沈特立
世界卫生组织(WHO)2014-2023传统医学战略中说:“虽然针刺疗法原本是中医的一个特色,但现在已在世界范围内得到使用.根据129个国家提供的报告,其中80％现在认可使用针刺疗法”.走向世界的针灸,对针灸发展提出更高要求,同时也向针灸发源地的中国针灸界提出了挑战.据WHO的资料显示,“缺少研究数据”是目前传统医学管理中的首要问题.近年来,国内外在评价针灸疗效方面做了大量的研究,但也暴露出研究方法中的诸多缺陷.如何提高研究中数据的准确性、研究结果的可靠性、观察疗法的可重复性,应该从以下两个方面考虑.一要按照国际公认的规则,在财力允许的情况下,尽可能对已有成熟的诊疗方案或疗效明确的针灸疗法开展验证性研究.要建立合适的研究假说,选择国际公认的评价指标,在符合伦理要求的基础上,尽量选用解释性随机对照设计,采取中央随机,严格控制质量和数据管理,减少偏倚和病例脱落;同时要注意研究透明化,对研究方案进行注册并尽可能发表,研究报告要符合国际上公认的发表规范.这样的研究可以提高针灸的公认度,为产生高质量的临床实践指南提供支撑.
作者：刘保延 刊期： 2014年第01期
目的:比较穴位埋线联合人工周期疗法与单纯人工周期疗法治疗卵巢早衰的疗效差异,并探讨其作用机制.方法:将65例卵巢早衰患者随机分为两组.西药组32例,采用口服安宫黄体酮片等西药人工周期疗法;埋线西药组33例,采用穴位埋线联合人工周期疗法治疗,穴位埋线穴取内关、足三里、关元、三阴交为主,两组均连续治疗半年、随访半年.根据Kupperman指数(MI)评分法评定临床症状的改善情况,于治疗前后对患者血清促卵泡素(FSH)及雌二醇(E2)等血清性激素水平进行评估,并比较两组疗效.结果:两组治疗后、随访时临床症状评分均显著改善(P＜0.01,P＜0.05),治疗后6个月随访时埋线西药组优于西药组(8.17±1.19 vs 13.68±1.08,P＜0.01);两组治疗后FSH降低(均P＜0.01)、E2升高(均P＜0.05);埋线西药组治疗后及随访愈显率分别为75.8％(25/33)和81.8％(27/33),优于西药组的67.9％(19/28)、53.6％(15/28,P＜0.05,P＜0.01).结论:穴位埋线联合人工周期疗法对改善卵巢早衰患者的临床症状有明显作用,优于单纯西药治疗,且疗效稳定,远期效果明显占优,其机制与改善血清性激素水平有关.
作者：李卫东；许华群；唐敬强；邱海松 刊期： 2014年第01期
目的:评价耳穴磁贴治疗卒中后慢性期吞咽障碍的有效性与安全性.方法:将90例卒中后慢性期吞咽障碍患者随机分为耳穴组、针刺组.耳穴组以刺激耳穴皮质下、脑干、口、面颊、舌、咽喉为主,每次取一侧耳穴,3天更换磁贴1次;针刺组采用针刺风池、翳风、上廉泉、金津、玉液、水沟、通里为主,每次留针30 min.两组均每天治疗1次,6天为一疗程,疗程间休息1天,共治疗3个疗程.在治疗前后,分别对每位患者进行4种不同性状食物的视频X线透视吞咽功能检查(VFSS),主要指标为Rosenbek渗透-误吸评分、口腔期滞留评分、咽喉期滞留评分,比较两组之间疗效及吸入性肺炎、营养不良发生率,并比较两组患者治疗前后肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标.结果:治疗21天后,耳穴组1 mL液态碘氟醇Rosenbek渗透-误吸评分(1.51±0.69)、口腔期滞留评分(1.17±0.38)、咽喉期滞留评分(1.30±0.66)均低于针刺组(2.51±0.67、1.63±0.72、1.67±0.75);10 mL液态碘氟醇Rosenbek渗透-误吸评分(2.27±0.65)、口腔期滞留评分(1.60±0.50)、咽喉期滞留评分(1.49±0.51)均低于针刺组(4.19±0.73,2.30±0.51,2.41±0.50);10mL糊状碘氟醇Rosenbek渗透-误吸评分(1.68±0.81)、口腔期滞留评分(1.11±0.31)、咽喉期滞留评分(1.10±0.31)均低于针刺组(3.91±0.68,1.63±0.76,1.60±0.76);1/4块碘氟醇蛋糕Rosenbek渗透-误吸评分(2.60±0.65)、口腔期滞留评分(1.40±0.50)、咽喉期滞留评分(1.74±0.49),均低于针刺组(4.14±1.10,2.40±0.73,2.30±0.83),耳穴组均优于针刺组(均P＜0.05).耳穴组吸入性肺炎发生率为14.9％(7/47),低于针刺组的55.0％(22/40,P＜0.01);耳穴组营养不良发生率为8.5％(4/47),低于针刺组的50.0％(20/40,P＜0.01);治疗21天后,耳穴组肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白指标优于针刺组(均P＜0.05).结论:耳穴磁贴治疗卒中后慢性期吞咽障碍有明确的疗效,同时能减少吸入性肺炎、营养不良的发生率,疗效优于针刺治疗.
