赵勇锋；章劲夫；夏红；李怀芳；童晓文
目的 探讨重症监护室脑血管病变患者发生感染的相关危险因素,探讨相应的防治措施.方法 采用前瞻性加回顾性收集上海市东方医院重症监护室收治脑血管意外病例877例,以入院后发生的感染为准,分析重症监护室脑血管意外患者感染的危险因素.结果 877例重症监护室脑血管意外患者住院期间发生感染427例(48.7％),其中肺部感染360例(41.0％)、泌尿系统感染25例(2.9％)、肺部合并泌尿系统感染12例(1.4％)、其他感染(颅内、深静脉、其他不明原因感染)30例(3.4％).结论 重症监护室脑血管意外感染发生除与宿主对感染的易感性包括性别、原发疾病严重程度和免疫防御功能、脑血管意外种类、基础疾病、住院时间有关外,环境因素、生活习惯、抗生素不合理应用、医疗侵入性操作等外,等均与感染发生有关.
作者：降建新；孙志扬；张燕飞；魏亮；张巍峰；王琦 刊期： 2013年第06期
目的 探讨硫化氢(H2S)对大鼠急性重症胰腺炎(SAP)组织损伤的影响.方法 健康雄性大鼠160只,大鼠随机分四组:对照组,n=40;SAP组,n=40;SAP+硫氢化钠(NaHS)组,n=40;SAP+ DL-炔丙基甘氨酸(PAG)组,n=40.每组随机分为四小组,分别对应末次注射L-Arg后3h、12h、24 h、36 h四个时间点,每小组n=10.分别测定血清H2S、淀粉酶、胰腺组织中胱硫醚-γ-裂解酶(Cystathionine-γ-synthase,CSE)含量、组织病理形态学变化.结果 SAP+ NaHS组血清淀粉酶较SAP组有显著升高;CSE表达与SAP组无显著性差异;镜下见比SAP组更早出现坏死和小叶结构破坏.SAP+ PAG组与SAP组对照发现,预先腹腔注射PAG后,血清淀粉酶、H2S含量及组织CSE含量明显降低,其差异有显著性,病理结果显示,显著延缓了胰腺组织损伤的出现,出血、炎症细胞浸润明显减少,Grewal胰腺病理损伤评估证实与SAP组有显著差异.结论 血清H2S含量与组织损伤呈正相关,PAG有减轻大鼠胰腺炎模型胰腺组织的损伤作用.
作者：范慧宁；陈尼维；沈伟琳 刊期： 2013年第06期
目的 探讨子宫动脉栓塞与刮宫术在治疗子宫疤痕妊娠中的应用价值.方法 回顾性分析2010年6月至2012年6月我院收治的15例剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)患者的临床资料.所有患者术前均经临床及超声检查明确诊断,在刮宫术前预防性于双侧子宫动脉置入明胶海绵颗粒(700 ～1 000μm)进行栓塞,术后行刮宫术.结果 15例患者于子宫动脉栓塞术后5d内行刮宫术,术中出血少(＜50ml),全部保留子宫,无栓塞后并发症发生.刮宫术后继续住院时间1 ～2d(平均1.5d),出院后电话随访半年,15例患者恢复月经.结论 CSP患者预防性使用双侧子宫动脉栓塞术,可有效降低子宫大出血的风险,并能保留子宫及生育功能,此法安全有效,无严重并发症发生,对CSP可作为首选的治疗方法.
作者：夏红；李怀芳；童晓文；樊伯珍 刊期： 2013年第06期
目的 了解无锡市南长区居民死亡水平及主要原因,为制定科学的疾病防控措施提供依据.方法 按照国际疾病分类法(ICD-10)对无锡市南长区居民2012年死亡资料进行分类整理分析.结果 无锡市南长区2012年全死因死亡数为2 161人,居民死亡率为663.12/10万.主要死因依次为恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、伤害和中毒及内分泌系统疾病,这5类死因死亡人数占全死因死亡数的90.79％.居潜在减寿年数前5位的分别是恶性肿瘤、损伤和中毒、内分泌系统疾病、循环系统疾病及呼吸系统疾病,恶性肿瘤造成的寿命损失为严重,平均减寿年数为8.31人年.结论 慢性疾病和伤害为该区居民的主要死因,应大力开展健康教育及行为干预,改变不良生活行为方式,增强安全意识,降低慢性病的发病率,以达到有效降低居民死亡率目的.
