赵勇锋；章劲夫；夏红；李怀芳；童晓文
目的 探讨非动脉瘤性蛛网膜下腔出血与动脉瘤性蛛网膜下腔出血的不同临床特点与预后.方法 回顾性研究2005-2009年158例蛛网膜下腔出血患者的临床与影像学资料,评估患者入院时的Hunt-Hess分级、首次CT分型、并发症及出院时MRS评分的情况,并对经DSA检查明确为动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的动脉瘤直径、部位进行分析,对多发动脉瘤的性别、年龄进行分析.结果 ①两组患者入院时的Hunt-Hess分级比较差异有统计学意义,x2 =12.894 1,P=0.005;②两组CT分型比较差异有统计学意义,x2=61.262 8,P=0.000;③动脉瘤性蛛网膜下腔出血组动脉瘤好发部位顺位为前交通动脉、大脑中动脉和后交通动脉,破裂动脉瘤以中小型动脉瘤多见,多发动脉瘤好发于中老年女性;④2组患者并发症主要出现在CT分型2～4型中,2组患者出院时MRS评分比较差异有统计学意义,x2 =8.777 6,P =0.003.结论 非aSAH组患者具有以下特点:临床表现相对较轻,经治疗后颅高压及意识障碍的持续时间短,再出血、脑积水、脑梗死等并发症较少,死亡率较低,预后相对好.早期鉴别SAH是动脉瘤性还是非动脉瘤性临床较为困难.SAH患者有条件者应尽早DSA检查明确病因,对入院时CT分型≥2型的首次DSA阴性的患者应及时复查DSA排外“隐形”动脉瘤.
作者：王勤鹰；顾勤；余敏；顾斌贤；赵江民；詹青 刊期： 2013年第06期
目的 总结穿透性胸腹部联合伤的早期诊断与急诊手术经验.方法 对2009年10月-2012年10月摩洛哥赛这特哈桑二世医院收治的57例穿透性胸腹联合伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 患者入院后均行剖腹探查手术,其中52例术前胸腔闭式引流,5例术中/后胸腔闭式引流,延迟开胸手术7例,再次剖腹手术1例.术后并发多器官功能不全综合征15例.治愈51例,死亡6例.结论 术前预判对穿透性胸腹联合伤早期诊断非常重要,经腹入路可有效治疗大多数此类患者,胸腔闭式引流是腹部手术安全进行的重要保证,也是评判是否需要开胸手术的重要依据.
作者：李新平；廖庆武；邹建华；Dubaba Hassan 刊期： 2013年第06期
目的 探讨白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)基因-572C/G单核苷酸多态性与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)易感性的关系.方法 应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,检测192例COPD患者和195例健康体检者IL-6基因启动子区域-572C/G住点基因型分布情况,观察该位点基因多态性是否与COPD患者肺功能的程度存在相关.结果 两组人群均存在IL-6基因-572C/G多态性;两组人群基因型、等位基因频率差异存在显著统计学意义,COPD组CG +GG基因型、G等位基因频率均高于对照组(P＜0.01);基因型频率的相对风险分析发现,CG、GG基因型各自患COPD的风险分别是CC基因型的2.09倍(95％CI:1.03～4.23)和5.44倍(95％ CI:1.20～24.75);-572C/G多态性在轻中度、重度COPD组间的分布差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IL-6基因-572C/G多态性可能与COPD易感性相关,该位点携带G等住基因的人群可能更容易发生COPD.