作者：金海鹏；吴秋燕；张卫；谢俊杰；陈进春 刊期： 2014年第01期
谢强醍醐灌顶针灸法,以针刺任脉穴为主、督脉穴为辅,取廉泉、天突、气海、中脘、百会、大椎为基本腧穴,根据不同情况,选配其他穴位,如鼻病加迎香、印堂;耳病加听宫、翳风;咽病加咽安、上廉泉;喉病加开音1号、开音2号等穴.留针期间,每5 min在廉泉穴捻转行针1次,同时嘱患者舌抵上颚搭鹊桥,配合深呼吸,以交通任督经脉.出针后,艾灸涌泉穴,以转移兴奋灶、引火归元.此法治疗由虚火所致的耳鼻咽喉顽症疗效较佳.
作者：陈丹；谢强；黄冰林 刊期： 2014年第01期
总结完善针灸基础练功教学法,形成教学特色,开展针推专业学生基础功法训练和针灸技能提高的研究.将针灸推拿学院针灸推拿专业某本科班学生随机分为试验组和对照组.在一学期中,两组学生同时进行大纲要求的针推专业基础课程教学,试验组另外进行特色教学,主要包括“三练”(力量练习、协调性练习、针灸基本功针对性练习)和“三悟”(悟技巧、悟神气、悟效应).学习期间及课程结束后,以针刺手法为主要考核点对学生进行教学效果评价.结果平时成绩试验组优于对照组(38.03±1.14 vs 33.25±1.31,P＜0.05),总成绩试验组亦优于对照组(84.03±6.30 vs 78.05±6.55,P＜0.05).“三练”和“三悟”的特色教学能够提高系列功法教学效果,并融合少林内功和陈氏太极之精髓,突出中原特色,为开展中医学专业课实践教学和特色专业建设提供了新思路.
作者：马巧琳；高希言；叶险峰；胡斌；郑明常 刊期： 2014年第01期
笔者自2009年6月至2012年12月采用梅花针叩刺治疗荨麻疹36例,现报道如下.1 临床资料全部36例均为我院门诊患者,其中男19例,女17例;年龄小16岁,大60岁,平均36.5岁;急性荨麻疹6例,病程1～6天,平均3天,慢性荨麻疹30例,病程短3个月,长5年,平均1.5年.主要表现为突然发作的皮肤出现大小不等、形态不一的水肿性风团皮疹,边界清楚,瘙痒剧烈,时起时落,退后不留痕迹,部分患者伴有轻度腹痛、腹泻,无发热及呼吸困难者,所有患者皮肤划痕试验阳性.均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中隐疹的诊断标准,治疗前2周内均未使用抗组胺药物及糖皮质激素类药物.