作者：李志强；高迪；邵自娟；接潇；张丽娟；姜成华 刊期： 2013年第06期
基因组印记是指不同亲本来源的一对等位基因之间存在功能上的差异,属于表观遗传修饰的一种.普遍认为与甲基化有关.印记是正常发育必不可少的调控机制,其异常表达必然引起多种相关疾病.而目前研究表明,印记基因失调相关疾病(Beckwith-Wiedemann syndrome)作为辅助生殖技术的副作用,在子代中发病率增高.本研究就辅助生殖技术下的印记基因相关疾病研究进行综述,介绍辅助生殖子代中印记基因相关疾病的发病状况及导致该疾病发生的机理,总结辅助生殖技术对配子印记基因甲基化的影响及临床意义.
作者：孙旖 刊期： 2013年第06期
目的 分析新疆和田地区心血管病病种10年演变趋势.方法 入选1996-2005年新疆和田皮山县医院内科住院病例5 748例,统计冠心病、原发性高血压、风湿性心脏病、原发性心肌病、先天性心脏病、肺源性心脏病的构成比,分析其演变情况.结果 新疆和田皮山县内科住院患者原发性高血压的构成比1996年为10.5％,2005年为18.7％;冠心病的构成比1996年为10.0％,2005年为20.0％.风湿性心脏病的构成比1996年为1.1％,2005年为2.7％、原发性心肌病的构成比1996年为0.0％,2005年为0.9％、先天性心脏病的构成比1996年为0.5％,2005年为0.6％、肺源性心脏病的构成比1996年为8.9％,2005年为10.6％.新疆和田皮山县住院患者原发性高血压、冠心病有上升趋势(P＜0.05).住院患者中近10年,风湿性心脏病、原发性心肌病逐渐增多趋势(P＜0.05).结论 应加强此地区人群心血管病预防工作.
作者：卡丽比努尔·雅克甫；何秉贤；布艾加尔·哈斯木 刊期： 2013年第06期
目的 探讨常用中药甘草的主要活性成分甘草酸、甘草黄酮对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的抑杀作用.方法 采用kirby-bauer法对55例Hp临床分离株及标准株均分别行甘草酸、甘草黄酮抗Hp药敏实验;实验中甘草酸、甘草黄酮药敏纸片制成50μg、100 μg、1 mg、10 mg四个梯度含量,每株菌药敏实验时均同步设克拉霉素和甘草对照.结果 甘草酸50 μg、100 μg、1 mg、10 mg组的平均抑菌圈直径分别为(1.091±0.438)、(4.064±0.692)、(7.836±0.788)、(10.800±0.892) mm(P ＜0.05),有效率依次为5.0％、23.6％、49.0％、69.0％(P＜0.05);甘草黄酮50μg、100 μg、1 mg、10 mg组的平均抑菌圈直接分别为(1.664±0.491)、(4.609±0.723)、(8.736±0.823)、(11.309±0.936)mm(P ＜0.05),有效率依次为7.2％、25.4％、53.0％、74.5％ (P ＜0.05);克拉霉素对照组及甘草10 mg组的平均抑菌圈直径分别为(12.800±1.098)、(14.464-±0.985) mm(P ＞0.05),有效率分别为76.3％、78.1％ (P ＞0.05);甘草酸、甘草黄酮10 mg组与克拉霉素对照组、甘草10 mg组相比较,有效率均无统计学差异(P＞0.05),平均抑菌圈直径相比较,两者与克拉霉素对照组无统计学差异(P＞0.05),两者与甘草10 mg组相比较,差别有统计学意义(P＜0.01);甘草酸、甘草黄酮、克拉霉素及甘草药敏纸片对Hp标准对照株均具有一定的抑杀效果.结论 甘草酸和甘草黄酮微克量级水平即具有一定的Hp抑杀作用,以各自10 mg含量抗Hp效果与克拉霉素抗菌作用相当.
