闫铭；耿惠；张怡；赵炳钦；李晓辉；于建华；李小军
目的：通过对术后不同时间点血清皮质醇的检测，研究采用多模式联合超前镇痛较常规镇痛可以更有效的降低由全膝关节置换手术引起的应激反应程度；从而为制定围手术期综合镇痛方案提供研究数据依据。方法根据入选条件选择行择期单侧全膝关节置换术的患者60例。随机单盲分成3组，分别给予腰硬联合麻醉、静脉全麻、腰硬复合局部浸润麻醉的不同镇痛方法。3组术后均采用静脉镇痛泵进行镇痛。分别于术前1 h、术毕、术后3、24 h四个时间点采集静脉血检测皮质醇的血清含量，观察术后不良反应情况。结果3组间术前血清皮质醇浓度，差异无统计学意义（ P ＞0厖．05）。术后B组血清皮质醇浓度一直低，术毕和术后3 h时B组与C组、A组相比，差异有统计学意义（ P ＜0．05或＜0．01）；术后24 h时B组与A组相比，差异显著（ P ＜0．05）；与C组相比，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。3组术后不良反应情况比较（ P ＞0．05）。结论针对全膝关节置换术应用多模式超前镇痛可较常规镇痛明显减轻患者术后应激反应并提供良好的术中及术后镇痛效果，同时结果表明并没有因为额外追加药物实施超前镇痛而增加术后不良反应的发生率。
作者：闫铭；耿惠；张怡；赵炳钦；李晓辉；于建华；李小军 刊期： 2014年第22期
目的：研究社区健康管理模式对尿毒症患者的焦虑抑郁情绪的影响情况。方法选取进行血液透析的尿毒症患者76例，并随机分为普通模式护理组和接受社区健康管理模式护理组，每组38例。根据对2组患者的焦虑自评量表（ SAS）、抑郁自评量表（ SDS）以及对社区医院的护理满意度的调查比较来分析社区健康管理模式的效果。结果2组患者的SAS、SDS以及对社区医院护理满意度都有了显著的提高（ P ＜0 q．05）。结论社区健康管理模式对尿毒症患者的抑郁、焦虑情绪具有显著的减轻作用（ P ＜0．05），能够帮助患者用更好的心态进行康复，能够让家属更好的理解医院和护理人员，值得进行临床推广。
作者：叶雪霞；巫建英；李春霞；聂桂萍 刊期： 2014年第22期
目的：研究内源性大麻素物质花生四烯乙醇胺是否通过改变蛋白激酶C（ PKC）活性从而抑制心肌L型钙电流，并进一步探讨可能改变PKC活性的信号途径。方法应用全细胞膜片钳技术记录单个心肌细胞的L型钙电流（P ＜0 n．05）；应用PepTag非放射性蛋白激酶C检测系统（ Promega）检测PKC活性；Elisa试剂盒测定细胞中二脂酰甘油（ DAG）的含量；western blot 技术测定磷脂酶Cβ（ PLCβ）和磷酸化磷脂酶C β（ p-PLCβ）表达。结果应用花生四烯乙醇胺灌流心肌细胞后显著抑制心肌L型钙电流（ P ＜0．05），预先应用大麻素1型受体（ CB1）阻断剂AM251或PKC非特异性激动剂佛波醇酯（PMA）可以完全阻断此抑制效应，而大麻素2型受体（CB2）阻断剂AM630没有阻断花生四烯乙醇胺抑制L型钙电流的作用。检测心肌细胞PKC活性发现，花生四烯乙醇胺明显抑制PKC活性（ P ＜0．05），同样预先应用AM251或PMA完全阻断花生四烯乙醇胺对PKC活性的抑制效应，而AM630无此效应。应用花生四烯乙醇胺没有影响心肌细胞DAG含量和PLCβ的磷酸化。结论本实验首次证明内源性大麻素花生四烯乙醇胺激活心肌细胞CB1受体后抑制细胞PKC的活性，从而抑制L型钙电流，此过程没有PLCβ-DAG途径参与。
作者：郝桂敏；崔娜；李学慧；李茜 刊期： 2014年第22期
目的：探讨吉西他滨（Gemcitabine）和紫杉醇（Paclitaxel）单药治疗老年人晚期非小细胞肺癌的疗效及生活质量对比。方法收集2009年1月至2013年1月接受治疗的老年晚期非小细胞肺癌62例，患者随机分为G组和P组，每组31例。 G组采用吉西他滨单药化疗；P组采用紫杉醇单药化疗，所有患者进行随访，收集生存情况。2组疗效进行判定和QLQ-30生活质量对比研究。结果 G组、P组总有效率分别为29]．0％、29．0％。 G组中位生存期为11个月，3年生存率为6．5％，P组中位生存期为11个月，3年生存率为3．2％。 G组患者毒副反应发生率与P组相似，但骨髓抑制发生率G组高于P组（ P ＜0．05）。2组生活质量差异无统计学意义（ P ＜0．05）。结论2组方案在治疗老年晚期非小细胞肺癌的近期和远期疗效相当，但毒副作用有轻微差异，2组患者生活质量无差异。