作者：简弄根；龚光辉 刊期： 2014年第01期
探讨捻转补泻手法的实质,为补泻手法的临床应用提供理论指导.通过回顾针刺捻转补泻手法历史文献,从古籍记载注文探究,分析现存的几种观点如与经脉循行方向结合,细分左右、男女、手足;刺激量大小,操作时间长短;捻转手法属于螺旋运动等,发现捻转补泻的关键是决定三维运动的持针手型,捻转细分左右、男女、手足等,就同时忽略了捻转手法必然带有提插动作的立体效应.认为捻转补泻的实质不离《灵柩·丸针十二原》“徐而疾则实,疾而徐则虚”的提播补泻原则.以此原则为指导,将捻转补泻手法应用于临床中,才能避免手法操作流于形式而陷入虚无飘渺的玄学.
作者：沈特立 刊期： 2014年第01期
随机对照试验(RCT)是循证医学原始资料的来源,高质量的临床随机对照试验均采用了盲法,在针灸临床随机对照试验中对受试者施盲的主要形式是假针灸.为提高针灸临床随机对照实验的质量,针对假针灸在临床研究中的必要性、目前假针灸的研究现况与存在问题,从可借鉴的新方式和新设计方法、假针灸实施过程中需考虑因素两方面提出建议.对试验过程中涉及的各主客观因素都要考虑,参考已有的国际标准尽量做到量化,并进行严格的质量监控.
作者：潘丽佳；陈波；赵雪；郭义 刊期： 2014年第01期
笔者采用基于“养心通督”理论的针刺方法治疗脊髓损伤后中枢性疼痛58例,现报道如下.1 临床资料所有病例均来自2010年至2012年成都军区总医院康复科住院患者.其中男45例,女13例;年龄14～63岁;病程短21天,长4年.完全性损伤37例,不完全性损伤21例.临床症状以双下肢冷痛、刀割样痛、胀痛为主,其中13例颈髓损伤者,伴有双手手指及手掌麻痛.以上患者症状多为间断发作,无明显时间规律,之前均接受过常规止痛药物、局部电针、相应节段夹脊针刺等治疗,无明显效果.患者均具有较好依从性,能按时接受治疗.
作者：王彧；李瑛；胡幼平；张安仁；王文春；庞日朝 刊期： 2014年第01期
目的:观察舌穴脑病治疗仪治疗自闭症患儿的有效性.方法:将84例患儿随机分为舌针组和常规训练组,每组42例.常规训练组进行行为训练和感觉统合训练,每日1次,每周6次;舌针组在常规训练组基础上采用舌穴脑病治疗仪治疗,刺激20 min,每天3次,均治疗2个月.观察两组治疗前后儿童自闭症评定量表(CARS)评分和临床疗效.结果:舌针组和常规训练组治疗后CARS总分较治疗前明显降低(42.39±6.86 vs 32.15±5.12,P＜0.001;44.58±6.76 vs 39.72±7.11,P＜0.05),舌针组较常规训练组降低更明显(P＜0.01);舌针组总有效率为90.5％(38/42),优于常规训练组的66.7％(28/42,P＜0.01).结论:舌穴脑病治疗仪配合常规训练治疗自闭症患儿疗效明显优于单纯常规训练,是治疗自闭症的较佳方法.
作者：孙介光；孙雪然 刊期： 2014年第01期
目的:评价温和悬灸长强穴对肛周脓肿术后换药疼痛的治疗作用.方法:将160例患者随机分为艾灸组、远红外线组,每组80例.艾灸组采用温和悬灸长强穴;远红外线组使用红外线灯照射长强区域.两组患者均在换药后进行10 min治疗,共治疗8次,观察两组患者治疗后疼痛面谱量化评级(assessment face scale,AFS)等于或小于2分所需时间、治疗后10 min内疼痛缓解例数及每日换药后患者对两种治疗的意愿.结果:艾灸组治疗后疼痛缓解时间均短于远红外线组[第1天(11.5±3.9) min vs (17.8±3.8) min;第2天(9.4±3.6) min vs (15.2±4.3) min;第3天(7.8±2.7) min vs (14.3±3.2) min;第4天(6.4±3.3)min vs (10.5±2.9) min;第5天(5.9±2.9) min vs (11.2±1.9) min;第6天(5.3±2.2) min vs (8.8±2.3) min;第7天(5.4±1.8) min vs (9.2±2.1) min;第8天(5.1±1.4) min vs (9.5±2.6)min,均P＜0.05].艾灸组第1至4天治疗后10 min内疼痛缓解例数分别为74例、75例、77例、78例,明显多于远红外线组的63例、65例、68例、69例(均P＜0.05).艾灸组治疗意愿评分优于远红外组(均P＜0.05).结论:温和悬灸长强穴较之远红外线照射能使更多患者在更短时间内迅速缓解肛周脓肿术后换药疼痛症状,使患者更愿意采用艾灸治疗.
