孔鼎；易诚青
目的：探讨阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的治疗价值及各自优缺点。方法将2012年6月至2013年6月160例子宫全切的患者的临床资料随机分成2组。阴式子宫全切组78例，开腹子宫全切组82例。进行回顾性的分析和对照研究。结果2组手术时间，术中失血量，肛门排气、排便，术后腹痛比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阴式大子宫切除术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血、宫颈上皮内瘤变与传统开腹子宫全切除相比较有微创、美观、痛苦小、术后恢复快、并发症少，住院时间短等优点。
作者：陈凤群；刘素芳 刊期： 2015年第23期
目的：探讨关节镜辅助治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折和常规手术的临床疗效比较。方法从2010年6月至2013年12月收治的84例SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折患者，42例采用关节镜辅助治疗（关节镜组），42例常规手术治疗（对照组），分析其手术时间、术中出血、住院时间和膝关节功能评分（ HSS评分）。结果全部病例获得随访，随访14～18个月，平均随访15．2个月，关节镜组的膝关节HSS评分优良率优于对照组，在术中出血量、住院时间、术后并发症方面比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05），手术时间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论关节镜辅助治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折比常规手术创伤小、功能恢复早，能有效改善术后膝关节功能，能取得良好的临床疗效。
作者：郭东辉；李晓明；姜金顺；卢洪昌；侯秀秀；李运美；马世强；沈润斌；韩广普 刊期： 2015年第23期
目的：回顾性分析在卵巢储备功能低下患者微刺激方案IVF中，绒毛膜促性腺激素（HCG）及促性腺激素释放激素激动剂（ GnRH－a）扳机的应用效果。方法选择80例应用来曲唑联合HMG 促排卵方案行IVF的卵巢储备功能低下患者，根据应用扳机剂的不同，分为HCG扳机组45例和曲普瑞林扳机组35例，当主导卵泡平均直径达18 mm时，HCG组肌内注射HCG 6000～10000 U。曲普瑞林扳机组皮下注射醋酸曲普瑞林0／．1 mg。比较2组患者年龄、不孕年限、体重指数、基础FSH、Gn天数、Gn用量、扳机日E2、未获卵周期率、获卵数、成熟卵率、受精率、可移植胚胎率、优胚率、取消移植率、临床妊娠率。结果2组患者年龄、不孕年限、体重指数、基础FSH值、Gn天数、Gn用量、扳机日E2水平、获卵数、成熟卵率、受精率、可移植胚胎率、优胚率、取消移植率、临床妊娠率比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论 GnRH－a 可以替代HCG作为扳机剂应用于微刺激方案行IVF的卵巢储备功能低下患者。
作者：刘宝莲；宁艳春；樊桂玲；韩宝生；于春玲；张惠娟；曾彬；金晔 刊期： 2015年第23期
近年来，随着大气质量的下降，肺癌的发病率与死亡率持续增高，成为世界各地越来越受关注的焦点。其中非小细胞肺癌（ non－small cell lung cancer， NSCLC）占占大多数，而因其无明显的早期症状，一旦临床中确诊时， NSCLC中大多数都已经是中晚期，从而错失手术治疗的佳时机。传统的治疗方法如放疗、化疗在中晚期NSCLC治疗中占据主要地位，虽能改善近期疗效，但远期生存率结果不尽如人意。随着对肺癌的治疗方法不断提高与发展，其中受到关注的是非小细胞肺癌表皮生长因子分子的靶向治疗，疗效为明显［1］。本文旨在介绍EGFR基因的基本结构及其表达意义、检测方法、转移灶中的突变状态、EGFR抑制剂及其在非小细胞肺癌治疗中的疗效及意义。
