李彬；多伶俐；于游游；王金星；刘静
近年来因耐多药结核、艾滋病的增加以及对结核病防控的松懈，结核性盆腔炎的发病率有所上升。由于临床表现复杂，缺乏特异的临床症状和体征及准确性均高的辅助检查，误诊率较高［1］，特别是在患者血清糖类抗原（ CA125）升高伴腹水、盆腔包块出现时，易与晚期卵巢恶性肿瘤相混淆，常给临床诊断造成困难。CA125作为卵巢癌的肿瘤标志物已广泛应用于临床［2］，是卵巢癌的诊断、治疗及追踪监测是否复发的良好指标，近年很多文献报道在结核病和一些妇科良性疾病中血清CA125的水平均有不同程度的升高， CA125的水平能否作为结核性盆腔炎伴腹水诊断及疗效观察指标文献报道较少。为此，我们回顾了2010年9月至2012年9月收治的结核性盆腔炎伴腹水患者36例，作为观察组，按照初、复治规范方案给予强化抗结核治疗，动态监测血清及腹水中CA125的水平，旨在探讨CA125在结核性盆腔炎伴腹水诊疗中的临床意义；并以同期卵巢恶性肿瘤腹腔转移患者8例为对照组，探讨CA125在2组之间鉴别诊断意义。
作者：胡姣果；崔晓薇 刊期： 2014年第22期
目的：探讨中老年人群冠状动脉斑块分布特点及冠状动脉CT血管造影（ CTA）在筛查冠状动脉斑块中的价值。方法收集102例中年受检者，105例老年受检者，进行冠状动脉CTA检查，分析受检者图像并统计冠状动脉斑块类型、数目及受累节段并进行比较。结果中年组斑块总数393个，钙化斑块166个，混合型斑块174个、软斑块53个，各占斑块总数的比例是42．2％，44．3％，13．5％。老年组斑块总数587个，钙化斑块336个，混合型斑块219个、软斑块32个，所占比例分别是57．2％，37．3％，5．5％。中年组与老年组在三种类型斑块个数所占比例差异有统计学意义（ P ＜0．05），老年组钙化斑块及软斑块常受累节段与中年组差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论中老年人群冠状动脉斑块有明显特点，冠状动脉CTA能准确的筛查冠状动脉斑块。
作者：臧海英；李涛；刘素佳；张晗；刘宏顺 刊期： 2014年第22期
目的：了解影响高尿酸血症患者健康教育依从性的相关因素。方法采用问卷调查方法对不同的文化程度、年龄组及职业的256例高尿酸血症患者进行疾病相关知识知晓程度及遵医行为的调查。结果患者疾病相关知识的知晓程度与期文化程度呈正相关（ r ＝0%．67， P ＜0．05）。患者健康教育依从程度与疾病知识的知晓程度呈正相关（ r ＝0．63， P ＜0．05）。健康教育依从性与疾病相关程度知识的知晓程度呈相关（ r ＝-0．46， P ＜0．05）。结论高尿酸血症患者健康教育依从性，即遵医行为，除自身的文化、年龄、职业及家庭、社会环境有密切关联外，个体心理因素不可轻视。
作者：段爱萍 刊期： 2014年第22期
目的：探讨改良式早期目标指导治疗对感染性休克患者预后的影响及护理。方法将2012年5月至2013年4月重症医学科（ ICU）收治的确诊感染性休克患者56例随机分为试验组和对照组，每组28例。试验组遵照感染性休克治疗指南，采用2010年提出的改良式早期目标指导治疗，对照组患者遵照感染性休克治疗指南，采用2004年SCC提出的早期目标指导治疗。观察28 d，比较2组患者机械通气时间、住ICU时间、病死率及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率等。结果2组28 d病死率和MODS发生率比较差异无统计学意义（ P ＞0 A．05），但2组使用呼吸机时间、住ICU时间比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论改良式早期目标指导治疗可以使感染性休克患者尽早脱机，并缩短其住ICU时间。
作者：胡苏 刊期： 2014年第22期