作者：吕建琴；伍静；杨春梅；刘洪；李宁；何洪波 刊期： 2014年第01期
笔者于2012年7月至2013年7月运用走罐治疗神经根型颈椎病50例,现报道如下.1 临床资料 50例患者均来自我院门诊及住院病例,其中男23例,女27例;年龄小19岁,大67岁;病程短1天,长2个月.临床表现为一侧或双侧颈肩背部疼痛,伴同侧上肢麻痹、窜痛,颈部活动稍受限,疼痛时影响睡眠,严重者需将患侧上肢高举过头部方感觉较舒适;颈部僵硬,压痛明显,患侧臂丛神经牵拉试验阳性;影像学检查支持诊断.
作者：严全 刊期： 2014年第01期
介绍李延芳老师针刺手法的学术经验.李老临证以轻柔浅刺为主要手法,提倡针下调气、双手进针和气至病所,尤重左手的押手作用.轻柔浅刺法:刺时右手持针,左手循经轻按以令经气得通,至腧穴处稍重按使局部营卫气血得散,右手遂将针轻轻快速刺入皮下,得气即止;点刺法:针刺浅,手法快,左手先循按欲刺经络,然后固定腧穴处皮肤,右手持针迅速刺入腧穴,行补泻手法后即可出针.李老擅长针下调气,认为针下调气是针刺的精髓,要求针刺务必以气为要,术者利用提插捻转、补虚泻实诸手法,使针下之气不紧不松,不吸不顶,不急不涩,乃徐徐从容、和缓如棉;双手进针时,在押手重按的瞬间,刺手将针快速刺入皮下,然后缓慢捻转,轻轻提插,得气后运用手法使之产生触电样针感,循经络分布路线“气至病所”.
作者：李利军 刊期： 2014年第01期
患者,女,56岁,于2013年5月7日以“双眼视物模糊7天,双上肢麻木4天”就诊于我院门诊.7天前因感冒发烧后出现双眼眼眶周围疼痛,双眼视物略模糊,无视野缺损,无复视、视物闪光、亮点及变形,未行诊治,家中休养.4天前视物模糊加重,并出现双上肢麻木,遂就诊于某大型综合医院,查头CT示:未见明显异常;查颈椎MR示:C2～C6椎间盘轻度膨出;眼科检查示:双眼眼压均为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),验光视力双眼均为0.8.于入院前3天,转诊某大型眼科医院,查眼底示:双眼视乳头水肿,眼压:右眼10.3 mmHg,左眼10.1 mmHg,视力:右眼0.8,左眼0.3,头MR示:轻度脑白质稀疏.于入院前2天,再次转诊某大型脑系科专科医院行脑干听诱发检查:双侧脑干通路未见明显异常,视觉诱发电位:双眼全视野及半视野P100波的潜伏期延长,波幅低(左185.3 ms,右155.2 ms).
作者：赵亮 刊期： 2014年第01期
目的:比较针刺放血疗法与常规西药治疗慢性荨麻疹的疗效差异.方法:将160例患者随机分为针刘放血组与氯雷他定组,每组80例.针刺放血组取穴曲池、内关、血海、三阴交,针刺用泻法,于肺俞、膈俞三棱针点刺放血并拔罐,隔日1次;氯雷他定组采用口服氯雷他定10 mg,每日1次.4周后观察对比两组疗效.结果:针刺放血组愈显率为91.3％ (73/80),氯雷他定组为81.3％(65/80),两组疗效相当(P＞0.05);两组治疗后症状体征积分均较治疗前降低(10.14±1.95 vs 2.12±0.32,10.30±1.82vs3.21±0.28,both P＜0.01),两组间治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05);针刺放血组无明显不良反应,氯雷他定组出现轻微嗜睡感3例.结论:针刺放血疗法是治疗慢性荨麻疹的有效方法,疗效与西药氯雷他定相当且无不良反应发生.