作者：陆晶晶；梁永杰；尹琦；黄建浩；郭忠良 刊期： 2013年第06期
目的 探讨NT-proBNP、BNP、cTnI及CK-MB与心力衰竭患者肾功能的关系.方法 序贯入选临床诊断心力衰竭患者194例,根据GFR水平分为2组(A组GFR≥60 ml/min/1.73 m2,B组GFR ＜60 ml/min/1.73 m2),比较两组间的NT-proBNP、BNP、cTnI及CK-MB水平,结合超声心动图对心力衰竭合并有肾功能不全患者进行评价.结果 GFR ＜60 ml/min/1.73 m2组的心力衰竭患者相较于GFR≥60 ml/min/1.73 m2组患者,NT-proBNP、NT-proBNP/BNP、cTnI水平显著增高(P＜0.01),Spearman相关分析显示cTnI与GFR相关(r=-0.411,P＜0.001);log(NT-proBNP/BNP)与GFR显著相关(r=-0.776,P＜0.001),BNP及CK-MB水平两组间无明显差异.结论 心力衰竭患者NT-proBNP/BNP及cTnI数值与GFR密切相关,心力衰竭患者合并肾功能不全时血浆BNP水平受受肾功能影响较小,是理想评价心功能状态的指标.
作者：潘泓；潘静薇；陆志刚；魏盟 刊期： 2013年第06期
目的 分析在“以器官系统为中心”的教学新模式中临床诊断技能课程的教学情况.方法 针对2010年级试点班实施的“以器官系统为中心”的教学新模式,同济大学附属同济医院本着以“以学生为中心,以能力为导向”的教学理念,将临床诊断学、实验诊断学和影像诊断学有机整合,形成“诊断技能课程群”,并与各器官系统教学紧密联系.结果 学生上课主动,对于知识掌握程度明显增加,同时对疾病诊断和鉴别诊断的水平明显提高.结论 “诊断技能课程群”的实施使学生对知识的理解更为全面,分析问题时能够将知识内容进行有机的融会贯通,同时充分发挥了学生的主观能动性.
作者：宋浩明；周琳；刘琦；吕炜；许佳毅；罗明 刊期： 2013年第06期
目的 观察高龄肺炎患者中性粒细胞TLR4(Toll like receptors4,TLR4)表达情况.方法 以高龄肺炎患者(肺炎组,n =49)和健康对照者(对照组,n=21)作为研究对象.采用分离外周静脉血中性粒细胞,提取中性粒细胞的mRNA,实时定量-PCR检测TLR4 mRNA表达,比较两组TLR4 mRNA相对表达量.分析肺炎PSI评分(pneumonia severity index,PSI)与TLR4mRNA相对表达量相关性.结果 高龄肺炎组中性粒细胞TLR4mRNA相对表达量较对照组中性粒细胞TLR4mRNA相对表达量高(P＜0.05),两组间中性粒细胞TLR4mRNA相对表达量比较差异有统计学意义;肺炎PSI评分与中性粒细胞TLR4mRNA相对表达量成正相关(r =0.495,P=0.001).结论 中性粒细胞TLR4信号传导通路可能在高龄肺炎发生发展中起一定作用,为高龄肺炎的免疫治疗奠定了基础.
作者：许淑敏；李红强；鄂红玉；林闽加；程婷婷；白建文 刊期： 2013年第06期
腔镜技术在颈部外科领域的应用近十年来得到快速发展.目前腔镜甲状腺手术存在多种径路,主要有完全腔镜下手术技术包括腋窝路径、乳晕路径和前胸路径等;腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术技术,如Miccoli术等;经口甲状腺手术是几年发展的全新的手术路径.本研究通过综合阐述上述腔镜技术近年来在甲状腺外科的应用,比较其与传统开放手术的优缺点,以帮助读者了解甲状腺微创技术的进展方向以及手术方式的合理选择.