作者：郭彩虹；卢桂龙；郭宏伟；李文文；李莉；郝玮；韩磊 刊期： 2014年第22期
目的：了解影响高尿酸血症患者健康教育依从性的相关因素。方法采用问卷调查方法对不同的文化程度、年龄组及职业的256例高尿酸血症患者进行疾病相关知识知晓程度及遵医行为的调查。结果患者疾病相关知识的知晓程度与期文化程度呈正相关（ r ＝0%．67， P ＜0．05）。患者健康教育依从程度与疾病知识的知晓程度呈正相关（ r ＝0．63， P ＜0．05）。健康教育依从性与疾病相关程度知识的知晓程度呈相关（ r ＝-0．46， P ＜0．05）。结论高尿酸血症患者健康教育依从性，即遵医行为，除自身的文化、年龄、职业及家庭、社会环境有密切关联外，个体心理因素不可轻视。
作者：段爱萍 刊期： 2014年第22期
目的：探讨复方角菜酸酯软膏与湿润烧伤膏油纱条联合应用用于治疗血栓性外痔术后创面愈合的临床效果。方法选取河北省老年病医院普外科2012年1～6月收治的血栓性外痔手术后患者60例，并随机分成治疗组（ n ＝30）和对照组（ n ＝30），其中治疗组将复方角菜酸酯软膏均匀涂于创面，并用湿润烧伤膏油纱条填塞；对照组采用凡士林纱条换药。比较2组患者治疗后的伤口愈合时间，水肿以及疼痛情况。结果治疗组患者治疗后疼痛及水肿评分均显著低于对照组（ P ＜0．05），创面愈合时间显著少于对照组（ P ＜0．05）。结论复方角菜酸酯软膏与湿润烧伤膏油纱条联合应用可用于血栓性外痔术后，其可缓解创面疼痛，减轻水肿，缩短创面愈合时间，值得临床推广应用。
作者：高鹏；牛文辉；张少华；赵莲英；赵青；李红艳 刊期： 2014年第22期
目的：研究周围型肺癌患者CT表现及与血清肿瘤标志物CYFRA21-1浓度关系。方法选取河北北方学院附属第二医院2012年6月至2013年4月的周围型肺癌患者124例，进行回顾性分析其CT表现及与血清肿瘤标志物CYFRA21-1资料，对比分析其病理、CT表现与血清肿瘤标志物CYFRA21-1的关系。结果腺癌与鳞癌血清CYFRA21-1浓度差异有统计学意义（ P ＜01．05）。5例小细胞肺癌血清CYFRA21-1浓度为（2．041±0．12） ng／ml。有空泡征、深分叶征、毛玻璃征及瘤体直径≥3 cm的肺癌，其血清CYFRA21-1浓度较无空泡征、深分叶征、毛玻璃征及瘤体直径≥3 cm的肺癌高。肺癌有无胸膜凹陷征、毛刺征、增强值≥20 Hu、空洞、纵隔淋巴结肿大与血清CYFRA21-1浓度差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论周围型肺癌的毛玻璃征、深分叶征、空泡征及瘤体直径≥3 cm的肺癌与其血清CYFRA21-1浓度有相关性。
作者：甄永生；蒙志宏；靳强；周建昌；李士攀；黄芝 刊期： 2014年第22期
硫化氢（ hydrogen sulfide，H2 S）是一种具有臭鸡蛋气味的气体，数百年来，人们普遍认为硫化氢是有害气体，其毒性作用已被大量报道。然而，自20世纪末以来，Abe等［1］首次通过实验证明，内源性H2 S可能作为一种神经活性物质而存在。同时，Kimura［2］对H2 S的不断研究中证实，脑组织内存在相对较高浓度的H2 S， H2 S能促进N-甲基-D-天冬氨酸（ NMDA）受体的活性，诱导海马突触的长时程增强效应（ long-term potentia-tion，LTP），提示气体H2 S在神经系统发挥着重要的生物学功能。 H2 S与多种缺血性脑损伤疾病有着密切的关系，但机制尚不够清楚。因此，H2 S在神经系统的生成、生理作用、机制及其与缺血性脑血管病的关系有待进一步研究。
作者：骆海坤；张建新；李国风 刊期： 2014年第22期