作者：霍焕民 刊期： 2014年第01期
笔者采用穴位埋线疗法治疗失眠患者35例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料35例患者均来自2009年4月至2011年4月大冶铁矿医院针灸科门诊,男14例,女21例;平均年龄(43±11)岁;平均病程(20.5±16.3)个月.1.2 诊断标准参照文献[1]诊断,失眠形式有:①睡眠潜伏期延长,入睡时间超过30 min;②睡眠维持障碍,夜间觉醒次数＞2次或凌晨早醒;③睡眠质量下降,睡眠浅、多梦;④睡眠总时间缩短,通常小于6h;⑤日间残留效应,次日早晨感头昏、精神不振、嗜睡、乏力.患者有上述失眠部分或全部症状且失眠每周至少发生3次,并持续1个月以上,排除其他躯体疾病或神经精神疾病引起的睡眠障碍.
作者：付新求 刊期： 2014年第01期
目的:比较益气通络针刺法与常规针刺法的疗效差异.方法:将70例眼睑痉挛患者随机分为观察组和对照组,每组35例,均取攒竹、鱼尾透鱼腰、新明1、四白、印堂为主穴.观察组采用益气通络针刺法,即选用能获强烈气至病所针感的针刺手法结合脉冲电刺激;对照组予以常规针刺法.两组患者均隔日治疗1次,10次为一疗程,连续治疗3个疗程.比较两组患者治疗前后眼睑痉挛程度,评定其临床疗效,并于半年后随访观察其复发率.结果:观察组愈显率77.1％(27/35),优于对照组的51.4％(18/35,P＜0.05);两组愈显患者6个月后随访,观察组复发率20.0％％(4/20),低于对照组的54.5％(6/11,P＜0.05).结论:益气通络针刺法能有效改善眼睑痉挛程度,其近、远期疗效明显优于常规针刺法.
作者：刘坚；徐红 刊期： 2014年第01期
笔者采用刺络拔罐结合艾灸治疗肱骨外上髁炎78例,现报道如下.1 一般资料78例患者均来自2010年1月至2012年10月我院疼痛科门诊,男19例,女59例;年龄38～65岁,平均(44±11)岁;病程3～27个月.临床表现为肘外侧疼痛,疼痛呈持续渐进性发展,活动时疼痛加重,休息时疼痛明显减轻;肘外侧压痛,以肱骨外上髁处压痛明显,前臂伸肌群紧张试验阳性,伸肌群抗阻试验阳性.
作者：宁国利；何胜洋；刘杏利 刊期： 2014年第01期
患者,男,58岁,初诊日期:2013年3月12日.主诉:进展性双眼睑不自主闭合5年余.病史:2007年7月双眼巩膜被其外孙用芦叶划伤,即刻就诊当地医院(具体治疗不详),未有任何后遗症状.1个月后偶发双眼睑不自主闭合,发作时持续1 min左右即可缓解,无双上眼睑抬起困难及肢体活动困难.半年后症状发作次数增加,持续时间延长,就诊于天津眼科医院,诊断为“眼部慢性炎症”,予以抗炎治疗未见疗效,后症状加重,每隔数十秒发作一次,活动尤甚,以致无法长时间睁眼视物,但无视物模糊及视力下降.2012年12月就诊于天津医科大学总医院,诊断为“Meige综合征”,予以丁苯酞静脉点滴治疗1周,未见明显疗效.
作者：蔡攀；韩景献 刊期： 2014年第01期
石学敏院士立足“治神”学术思想,创立了“醒脑开窍”针刺法,在中风病的针灸治疗中发挥了重要作用;同时重视中风病的整体治疗,开发了丹芪偏瘫胶囊,建立中风单元.近年来,又将研究重点转移到中风病的危险因素高血压病的治疗,创立了以人迎为主穴、有规范手法量学标准的针刺方法,在临床上取得了较好疗效.本文就石学敏院士学术思想在中风病治疗方面的贡献做一介绍.
作者：刘健；樊小农；王舒 刊期： 2014年第01期
中国针灸杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国针灸学会 中国中医研究院针灸研究所