作者：段国辰；郭涛 刊期： 2015年第23期
目的：探讨耐药肺结核患者的心理行为特征及应对方式，寻找出其存在的心理问题，为改善临床护理工作提供理论依据。方法选取结核科住院耐药结核患者152例为研究对象，应用《医学应对问卷（ MCMQ）中文版调查表》，结果和全国常模数据进行比较。结果不同年龄、居住地分布间耐药肺结核患者面对、回避、屈从间比较，差异无统计学意义（ P ＞0＞．05）。男性患者面对评分低于女性（ P ＜0．05），而回避评分高于女性（ P ＜0．05），但屈从评分比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。患者月收入≥3000元的面对评分高于月收入＜3000元人群（ P ＜0．05），而回避、屈从评分比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。患者病程≥2年面对评分低于＜2年（ P ＜0．05），而回避评分高于病程＜2年患者（ P ＜0．05），而屈从评分比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。有配偶的患者面对评分高于无配偶（ P ＜0．05），高中及以上文化程度患者面对评分高于初中及以下（ P ＜0．05），而回避和屈从评分与有无配偶和文化程度高低关系不大（ P ＞0．05）。耐药结核患者的MCMQ量分与全国常模比较，面对应对方式量分低于国内常模，差异有统计学意义（ P ＜0．05），回避和屈服应对方式量分高于国内常模，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论耐药结核患者存在着不同程度的心理问题，性别、月收入、病程、配偶、文化程度等对患者心理行为及应对方式产生一定影响，医学应对方式上多采用回避和屈服的应对方式，而较少采用面对应对方式，所以对耐药肺结核患者进行心理疏导及健康教育是护理工作中必不可少的环节。
作者：王淑平；田艳茹；耿藏缺；丁树荣；刘淑哲；安贺娟；孟翠华；郑荣坤 刊期： 2015年第23期
目的：探讨小儿手足口病采用喜炎平联合阿昔洛韦治疗的临床疗效，分析其对患儿细胞因子水平的影响，以期为临床治疗提供依据。方法选择60例小儿手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析。其中30例患儿采用阿昔洛韦治疗为对照组，30例患儿在此基础上给予喜炎平治疗，为观察组。评价2组患儿的临床疗效，检测治疗前后患儿细胞因子IL－6、IL－10、TNF－α、INF－γ水平。结果观察组显效率73．3％，有效率23．3％，无效率3．3％，总有效率96．7％；对照组显效率43．3％，有效率30．0％，无效率26．7％，总有效率76．7％。观察组显效率和总有效率显著高于对照组（ P ＜0．05）。观察组治疗前INF－γ、IL－6、IL－10、TNF－α水平显著高于治疗后，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。对照组治疗前INF－γ、IL－6、IL－10、TNF－α水平显著高于治疗后，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。治疗后2组比较，差异均有统计学意义（ P ＜0．01）。结论小儿手足口病采用喜炎平联合阿昔洛韦治疗，能够提高临床疗效，改善细胞因子水平。
作者：贾艳敏；冉涛；赵伟；许丽娟；王红芹 刊期： 2015年第23期
