马丽秀；韩福胜；李月光；屈超；刘桂莲
目的：通过调查冠心病患者实施延伸护理服务后自我管理能力得分，了解延伸护理服务模式对冠心病患者自我管理能力的影响，为探寻冠心病患者新的自我管理能力模式提供数据参考和科学依据。方法采用自行设计的问卷，于2013年1～6月对某市2所三级甲等医院心血管内科的312例冠心病患者调查，对调查情况进行统计分析。结果出院后8周，试验组冠心病患者自我管理相关知识知晓率、自我管理能力得分明显高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0（．05）。结论延伸护理能够及时了解患者出院后的遵医行为和治疗效果，有针对地采取护理措施，提高患者自我管理能力和治疗依从性，减少其发病率和再住院率。
作者：张文娴；平付敏；智华 刊期： 2015年第23期
目的：探讨分子分型为LuminalA型乳腺癌患者保乳手术与改良根治术的临床效果。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月分子分型为Luminal A型的136例（保乳手术56例，改良根治术80例）乳腺癌患者的病历资料并进行随访。对保乳手术与改良根治术患者的预后进行临床对比研究。结果保乳手术组与改良根治组手术时间、术中出血量、术后引流总量、术后引流时间的比较，差异有统计学意义（ P ＜0＋．05）；2组清扫淋巴结个数比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。保乳手术组与改良根治组并发症比较，2组患侧上肢水肿及切缘皮瓣缺血坏死情况比较，中上肢水肿率比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）；皮瓣缺血坏死率差异有统计学意义（ P ＜0．05）。保乳手术组与改良根治组生存率、局部复发率、远处转移率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论保乳手术对于Luminal A型乳腺癌患者是一种理想术式，具有减小手术创伤及疤痕，术后恢复快，并发症少等优点。并为患者保留了乳房，降低了手术对生存质量的影响。
作者：尤江立；王峰；吕延鹏；杨广；翁立满；李一鹏 刊期： 2015年第23期
目的：探讨加强人为管理的微信教学模式在临床带护生中的应用效果。方法选取实习护生为研究对象，分成对照组和试验组，2组均引入现代教学方法———微信教学。对照组通过微信发送各种实习内容，实习结束后出科考核；试验组通过微信发送实习内容后进行人为干预和督导，实习结束进行出科考核。结果试验组护生理论成绩、综合技能成绩比对照组高（ P ＜0．01）；试验组护生对微信教学满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05或P ＜0．01）。结论加强人为管理的微信带教模式有利于提高护生的整体护理能力，提高了护生出科时对微信教学的满意度。
作者：李颖；高凤丹；金霞；迟凤玉 刊期： 2015年第23期
目的：研究比索洛尔与卡维地络治疗心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的疗效及对患者心肺功能的影响。方法150例心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者随机分为对照组、试验组1、试验组2，每组50例。对照组采用常规治疗，试验组1在对照组治疗基础上加用比索洛尔，试验组2在对照组治疗基础上加用卡维地洛。观察3组治疗效果，治疗前、治疗3、6个月时患者心功能[右心室舒张末期内径（ RV）、左心室收缩末期内径（ LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）]和肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC、肺活量（VC）值和峰值呼吸流速（PEF）]。结果试验组1和试验组2疗效与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05），且2组显效率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。3组治疗3、6个月时RV、LVESD、LVEDD和LVEF水平与治疗前比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05），试验组1和试验组2治疗3、6个月时RV、LVESD、LVEDD和LVEF水平与对照组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。