卡丽比努尔·雅克甫；何秉贤；布艾加尔·哈斯木
目的 探讨气管切开的意义、适应症、并发症、气管插管的选择及手术时机等的相关问题.方法 回顾性分析177例我院行气管切开术的患者的临床资料.结果 气管切开后,原发疾病治愈或好转124例(70.06％),因原发疾病死亡52例(29.38％),因气管切开并发症(术后2周大出血)死亡1例(0.56％).结论 气管切开术是耳鼻咽喉头颈外科重要的急诊手术和技能之一,予重危患者及时行气管切开,对解除呼吸道梗阻,防止窒息,改善通气,防止加重脑缺氧有重要的意义.但是,术前需对患者有一全面的评估,在考虑是否符合气管切开术指征的同时,需结合患者原发疾病的严重程度(GCS评分等)、发生手术并发症的风险预测、气管插管的可行性等,从而选择有利于患者的治疗方案及把握好手术的时机.
作者：金玲；张宇；汤玮；李少辉；葛荣明 刊期： 2013年第06期
目的 回顾性分析晚期非小细胞肺癌(NSCLC)在二线表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗失败后接受不同治疗方案对无进展生存期及生存时间的关系.方法 收集我院2007年1月1日-2012年5月1日具有明确细胞或组织学类型,临床分期为ⅢB或Ⅳ期的NSCLC患者120例,且明确接受过二线靶向治疗后经证实疾病进展的相关临床资料.结果 120例患者EGFR-TKI治疗经证实失败后,分别接受了佳支持治疗(BSC),单药化疗以及含铂方案的两药联合化疗,对其基本情况进行分析,显示不同方案的无进展生存期(Progression-Free Survival,PFS)和整体生存期(Overall Survival,OS)与性别、年龄无关;化疗,尤其是含铂方案的联合化疗能明显提高其疾病无进展期及生存时间,P均＜0.05,差异具有统计学意义.结论 晚期NSCLC患者在靶向治疗失败后,化疗,尤其是含铂方案的联合化疗能明显提高患者的PFS及生存时间.
作者：丁菊蓉；倪健 刊期： 2013年第06期
目的 探讨双源CT冠状动脉造影评价冠心病无症状人群的预后价值.方法 连续录入392例健康体检患者,行冠状动脉CT造影(coronary computed tomographic angiography,CCTA)后,分析CCTA结果对患者预后的预测价值.将CCTA结果阳性患者随机分为A、B组.A组为对照组,无特殊处理.B组为处理组,予强化药物治疗.随访6 ～12个月.结果 392例受试者中共有278例(71％)发现斑块,82例为CCTA阳性.有梗阻性狭窄患者FRS评分显著高于非梗阻性狭窄患者FRS评分(11.76±4.55 vs 8.68±4.82,P=0.00).ROC曲线FRS评分预测患者阳性斑块,线下面积为0.683.A、B两组之间心血管事件的发生率无显著差异.结论 CCTA对无冠心病无症状高危人群的短期预后有意义.
作者：柳亮；李新明 刊期： 2013年第06期
目的 观察改良的经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术(modified tension-free vaginal tape-obturator,改良TVT-O术)治疗女性中重度单纯性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的长期疗效.方法 收集同济大学附属同济医院妇产科2005年3月～2006年12月收治的58例女性中重度单纯性SUI患者行改良TVT-O手术的临床资料,回顾分析并进行术后1、3、6、12个月及每年定期随访,观察手术治疗的短期及长期治疗效果及并发症.结果 58例女性中重度单纯性SUI进行改良TVT-O手术的患者中,1年随访时均治愈或好转、未出现无效或复发,2年随访时失访3例(5.17％)、复发3例,复发者均行再次手术,术后症状均逐步好转,3年随访时1例高龄患者死亡,其余病例3年及以后每年随访均未复发,治愈46例(79.31％),好转8例(13.79％),其中4例出现了急迫性尿失禁的表现,经药物治疗又有所好转.结论 改良TVT-O术治疗女性中重度单纯性SUI,手术操作简便、用时短、出血少,经短期及长期随访治愈好转率高,疗效均可靠.