目的：分析陈旧性胫骨平台骨折复位不良的原因，探讨切开复位解剖锁定板固定、异体骨自体红骨髓植骨的治疗陈旧性胫骨平台骨折的临床效果。方法治疗46例复位不良的陈旧性胫骨平台骨折患者，SchatzkerⅢ型19例， SchatzkerⅣ型16例，SchatzkerⅤ型11例。结合CT检查骨折三柱分型：11例单柱骨折，26例双柱骨折，9例三柱骨折。所有患者采用切开复位解剖锁定板固定，异体骨复合自体红骨髓充填植骨。结果46例患者均获得随访，随访10～36个月，平均随访时间12．5个月，X线片及CT检查结果骨折全部愈合，无骨不连、内固定松动断裂等并发症发生。 Rasmussen评分，骨折解剖位置平均分为（15．8±1．4）分，优良率80．4％；膝关节功能平均分为（24．6±2．5）分，优良率76．1％。结论陈旧性胫骨平台骨折骨折切开复位内固定术是一种积极而有效的手段。锁定板支撑固定、异体骨复合自体红骨髓充填植骨是合理的治疗方法。
作者：孔志刚；孙磊；王连波 刊期： 2015年第23期
目的：研究比索洛尔与卡维地络治疗心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的疗效及对患者心肺功能的影响。方法150例心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者随机分为对照组、试验组1、试验组2，每组50例。对照组采用常规治疗，试验组1在对照组治疗基础上加用比索洛尔，试验组2在对照组治疗基础上加用卡维地洛。观察3组治疗效果，治疗前、治疗3、6个月时患者心功能[右心室舒张末期内径（ RV）、左心室收缩末期内径（ LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）]和肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC、肺活量（VC）值和峰值呼吸流速（PEF）]。结果试验组1和试验组2疗效与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05），且2组显效率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。3组治疗3、6个月时RV、LVESD、LVEDD和LVEF水平与治疗前比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05），试验组1和试验组2治疗3、6个月时RV、LVESD、LVEDD和LVEF水平与对照组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。3组治疗前，治疗3、6个月FVC和FEV1／FVC水平比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05），其中试验组2治疗3、6个月时FVC和FEV1／FVC水平低于试验组1（ P ＜0．05）。对照组治疗6个月FEV1水平高于治疗前（ P ＜0．05）。试验组1、2治疗3、6个月FEV1水平显著高于治疗前（ P ＜0．05）。试验组1治疗3、6个月FEV1、PEF水平与对照组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05），且治疗6个月时FEV1、PEF水平显著高于试验组2（ P ＜0．05）。结论比索洛尔和卡维地洛在心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中，两种药物对心功能的改善疗效确切，但比索洛尔对肺功能更具有良好的获益。
作者：田跃雷；王跃慧；魏淑莲；白莹；梁文华 刊期： 2015年第23期
目的：探讨氧化苦参碱联合顺铂对卵巢癌SKOV3细胞增殖及凋亡的影响。方法MTT法检测氧化苦参碱2．5 mg／ml、5．0 mg／ml、10．0 mg／ml三个剂量联合顺铂3μg／ml对细胞增殖的影响；流式细胞术检测氧化苦参碱联合顺铂对SKOV3细胞周期及凋亡率的影响；Western blot法检测Bcl－2、Bax蛋白表达的影响。结果与顺铂组相比，氧化苦参碱3个剂量均能不同程度抑制SKOV3细胞增殖，5．0 mg／ml、10．0 mg／ml 2个剂量与顺铂组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05或P ＜0．01），抑制率与氧化苦参碱浓度正相关。