腰穿置管作为一种相对安全的脑脊液持续引流的操作，在临床上应用广泛，能起到脑脊液置换，颅内减压等作用。我们2010年3月至2013年12月197例置管患者中，5例出现急性弥漫性脑肿胀，其中2例行去骨瓣减压术，1例预后不良，报道如下。
作者：庞其军；赵颖；李新春 刊期： 2014年第22期
目的：了解药品不良反应（ ADR）的发生情况，为临床提供有效数据资料，进一步促进临床用药的安全性和合理性及指导合理用药。方法回顾性分析并统计2008年1月至2014年2月临床上报的483例报告。分别从患者年龄、性别、给药途径、发生时间，ADR涉及的器官或系统及临床表现，引发ADR的药物品种等进行统计、分析。结果483例ADR报告中，男216例，女267例；静脉滴注引发ADR 367例，占76．0％；发生ADR的人群主要以中老年患者为主。抗微生物药引起的ADR报告中，喹诺酮类抗微生物药引发例数多，共计107例；皮肤及其附件损害所占比例高（41．0％）。结论临床用药中，加强对中药注射液的监测，及对抗微生物药品做过敏性试验，注意ADR对皮肤影响，加强临床ADR上报和监测工作，确保临床用药安全、有效。
作者：张宇杰；班旭霞；王丽红 刊期： 2014年第22期
目的：通过对砷化物、铅、苯、聚氯乙烯单体氯乙烯暴露工人外周血淋巴细胞微核的研究，探讨4种工业毒物的细胞遗传学效应及在职业病诊断上的意义。方法砷化物、铅、苯、聚氯乙烯单体氯乙烯工业毒物的暴露工人作为接触组，不接触任何毒物的健康人群作为对照组，通过常规培养法进行外周血淋巴细胞微核率测定。结果铅、苯暴露工人外周血淋巴细胞微核率高于对照组（ P ＜0儍．05），砷化物、聚氯乙烯单体氯乙烯暴露工人外周血淋巴细胞微核率与对照组比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论铅、苯有细胞遗传学效应，砷化物、聚氯乙烯单体氯乙烯在接触水平较低情况下没有细胞遗传学效应。
作者：王秋艳；李冬梅；牛庆国；武志云；王树军；张岩；王彤；陈岩；王孟查；刘俊艳；韩向辉 刊期： 2014年第22期
目的：探讨肺癌患者血清肿瘤标志物癌胚抗原（ CEA）、鳞状细胞癌抗原（ SCC-Ag）、细胞角蛋白19片段（ CYFRA21-1）和神经元特异性烯醇化酶（ NSE）与三种肺癌病理分型间的相关性及其临床意义。方法通过统计学方法对56例确诊肺癌患者治疗前的血清癌胚抗原（ CEA）、鳞状细胞癌抗原（ SCC-Ag）、细胞角蛋白19片段（ CYFRA21-1）和神经元特异性烯醇化酶（ NSE）阳性率结合病理分型进行分析。结果癌胚抗原（ CEA）在腺癌组阳性率为65骀．00％，明显高于鳞癌和小细胞肺癌组（ P ＜0．01）；鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）在鳞癌组阳性率分别为47．37％、57．89％，明显高于腺癌组和小细胞肺癌组（ P ＜0．01）；神经元特异性烯醇化酶（ NSE）在小细胞癌组阳性率为76．47％，明显高于鳞癌和腺癌组（ P ＜0．01）。结论癌胚抗原（ CEA ）、鳞状细胞癌抗原（ SCC-Ag）和细胞角蛋白19片段（ CYFRA21-1）是较好的非小细胞肺癌肿瘤标记物。癌胚抗原（ CEA）与腺癌之间有明显相关性。鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）和细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）与鳞癌之间有明显相关性。神经元特异性烯醇化酶（ NSE）与小细胞癌有明显相关性。对不宜手术的肺癌患者，四种肿瘤标记物对患者病理分型有较好的提示作用，并能对临床的针对性治疗提供一定的帮助。
作者：郭秀娟；张金艳；魏媛媛；冯军花；赵红峥；郭奕阳 刊期： 2014年第22期
