计病原菌分布情况及药物敏感性。结果：1268份血液培养标本中，检出94株病原菌，阳性率为7．41％；革兰阳性菌34株，占36．17％；革兰阴性菌55株，占58．51％；真菌5株，占5．32％；其中，以革兰阴性菌为常见（ P＜0．01）；选择4种常见致病菌（人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）进行药敏试验，其中，革兰阳性菌对利福平及万古霉素为敏感；革兰阴性菌对美洛培南、亚胺培南及丁胺卡那为敏感。结论：恶性血液病患者血流感染发生率较高，病原菌主要为革兰阴性菌，且对多种抗菌药物均具有耐药性，临床治疗中应根据患者药敏试验结果合理选择抗菌药物。
作者：汪淑英 刊期： 2015年第11期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