3组治疗前，治疗3、6个月FVC和FEV1／FVC水平比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05），其中试验组2治疗3、6个月时FVC和FEV1／FVC水平低于试验组1（ P ＜0．05）。对照组治疗6个月FEV1水平高于治疗前（ P ＜0．05）。试验组1、2治疗3、6个月FEV1水平显著高于治疗前（ P ＜0．05）。试验组1治疗3、6个月FEV1、PEF水平与对照组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05），且治疗6个月时FEV1、PEF水平显著高于试验组2（ P ＜0．05）。结论比索洛尔和卡维地洛在心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中，两种药物对心功能的改善疗效确切，但比索洛尔对肺功能更具有良好的获益。
作者：田跃雷；王跃慧；魏淑莲；白莹；梁文华 刊期： 2015年第23期
目的：分析陈旧性胫骨平台骨折复位不良的原因，探讨切开复位解剖锁定板固定、异体骨自体红骨髓植骨的治疗陈旧性胫骨平台骨折的临床效果。方法治疗46例复位不良的陈旧性胫骨平台骨折患者，SchatzkerⅢ型19例， SchatzkerⅣ型16例，SchatzkerⅤ型11例。结合CT检查骨折三柱分型：11例单柱骨折，26例双柱骨折，9例三柱骨折。所有患者采用切开复位解剖锁定板固定，异体骨复合自体红骨髓充填植骨。结果46例患者均获得随访，随访10～36个月，平均随访时间12．5个月，X线片及CT检查结果骨折全部愈合，无骨不连、内固定松动断裂等并发症发生。 Rasmussen评分，骨折解剖位置平均分为（15．8±1．4）分，优良率80．4％；膝关节功能平均分为（24．6±2．5）分，优良率76．1％。结论陈旧性胫骨平台骨折骨折切开复位内固定术是一种积极而有效的手段。锁定板支撑固定、异体骨复合自体红骨髓充填植骨是合理的治疗方法。
作者：孔志刚；孙磊；王连波 刊期： 2015年第23期
目的：建立同时高效液相色谱法同时测定凤仙花中槲皮素、山奈酚的含量。方法色谱柱采用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂（150 mm ×4 u．6 mm，5μm）。甲醇0．4％磷酸溶液（50∶50）；检测波长：360 nm。结果槲皮素在0．1000～4．9987μg范围内，回归方程为Y＝5．608×107X＋8．018×104，R2＝0．9999；山奈酚在0．098～9．777μg范围内，Y＝5．7267×107X ＋3．8767×104， R2＝0．9998，回收率槲皮素为102．27％， RSD 为0．66％；山奈酚为104．16％，RSD为0．83％。结论本方法操作简便，测定结果准确，重复性好，可用于凤仙花中槲皮素、山奈酚的含量测定。
作者：魏红立；刘俊霞；侯文欣；吕勤芝 刊期： 2015年第23期
目的：观察自拟中药方联合莫匹罗星软膏治疗囊肿型痤疮的疗效。方法内服自制方中药联合外用莫匹罗星软膏为治疗组，以胆木浸膏片饭后0．5 h后口服，每次服用3片，3次／d，为对照组，4周为1疗程，4周后对面部脓疱、结节、囊肿、皮脂溢出情况等进行评价以确定疗效。结果与对照组比较，治疗组总有效率为94．7％，对照组为78．8％，治疗组明显优于对照组，2组痊愈率与总效率比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。不良反应及并发症比较，治疗组发生率7．89％，对照组15．79％，治疗组明显优于对照组（ P ＜0．05）。结论中药方联合莫匹罗星软膏治疗囊肿型痤疮方法简便，疗效显著，不良反应及并发症发生率低，未见任何毒副作用。
作者：李伟；朱东来；李光辉；李琳；邹秀静；李强；李蕊；禹艳艳；齐颖；杨占武 刊期： 2015年第23期
GSTM1作为二相解毒酶对发生各种疾病的风险起保护作用， GSTM1空白基因型使其酶活性丧失，易导致各种肿瘤类疾病。然而，由于各种肿瘤的致病机理不同，对GSTM1基因多态性的易感性也不同。 Meta分析可以合并多项研究结果，扩大研究的样本量，得到可信的结论。本研究全面调研 PubMed、Embase 和Web of Science 三大国际数据库，全面总结出GSTM1空白基因与各种肿瘤类疾病易感性的关系。采用样本量大的结果进行总结，以期对国际发表的GSTM1基因多态性与多种肿瘤类疾病风险关系Meta分析结果有更全面的认识。
作者：狄岩；朱芳华；翟俊霞；刘斯文 刊期： 2015年第23期