目的：通过对砷化物、铅、苯、聚氯乙烯单体氯乙烯暴露工人外周血淋巴细胞微核的研究，探讨4种工业毒物的细胞遗传学效应及在职业病诊断上的意义。方法砷化物、铅、苯、聚氯乙烯单体氯乙烯工业毒物的暴露工人作为接触组，不接触任何毒物的健康人群作为对照组，通过常规培养法进行外周血淋巴细胞微核率测定。结果铅、苯暴露工人外周血淋巴细胞微核率高于对照组（ P ＜0儍．05），砷化物、聚氯乙烯单体氯乙烯暴露工人外周血淋巴细胞微核率与对照组比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论铅、苯有细胞遗传学效应，砷化物、聚氯乙烯单体氯乙烯在接触水平较低情况下没有细胞遗传学效应。
作者：王秋艳；李冬梅；牛庆国；武志云；王树军；张岩；王彤；陈岩；王孟查；刘俊艳；韩向辉 刊期： 2014年第22期
尿潴留是产后常见的并发症之一，产后由于外阴水肿，阴道壁裂伤，特别是行会阴侧切术后，产妇不愿下床及多活动，而且惧怕疼痛不敢排尿，使膀胱充盈，尿道括约肌痉挛，导致肌张力下降，排尿阻力增加，从而导致尿潴留发生。虽然临床多采用热水熏洗外阴、按摩刺激膀胱听流水声条件反射，针刺穴位等方法诱导排尿［1］，往往难以起效且易再次发生尿潴留，长期保留尿管可导致泌尿系感染。本院采用间苯三酚联合新斯的明治疗产后尿潴留26例，报道如下。
作者：郭欣娜；韩映雪；赵月红 刊期： 2014年第22期
腰穿置管作为一种相对安全的脑脊液持续引流的操作，在临床上应用广泛，能起到脑脊液置换，颅内减压等作用。我们2010年3月至2013年12月197例置管患者中，5例出现急性弥漫性脑肿胀，其中2例行去骨瓣减压术，1例预后不良，报道如下。
作者：庞其军；赵颖；李新春 刊期： 2014年第22期
目的：了解石家庄市医疗机构临床用血现状，为制定石家庄市临床科学合理用血监管模式提供依据。方法收集2008至2012年石家庄市临床供血的出库汇总信息，统计分析红细胞总量增长率、成分血使用比例等数据。结果石家庄市2008至2012年临床总用血量、成分用血比例呈增长的趋势，临床总用血量增长了62沣．90％，成分用血比例从98．82％上升至99．80％，冷沉淀的用量增长了2．33倍，全血用量逐年递减。结论建立长效的采供血机制，发展固定献血者队伍，同时，提高医务人员合理用血工作的认识，促进临床科学合理用血，保护血液资源。
作者：孟趁乔；何路军；陈莉；赵凤绵；王毅 刊期： 2014年第22期
目的：通过对术后不同时间点血清皮质醇的检测，研究采用多模式联合超前镇痛较常规镇痛可以更有效的降低由全膝关节置换手术引起的应激反应程度；从而为制定围手术期综合镇痛方案提供研究数据依据。方法根据入选条件选择行择期单侧全膝关节置换术的患者60例。随机单盲分成3组，分别给予腰硬联合麻醉、静脉全麻、腰硬复合局部浸润麻醉的不同镇痛方法。3组术后均采用静脉镇痛泵进行镇痛。分别于术前1 h、术毕、术后3、24 h四个时间点采集静脉血检测皮质醇的血清含量，观察术后不良反应情况。结果3组间术前血清皮质醇浓度，差异无统计学意义（ P ＞0厖．05）。术后B组血清皮质醇浓度一直低，术毕和术后3 h时B组与C组、A组相比，差异有统计学意义（ P ＜0．05或＜0．01）；术后24 h时B组与A组相比，差异显著（ P ＜0．05）；与C组相比，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。3组术后不良反应情况比较（ P ＞0．05）。结论针对全膝关节置换术应用多模式超前镇痛可较常规镇痛明显减轻患者术后应激反应并提供良好的术中及术后镇痛效果，同时结果表明并没有因为额外追加药物实施超前镇痛而增加术后不良反应的发生率。
作者：闫铭；耿惠；张怡；赵炳钦；李晓辉；于建华；李小军 刊期： 2014年第22期