作者：赵勇锋；章劲夫；夏红；李怀芳；童晓文 刊期： 2013年第06期
目的 探讨硫化氢(H2S)对大鼠急性重症胰腺炎(SAP)组织损伤的影响.方法 健康雄性大鼠160只,大鼠随机分四组:对照组,n=40;SAP组,n=40;SAP+硫氢化钠(NaHS)组,n=40;SAP+ DL-炔丙基甘氨酸(PAG)组,n=40.每组随机分为四小组,分别对应末次注射L-Arg后3h、12h、24 h、36 h四个时间点,每小组n=10.分别测定血清H2S、淀粉酶、胰腺组织中胱硫醚-γ-裂解酶(Cystathionine-γ-synthase,CSE)含量、组织病理形态学变化.结果 SAP+ NaHS组血清淀粉酶较SAP组有显著升高;CSE表达与SAP组无显著性差异;镜下见比SAP组更早出现坏死和小叶结构破坏.SAP+ PAG组与SAP组对照发现,预先腹腔注射PAG后,血清淀粉酶、H2S含量及组织CSE含量明显降低,其差异有显著性,病理结果显示,显著延缓了胰腺组织损伤的出现,出血、炎症细胞浸润明显减少,Grewal胰腺病理损伤评估证实与SAP组有显著差异.结论 血清H2S含量与组织损伤呈正相关,PAG有减轻大鼠胰腺炎模型胰腺组织的损伤作用.
作者：范慧宁；陈尼维；沈伟琳 刊期： 2013年第06期
目的 探讨自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)对于慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)5期心肾综合征的治疗效果.方法 回顾性分析我院(同济医院)30例慢性肾脏疾病5期心肾综合征予以腹透置管术后并立即进行自动化腹膜透析治疗的患者,观察应用自动化腹膜透析治疗前后心功能不全症状、血肾功能、血红蛋白、血B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、平均收缩压、血钾等指标变化.结果 30例患者经自动化腹膜透析治疗,平均疗程为109.2±36.4h,腹透液总量为8.67±4.34L,平均每日腹透液超滤量为640.0±480.0 ml.其中29例心功能不全症状均好转,治疗后患者氮质血症症状、血BNP、收缩压等均较治疗前下降(P＜0.05).结论 CKD5期心肾综合征患者腹透置管术后两周以内应用APD治疗CKD5期心力衰竭,能早期改善患者毒素潴留和心功能不全症状.
作者：崔春黎；陈胜芳；张昆；徐雁；李江涛；余晨 刊期： 2013年第06期
目的 观察氟比洛芬酯联合罗哌卡因平衡镇痛用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果.方法 择期行妇科腹腔镜手术的患者共150例ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为三组,A组为氟比洛芬酯和罗哌卡因联合用药组(n=50例),B组为罗哌卡因组(n =50例),C组为对照组(n=50例).A组患者麻醉诱导前15 min静脉注射氟比洛芬酯50 mg,在腹壁打孔前用0.375％罗哌卡因行皮肤切口浸润麻醉,各3ml,手术结束前于腹腔内喷洒0.375％罗哌卡因30 ml.B组仅用罗哌卡因局部浸润和腹腔内局麻药喷洒,方法同A组.C组不用额外镇痛方法.用视觉模拟评分法(VAS)观察术后1、4、8、12、24h的切口痛(皮肤感觉痛)、内脏痛(如主诉有大小便欲望,胃痛等),并记录各组术后需要使用镇痛药(哌替啶)的时间、人数和使用的次数.结果 A组在术后1、4、8、12 h点2个部位疼痛VAS评分均显著低于C组(P＜0.05);A组和B组比较,只在术后4h和8h时切口VAS评分低于B组(P＜0.05);B组和C组比较,在术后1、4、8h时,2处VAS评分均显著低于C组(P＜0.05).A组和B组初次使用哌替啶时间、人数和使用次数均显著低于c组,A组的使用人数和次数显著低于B组(P＜0.05).术后未观察到与镇痛相关的术后出血、局麻药中毒等副作用.结论 氟比洛芬酯联合罗哌卡因平衡镇痛用于妇科腹腔镜术后镇痛有很好的效果.