目的：探讨胰岛素样生长因子结合蛋白3（ IGFBP-3）、P53在结直肠癌发生发展中的作用。方法应用免疫组化SP法检测IGFBP-3、P53在138例结直肠癌和69例正常结直肠黏膜中的表达情况。结果 IGFBP-3在CRC中的阳性率显著低于对照组（ P ＜0．05），P53在CRC中的阳性率显著高于对照组（ P ＜0．01）；IGFBP-3在CRC中的表达与组织学分级、TNM分期、淋巴结转移的表达有关（ P ＞0．05）；P53在CRC中的表达与结直肠癌TNM分期、淋巴结转移、远处转移有关（ P ＞0．05），二者与其他因素均无关（P ＞0．05）。 IGFBP-3与P53的表达呈负相关性（ r ＝-0．27， P ＜0．01）。结论 IGFBP-3与P53可能均参与了CRC的侵袭、转移过程，且二者起到了协同作用，联合检测二者在CRC中表达对预测预后具有重要意义。
作者：郭淑芹；康军朋；张金库；周炳娟；赵文明；刘倩茹；张云良 刊期： 2014年第22期
目的：通过抗菌药物临床专项整治活动，以促进抗菌药物的合理应用。方法按“全国抗菌药物联合整治工作方案”要求进行综合干预，对2011至2012年抗菌药物临床应用进行调查，分析抗菌药使用率、使用频度（ DDDs）、使用强度（ AUD）、Ⅰ类切口手术抗菌药使用情况及抗菌药使用费用等情况。结果专项整治后，抗菌药品种数、使用率、AUD均达到规定要求；Ⅰ类切口抗菌药物使用率、品种选择合理率、时间窗、疗程符合率等指标的差异均有统计学意义（ P ＜0>．01）；第三代头孢菌素类DDDs、抗菌药总费用比例明显下降。结论我院抗菌药使用情况基本达到抗菌药物临床应用专项整治要求，DDDs分布趋于合理。但在Ⅰ类切口使用率、疗程仍需要持续改进，应加强对Ⅰ类切口的监管力度，防范相关指标反弹，以确保抗菌药物应用管理可持续性。
作者：汪延安；袁华兵 刊期： 2014年第22期
晚期流产、早产，一直是困扰着妇产科的难题，出现晚期流产或早产对患者及家属身体和精神上有极大的伤害，如何降低或避免晚期流产和早产，是大家共同追求的目标，虽然有各种各样病因，宫颈机能不全是大的原因之一，宫颈环扎术是解决这种问题的有效方法之一，宫颈环扎术一些适宜性变化和拓展性应用，综述如下。
作者：梁云泰；张国华；柳和华 刊期： 2014年第22期
平板运动试验（ TET）是临床用于诊断冠心病心肌缺血的重要无创检测方法，因其操作简单、价廉实用等优点广泛应用于临床［1］。研究结果表明冠心病高危人群的空腹血糖水平与冠脉病变程度密切相关［2］，随着空腹血糖升高，冠脉病变程度更加严重［3］。但空腹血糖水平与TET阳性的关系还不清楚。本文就通过观察诊断为冠心病患者的空腹血糖水平与TET结果的关系，探讨空腹血糖水平对TET结果的影响。
作者：贾明理；曾彬 刊期： 2014年第22期
目的：研究十五味赛尔斗丸联合头孢美唑、加替沙星治疗急性胆囊炎的疗效。方法133例急性胆囊炎患者随机分为对照组（ n ＝63）和治疗组（ n ＝70）。对照组采用常规禁食、卧床休息、补液、解痉止痛等基础上采用静脉联合应用头孢美唑和加替沙星进行治疗。头孢美唑1～2 g／d，2次／d。加替沙星200 mg／次，2次／d。治疗组在对照组基础上加服十五味赛尔斗丸，3次／d，3丸／次，嚼碎或捣碎吞服，服药期间禁食蛋类和油腻食物，禁重体力劳动。2组疗程均为7d。观察2组患者炎性因子和血淀粉酶同工酶水平的变化。结果2组治疗前降钙素原、C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（ P ＞0後．05）。对照组组治疗后降钙素原、C反应蛋白水平与治疗前比较，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。治疗组治疗后降钙素原、C反应蛋白水平与治疗前比较，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。治疗组治疗后降钙素原、C反应蛋白水平与对照组比较，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。2组治疗前X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。