氧化苦参碱能增强顺铂对细胞周期的影响作用，与顺铂组比较G0／G1期细胞显著增多（ P ＜0．05或P ＜0．01）；同时，氧化苦参碱联合顺铂组较顺铂组细胞凋亡率有所升高，10．0 mg／ml剂量组与顺铂组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。氧化苦参碱3个剂量均能不同程度下调Bcl－2蛋白表达，5．0 mg／ml、10．0 mg／ml 2个剂量与顺铂组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05或P ＜0．01）；氧化苦参碱3个剂量均能不同程度上调Bax蛋白表达调，10．0 mg／ml剂量组与顺铂组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论氧化苦参碱具有增强顺铂对卵巢癌SKOV3细胞增殖的抑制作用，并对细胞凋亡有促进作用，下调Bcl－4、上调Bax蛋白表达为其促凋亡机制之一。
作者：王东晖；刘丹彤；高洁凡；王晓红；史春燕 刊期： 2015年第23期
目的：研究大蒜素干预下SD大鼠血清诱导食管癌EC109细胞凋亡及其对Survivin蛋白表达的影响。方法Ⅰ组：以普通灭活SD大鼠血清培养液培养食管癌EC109细胞；Ⅱ组：以大蒜素干预SD大鼠灭活血清培养液培养食管癌EC109细胞；采用AnnexinⅤ－EGFP／PI双染法和亚倍体峰法应用流式细胞仪检测2组食管癌细胞早期和中晚期凋亡率；Survivin蛋白的表达应用Westernblot方法检测。结果Ⅱ组细胞凋亡率明显高于Ⅰ组，差异有统计学意义（ P ＜＜0．05）；Ⅱ组细胞中Survivin 蛋白的表达水平明显低于Ⅰ组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论长期大蒜素干预下SD大鼠血清能促进食管癌EC109细胞的凋亡并抑制Survivin蛋白的表达。
作者：梁宗英；侯继申；董晓利；张召；张旭；辛国华 刊期： 2015年第23期
目的：了解河北省学校生活饮用水卫生管理情况，为加强和完善卫生监督管理提供科学依据。方法采取分类、分层随机抽查的方式，使用调查表进行现场调查，对调查结果进行分析。结果在抽查的10105所学校中，市政供水占24 X．1％，开水供应占50．4％；在5260所自建式集中供水学校中，供水卫生许可证持证率为38．4％，供水消毒率为45．0％，水源周围环境存在污染源率为2．3％，取水和供水设施防护合格率为64．2％；蓄水设施清洗消毒率为95．8％，所有水源均采用地下水；在810所二次供水学校中，蓄水设施定期清洗消毒率为74．8％；供水设备周围无污染率为85．9％。结论河北省学校生活饮用水存在一定问题和污染隐患，尤其是农村学校。建议探索有效监管手段，加强卫生监督和管理。
作者：李春玲；王燕；钟辉 刊期： 2015年第23期
目的：探讨乳腺可疑肿块的佳诊治手段。方法对2011年因体检发现乳腺可疑肿块为恶性肿瘤而进行手术的121例案例进行回顾性分析。结果121例乳腺肿块患者中共发现133个肿块，其中左侧63个，右侧70个，双侧15个。乳腺良性肿块共101个，占75．9％，其中乳腺纤维腺瘤54个，乳腺腺病30个，共占良性肿块的83．2％。乳腺癌共32个，占24．1％，其中浸润性导管癌23个，粘液癌4个，两者占恶性肿瘤的84．4％。高频彩超对良性肿块的灵敏度为80．2％，对恶性肿块的灵敏度为69．0％，对乳腺肿块的准确率为77．4％。术中快速病理学检查对良性肿块符合率为100％，恶性为87．5％，准确率为97．0％。根据乳腺恶性肿块的相关免疫组化指标对其进行分型，其中Luminal A型共12例，Luminal B型共6例，两者共占乳腺恶性肿块的56．3％，Basal－like基底样型共6例，HER－过表达型共8例。结论高频彩超检查对可疑乳腺肿块有较高的敏感度、特异度和准确度，可以初步指导手术方式的选择，但仍有一定的误差率，终手术方案的确定应依靠术中快速病理学送检结果，诊断结果以术后常规病理学为依据，配合相关免疫组化指标可以指导术后个性化康复和辅助治疗的制定。