目的：评价双微管技术弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的影像及临床疗效。方法选取2013年1月至2015年1月收治的颅内宽颈动脉瘤的患者，首先尝试应用双微管技术进行栓塞，如不能形成稳定的框架结构则改为支架或者球囊辅助栓塞。其中42例患者使用双微管技术成功栓塞。结果术后即时脑血管造影显示完全栓塞22例，近全栓塞14例，部分栓塞6例。出院时格拉斯哥预后评分5分20例，4分10例，3分7例，2分3例，1分（死亡）2例。术后35例随访3～12个月，无再出血病例，28例复查脑血管造影显示动脉瘤相对复发2例，使用支架辅助技术再次栓塞。结论双微管技术弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤是一种相对安全有效的治疗方法。
作者：宋贺；李聪慧；苏现辉；张栋梁；张向艳 刊期： 2015年第23期
目的：探讨硫辛酸对糖尿病肾病（DN）大鼠足细胞氧化应激的保护作用。方法制备糖尿病肾病（ DN）大鼠模型，成模后随机选取10只作为 DN组（ B组），10只作为硫辛酸干预组（ C组），并设立正常对照组（A组）。实验共13周，于第13周末收集各组大鼠肾组织标本，分别应用硫代巴比妥酸（ TAB）法、黄嘌呤氧化酶法、二硫代二硝基苯甲酸法测定肾脏中MDA含量和T－SOD、GSH－PX活性，应用western blot、免疫组化测定nephrin、podocin的表达。结果 DN组大鼠肾组织中MDA含量较A组明显升高，T－SOD、GSH－PX活性及nephrin、podocin的表达较A组明显下降（ P ＜0．05），而硫辛酸C组大鼠肾组织中MDA含量较DN组明显下降，T－SOD、GSH－PX活性及nephrin、podocin的表达较DN组明显升高（ P ＜0．05）。结论硫辛酸可通过抗氧化应激作用抑制足细胞的凋亡，减少尿蛋白，延缓DN 的发生发展。
作者：刘洁；王红杰；侯明辉；张晶；张海松 刊期： 2015年第23期
目的：探讨围绝经期女性异常阴道出血的宫腔镜检查临床价值。方法回顾性分析2012年5月至2014年5月妇科就诊的围绝经期女性异常阴道出血患者150例，其中70例患者行宫腔镜检查术为观察组，80例患者行传统诊刮术为对照组，对手术时间、术中出血量、阳性检查率及手术并发症进行比较。结果宫腔镜检查的手术时间稍长于传统诊刮术，但差异无统计学意义（ P ＞0 l．05），宫腔镜检查的术中出血量少于传统诊刮术，差异有统计学意义（ P ＜0．05），宫腔镜检查阳性检出率明显高于传统诊刮术，差异有统计学意义（ P ＜0．05），2组并发症比较，宫腔镜组低于传统诊刮术，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论宫腔镜检查能直视宫腔内的情况，可及时发现围绝经期女性异常子宫出血病因，能定位取材，诊断准确性高，提高子宫内膜癌及癌前病变的诊出率，是一种安全、有效的诊治围绝经期女性阴道出血的手段。
作者：许峰；凌静；谭洁；张晨霞 刊期： 2015年第23期
目的：探讨两种方法治疗化学性静脉炎的效果。方法选取2013年1月至2014年12月使用胺碘酮、甘露醇、脂肪乳药物后出现化学性静脉炎的住院患者60例，随机分成多磺酸粘多糖乳膏涂抹加热敷组（试验组）30例，50％硫酸镁湿敷组（对照组）30例。对比观察2组疗效。结果试验组效果明显优于对照组，试验组总有效率为100％，对照组为56＄．7％，2组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）；试验组治疗效果时间也明显短于对照组（ P ＜0．05）。结论热敷加多磺酸粘多糖乳膏治疗化学性静脉炎疗效确切，优于传统方法，且简便易行，值得临床推广。
作者：张秀俊；梁艳；金志迎；张全兴；司延晨 刊期： 2015年第23期
目的：探讨关节镜辅助治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折和常规手术的临床疗效比较。方法从2010年6月至2013年12月收治的84例SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折患者，42例采用关节镜辅助治疗（关节镜组），42例常规手术治疗（对照组），分析其手术时间、术中出血、住院时间和膝关节功能评分（ HSS评分）。结果全部病例获得随访，随访14～18个月，平均随访15．2个月，关节镜组的膝关节HSS评分优良率优于对照组，在术中出血量、住院时间、术后并发症方面比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05），手术时间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论关节镜辅助治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折比常规手术创伤小、功能恢复早，能有效改善术后膝关节功能，能取得良好的临床疗效。
作者：郭东辉；李晓明；姜金顺；卢洪昌；侯秀秀；李运美；马世强；沈润斌；韩广普 刊期： 2015年第23期
