李新平；廖庆武；邹建华；Dubaba Hassan
目的 系统评价谷氨酰胺(Gln)强化的营养支持对围手术期肿瘤患者预后的影响.方法 检索6个生物医学数据库(《Pubmed数据库》、《Springer Link数据库》、《中国生物医学文献数据库》、《Cochrane Library》、《中国学术期刊全文数据库》等)的文献资料.按照Cochrane系统评价员手册,对纳入随机对照研究进行方法学质量评定,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入9项符合标准的RCT相关文献(n =921).Meta分析显示,谷氨酰胺增强化的实验组与对照组比较可使患者临床感染率降低至65％,95％CI[0.47,0.90],P=0.010,具有统计学意义;患者总住院时间平均缩短1.95 d,95％CI[-3.03,-0.87],P=0.000 4,具有统计学差异;患者的IgG平均增加1.27g/L,95％CI[0.80,1.73],P＜0.00001,具有统计学意义.结论 谷氨酰胺强化的营养支持,能有效地降低外科腹部手术患者术后感染风险,提高免疫功能,缩短患者住院时间,具有一定的卫生经济学意义.谷氨酰胺强化的营养支持是一种安全有效的营养治疗方法,有利于围手术期肿瘤患者的康复.
作者：康凯；舒晓亮；姬舒荣；钟静霞；王铭河；张勇胜 刊期： 2013年第06期
目的 回顾性分析晚期非小细胞肺癌(NSCLC)在二线表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗失败后接受不同治疗方案对无进展生存期及生存时间的关系.方法 收集我院2007年1月1日-2012年5月1日具有明确细胞或组织学类型,临床分期为ⅢB或Ⅳ期的NSCLC患者120例,且明确接受过二线靶向治疗后经证实疾病进展的相关临床资料.结果 120例患者EGFR-TKI治疗经证实失败后,分别接受了佳支持治疗(BSC),单药化疗以及含铂方案的两药联合化疗,对其基本情况进行分析,显示不同方案的无进展生存期(Progression-Free Survival,PFS)和整体生存期(Overall Survival,OS)与性别、年龄无关;化疗,尤其是含铂方案的联合化疗能明显提高其疾病无进展期及生存时间,P均＜0.05,差异具有统计学意义.结论 晚期NSCLC患者在靶向治疗失败后,化疗,尤其是含铂方案的联合化疗能明显提高患者的PFS及生存时间.
作者：丁菊蓉；倪健 刊期： 2013年第06期
目的 研究老年住院患者的营养特点,以及营养状况对老年患者日常生活能力(activities of daily living,ADL)的影响.方法 符合观察条件的老年患者215例,采用Barthel指数(BI)评定量表评估日常生活能力,测定血常规、血浆蛋白、血脂及肝肾功能指标,并进行人体测量和简易营养状态评估.结果 (1)本组老年患者贫血发生率为35.3％ (76/215),低蛋白血症发生率为42.8％(92/215),其中16.3％(15/92)的患者为重度低蛋白血症;基于简易营养状态评估短表(the mini assessment short form,MNA-SF)评分,营养不良发生率为5.1％,37.2％(80/215)的患者存在营养不良风险.(2) BI评定显示,16.3％(35/215)的患者存在中、重度ADL依赖,且以脑卒中患者为主(77.1％);校正年龄、性别、合并症后,偏相关分析显示,MNA-SF评分、握力(GS)、上臂围(AC)、小腿围(CC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)与ADL呈正相关(P =0.000;P =0.000;P =0.018;P=0.000;P =0.025;P =0.023;P =0.030),相关有统计学意义.(3)逐步多元回归分析显示,MNA-SF评分、GS、ALB水平是影响ADL的决定因素,R2 =0.259(β =0.286,P=0.000,β=0.206,P=0.005;β =0.215,P=0.003).结论 老年住院患者ADL依赖以脑卒中为主,以低蛋白血症为主的营养不良、肌力减退是影响ADL的主要因素.