作者：冯军波；倪丽芳；高焕云 刊期： 2015年第23期
目的：采用右美托嘧啶持续静脉泵入联合氟哌啶醇肌内注射对慢性阻塞性肺病急性加重期（AECO－PD）呼吸衰竭需机械通气治疗的患者镇静治疗提供优秀方案。方法治疗组25例患者采取氟哌啶醇5 mg肌内注射同时给予右美托嘧啶配成4μg／ml浓度，以1μg／kg静脉泵入10 min，然后继以0．2～1μg? kg－1? h－1持续静脉泵入，维持镇静状态。对照组27例应用咪达唑仑20 mg、芬太尼0．2 mg、0．9％氯化钠溶液20 ml，以2～5 ml／h静脉泵入治疗。结果治疗组和对照组患者镇静效果、有效性和时间相似。治疗组患者每日唤醒评价、机械通气时间均优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论右美托咪定联合氟哌啶醇对AECOPD呼吸衰竭需机械通气治疗的患者镇静治疗效果好，每日唤醒评价效果优于咪达唑仑、芬太尼镇静，并且出现谵妄不良反应几率少，明显降低机械通气时间，减少VAP发生率，是ICU镇静治疗好选择。
作者：张桂英；沈国凤；张艳梅；张桂荣；白雪景 刊期： 2015年第23期
产妇，38岁，诊断“孕3产1孕39＋3周待产LOA，妊娠合并羊水过少”入院，急诊行子宫下段剖宫产术，术中患者生命体征平稳，手术开始后8 min取出一女婴，羊水清，患儿取出时全身青紫，四肢松弛，心率90次／min，1 min Apgar评分3分（心率1分，呼吸1分，喉反射1分），立即予以吸痰，胸外心脏按压，气管插管等抢救措施，插管后听诊两肺呼吸音弱，可闻及肠鸣音，5 min后Apgar评分5分（心率2分，呼吸1分，喉反射1分，肤色1分），10 min Apgar评分6分（心率2分，喉反射2分，呼吸1分，肤色1分），急诊血气分析：pH值6．7，PCO2101 mm Hg，PO273 mm Hg，BEecf－12．3 mmol／L，SatO20．79。遂立即送入新生儿科呼吸机辅助通气治疗。查体：体温不升，脉搏130次／min，呼吸70次／min，体重2．8 kg，SpO290％。未见“三凹征”，两肺呼吸音弱，可闻及肠鸣音，心率130次／min，心音有力，律齐，未闻及明显杂音。腹部平软，未见胃肠型，无包块，肝脾未及肿大，肠鸣音存在。四肢肌张力低。吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射未引出。急诊胸片可见右侧胸腔满布充气肠道，压迫纵隔偏左，左侧胸腔内未见明显肺纹理。后转小儿外科开胸抢救治疗后好转。见图1。
作者：何靖 刊期： 2015年第23期
GSTM1作为二相解毒酶对发生各种疾病的风险起保护作用， GSTM1空白基因型使其酶活性丧失，易导致各种肿瘤类疾病。然而，由于各种肿瘤的致病机理不同，对GSTM1基因多态性的易感性也不同。 Meta分析可以合并多项研究结果，扩大研究的样本量，得到可信的结论。本研究全面调研 PubMed、Embase 和Web of Science 三大国际数据库，全面总结出GSTM1空白基因与各种肿瘤类疾病易感性的关系。采用样本量大的结果进行总结，以期对国际发表的GSTM1基因多态性与多种肿瘤类疾病风险关系Meta分析结果有更全面的认识。
作者：狄岩；朱芳华；翟俊霞；刘斯文 刊期： 2015年第23期
目的：探讨硫辛酸对糖尿病肾病（DN）大鼠足细胞氧化应激的保护作用。方法制备糖尿病肾病（ DN）大鼠模型，成模后随机选取10只作为 DN组（ B组），10只作为硫辛酸干预组（ C组），并设立正常对照组（A组）。实验共13周，于第13周末收集各组大鼠肾组织标本，分别应用硫代巴比妥酸（ TAB）法、黄嘌呤氧化酶法、二硫代二硝基苯甲酸法测定肾脏中MDA含量和T－SOD、GSH－PX活性，应用western blot、免疫组化测定nephrin、podocin的表达。结果 DN组大鼠肾组织中MDA含量较A组明显升高，T－SOD、GSH－PX活性及nephrin、podocin的表达较A组明显下降（ P ＜0．05），而硫辛酸C组大鼠肾组织中MDA含量较DN组明显下降，T－SOD、GSH－PX活性及nephrin、podocin的表达较DN组明显升高（ P ＜0．05）。结论硫辛酸可通过抗氧化应激作用抑制足细胞的凋亡，减少尿蛋白，延缓DN 的发生发展。