目的：探讨氧化苦参碱联合顺铂对卵巢癌SKOV3细胞增殖及凋亡的影响。方法MTT法检测氧化苦参碱2．5 mg／ml、5．0 mg／ml、10．0 mg／ml三个剂量联合顺铂3μg／ml对细胞增殖的影响；流式细胞术检测氧化苦参碱联合顺铂对SKOV3细胞周期及凋亡率的影响；Western blot法检测Bcl－2、Bax蛋白表达的影响。结果与顺铂组相比，氧化苦参碱3个剂量均能不同程度抑制SKOV3细胞增殖，5．0 mg／ml、10．0 mg／ml 2个剂量与顺铂组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05或P ＜0．01），抑制率与氧化苦参碱浓度正相关。氧化苦参碱能增强顺铂对细胞周期的影响作用，与顺铂组比较G0／G1期细胞显著增多（ P ＜0．05或P ＜0．01）；同时，氧化苦参碱联合顺铂组较顺铂组细胞凋亡率有所升高，10．0 mg／ml剂量组与顺铂组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。氧化苦参碱3个剂量均能不同程度下调Bcl－2蛋白表达，5．0 mg／ml、10．0 mg／ml 2个剂量与顺铂组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05或P ＜0．01）；氧化苦参碱3个剂量均能不同程度上调Bax蛋白表达调，10．0 mg／ml剂量组与顺铂组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论氧化苦参碱具有增强顺铂对卵巢癌SKOV3细胞增殖的抑制作用，并对细胞凋亡有促进作用，下调Bcl－4、上调Bax蛋白表达为其促凋亡机制之一。
作者：王东晖；刘丹彤；高洁凡；王晓红；史春燕 刊期： 2015年第23期
近年来，随着大气质量的下降，肺癌的发病率与死亡率持续增高，成为世界各地越来越受关注的焦点。其中非小细胞肺癌（ non－small cell lung cancer， NSCLC）占占大多数，而因其无明显的早期症状，一旦临床中确诊时， NSCLC中大多数都已经是中晚期，从而错失手术治疗的佳时机。传统的治疗方法如放疗、化疗在中晚期NSCLC治疗中占据主要地位，虽能改善近期疗效，但远期生存率结果不尽如人意。随着对肺癌的治疗方法不断提高与发展，其中受到关注的是非小细胞肺癌表皮生长因子分子的靶向治疗，疗效为明显［1］。本文旨在介绍EGFR基因的基本结构及其表达意义、检测方法、转移灶中的突变状态、EGFR抑制剂及其在非小细胞肺癌治疗中的疗效及意义。
作者：段国辰；郭涛 刊期： 2015年第23期
目的：探讨高敏心肌肌钙蛋白T（hs－cTnT）、N末端脑钠肽前体（NT－proBNP）及高敏C－反应蛋白（ hs－CRP）联合检测诊断AMI的临床价值。方法选取收治的AMI患者99例，其中STEMI 76例，NSTEMI 23例，另选无心血管、肺、肾等器质性疾病及急慢性炎症，ECG正常的体检健康者100例为对照组。比较2组人员入院即刻血清hs－cTnT、NT－proBNP及hs－CRP水平，通过绘制ROC曲线比较检测的准确度，并运用统计学方法探讨临床适用的hs－cTnT诊断临界值。结果 AMI 患者 hs－cTnT 水平为0．027～4．019 mg／L，均高于健康人群第99百分位值（0．014 mg／L），提示hs－cTnT阴性可排除AMI诊断；AMI患者hs－cTnT、NT－proBNP及hs－CRP水平均显著高于对照组（P＜0．01）且STEMI患者相关指标水平显著高于NSTEMI患者（P ＜0．01）；当以0．035 mg／L为临界值时诊断AMI灵敏度为94．7％，而特异度有较大提升，高至66．3％，此时反映试验真实性的Youden值大，为0．610，提示以此为佳临界值早期诊断AMI 的临床价值好；ROC曲线表明联合检测的曲线下面积为0．911，大于单纯hs－cTnT检测的曲线下面积0．887（ P ＜0．05）及POCT检测的曲线下面积0．828（ P ＜0．05）。结论 hs－cTnT作为心肌损伤特异性蛋白，对于AMI早期诊断具有良好的敏感性和特异性，联合NT－proBNP、hs－CRP等指标对于早期诊断AMI具有重要临床价值，值得临床推广应用。
作者：杨晓仪；黎文成；付玉梅；张晓坤；张立建；秦建勇；古雅珏；梁惠芬；李勰璘 刊期： 2015年第23期