作者：陈胜芳；吴萍；申颖；姚云；崔春黎 刊期： 2013年第06期
目的 研究慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)未透析患者氧化应激状态及血清番茄红素水平.方法 选取CKD未透析患者28例,入职健康体检者31例.清晨空腹采血,检测氧化和抗氧化指标丙二醛(MDA)、总抗氧化力(T-AOC)和超氧化物歧化酶(SOD)及三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂水平.高效液相色谱法(HPLC)检测血清番茄红素水平.结果 两组血脂水平无显著性差异.CKD组血清MDA和T-AOC水平与对照组相比均有显著性差异.CKD组血清SOD水平为83.86±24.47 U/ml,显著低于对照组157.18±27.34 U/ml(P ＜0.01).CKD组和对照组血清番茄红素水平分别为9.85±7.95 μg/dl和10.18±5.29 μg/dl,两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CKD未透析患者存在氧化应激,番茄红素缓解CKD患者氧化应激的作用可能不明显.
作者：黄昕；葛懿云；张怡琼；李俊旋；谢良民 刊期： 2013年第06期
腔镜技术在颈部外科领域的应用近十年来得到快速发展.目前腔镜甲状腺手术存在多种径路,主要有完全腔镜下手术技术包括腋窝路径、乳晕路径和前胸路径等;腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术技术,如Miccoli术等;经口甲状腺手术是几年发展的全新的手术路径.本研究通过综合阐述上述腔镜技术近年来在甲状腺外科的应用,比较其与传统开放手术的优缺点,以帮助读者了解甲状腺微创技术的进展方向以及手术方式的合理选择.
作者：朱春燕 刊期： 2013年第06期
基因组印记是指不同亲本来源的一对等位基因之间存在功能上的差异,属于表观遗传修饰的一种.普遍认为与甲基化有关.印记是正常发育必不可少的调控机制,其异常表达必然引起多种相关疾病.而目前研究表明,印记基因失调相关疾病(Beckwith-Wiedemann syndrome)作为辅助生殖技术的副作用,在子代中发病率增高.本研究就辅助生殖技术下的印记基因相关疾病研究进行综述,介绍辅助生殖子代中印记基因相关疾病的发病状况及导致该疾病发生的机理,总结辅助生殖技术对配子印记基因甲基化的影响及临床意义.
作者：孙旖 刊期： 2013年第06期
目的 评价对孕中期胎儿超声畸形筛查结果正常的妊娠期糖尿病胎儿常规行超声心动图检查的价值.方法 回顾本院自2010年1月-2012年1月接受胎儿超声心动图检查的资料,将唯一检查指征为母亲患妊娠期糖尿病的病例纳入研究,且这些病例孕中期胎儿超声畸形筛查结果均无异常.结果 共40例妊娠期糖尿病胎儿纳入研究,检出先天性心脏病4例,未发现严重先天性心脏病,胎儿超声心动图检查准确率为95％.结论 妊娠期糖尿病胎儿常规行超声心动图检查并不能明显提高对严重先天性心脏病的胎内检出率.
作者：何萍；张玉奇；洪向丽；徐惠英；王磊；郭丽丽 刊期： 2013年第06期
目的 研究盐霉素对人胰腺癌细胞株PANC89的增殖及诱导凋亡的影响及其联合奥沙利铂后增敏其抗肿瘤的作用及机制.方法 采用CCK-8法及Hoechst 33342染色法,分别检测盐霉素及盐霉素联合奥沙利铂对PANC 89细胞生长的抑制、凋亡的影响;并且用流式细胞术检测细胞凋亡率.Real-time PCR和Western blot用于分析盐霉素处理后相关基因的mRNA和蛋白表达水平.结果 盐霉素抑制PANC 89的增殖,且可增敏奥沙利铂抗胰腺癌作用;经过盐霉素联合奥沙利铂处理后,胰腺癌细胞的凋亡率增加(P＜0.05).经盐霉素以及联合奥沙利铂作用后Bax、Bak的表达明显增加,而Bcl-2及Bcl-x及β-catenin and p-GSK-β的表达亦被明显抑制(P＜0.05).结论 盐霉素可抑制PANC 89的增殖,增敏奥沙利铂的抗肿瘤作用,通过Bcl-2途径诱导人胰腺癌细胞株PANC89的凋亡,并且这可能是通过对Wnt/β-catenin通路的抑制产生的.