作者：刘洁；王红杰；侯明辉；张晶；张海松 刊期： 2015年第23期
目的：通过将品管圈管理模式运用在小儿腹腔镜手术中，探讨品管圈管理模式在小儿腹腔镜手术中运用效果。方法成立小儿腹腔镜品管圈，通过质控小组的活动，设定目标、对策实施、运用质量管理常用工具，对小儿腹腔镜手术配合中存在的问题进行统计分析、改进。结果通过品管小组活动，使手术室护理质量得到了提升；使手术室工作人员满意度由89％升高至97＄．9％，患者满意度由89．6％升高至96．9％；器械设备使用率由之前的70．6％提高到97．6％，手术衔接情况由之前的63．5％提高到96．3％，手术步骤68．2％提高到98．8％，使手术的各个环节得到了显著的提高。结论运用品管圈方法对小儿腔镜手术进行管理，既提高了手术配合质量，也提高了科室人员的团结合作精神、解决问题的能力，同时个人平均技能得到了提升。
作者：张川波；张秋月；李薛颖 刊期： 2015年第23期
目的：了解晚期癌症患者对尊严死的态度。方法对116例晚期癌症患者进行问卷调查及病情谈话，了解患者是否同意尊严死，分析患者是否同意尊严死的原因，并分析与性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、宗教信仰的关系。结果82．8％的晚期癌症患者认同尊严死，认同原因主要为减少痛苦（93．8％）、减轻经济负担（84．4％）、减轻家属陪床负担（15．6％）及其他原因（6．3％）；17．2％的晚期癌症患者不认同尊严死，主要原因为不了解尊严死（55％）、不甘心等死（45％）、尊重家属意见（30％）；晚期癌症患者是否认同尊严死与性别、年龄、婚姻状况、职业、宗教信仰无关（ P ＞0．05），与文化程度有关（ P ＜0．05）。结论多数晚期癌症患者认同尊严死，普及尊严死相关知识，可提高人群对尊严死的认知度。
作者：吕艳玲；张颖；贺丽亚；张洪珍 刊期： 2015年第23期
目的：分析产气肠杆菌的分离情况及对各类抗菌药物的耐药状况，为临床合理用药提供参考依据。方法通过全自动细菌鉴定仪对2013年1月至2014年12月住院患者标本中分离出的143株产气肠杆菌进行细菌培养和药敏试验，并进行统计分析。结果产气肠杆菌菌株来源以痰液标本为主占70．6％，患者多来自重症监护病房；药敏结果为阿米卡星、亚胺培南、美罗培南对产气肠杆菌的耐药率低，左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟的耐药率较低为10．0％以下，而对氨苄西林、阿莫西林／棒酸、氨苄西林／舒巴坦、头孢唑林耐药率均为100％。结论产气肠杆菌引起的临床感染呈上升趋势，临床医生经验治疗应首选氨基糖苷类、碳青霉烯类、喹诺酮类抗生素，好根据药敏结果对不同患者进行有效的药物治疗。
作者：刘美清；刘玉磊；李雅君；林玮 刊期： 2015年第23期
目的：探讨尿素酶在泪腺和眼表组织表达，尿素是组成泪膜重要组成成分。方法选取2011年3月至2013年3月20例干眼症患者，58例正常患者。通过RT－PCR和免疫组化染色测定泪腺和眼表组织尿素酶（精氨酸酶－1，2和鲱精胺酶）表达。共收集38例眼泪、房水、血清样本。结果精氨酸酶－1，2和鲱精胺酶在所有眼组织表达，除精氨酸酶－1在角膜无表达。眼泪尿素浓度与房水和血清尿素浓度无相关性（ r ＝0．13， P ＝0．58；r ＝0．45，P＝0．05），房水尿素浓度与血清尿素浓度具有明显相关性（ r ＝0．7， P ＝0．0001）。干眼症眼泪尿素浓度明显低于正常对照组（ P ＜0．0001）。结论眼泪中尿素酶能够独自生成尿素，使尿素浓度维持泪膜结果具有重要作用。
作者：马丽秀；韩福胜；李月光；屈超；刘桂莲 刊期： 2015年第23期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