作者：杨行堂；林永辉；张俊杰；郭丽坤；葛艳丽；王志荣 刊期： 2013年第06期
目的 探讨蛋白激酶(casein kinase 2,CK2)抑制剂影响肝癌细胞株HepG-2凋亡的机制,为其临床治疗肝癌提供可能的实验依据.方法 本研究通过MTT法和流式细胞仪检测和观察不同作用时间、不同浓度CK2抑制剂四溴苯三唑(4,5,6,7-tetrabromobenzotriazole,TBB)作用HepG-2肝癌细胞株后对其增殖和凋亡的影响,分别应用荧光定量PCR和Western blot实验分析可能机制.结果 TBB在48 h浓度为200 μmol/L时对肝癌细胞的抑制作用明显;150 μmol/L TBB作用48 h后,早期凋亡率明显增高,至(13.2±0.67)％,磷酸化P65在100 μmol/L TBB实验组表达下调,而caspase-3、caspase-8、Bcl-2和Bcl-x等在两组间表达未见明显差异.结论 CK2抑制剂TBB能够通过参与调控NF-κB信号转导通路抑制肿瘤细胞增殖,促进其凋亡,可能成为未来肝癌治疗的一个新的靶点.
作者：柴丽；李佳；房林 刊期： 2013年第06期
目的 观察氟比洛芬酯联合罗哌卡因平衡镇痛用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果.方法 择期行妇科腹腔镜手术的患者共150例ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为三组,A组为氟比洛芬酯和罗哌卡因联合用药组(n=50例),B组为罗哌卡因组(n =50例),C组为对照组(n=50例).A组患者麻醉诱导前15 min静脉注射氟比洛芬酯50 mg,在腹壁打孔前用0.375％罗哌卡因行皮肤切口浸润麻醉,各3ml,手术结束前于腹腔内喷洒0.375％罗哌卡因30 ml.B组仅用罗哌卡因局部浸润和腹腔内局麻药喷洒,方法同A组.C组不用额外镇痛方法.用视觉模拟评分法(VAS)观察术后1、4、8、12、24h的切口痛(皮肤感觉痛)、内脏痛(如主诉有大小便欲望,胃痛等),并记录各组术后需要使用镇痛药(哌替啶)的时间、人数和使用的次数.结果 A组在术后1、4、8、12 h点2个部位疼痛VAS评分均显著低于C组(P＜0.05);A组和B组比较,只在术后4h和8h时切口VAS评分低于B组(P＜0.05);B组和C组比较,在术后1、4、8h时,2处VAS评分均显著低于C组(P＜0.05).A组和B组初次使用哌替啶时间、人数和使用次数均显著低于c组,A组的使用人数和次数显著低于B组(P＜0.05).术后未观察到与镇痛相关的术后出血、局麻药中毒等副作用.结论 氟比洛芬酯联合罗哌卡因平衡镇痛用于妇科腹腔镜术后镇痛有很好的效果.
作者：王苑；安小虎；徐韬；余大松 刊期： 2013年第06期
目的 探讨非动脉瘤性蛛网膜下腔出血与动脉瘤性蛛网膜下腔出血的不同临床特点与预后.方法 回顾性研究2005-2009年158例蛛网膜下腔出血患者的临床与影像学资料,评估患者入院时的Hunt-Hess分级、首次CT分型、并发症及出院时MRS评分的情况,并对经DSA检查明确为动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的动脉瘤直径、部位进行分析,对多发动脉瘤的性别、年龄进行分析.结果 ①两组患者入院时的Hunt-Hess分级比较差异有统计学意义,x2 =12.894 1,P=0.005;②两组CT分型比较差异有统计学意义,x2=61.262 8,P=0.000;③动脉瘤性蛛网膜下腔出血组动脉瘤好发部位顺位为前交通动脉、大脑中动脉和后交通动脉,破裂动脉瘤以中小型动脉瘤多见,多发动脉瘤好发于中老年女性;④2组患者并发症主要出现在CT分型2～4型中,2组患者出院时MRS评分比较差异有统计学意义,x2 =8.777 6,P =0.003.结论 非aSAH组患者具有以下特点:临床表现相对较轻,经治疗后颅高压及意识障碍的持续时间短,再出血、脑积水、脑梗死等并发症较少,死亡率较低,预后相对好.早期鉴别SAH是动脉瘤性还是非动脉瘤性临床较为困难.SAH患者有条件者应尽早DSA检查明确病因,对入院时CT分型≥2型的首次DSA阴性的患者应及时复查DSA排外“隐形”动脉瘤.