作者：何磊；王凡；戴维其；程萍；沈淼；郭传勇 刊期： 2013年第06期
目的 了解新疆阿合奇县孕妇的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患病情况,旨在该地区推广GDM的筛查和诊断工作,降低GDM的不良结局.方法 按照2010年国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of Diabetic Pregnancy Study Group,IADPSG)推荐的方法和标准,对孕24 ～ 28周的410例产检孕妇进行75 g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT).对本地区的GDM患病率进行统计,比较分析不同民族、不同年龄段和不同孕前身体质量指数的发病情况.结果 本地区GDM的总患病率5.12％,柯族患病率为4.72％,汉族患病率为10.81％,柯、汉民族间患病率无显著性差异(P＞0.05).GDM的患病率随年龄的增长而上升、随患者孕前身体质量指数的增高而上升,两者差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在边疆少数民族地区推广新的GDM诊断方案及标准,可简单、有效的筛查出GDM患者.对少数民族育龄期妇女应加强妊娠前咨询,宣传GDM相关知识,切实做好GDM的预防工作,可减少围生期并发症及孕母和子代的远期代谢紊乱,提高当地人口素质.
作者：陈瑜；陈道桢；赵晓玲；陈万瑛；哈丽恰·霍加西 刊期： 2013年第06期
目的 通过启动院内ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者救治的临床路径,探讨优化急诊经皮冠状动脉介入治疗(EPCI)流程对门-球囊(D to B)时间及STEMI患者预后的影响.方法 根据美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHA)、中国急性STEMI诊断和治疗指南制定临床路径并制作诊疗流程图,对2010年1月-2010年12月间本院心内科急性STEMI患者(A组)的诊治情况进行调查,收集数据,作为优化路径前资料;从2011年1月-2011年12月使用优化的临床路径对STEMI患者(B组)的诊治进行干预,将临床路径运用电子化病历,按临床路径的提示进行优化诊治.患者出院时将入选患者的相关数据进行收集记录,并在完成病例6个月随访后对数据进行分析,对临床路径进行质量控制及持续改进.结果 STEMI患者经临床路径优化前后DtoB平均时间由99.8 min缩短至89.4 min,D to B时间达标比例由54.5％提高至71.5％(P＜0.05);住院期间药物规范使用的比例β受体阻滞剂、ACEI/ARB及四联药物规范使用比例明显提高(P＜0.05);住院期间死亡率由12.3％降低至6.1％,至出院后30 d累计死亡率临床路径优化组仍有明显改善(P＜0.05);主要不良心脏事件(MACE)发生率在住院期间、30 d及180 d均有明显改善(P＜0.05).结论 本研究通过临床路径的干预缩短了STEMI患者DtoB时间,住院期间及出院后30天患者的死亡率明显下降.同时,使临床医生的医疗行为更接近指南的要求,使医疗资源的利用更加合理.
作者：张戟；魏毅东；彭文辉；沈建颖；明强；徐亚伟 刊期： 2013年第06期
目的 了解无锡市南长区居民死亡水平及主要原因,为制定科学的疾病防控措施提供依据.方法 按照国际疾病分类法(ICD-10)对无锡市南长区居民2012年死亡资料进行分类整理分析.结果 无锡市南长区2012年全死因死亡数为2 161人,居民死亡率为663.12/10万.主要死因依次为恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、伤害和中毒及内分泌系统疾病,这5类死因死亡人数占全死因死亡数的90.79％.居潜在减寿年数前5位的分别是恶性肿瘤、损伤和中毒、内分泌系统疾病、循环系统疾病及呼吸系统疾病,恶性肿瘤造成的寿命损失为严重,平均减寿年数为8.31人年.结论 慢性疾病和伤害为该区居民的主要死因,应大力开展健康教育及行为干预,改变不良生活行为方式,增强安全意识,降低慢性病的发病率,以达到有效降低居民死亡率目的.
作者：李志强；高迪；邵自娟；接潇；张丽娟；姜成华 刊期： 2013年第06期
YAP是Hippo信号通路的核效应因子,是此信号通路中高度保守的成分,在细胞增殖和凋亡过程中起重要作用.已发现在多种恶性肿瘤中存在YAP的异常表达,提示YAP在肿瘤的发生和发展有重要的作用.