患儿，男，2013年6月2日出生，散居。患儿为足月产儿，出生后健康，无药物过敏史，无家族史及既往病史，服OPV前精神状况均较好。患儿自出生至发病以来，均未曾到过外地，无外来人口接触史；无与其他麻痹患者和服苗患者的接触史。患儿于2013年8月21日即2月龄首次服用口服脊灰减毒活疫苗（ OPV ）后发病。本乡和临乡以及患儿所在县的各级各类医疗机构开展了AFP病例的主动搜索，未发现15岁以下出现麻痹症状儿童。临床表现：9月5日出现发热，就诊于卫生院，给予口服药物治疗。9月8日，出现肢体麻痹。于9月11日到河北省儿童医院就诊，查体：右上肢肌力肌张力正常，桡骨膜反射及肱二头肌反射存在，痛觉存在，温觉查体不配合；左上肢肌力Ⅱ级，肌张力减低，桡骨膜反射及肱二头肌反射减弱；双下肢肌力Ⅱ级，肌张力减低，双膝、跟腱反射未引出，痛觉存在，温觉查体不配合；双巴氏征、克氏征、布氏症阴性。辅助检查：脑脊液：白细胞25×106／L，单核细胞21×106／L，多核细胞4×106／L，葡萄糖2．29 mmol／L，蛋白0．40 g／L。肌电图：双侧腓总神经、左正中神经、尺神经运动神经传导CMAP波幅减低，双侧胫前肌、股四头肌、三角肌、左侧外展拇短肌机电图示神经源性损害。诊断为脊髓炎、上呼吸道感染、肛瘘，入院治疗并进行康复训练。9月28日出院，右上肢肌力肌张力正常，左上肢肌力Ⅳ级，肌张力基本正常，双桡骨膜反射及肱二头肌反射可引出；双下肢肌力Ⅱ级，肌张力减低，双膝、跟腱反射未引出，双巴氏征、克氏征、布氏症阴性。实验室检测结果：2013年9月13、14日采集患儿双份合格便标本，经省CDC脊灰实验室检验，分离出Ⅰ型病毒，10月16日送国家脊灰实验室进一步鉴定，检测结果为Ⅰ型病毒VP1区核苷酸序列变异数为6个。10月22日采集患儿所在村7名接触者便送省CDC脊灰实验室检验，均为阴性。10月22日、11月6日分别采集患儿第3、4份粪便标本送省脊灰实验室，均为阴性。诊断结果及依据启动了市、县两级预防接种异常反应调查诊断专家组，根据该病例的流行病学调查结果和临床资料，按照《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》，专家组认定该患儿符合脊灰疫苗相关病例诊断依据。患儿的麻痹症状均较发病初期有一定好转，但均留有残留性麻痹。其中，患儿左上肢和右上肢肌力为3级，右上肢肌力4级，左下肢肌力2级，跟腱反射、膝反射减弱。
作者：刘艳丽；王焕新；王艳 刊期： 2014年第22期
目的：探讨胰岛素样生长因子结合蛋白3（ IGFBP-3）、P53在结直肠癌发生发展中的作用。方法应用免疫组化SP法检测IGFBP-3、P53在138例结直肠癌和69例正常结直肠黏膜中的表达情况。结果 IGFBP-3在CRC中的阳性率显著低于对照组（ P ＜0．05），P53在CRC中的阳性率显著高于对照组（ P ＜0．01）；IGFBP-3在CRC中的表达与组织学分级、TNM分期、淋巴结转移的表达有关（ P ＞0．05）；P53在CRC中的表达与结直肠癌TNM分期、淋巴结转移、远处转移有关（ P ＞0．05），二者与其他因素均无关（P ＞0．05）。 IGFBP-3与P53的表达呈负相关性（ r ＝-0．27， P ＜0．01）。结论 IGFBP-3与P53可能均参与了CRC的侵袭、转移过程，且二者起到了协同作用，联合检测二者在CRC中表达对预测预后具有重要意义。
作者：郭淑芹；康军朋；张金库；周炳娟；赵文明；刘倩茹；张云良 刊期： 2014年第22期
目的研究坤泰胶囊对多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome，PCOS）引起的不孕症患者的内分泌调节和促排卵方面的作用。方法前瞻性研究80例PCOS不孕症患者，A组口服坤泰胶囊，3个月后促排卵1个周期，B组口服达英-35，3个月后开始促排卵1个周期。比较2组预处理后基础清促血黄体激素（ luteinizing hormone LH）和雄激素（ androgn，T）水平变化，加用HMG的例数和剂量，诱排日子宫内膜的厚度和形态，排卵率和妊娠率。结果2组患者经过3个月坤泰胶囊和达英-35预处理后基础血清LH和T水平均降至正常水平的比例差异无统计学意义（ P ＞0 n．05）。 A组患者应用克罗米芬（clomifene citrate capsules，CC）后，共有12例需要加用HMG诱导卵泡发育至成熟，少于B组患者的20例，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 A组平均加用HMG的剂量小于B组（ P ＞0．