作者：王勤鹰；顾勤；余敏；顾斌贤；赵江民；詹青 刊期： 2013年第06期
目的 总结穿透性胸腹部联合伤的早期诊断与急诊手术经验.方法 对2009年10月-2012年10月摩洛哥赛这特哈桑二世医院收治的57例穿透性胸腹联合伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 患者入院后均行剖腹探查手术,其中52例术前胸腔闭式引流,5例术中/后胸腔闭式引流,延迟开胸手术7例,再次剖腹手术1例.术后并发多器官功能不全综合征15例.治愈51例,死亡6例.结论 术前预判对穿透性胸腹联合伤早期诊断非常重要,经腹入路可有效治疗大多数此类患者,胸腔闭式引流是腹部手术安全进行的重要保证,也是评判是否需要开胸手术的重要依据.
作者：李新平；廖庆武；邹建华；Dubaba Hassan 刊期： 2013年第06期
目的 观察高龄肺炎患者中性粒细胞TLR4(Toll like receptors4,TLR4)表达情况.方法 以高龄肺炎患者(肺炎组,n =49)和健康对照者(对照组,n=21)作为研究对象.采用分离外周静脉血中性粒细胞,提取中性粒细胞的mRNA,实时定量-PCR检测TLR4 mRNA表达,比较两组TLR4 mRNA相对表达量.分析肺炎PSI评分(pneumonia severity index,PSI)与TLR4mRNA相对表达量相关性.结果 高龄肺炎组中性粒细胞TLR4mRNA相对表达量较对照组中性粒细胞TLR4mRNA相对表达量高(P＜0.05),两组间中性粒细胞TLR4mRNA相对表达量比较差异有统计学意义;肺炎PSI评分与中性粒细胞TLR4mRNA相对表达量成正相关(r =0.495,P=0.001).结论 中性粒细胞TLR4信号传导通路可能在高龄肺炎发生发展中起一定作用,为高龄肺炎的免疫治疗奠定了基础.
作者：许淑敏；李红强；鄂红玉；林闽加；程婷婷；白建文 刊期： 2013年第06期
目的 回顾性分析晚期非小细胞肺癌(NSCLC)在二线表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗失败后接受不同治疗方案对无进展生存期及生存时间的关系.方法 收集我院2007年1月1日-2012年5月1日具有明确细胞或组织学类型,临床分期为ⅢB或Ⅳ期的NSCLC患者120例,且明确接受过二线靶向治疗后经证实疾病进展的相关临床资料.结果 120例患者EGFR-TKI治疗经证实失败后,分别接受了佳支持治疗(BSC),单药化疗以及含铂方案的两药联合化疗,对其基本情况进行分析,显示不同方案的无进展生存期(Progression-Free Survival,PFS)和整体生存期(Overall Survival,OS)与性别、年龄无关;化疗,尤其是含铂方案的联合化疗能明显提高其疾病无进展期及生存时间,P均＜0.05,差异具有统计学意义.结论 晚期NSCLC患者在靶向治疗失败后,化疗,尤其是含铂方案的联合化疗能明显提高患者的PFS及生存时间.