作者：赵有光 刊期： 2013年第06期
目的 探讨子宫动脉栓塞与刮宫术在治疗子宫疤痕妊娠中的应用价值.方法 回顾性分析2010年6月至2012年6月我院收治的15例剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)患者的临床资料.所有患者术前均经临床及超声检查明确诊断,在刮宫术前预防性于双侧子宫动脉置入明胶海绵颗粒(700 ～1 000μm)进行栓塞,术后行刮宫术.结果 15例患者于子宫动脉栓塞术后5d内行刮宫术,术中出血少(＜50ml),全部保留子宫,无栓塞后并发症发生.刮宫术后继续住院时间1 ～2d(平均1.5d),出院后电话随访半年,15例患者恢复月经.结论 CSP患者预防性使用双侧子宫动脉栓塞术,可有效降低子宫大出血的风险,并能保留子宫及生育功能,此法安全有效,无严重并发症发生,对CSP可作为首选的治疗方法.
作者：夏红；李怀芳；童晓文；樊伯珍 刊期： 2013年第06期
目的 总结穿透性胸腹部联合伤的早期诊断与急诊手术经验.方法 对2009年10月-2012年10月摩洛哥赛这特哈桑二世医院收治的57例穿透性胸腹联合伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 患者入院后均行剖腹探查手术,其中52例术前胸腔闭式引流,5例术中/后胸腔闭式引流,延迟开胸手术7例,再次剖腹手术1例.术后并发多器官功能不全综合征15例.治愈51例,死亡6例.结论 术前预判对穿透性胸腹联合伤早期诊断非常重要,经腹入路可有效治疗大多数此类患者,胸腔闭式引流是腹部手术安全进行的重要保证,也是评判是否需要开胸手术的重要依据.
作者：李新平；廖庆武；邹建华；Dubaba Hassan 刊期： 2013年第06期
目的 探讨重症监护室脑血管病变患者发生感染的相关危险因素,探讨相应的防治措施.方法 采用前瞻性加回顾性收集上海市东方医院重症监护室收治脑血管意外病例877例,以入院后发生的感染为准,分析重症监护室脑血管意外患者感染的危险因素.结果 877例重症监护室脑血管意外患者住院期间发生感染427例(48.7％),其中肺部感染360例(41.0％)、泌尿系统感染25例(2.9％)、肺部合并泌尿系统感染12例(1.4％)、其他感染(颅内、深静脉、其他不明原因感染)30例(3.4％).结论 重症监护室脑血管意外感染发生除与宿主对感染的易感性包括性别、原发疾病严重程度和免疫防御功能、脑血管意外种类、基础疾病、住院时间有关外,环境因素、生活习惯、抗生素不合理应用、医疗侵入性操作等外,等均与感染发生有关.
作者：降建新；孙志扬；张燕飞；魏亮；张巍峰；王琦 刊期： 2013年第06期
目的 探讨NT-proBNP、BNP、cTnI及CK-MB与心力衰竭患者肾功能的关系.方法 序贯入选临床诊断心力衰竭患者194例,根据GFR水平分为2组(A组GFR≥60 ml/min/1.73 m2,B组GFR ＜60 ml/min/1.73 m2),比较两组间的NT-proBNP、BNP、cTnI及CK-MB水平,结合超声心动图对心力衰竭合并有肾功能不全患者进行评价.结果 GFR ＜60 ml/min/1.73 m2组的心力衰竭患者相较于GFR≥60 ml/min/1.73 m2组患者,NT-proBNP、NT-proBNP/BNP、cTnI水平显著增高(P＜0.01),Spearman相关分析显示cTnI与GFR相关(r=-0.411,P＜0.001);log(NT-proBNP/BNP)与GFR显著相关(r=-0.776,P＜0.001),BNP及CK-MB水平两组间无明显差异.结论 心力衰竭患者NT-proBNP/BNP及cTnI数值与GFR密切相关,心力衰竭患者合并肾功能不全时血浆BNP水平受受肾功能影响较小,是理想评价心功能状态的指标.