05）。A组诱排日子宫内膜厚度和“A”型内膜的比例均显著高于B组（ P ＜0．05）。而“B”型和“C”型内膜的比例2组差异无统计学意义（ P ＞0．05）。2组排卵率妊娠率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论坤泰胶囊对于PCOS不孕症患者的内分泌调节作用，与达英-35相当，但是口服避孕药（ oral contraceptive pills，OCP）的副作用比坤泰胶囊药相对大很多。在促排卵中的对内膜、排卵及终妊娠率均有积极作用，是一种可供选择的促排卵辅助药物。
作者：张建芝；杨欢；赵少敏 刊期： 2014年第22期
目的：探讨变应原皮肤点刺（ SPT）结果和外周血嗜酸性粒细胞（ EOS）计数水平在支气管哮喘儿童中的诊断意义及相关性分析。方法选取2010年8月至2012年9月呼吸科门诊或住院期间诊断为支气管哮喘的1～14岁患儿962例进行SPT测定及外周血EOS检测，应用统计软件进行相关性分析。结果962例支气管哮喘患儿中SPT阳性者706例，占73[．4％。其中以粉尘螨（42％）、户尘螨（40．1％）、棉絮（236．％）、鸡蛋（19．8％）、动物毛（狗毛16．4％，猫毛15．8％）及香烟（14．3％）为主。支气管哮喘患儿SPT阳性强度和其外周血EOS计数分度之间呈良好正相关性（ r ＝0．81351， P ＜0．01）。结论尘螨为支气管哮喘患儿常见变应原。皮肤点刺实验对支气管哮喘的诊断有一定的指导意义，而外周血EOS计数为脱敏治疗提供有力的证据。
作者：赵慧玲；杜习霞；张海荣；刘建华；杨会荣 刊期： 2014年第22期
耳廓部位的肿瘤常见于上皮性的鳞状细胞乳头状瘤、基底细胞乳头状瘤、皮脂腺瘤等，恶性的肿瘤多为鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等，目前治疗多以手术切除为主，位于耳轮边缘较小肿瘤切除后容易修复，而较大肿瘤切除后，由于其部位独特、缺损较多、周围皮肤连接致密、植皮成活率低下等原因修复困难，造成耳廓的缺损和畸形。我科自2005年4月至2011年4月应用自制冷冻器实施液氮冷冻治疗14例，肿瘤切除彻底，组织损伤小，创面修复好，取得了良好的治疗效果，报告如下。
作者：田佳新；闫宏岭；李海春；王金星；王小苗；王景春；谷志平 刊期： 2014年第22期
目的：探讨吉西他滨（Gemcitabine）和紫杉醇（Paclitaxel）单药治疗老年人晚期非小细胞肺癌的疗效及生活质量对比。方法收集2009年1月至2013年1月接受治疗的老年晚期非小细胞肺癌62例，患者随机分为G组和P组，每组31例。 G组采用吉西他滨单药化疗；P组采用紫杉醇单药化疗，所有患者进行随访，收集生存情况。2组疗效进行判定和QLQ-30生活质量对比研究。结果 G组、P组总有效率分别为29]．0％、29．0％。 G组中位生存期为11个月，3年生存率为6．5％，P组中位生存期为11个月，3年生存率为3．2％。 G组患者毒副反应发生率与P组相似，但骨髓抑制发生率G组高于P组（ P ＜0．05）。2组生活质量差异无统计学意义（ P ＜0．05）。结论2组方案在治疗老年晚期非小细胞肺癌的近期和远期疗效相当，但毒副作用有轻微差异，2组患者生活质量无差异。
作者：郭彩虹；卢桂龙；郭宏伟；李文文；李莉；郝玮；韩磊 刊期： 2014年第22期