对照组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶水平与治疗前比较，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。治疗组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶水平与治疗前比较，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。2组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶比较，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。2组均未见严重不良反应。结论十五味赛尔斗丸联合联合头孢美唑、加替沙星治疗急性胆囊炎，能够在积极协同抗感染的同时，修复胆囊、促进胆汁分泌，从而取得良好的临床效果。
作者：马玉海；安中华 刊期： 2014年第22期
尿潴留是产后常见的并发症之一，产后由于外阴水肿，阴道壁裂伤，特别是行会阴侧切术后，产妇不愿下床及多活动，而且惧怕疼痛不敢排尿，使膀胱充盈，尿道括约肌痉挛，导致肌张力下降，排尿阻力增加，从而导致尿潴留发生。虽然临床多采用热水熏洗外阴、按摩刺激膀胱听流水声条件反射，针刺穴位等方法诱导排尿［1］，往往难以起效且易再次发生尿潴留，长期保留尿管可导致泌尿系感染。本院采用间苯三酚联合新斯的明治疗产后尿潴留26例，报道如下。
作者：郭欣娜；韩映雪；赵月红 刊期： 2014年第22期
目的：研究胃癌全胃切除术后三种常见消化道重建疗效。方法将60例全胃切除术患者按消化道重建的方式不同，分为功能性间置空肠代胃术（ FJI组）、食管空肠Roux-en-Y吻合术（ RY组）、和P型Roux-en-y吻合术（ PRY组）。对三种术式术后并发症、血清学指标及Visick指数分级进行比较分析。结果 FJI组及PRY组在血清总蛋白、血红蛋白、白蛋白含量均较RY组增高（ P ＜0垐．05），FJI组和PRY组术后反流性食管炎及倾倒综合征发生率均较RY组低（ P ＜0．05），FJI组Visick1-2组例数较PRY、RY组少（ P ＜0．05）。结论 RYP和FJI是全胃切除术后消化道重建的较理想术式，能显著改善患者术后的生活质量。
作者：陈凯荣 刊期： 2014年第22期
患者男，51岁，十余年前无意间发现右手中指肿物，当时肿物较小，局部皮肤无红肿，未予重视及相关治疗，十年来肿物逐渐增长，无疼痛，患者于2014年7月来我院治疗。查体显示右手中指指背侧可见约1．5 cm ×1 cm ×1 cm 大小的肿物，压迫指甲外形，肿物边界清楚，活动度差，无明显压痛。右手中指皮肤正常，活动自如。X 线平片显示右手中指远节指骨远端可见软组织肿块，远节指骨部分受侵蚀（图1）。行右手中指肿物切除术。术中见肿物灰白色，不规则，无包膜，侵袭甲床及指甲，指骨远端呈虫蚀样改变。手术完整切除肿物及指骨远端0．5 cm。随访至今，未见局部复发及远处转移，仍继续随访。标本经4％中性甲醛液固定，常规石蜡包埋，切片，分别行HE 染色和免疫组织化学染色。免疫组化采用EnVision 法，所用一抗CD99、Actin、Desmin、CD68、Ki-67均购自福州迈新生物技术开发有限公司，染色步骤按试剂说明书进行。巨检：手指末端及肿物切除标本，甲床处见一灰白结节状肿物2 cm ×2 cm ×1．3 cm，边界不规则，切面灰白色，实性、质地略韧。镜检：肿物位于真皮层内，略呈分叶状，由梭形至星状纤维母细胞样细胞组成。肿瘤细胞形态温和，核分裂象少见，呈束状或不规则的疏松性结构、黏液样或纤维黏液样间质交替分布（图2）。在黏液间质区域内含较丰富的纤细的薄壁血管（图3）。免疫组化：瘤细胞CD＋34、CD＋99、S-100-、Actin-、Desmin-、CD68±、Ki-67增殖指数＜3％。见图4、5。
作者：耿建英；牛群丽；刘艳丽；安杰；刘爽 刊期： 2014年第22期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