作者：潘泓；潘静薇；陆志刚；魏盟 刊期： 2013年第06期
目的 探讨综合康复治疗对变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的远期疗效.方法 回顾性比较81例变应性鼻炎患者在综合康复治疗前及治疗1、2、3年后,通过症状、体征评分、药物评分评价临床疗效.结果 治疗三年后,综合康复治疗组患者症状评分、药物评分分别为5.21±2.49;0.26±0.43较治疗前的9.46±1.89;1.03±0.56均明显减少,差异有统计学意义(P值均＜0.05)结论 对变应性鼻炎而言,综合康复治疗可有效改善症状,减少药物使用,且无创、简单、方便、经济,无任何不良反应,远期疗效良好.
作者：刘凤杰；邢进；郭凤兰 刊期： 2013年第06期
目的 探讨蛋白激酶(casein kinase 2,CK2)抑制剂影响肝癌细胞株HepG-2凋亡的机制,为其临床治疗肝癌提供可能的实验依据.方法 本研究通过MTT法和流式细胞仪检测和观察不同作用时间、不同浓度CK2抑制剂四溴苯三唑(4,5,6,7-tetrabromobenzotriazole,TBB)作用HepG-2肝癌细胞株后对其增殖和凋亡的影响,分别应用荧光定量PCR和Western blot实验分析可能机制.结果 TBB在48 h浓度为200 μmol/L时对肝癌细胞的抑制作用明显;150 μmol/L TBB作用48 h后,早期凋亡率明显增高,至(13.2±0.67)％,磷酸化P65在100 μmol/L TBB实验组表达下调,而caspase-3、caspase-8、Bcl-2和Bcl-x等在两组间表达未见明显差异.结论 CK2抑制剂TBB能够通过参与调控NF-κB信号转导通路抑制肿瘤细胞增殖,促进其凋亡,可能成为未来肝癌治疗的一个新的靶点.
作者：柴丽；李佳；房林 刊期： 2013年第06期
目的 探讨硫化氢(H2S)对大鼠急性重症胰腺炎(SAP)组织损伤的影响.方法 健康雄性大鼠160只,大鼠随机分四组:对照组,n=40;SAP组,n=40;SAP+硫氢化钠(NaHS)组,n=40;SAP+ DL-炔丙基甘氨酸(PAG)组,n=40.每组随机分为四小组,分别对应末次注射L-Arg后3h、12h、24 h、36 h四个时间点,每小组n=10.分别测定血清H2S、淀粉酶、胰腺组织中胱硫醚-γ-裂解酶(Cystathionine-γ-synthase,CSE)含量、组织病理形态学变化.结果 SAP+ NaHS组血清淀粉酶较SAP组有显著升高;CSE表达与SAP组无显著性差异;镜下见比SAP组更早出现坏死和小叶结构破坏.SAP+ PAG组与SAP组对照发现,预先腹腔注射PAG后,血清淀粉酶、H2S含量及组织CSE含量明显降低,其差异有显著性,病理结果显示,显著延缓了胰腺组织损伤的出现,出血、炎症细胞浸润明显减少,Grewal胰腺病理损伤评估证实与SAP组有显著差异.结论 血清H2S含量与组织损伤呈正相关,PAG有减轻大鼠胰腺炎模型胰腺组织的损伤作用.
作者：范慧宁；陈尼维；沈伟琳 刊期： 2013年第06期
目的 分析在“以器官系统为中心”的教学新模式中临床诊断技能课程的教学情况.方法 针对2010年级试点班实施的“以器官系统为中心”的教学新模式,同济大学附属同济医院本着以“以学生为中心,以能力为导向”的教学理念,将临床诊断学、实验诊断学和影像诊断学有机整合,形成“诊断技能课程群”,并与各器官系统教学紧密联系.结果 学生上课主动,对于知识掌握程度明显增加,同时对疾病诊断和鉴别诊断的水平明显提高.结论 “诊断技能课程群”的实施使学生对知识的理解更为全面,分析问题时能够将知识内容进行有机的融会贯通,同时充分发挥了学生的主观能动性.
作者：宋浩明；周琳；刘琦；吕炜；许佳毅；罗明 刊期： 2013年第06期
同济大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：同济大学