目的：研究孕前体重指数（ BMI）、孕期体重增长与产妇妊娠结局的相关性。方法选取2013年1月至2014年1月定期产检并住院分娩单胎产妇228例，依据美国IOM指南（2009年）的BMI标准，将61例BMI为18趑．5～24．9 kg／m2产妇作对照组，56例BMI＜18．5 kg／m2产妇作研究A组，57例BMI为25．0～25．9 kg／m2产妇作研究B组，54例BMI≥30．0 kg／m2产妇作研究C组，分析4组产妇的妊娠合并症、产后并发症与新生儿异常结局发生情况。结果 B、C组产妇与孕期增长正常产妇的妊娠高血压、剖宫产、产后出血、巨大儿发生率均比对照组高（ P ＜0．05）；研究C组产妇与孕期增长正常产妇的妊娠糖尿病发生率均比对照组高（ P ＜0．05）；4组体重正常增长产妇的剖宫产率比体重过多增长低，研究B、C组体重正常增长产妇的剖宫产率比对照组高（ P ＜0．05）。结论孕前BMI超重或肥胖与产妇出现妊娠高血压、剖宫产、产后出血以及巨大儿之间有相关性，肥胖产妇患有妊娠糖尿病风险较大。
作者：周凤美；谢凤；许春艳；尚娜 刊期： 2014年第22期
硫化氢（ hydrogen sulfide，H2 S）是一种具有臭鸡蛋气味的气体，数百年来，人们普遍认为硫化氢是有害气体，其毒性作用已被大量报道。然而，自20世纪末以来，Abe等［1］首次通过实验证明，内源性H2 S可能作为一种神经活性物质而存在。同时，Kimura［2］对H2 S的不断研究中证实，脑组织内存在相对较高浓度的H2 S， H2 S能促进N-甲基-D-天冬氨酸（ NMDA）受体的活性，诱导海马突触的长时程增强效应（ long-term potentia-tion，LTP），提示气体H2 S在神经系统发挥着重要的生物学功能。 H2 S与多种缺血性脑损伤疾病有着密切的关系，但机制尚不够清楚。因此，H2 S在神经系统的生成、生理作用、机制及其与缺血性脑血管病的关系有待进一步研究。
作者：骆海坤；张建新；李国风 刊期： 2014年第22期
老龄化的加剧使股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升，发病率约为髋部骨折的45％［1］。股骨粗隆间骨折的发病部位为股骨小粗隆与股骨颈基底部之间［2］，由于老年人多有骨质疏松，股骨粗隆间骨折手术治疗常达不到预期效果，常发生骨不连，一方面延长患者的痊愈时间，预后差；另一方面也降低患者生活质量［3］。我院对股骨粗隆间骨折术后骨不连的老年患者行股骨近端锁定钢板治疗，报道如下。
作者：睢更义；张同润；刘玉波；陈震宇；马楠 刊期： 2014年第22期
原发性肝透明细胞癌（ PCCCL）是肝细胞癌的特殊类型，是一类富含透明细胞成分的上皮源性恶性肿瘤，临床少见。本研究通过造影剂SonoVue行实时灰阶超声造影（ CEUS），分析研究PCCCL的灌注模式，结合临床资料及相关文献报道，报道如下。
作者：李振燕；腾鑫；杜瑞清；陈勇良 刊期： 2014年第22期
目的：研究内源性大麻素物质花生四烯乙醇胺是否通过改变蛋白激酶C（ PKC）活性从而抑制心肌L型钙电流，并进一步探讨可能改变PKC活性的信号途径。方法应用全细胞膜片钳技术记录单个心肌细胞的L型钙电流（P ＜0 n．05）；应用PepTag非放射性蛋白激酶C检测系统（ Promega）检测PKC活性；Elisa试剂盒测定细胞中二脂酰甘油（ DAG）的含量；western blot 技术测定磷脂酶Cβ（ PLCβ）和磷酸化磷脂酶C β（ p-PLCβ）表达。结果应用花生四烯乙醇胺灌流心肌细胞后显著抑制心肌L型钙电流（ P ＜0．05），预先应用大麻素1型受体（ CB1）阻断剂AM251或PKC非特异性激动剂佛波醇酯（PMA）可以完全阻断此抑制效应，而大麻素2型受体（CB2）阻断剂AM630没有阻断花生四烯乙醇胺抑制L型钙电流的作用。检测心肌细胞PKC活性发现，花生四烯乙醇胺明显抑制PKC活性（ P ＜0．05），同样预先应用AM251或PMA完全阻断花生四烯乙醇胺对PKC活性的抑制效应，而AM630无此效应。应用花生四烯乙醇胺没有影响心肌细胞DAG含量和PLCβ的磷酸化。结论本实验首次证明内源性大麻素花生四烯乙醇胺激活心肌细胞CB1受体后抑制细胞PKC的活性，从而抑制L型钙电流，此过程没有PLCβ-DAG途径参与。
作者：郝桂敏；崔娜；李学慧；李茜 刊期： 2014年第22期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