作者：朱春燕 刊期： 2013年第06期
目的 分析总结急诊科急性肾损伤的临床特点.方法 搜集2006年1月-2012年10月于上海市同济医院急诊内科病房和重症监护室EICU住院治疗的各类急性肾损伤患者101例,总结分析其诱因、病因、临床特点以及预后相关的影响因素.结果 101例患者,年龄68.52±18.19岁,男性65例(64.4％),女性36例(35.6％),有基础肾脏疾病者9例(8.9％),死亡27例(26.7％).导致急性肾损伤的常见病因为脓毒症、心衰、中毒等;高龄患者易出现急性肾损伤,不同病因所致急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;不同病理生理机制类型急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;老年组患者的GFR低于青年组和中年组,中年组与青年组GFR差别无统计学意义;不同年龄组蛋白尿和高血压的比例差别有统计学意义;脓毒症组和非脓毒症组急性肾损伤患者蛋白尿、MODS、死亡比例差别有统计学意义.存活组与死亡组患者年龄、性别比例、蛋白尿比例、MODS比例、基础肾脏疾病比例、脓毒症比例差别有统计学意义,经logistic回归,高龄、脓毒症、蛋白尿、男性、MODS是急性肾损伤患者不良预后的危险因素.结论 1.脓毒症、心力衰竭、急诊中毒是导致急性肾损伤的重要病因,高龄患者易发生急性肾损伤,需要引起急诊医生的关注.2.男性、脓毒症、高龄、蛋白尿阳性、MODS是急性肾损伤患者预后不良的危险因素.
作者：戴国兴；苏立杰；华晶；吴先正；汪浩 刊期： 2013年第06期
目的 了解新疆阿合奇县孕妇的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患病情况,旨在该地区推广GDM的筛查和诊断工作,降低GDM的不良结局.方法 按照2010年国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of Diabetic Pregnancy Study Group,IADPSG)推荐的方法和标准,对孕24 ～ 28周的410例产检孕妇进行75 g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT).对本地区的GDM患病率进行统计,比较分析不同民族、不同年龄段和不同孕前身体质量指数的发病情况.结果 本地区GDM的总患病率5.12％,柯族患病率为4.72％,汉族患病率为10.81％,柯、汉民族间患病率无显著性差异(P＞0.05).GDM的患病率随年龄的增长而上升、随患者孕前身体质量指数的增高而上升,两者差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在边疆少数民族地区推广新的GDM诊断方案及标准,可简单、有效的筛查出GDM患者.对少数民族育龄期妇女应加强妊娠前咨询,宣传GDM相关知识,切实做好GDM的预防工作,可减少围生期并发症及孕母和子代的远期代谢紊乱,提高当地人口素质.
作者：陈瑜；陈道桢；赵晓玲；陈万瑛；哈丽恰·霍加西 刊期： 2013年第06期
目的 研究慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)未透析患者氧化应激状态及血清番茄红素水平.方法 选取CKD未透析患者28例,入职健康体检者31例.清晨空腹采血,检测氧化和抗氧化指标丙二醛(MDA)、总抗氧化力(T-AOC)和超氧化物歧化酶(SOD)及三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂水平.高效液相色谱法(HPLC)检测血清番茄红素水平.结果 两组血脂水平无显著性差异.CKD组血清MDA和T-AOC水平与对照组相比均有显著性差异.CKD组血清SOD水平为83.86±24.47 U/ml,显著低于对照组157.18±27.34 U/ml(P ＜0.01).CKD组和对照组血清番茄红素水平分别为9.85±7.95 μg/dl和10.18±5.29 μg/dl,两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CKD未透析患者存在氧化应激,番茄红素缓解CKD患者氧化应激的作用可能不明显.