作者：王苑；安小虎；徐韬；余大松 刊期： 2013年第06期
目的 探讨白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)基因-572C/G单核苷酸多态性与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)易感性的关系.方法 应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,检测192例COPD患者和195例健康体检者IL-6基因启动子区域-572C/G住点基因型分布情况,观察该位点基因多态性是否与COPD患者肺功能的程度存在相关.结果 两组人群均存在IL-6基因-572C/G多态性;两组人群基因型、等位基因频率差异存在显著统计学意义,COPD组CG +GG基因型、G等位基因频率均高于对照组(P＜0.01);基因型频率的相对风险分析发现,CG、GG基因型各自患COPD的风险分别是CC基因型的2.09倍(95％CI:1.03～4.23)和5.44倍(95％ CI:1.20～24.75);-572C/G多态性在轻中度、重度COPD组间的分布差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IL-6基因-572C/G多态性可能与COPD易感性相关,该位点携带G等住基因的人群可能更容易发生COPD.
作者：陆晶晶；梁永杰；尹琦；黄建浩；郭忠良 刊期： 2013年第06期
目的 通过启动院内ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者救治的临床路径,探讨优化急诊经皮冠状动脉介入治疗(EPCI)流程对门-球囊(D to B)时间及STEMI患者预后的影响.方法 根据美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHA)、中国急性STEMI诊断和治疗指南制定临床路径并制作诊疗流程图,对2010年1月-2010年12月间本院心内科急性STEMI患者(A组)的诊治情况进行调查,收集数据,作为优化路径前资料;从2011年1月-2011年12月使用优化的临床路径对STEMI患者(B组)的诊治进行干预,将临床路径运用电子化病历,按临床路径的提示进行优化诊治.患者出院时将入选患者的相关数据进行收集记录,并在完成病例6个月随访后对数据进行分析,对临床路径进行质量控制及持续改进.结果 STEMI患者经临床路径优化前后DtoB平均时间由99.8 min缩短至89.4 min,D to B时间达标比例由54.5％提高至71.5％(P＜0.05);住院期间药物规范使用的比例β受体阻滞剂、ACEI/ARB及四联药物规范使用比例明显提高(P＜0.05);住院期间死亡率由12.3％降低至6.1％,至出院后30 d累计死亡率临床路径优化组仍有明显改善(P＜0.05);主要不良心脏事件(MACE)发生率在住院期间、30 d及180 d均有明显改善(P＜0.05).结论 本研究通过临床路径的干预缩短了STEMI患者DtoB时间,住院期间及出院后30天患者的死亡率明显下降.同时,使临床医生的医疗行为更接近指南的要求,使医疗资源的利用更加合理.
作者：张戟；魏毅东；彭文辉；沈建颖；明强；徐亚伟 刊期： 2013年第06期
目的 研究盐霉素对人胰腺癌细胞株PANC89的增殖及诱导凋亡的影响及其联合奥沙利铂后增敏其抗肿瘤的作用及机制.方法 采用CCK-8法及Hoechst 33342染色法,分别检测盐霉素及盐霉素联合奥沙利铂对PANC 89细胞生长的抑制、凋亡的影响;并且用流式细胞术检测细胞凋亡率.Real-time PCR和Western blot用于分析盐霉素处理后相关基因的mRNA和蛋白表达水平.结果 盐霉素抑制PANC 89的增殖,且可增敏奥沙利铂抗胰腺癌作用;经过盐霉素联合奥沙利铂处理后,胰腺癌细胞的凋亡率增加(P＜0.05).经盐霉素以及联合奥沙利铂作用后Bax、Bak的表达明显增加,而Bcl-2及Bcl-x及β-catenin and p-GSK-β的表达亦被明显抑制(P＜0.05).结论 盐霉素可抑制PANC 89的增殖,增敏奥沙利铂的抗肿瘤作用,通过Bcl-2途径诱导人胰腺癌细胞株PANC89的凋亡,并且这可能是通过对Wnt/β-catenin通路的抑制产生的.
作者：何磊；王凡；戴维其；程萍；沈淼；郭传勇 刊期： 2013年第06期
目的 探讨综合康复治疗对变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的远期疗效.方法 回顾性比较81例变应性鼻炎患者在综合康复治疗前及治疗1、2、3年后,通过症状、体征评分、药物评分评价临床疗效.结果 治疗三年后,综合康复治疗组患者症状评分、药物评分分别为5.21±2.49;0.26±0.43较治疗前的9.46±1.89;1.03±0.56均明显减少,差异有统计学意义(P值均＜0.05)结论 对变应性鼻炎而言,综合康复治疗可有效改善症状,减少药物使用,且无创、简单、方便、经济,无任何不良反应,远期疗效良好.