作者：丁菊蓉；倪健 刊期： 2013年第06期
目的 分析在“以器官系统为中心”的教学新模式中临床诊断技能课程的教学情况.方法 针对2010年级试点班实施的“以器官系统为中心”的教学新模式,同济大学附属同济医院本着以“以学生为中心,以能力为导向”的教学理念,将临床诊断学、实验诊断学和影像诊断学有机整合,形成“诊断技能课程群”,并与各器官系统教学紧密联系.结果 学生上课主动,对于知识掌握程度明显增加,同时对疾病诊断和鉴别诊断的水平明显提高.结论 “诊断技能课程群”的实施使学生对知识的理解更为全面,分析问题时能够将知识内容进行有机的融会贯通,同时充分发挥了学生的主观能动性.
作者：宋浩明；周琳；刘琦；吕炜；许佳毅；罗明 刊期： 2013年第06期
目的 探讨气管切开的意义、适应症、并发症、气管插管的选择及手术时机等的相关问题.方法 回顾性分析177例我院行气管切开术的患者的临床资料.结果 气管切开后,原发疾病治愈或好转124例(70.06％),因原发疾病死亡52例(29.38％),因气管切开并发症(术后2周大出血)死亡1例(0.56％).结论 气管切开术是耳鼻咽喉头颈外科重要的急诊手术和技能之一,予重危患者及时行气管切开,对解除呼吸道梗阻,防止窒息,改善通气,防止加重脑缺氧有重要的意义.但是,术前需对患者有一全面的评估,在考虑是否符合气管切开术指征的同时,需结合患者原发疾病的严重程度(GCS评分等)、发生手术并发症的风险预测、气管插管的可行性等,从而选择有利于患者的治疗方案及把握好手术的时机.
作者：金玲；张宇；汤玮；李少辉；葛荣明 刊期： 2013年第06期
目的 分析总结急诊科急性肾损伤的临床特点.方法 搜集2006年1月-2012年10月于上海市同济医院急诊内科病房和重症监护室EICU住院治疗的各类急性肾损伤患者101例,总结分析其诱因、病因、临床特点以及预后相关的影响因素.结果 101例患者,年龄68.52±18.19岁,男性65例(64.4％),女性36例(35.6％),有基础肾脏疾病者9例(8.9％),死亡27例(26.7％).导致急性肾损伤的常见病因为脓毒症、心衰、中毒等;高龄患者易出现急性肾损伤,不同病因所致急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;不同病理生理机制类型急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;老年组患者的GFR低于青年组和中年组,中年组与青年组GFR差别无统计学意义;不同年龄组蛋白尿和高血压的比例差别有统计学意义;脓毒症组和非脓毒症组急性肾损伤患者蛋白尿、MODS、死亡比例差别有统计学意义.存活组与死亡组患者年龄、性别比例、蛋白尿比例、MODS比例、基础肾脏疾病比例、脓毒症比例差别有统计学意义,经logistic回归,高龄、脓毒症、蛋白尿、男性、MODS是急性肾损伤患者不良预后的危险因素.结论 1.脓毒症、心力衰竭、急诊中毒是导致急性肾损伤的重要病因,高龄患者易发生急性肾损伤,需要引起急诊医生的关注.2.男性、脓毒症、高龄、蛋白尿阳性、MODS是急性肾损伤患者预后不良的危险因素.
作者：戴国兴；苏立杰；华晶；吴先正；汪浩 刊期： 2013年第06期
目的 探讨白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)基因-572C/G单核苷酸多态性与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)易感性的关系.方法 应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,检测192例COPD患者和195例健康体检者IL-6基因启动子区域-572C/G住点基因型分布情况,观察该位点基因多态性是否与COPD患者肺功能的程度存在相关.结果 两组人群均存在IL-6基因-572C/G多态性;两组人群基因型、等位基因频率差异存在显著统计学意义,COPD组CG +GG基因型、G等位基因频率均高于对照组(P＜0.01);基因型频率的相对风险分析发现,CG、GG基因型各自患COPD的风险分别是CC基因型的2.09倍(95％CI:1.03～4.23)和5.44倍(95％ CI:1.20～24.75);-572C/G多态性在轻中度、重度COPD组间的分布差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IL-6基因-572C/G多态性可能与COPD易感性相关,该位点携带G等住基因的人群可能更容易发生COPD.