作者：黄昕；葛懿云；张怡琼；李俊旋；谢良民 刊期： 2013年第06期
目的 研究老年住院患者的营养特点,以及营养状况对老年患者日常生活能力(activities of daily living,ADL)的影响.方法 符合观察条件的老年患者215例,采用Barthel指数(BI)评定量表评估日常生活能力,测定血常规、血浆蛋白、血脂及肝肾功能指标,并进行人体测量和简易营养状态评估.结果 (1)本组老年患者贫血发生率为35.3％ (76/215),低蛋白血症发生率为42.8％(92/215),其中16.3％(15/92)的患者为重度低蛋白血症;基于简易营养状态评估短表(the mini assessment short form,MNA-SF)评分,营养不良发生率为5.1％,37.2％(80/215)的患者存在营养不良风险.(2) BI评定显示,16.3％(35/215)的患者存在中、重度ADL依赖,且以脑卒中患者为主(77.1％);校正年龄、性别、合并症后,偏相关分析显示,MNA-SF评分、握力(GS)、上臂围(AC)、小腿围(CC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)与ADL呈正相关(P =0.000;P =0.000;P =0.018;P=0.000;P =0.025;P =0.023;P =0.030),相关有统计学意义.(3)逐步多元回归分析显示,MNA-SF评分、GS、ALB水平是影响ADL的决定因素,R2 =0.259(β =0.286,P=0.000,β=0.206,P=0.005;β =0.215,P=0.003).结论 老年住院患者ADL依赖以脑卒中为主,以低蛋白血症为主的营养不良、肌力减退是影响ADL的主要因素.
作者：陈胜芳；吴萍；申颖；姚云；崔春黎 刊期： 2013年第06期
目的 探讨常用中药甘草的主要活性成分甘草酸、甘草黄酮对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的抑杀作用.方法 采用kirby-bauer法对55例Hp临床分离株及标准株均分别行甘草酸、甘草黄酮抗Hp药敏实验;实验中甘草酸、甘草黄酮药敏纸片制成50μg、100 μg、1 mg、10 mg四个梯度含量,每株菌药敏实验时均同步设克拉霉素和甘草对照.结果 甘草酸50 μg、100 μg、1 mg、10 mg组的平均抑菌圈直径分别为(1.091±0.438)、(4.064±0.692)、(7.836±0.788)、(10.800±0.892) mm(P ＜0.05),有效率依次为5.0％、23.6％、49.0％、69.0％(P＜0.05);甘草黄酮50μg、100 μg、1 mg、10 mg组的平均抑菌圈直接分别为(1.664±0.491)、(4.609±0.723)、(8.736±0.823)、(11.309±0.936)mm(P ＜0.05),有效率依次为7.2％、25.4％、53.0％、74.5％ (P ＜0.05);克拉霉素对照组及甘草10 mg组的平均抑菌圈直径分别为(12.800±1.098)、(14.464-±0.985) mm(P ＞0.05),有效率分别为76.3％、78.1％ (P ＞0.05);甘草酸、甘草黄酮10 mg组与克拉霉素对照组、甘草10 mg组相比较,有效率均无统计学差异(P＞0.05),平均抑菌圈直径相比较,两者与克拉霉素对照组无统计学差异(P＞0.05),两者与甘草10 mg组相比较,差别有统计学意义(P＜0.01);甘草酸、甘草黄酮、克拉霉素及甘草药敏纸片对Hp标准对照株均具有一定的抑杀效果.结论 甘草酸和甘草黄酮微克量级水平即具有一定的Hp抑杀作用,以各自10 mg含量抗Hp效果与克拉霉素抗菌作用相当.
作者：杨行堂；林永辉；张俊杰；郭丽坤；葛艳丽；王志荣 刊期： 2013年第06期
目的 系统评价谷氨酰胺(Gln)强化的营养支持对围手术期肿瘤患者预后的影响.方法 检索6个生物医学数据库(《Pubmed数据库》、《Springer Link数据库》、《中国生物医学文献数据库》、《Cochrane Library》、《中国学术期刊全文数据库》等)的文献资料.按照Cochrane系统评价员手册,对纳入随机对照研究进行方法学质量评定,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入9项符合标准的RCT相关文献(n =921).Meta分析显示,谷氨酰胺增强化的实验组与对照组比较可使患者临床感染率降低至65％,95％CI[0.47,0.90],P=0.010,具有统计学意义;患者总住院时间平均缩短1.95 d,95％CI[-3.03,-0.87],P=0.000 4,具有统计学差异;患者的IgG平均增加1.27g/L,95％CI[0.80,1.73],P＜0.00001,具有统计学意义.结论 谷氨酰胺强化的营养支持,能有效地降低外科腹部手术患者术后感染风险,提高免疫功能,缩短患者住院时间,具有一定的卫生经济学意义.谷氨酰胺强化的营养支持是一种安全有效的营养治疗方法,有利于围手术期肿瘤患者的康复.