产妇，38岁，诊断“孕3产1孕39＋3周待产LOA，妊娠合并羊水过少”入院，急诊行子宫下段剖宫产术，术中患者生命体征平稳，手术开始后8 min取出一女婴，羊水清，患儿取出时全身青紫，四肢松弛，心率90次／min，1 min Apgar评分3分（心率1分，呼吸1分，喉反射1分），立即予以吸痰，胸外心脏按压，气管插管等抢救措施，插管后听诊两肺呼吸音弱，可闻及肠鸣音，5 min后Apgar评分5分（心率2分，呼吸1分，喉反射1分，肤色1分），10 min Apgar评分6分（心率2分，喉反射2分，呼吸1分，肤色1分），急诊血气分析：pH值6．7，PCO2101 mm Hg，PO273 mm Hg，BEecf－12．3 mmol／L，SatO20．79。遂立即送入新生儿科呼吸机辅助通气治疗。查体：体温不升，脉搏130次／min，呼吸70次／min，体重2．8 kg，SpO290％。未见“三凹征”，两肺呼吸音弱，可闻及肠鸣音，心率130次／min，心音有力，律齐，未闻及明显杂音。腹部平软，未见胃肠型，无包块，肝脾未及肿大，肠鸣音存在。四肢肌张力低。吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射未引出。急诊胸片可见右侧胸腔满布充气肠道，压迫纵隔偏左，左侧胸腔内未见明显肺纹理。后转小儿外科开胸抢救治疗后好转。见图1。
作者：何靖 刊期： 2015年第23期
髌骨是人体大的籽骨。髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构，髌骨在膝关节活动中有重要的生物力学功能［1，2］。正常人的髌股关节面对合关系具有良好的适应性，一旦接触异常则有可能使关节面局部应力发生改变或压力不均匀，从而造成关节软骨的损害。髌股关节骨关节炎主要是由髌骨软骨营养不良，软骨退化、磨损、髌股关节骨质退行性变引起的一种常见性老年骨病，在髌股关节退变过程中发挥着重要作用［3］。该病常合并骨质疏松，严重影响患者生活质量，使患者痛苦不堪。在结合病史、体征、辅助检查确诊为髌股关节炎后，多数早期可以通过抑制炎症、修复组织、缓解疼痛等原则，采用休息、药物治疗、康复治疗等非手术治疗达到良好效果［4，5］。但逐渐累积的临床经验表明，非手术治疗在某些特殊的髌股关节疾病的治疗中存在一定的局限性。近年来，随着骨医学外科的不断发展，髌股关节置换术已被运用于髌股关节疾患的治疗。髌股关节置换术（ patellofemoral arthroplasty，PFA）是指置换区域限定于髌股关节活动区域的一类人工膝关节单间室表面置换术，其主要治疗对象包括单纯髌股关节疾患经非手术和常规手术治疗无效的患者［6］。随着临床研究的进展和手术优化，现代髌股关节置换术治疗效果与全膝关节置换术（ total knee arthroplasty，TKA）相当，且还具有术后假体成功率高、并发症少等优点［7］。本研究以髌股关节置换术为研究重心，从其历史、现代进展、研究现状等方面对其进行综述，具体报告如下。
作者：孔鼎；易诚青 刊期： 2015年第23期
目的：探讨血清腺苷脱氨酶（ADA）检测对小儿社区获得性肺炎（CAP）的鉴别诊断价值。方法选取200例临床诊断为CAP的患儿，其中100例为细菌感染组，100例为病毒感染组，同时选取100名正常健康体检儿童作为对照组，分别检测3组儿童血清ADA水平。结果病毒感染组患儿血清ADA水平（26 m．8±10．3）U／L，细菌感染组患儿血清ADA（16．1±5．3）U／L，正常对照组儿童血清ADA（15．9±5．1）U／L，结果显示病毒感染组患儿血清ADA水平明显高于细菌感染组与正常对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．01），细菌感染组与正常对照组之间血清腺苷脱氨酶水平差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论检测患儿血清腺苷脱氨酶有助于小儿社区获得性肺炎细菌感染与病毒感染的鉴别诊断。
作者：徐福胜；张建伟；高洪芬；马显亮 刊期： 2015年第23期
目的：探讨低温超高频电波刀（Leep刀）联合重组人干扰素α－2b阴道泡腾胶囊及胸腺五肽对女性复发性生殖器尖锐湿疣（ CA）的临床疗效。方法将96例复发性女性生殖器CA患者随机分为对照组和治疗组，均使用Leep刀祛除疣体后分别给予干扰素α－2b阴道泡腾胶囊及干扰素α－2b阴道泡腾胶囊联合胸腺五肽的治疗。连续随访12个月，观察并比较2组患者治疗效果、复发情况及不良反应。结果治疗组患者的治愈率和总有效率均高于对照组，2组比较差异有统计学意义（ P ＜0⒃．05）。治疗组总复发率明显低于对照组（6．25％，18．75％）、平均复发时间明显长于对照组[（241．0±89．0）d，（135．6±77．5）d]，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。2组患者不良反应均轻微，可以耐受。结论 CA患者经该三联方案联合治疗，能够明显降低复发率，延长复发时间，很好地促进患者尖锐湿疣的痊愈，且无增加不良反应的发生，具有良好的临床效果。
作者：韩淑琴；李晓兵；薛玉梅；刘俊霞；耿英桥 刊期： 2015年第23期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