作者：刘凤杰；邢进；郭凤兰 刊期： 2013年第06期
目的 总结穿透性胸腹部联合伤的早期诊断与急诊手术经验.方法 对2009年10月-2012年10月摩洛哥赛这特哈桑二世医院收治的57例穿透性胸腹联合伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 患者入院后均行剖腹探查手术,其中52例术前胸腔闭式引流,5例术中/后胸腔闭式引流,延迟开胸手术7例,再次剖腹手术1例.术后并发多器官功能不全综合征15例.治愈51例,死亡6例.结论 术前预判对穿透性胸腹联合伤早期诊断非常重要,经腹入路可有效治疗大多数此类患者,胸腔闭式引流是腹部手术安全进行的重要保证,也是评判是否需要开胸手术的重要依据.
作者：李新平；廖庆武；邹建华；Dubaba Hassan 刊期： 2013年第06期
基因组印记是指不同亲本来源的一对等位基因之间存在功能上的差异,属于表观遗传修饰的一种.普遍认为与甲基化有关.印记是正常发育必不可少的调控机制,其异常表达必然引起多种相关疾病.而目前研究表明,印记基因失调相关疾病(Beckwith-Wiedemann syndrome)作为辅助生殖技术的副作用,在子代中发病率增高.本研究就辅助生殖技术下的印记基因相关疾病研究进行综述,介绍辅助生殖子代中印记基因相关疾病的发病状况及导致该疾病发生的机理,总结辅助生殖技术对配子印记基因甲基化的影响及临床意义.
作者：孙旖 刊期： 2013年第06期
目的 探讨重症监护室脑血管病变患者发生感染的相关危险因素,探讨相应的防治措施.方法 采用前瞻性加回顾性收集上海市东方医院重症监护室收治脑血管意外病例877例,以入院后发生的感染为准,分析重症监护室脑血管意外患者感染的危险因素.结果 877例重症监护室脑血管意外患者住院期间发生感染427例(48.7％),其中肺部感染360例(41.0％)、泌尿系统感染25例(2.9％)、肺部合并泌尿系统感染12例(1.4％)、其他感染(颅内、深静脉、其他不明原因感染)30例(3.4％).结论 重症监护室脑血管意外感染发生除与宿主对感染的易感性包括性别、原发疾病严重程度和免疫防御功能、脑血管意外种类、基础疾病、住院时间有关外,环境因素、生活习惯、抗生素不合理应用、医疗侵入性操作等外,等均与感染发生有关.
作者：降建新；孙志扬；张燕飞；魏亮；张巍峰；王琦 刊期： 2013年第06期
目的 分析总结急诊科急性肾损伤的临床特点.方法 搜集2006年1月-2012年10月于上海市同济医院急诊内科病房和重症监护室EICU住院治疗的各类急性肾损伤患者101例,总结分析其诱因、病因、临床特点以及预后相关的影响因素.结果 101例患者,年龄68.52±18.19岁,男性65例(64.4％),女性36例(35.6％),有基础肾脏疾病者9例(8.9％),死亡27例(26.7％).导致急性肾损伤的常见病因为脓毒症、心衰、中毒等;高龄患者易出现急性肾损伤,不同病因所致急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;不同病理生理机制类型急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;老年组患者的GFR低于青年组和中年组,中年组与青年组GFR差别无统计学意义;不同年龄组蛋白尿和高血压的比例差别有统计学意义;脓毒症组和非脓毒症组急性肾损伤患者蛋白尿、MODS、死亡比例差别有统计学意义.存活组与死亡组患者年龄、性别比例、蛋白尿比例、MODS比例、基础肾脏疾病比例、脓毒症比例差别有统计学意义,经logistic回归,高龄、脓毒症、蛋白尿、男性、MODS是急性肾损伤患者不良预后的危险因素.结论 1.脓毒症、心力衰竭、急诊中毒是导致急性肾损伤的重要病因,高龄患者易发生急性肾损伤,需要引起急诊医生的关注.2.男性、脓毒症、高龄、蛋白尿阳性、MODS是急性肾损伤患者预后不良的危险因素.