作者：康凯；舒晓亮；姬舒荣；钟静霞；王铭河；张勇胜 刊期： 2013年第06期
目的 探讨重症监护室脑血管病变患者发生感染的相关危险因素,探讨相应的防治措施.方法 采用前瞻性加回顾性收集上海市东方医院重症监护室收治脑血管意外病例877例,以入院后发生的感染为准,分析重症监护室脑血管意外患者感染的危险因素.结果 877例重症监护室脑血管意外患者住院期间发生感染427例(48.7％),其中肺部感染360例(41.0％)、泌尿系统感染25例(2.9％)、肺部合并泌尿系统感染12例(1.4％)、其他感染(颅内、深静脉、其他不明原因感染)30例(3.4％).结论 重症监护室脑血管意外感染发生除与宿主对感染的易感性包括性别、原发疾病严重程度和免疫防御功能、脑血管意外种类、基础疾病、住院时间有关外,环境因素、生活习惯、抗生素不合理应用、医疗侵入性操作等外,等均与感染发生有关.
作者：降建新；孙志扬；张燕飞；魏亮；张巍峰；王琦 刊期： 2013年第06期
目的 探讨微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗马蹄肾肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年4月-2012年4月期间我院接受微通道经皮肾镜取石术治疗的16例马蹄肾结石患者,其中男性患者12例,女性4例.年龄17 ～58岁,平均41岁.结石大小1.0 cm ×2.0 cm～2.5 cm ×3.9 cm.所有病例术前均行静脉尿路造影以及行CT尿路成像(CTU)明确诊断.B超引导穿刺目标肾盏建立微通道(F16),输尿管镜下钬激光碎石取石,术后留置肾造瘘管和双J管.结果 所有患者均成功建立经皮肾穿刺通道并一期碎石,一期结石清除率为68.75％(11/16),3例二期取石.2例患者术后辅助体外震波碎石(ESWL).单通道患者14例,双通道患者2例,其中经上盏通道10例,中盏通道6例,下盏通道2例.平均手术时间90min(40～120min),术中平均出血量100 ml(40 ～300 ml).围手术期无输血,围手术感染患者2例,无气胸、腹腔脏器损伤等并发症.所有患者术后随访6 ～ 24个月,术后6个月结石复发l例.结论 微通道经皮肾镜取石术是治疗马蹄肾结石安全有效的方法.
作者：鄢阳；车建平；许云飞；彭波；张海民；郑军华 刊期： 2013年第06期
目的 观察改良的经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术(modified tension-free vaginal tape-obturator,改良TVT-O术)治疗女性中重度单纯性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的长期疗效.方法 收集同济大学附属同济医院妇产科2005年3月～2006年12月收治的58例女性中重度单纯性SUI患者行改良TVT-O手术的临床资料,回顾分析并进行术后1、3、6、12个月及每年定期随访,观察手术治疗的短期及长期治疗效果及并发症.结果 58例女性中重度单纯性SUI进行改良TVT-O手术的患者中,1年随访时均治愈或好转、未出现无效或复发,2年随访时失访3例(5.17％)、复发3例,复发者均行再次手术,术后症状均逐步好转,3年随访时1例高龄患者死亡,其余病例3年及以后每年随访均未复发,治愈46例(79.31％),好转8例(13.79％),其中4例出现了急迫性尿失禁的表现,经药物治疗又有所好转.结论 改良TVT-O术治疗女性中重度单纯性SUI,手术操作简便、用时短、出血少,经短期及长期随访治愈好转率高,疗效均可靠.