作者：陆晶晶；梁永杰；尹琦；黄建浩；郭忠良 刊期： 2013年第06期
目的 研究老年住院患者的营养特点,以及营养状况对老年患者日常生活能力(activities of daily living,ADL)的影响.方法 符合观察条件的老年患者215例,采用Barthel指数(BI)评定量表评估日常生活能力,测定血常规、血浆蛋白、血脂及肝肾功能指标,并进行人体测量和简易营养状态评估.结果 (1)本组老年患者贫血发生率为35.3％ (76/215),低蛋白血症发生率为42.8％(92/215),其中16.3％(15/92)的患者为重度低蛋白血症;基于简易营养状态评估短表(the mini assessment short form,MNA-SF)评分,营养不良发生率为5.1％,37.2％(80/215)的患者存在营养不良风险.(2) BI评定显示,16.3％(35/215)的患者存在中、重度ADL依赖,且以脑卒中患者为主(77.1％);校正年龄、性别、合并症后,偏相关分析显示,MNA-SF评分、握力(GS)、上臂围(AC)、小腿围(CC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)与ADL呈正相关(P =0.000;P =0.000;P =0.018;P=0.000;P =0.025;P =0.023;P =0.030),相关有统计学意义.(3)逐步多元回归分析显示,MNA-SF评分、GS、ALB水平是影响ADL的决定因素,R2 =0.259(β =0.286,P=0.000,β=0.206,P=0.005;β =0.215,P=0.003).结论 老年住院患者ADL依赖以脑卒中为主,以低蛋白血症为主的营养不良、肌力减退是影响ADL的主要因素.
作者：陈胜芳；吴萍；申颖；姚云；崔春黎 刊期： 2013年第06期
目的 研究三维超声成像(three dimensional ultrasonography,3DUS)及磁共振成像(magnetic resonance image,MRI)对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的价值.方法 回顾性分析经手术切除病理确诊的112名患者,125例乳腺肿块的临床数据,术前均分别行二维超声、三维超声及MRI检查,根据“乳腺影像报告和数据系统”(BreastImaging Reporting and Data System,BI-RADS)对肿块进行分类,并对三维超声及MRI诊断价值进行对照.结果 125例乳腺肿块经病理证实,恶性69例,良性56例;三维超声对乳腺恶性肿块诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为89.9％、71.4％、79.5％、85.1％、81.6％;MRI对乳腺恶性肿块诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为88.4％、78.9％、85.9％、84.6％、84.0％.两种影像学检查方法对乳腺恶性肿块诊断价值的差异无统计学意义.结论 三维超声及MRI在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中具有重要临床价值,两者互补可提高诊断准确率.
作者：杨钰；吴蓉；马方；徐光；姚明华；谢娟 刊期： 2013年第06期
目的 研究盐霉素对人胰腺癌细胞株PANC89的增殖及诱导凋亡的影响及其联合奥沙利铂后增敏其抗肿瘤的作用及机制.方法 采用CCK-8法及Hoechst 33342染色法,分别检测盐霉素及盐霉素联合奥沙利铂对PANC 89细胞生长的抑制、凋亡的影响;并且用流式细胞术检测细胞凋亡率.Real-time PCR和Western blot用于分析盐霉素处理后相关基因的mRNA和蛋白表达水平.结果 盐霉素抑制PANC 89的增殖,且可增敏奥沙利铂抗胰腺癌作用;经过盐霉素联合奥沙利铂处理后,胰腺癌细胞的凋亡率增加(P＜0.05).经盐霉素以及联合奥沙利铂作用后Bax、Bak的表达明显增加,而Bcl-2及Bcl-x及β-catenin and p-GSK-β的表达亦被明显抑制(P＜0.05).结论 盐霉素可抑制PANC 89的增殖,增敏奥沙利铂的抗肿瘤作用,通过Bcl-2途径诱导人胰腺癌细胞株PANC89的凋亡,并且这可能是通过对Wnt/β-catenin通路的抑制产生的.
作者：何磊；王凡；戴维其；程萍；沈淼；郭传勇 刊期： 2013年第06期
同济大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：同济大学