作者：戴国兴；苏立杰；华晶；吴先正；汪浩 刊期： 2013年第06期
目的 探讨NT-proBNP、BNP、cTnI及CK-MB与心力衰竭患者肾功能的关系.方法 序贯入选临床诊断心力衰竭患者194例,根据GFR水平分为2组(A组GFR≥60 ml/min/1.73 m2,B组GFR ＜60 ml/min/1.73 m2),比较两组间的NT-proBNP、BNP、cTnI及CK-MB水平,结合超声心动图对心力衰竭合并有肾功能不全患者进行评价.结果 GFR ＜60 ml/min/1.73 m2组的心力衰竭患者相较于GFR≥60 ml/min/1.73 m2组患者,NT-proBNP、NT-proBNP/BNP、cTnI水平显著增高(P＜0.01),Spearman相关分析显示cTnI与GFR相关(r=-0.411,P＜0.001);log(NT-proBNP/BNP)与GFR显著相关(r=-0.776,P＜0.001),BNP及CK-MB水平两组间无明显差异.结论 心力衰竭患者NT-proBNP/BNP及cTnI数值与GFR密切相关,心力衰竭患者合并肾功能不全时血浆BNP水平受受肾功能影响较小,是理想评价心功能状态的指标.
作者：潘泓；潘静薇；陆志刚；魏盟 刊期： 2013年第06期
目的 探讨微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗马蹄肾肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年4月-2012年4月期间我院接受微通道经皮肾镜取石术治疗的16例马蹄肾结石患者,其中男性患者12例,女性4例.年龄17 ～58岁,平均41岁.结石大小1.0 cm ×2.0 cm～2.5 cm ×3.9 cm.所有病例术前均行静脉尿路造影以及行CT尿路成像(CTU)明确诊断.B超引导穿刺目标肾盏建立微通道(F16),输尿管镜下钬激光碎石取石,术后留置肾造瘘管和双J管.结果 所有患者均成功建立经皮肾穿刺通道并一期碎石,一期结石清除率为68.75％(11/16),3例二期取石.2例患者术后辅助体外震波碎石(ESWL).单通道患者14例,双通道患者2例,其中经上盏通道10例,中盏通道6例,下盏通道2例.平均手术时间90min(40～120min),术中平均出血量100 ml(40 ～300 ml).围手术期无输血,围手术感染患者2例,无气胸、腹腔脏器损伤等并发症.所有患者术后随访6 ～ 24个月,术后6个月结石复发l例.结论 微通道经皮肾镜取石术是治疗马蹄肾结石安全有效的方法.
作者：鄢阳；车建平；许云飞；彭波；张海民；郑军华 刊期： 2013年第06期
腔镜技术在颈部外科领域的应用近十年来得到快速发展.目前腔镜甲状腺手术存在多种径路,主要有完全腔镜下手术技术包括腋窝路径、乳晕路径和前胸路径等;腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术技术,如Miccoli术等;经口甲状腺手术是几年发展的全新的手术路径.本研究通过综合阐述上述腔镜技术近年来在甲状腺外科的应用,比较其与传统开放手术的优缺点,以帮助读者了解甲状腺微创技术的进展方向以及手术方式的合理选择.
作者：朱春燕 刊期： 2013年第06期
目的 探讨蛋白激酶(casein kinase 2,CK2)抑制剂影响肝癌细胞株HepG-2凋亡的机制,为其临床治疗肝癌提供可能的实验依据.方法 本研究通过MTT法和流式细胞仪检测和观察不同作用时间、不同浓度CK2抑制剂四溴苯三唑(4,5,6,7-tetrabromobenzotriazole,TBB)作用HepG-2肝癌细胞株后对其增殖和凋亡的影响,分别应用荧光定量PCR和Western blot实验分析可能机制.结果 TBB在48 h浓度为200 μmol/L时对肝癌细胞的抑制作用明显;150 μmol/L TBB作用48 h后,早期凋亡率明显增高,至(13.2±0.67)％,磷酸化P65在100 μmol/L TBB实验组表达下调,而caspase-3、caspase-8、Bcl-2和Bcl-x等在两组间表达未见明显差异.结论 CK2抑制剂TBB能够通过参与调控NF-κB信号转导通路抑制肿瘤细胞增殖,促进其凋亡,可能成为未来肝癌治疗的一个新的靶点.
作者：柴丽；李佳；房林 刊期： 2013年第06期
YAP是Hippo信号通路的核效应因子,是此信号通路中高度保守的成分,在细胞增殖和凋亡过程中起重要作用.已发现在多种恶性肿瘤中存在YAP的异常表达,提示YAP在肿瘤的发生和发展有重要的作用.
作者：赵有光 刊期： 2013年第06期
同济大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：同济大学