作者：赵勇锋；章劲夫；夏红；李怀芳；童晓文 刊期： 2013年第06期
目的 探讨子宫动脉栓塞与刮宫术在治疗子宫疤痕妊娠中的应用价值.方法 回顾性分析2010年6月至2012年6月我院收治的15例剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)患者的临床资料.所有患者术前均经临床及超声检查明确诊断,在刮宫术前预防性于双侧子宫动脉置入明胶海绵颗粒(700 ～1 000μm)进行栓塞,术后行刮宫术.结果 15例患者于子宫动脉栓塞术后5d内行刮宫术,术中出血少(＜50ml),全部保留子宫,无栓塞后并发症发生.刮宫术后继续住院时间1 ～2d(平均1.5d),出院后电话随访半年,15例患者恢复月经.结论 CSP患者预防性使用双侧子宫动脉栓塞术,可有效降低子宫大出血的风险,并能保留子宫及生育功能,此法安全有效,无严重并发症发生,对CSP可作为首选的治疗方法.
作者：夏红；李怀芳；童晓文；樊伯珍 刊期： 2013年第06期
目的 研究三维超声成像(three dimensional ultrasonography,3DUS)及磁共振成像(magnetic resonance image,MRI)对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的价值.方法 回顾性分析经手术切除病理确诊的112名患者,125例乳腺肿块的临床数据,术前均分别行二维超声、三维超声及MRI检查,根据“乳腺影像报告和数据系统”(BreastImaging Reporting and Data System,BI-RADS)对肿块进行分类,并对三维超声及MRI诊断价值进行对照.结果 125例乳腺肿块经病理证实,恶性69例,良性56例;三维超声对乳腺恶性肿块诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为89.9％、71.4％、79.5％、85.1％、81.6％;MRI对乳腺恶性肿块诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为88.4％、78.9％、85.9％、84.6％、84.0％.两种影像学检查方法对乳腺恶性肿块诊断价值的差异无统计学意义.结论 三维超声及MRI在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中具有重要临床价值,两者互补可提高诊断准确率.
作者：杨钰；吴蓉；马方；徐光；姚明华；谢娟 刊期： 2013年第06期
目的 探讨气管切开的意义、适应症、并发症、气管插管的选择及手术时机等的相关问题.方法 回顾性分析177例我院行气管切开术的患者的临床资料.结果 气管切开后,原发疾病治愈或好转124例(70.06％),因原发疾病死亡52例(29.38％),因气管切开并发症(术后2周大出血)死亡1例(0.56％).结论 气管切开术是耳鼻咽喉头颈外科重要的急诊手术和技能之一,予重危患者及时行气管切开,对解除呼吸道梗阻,防止窒息,改善通气,防止加重脑缺氧有重要的意义.但是,术前需对患者有一全面的评估,在考虑是否符合气管切开术指征的同时,需结合患者原发疾病的严重程度(GCS评分等)、发生手术并发症的风险预测、气管插管的可行性等,从而选择有利于患者的治疗方案及把握好手术的时机.
作者：金玲；张宇；汤玮；李少辉；葛荣明 刊期： 2013年第06期
目的 探讨双源CT冠状动脉造影评价冠心病无症状人群的预后价值.方法 连续录入392例健康体检患者,行冠状动脉CT造影(coronary computed tomographic angiography,CCTA)后,分析CCTA结果对患者预后的预测价值.将CCTA结果阳性患者随机分为A、B组.A组为对照组,无特殊处理.B组为处理组,予强化药物治疗.随访6 ～12个月.结果 392例受试者中共有278例(71％)发现斑块,82例为CCTA阳性.有梗阻性狭窄患者FRS评分显著高于非梗阻性狭窄患者FRS评分(11.76±4.55 vs 8.68±4.82,P=0.00).ROC曲线FRS评分预测患者阳性斑块,线下面积为0.683.A、B两组之间心血管事件的发生率无显著差异.结论 CCTA对无冠心病无症状高危人群的短期预后有意义.
作者：柳亮；李新明 刊期： 2013年第06期
同济大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：同济大学
