印存思；华克勤；张英
前列腺是男性的内分泌器官,多种激素的调节异常可能在前列腺癌的发病机制中起重要作用.流行病学研究结果支持代谢综合征与前列腺癌的发生发展有关.尽管潜在的生物学机制仍未阐明,体外和动物实验已表明代谢综合征可通过细胞内类固醇和脂肪生成等适应性机制促进肿瘤增殖、细胞有丝分裂、远处转移和耐药等.代谢综合征患者体内睾酮、瘦素和脂联素等激素水平的改变可促进前列腺癌的侵袭.一些治疗代谢综合征的药物可预防或改善预后进一步提示代谢综合征可能与前列腺癌相关.未来分子生物学的研究结果将有助于我们寻找特定的通路作为靶点进行治疗以改善前列腺癌患者的预后.本文就代谢综合征与前列腺癌之间的研究进展作一综述.
作者：顾成元 刊期： 2018年第06期
病史摘要入院病史 患者,女性,33岁,因“发现右乳肿块1年半,增大4月余”于2017年9月就诊于复旦大学附属妇产科医院乳腺外科.患者诉1年半前曾因右乳内下肿块于外院行右乳肿块切除术,术后病理提示右乳纤维腺瘤.术后1个月于原手术瘢痕下方再次出现肿块,直径约1.5 cm,未予治疗,随访,期间肿块无变化.4个月前患者自觉肿块逐渐增大,要求进一步诊治.起病以来,患者精神睡眠可,二便无殊,体重无明显改变.
作者：王懋莉；吴克瑾；丁昂；张明迪；孙艺华；马凤华；王雪梅；陈宏亮 刊期： 2018年第06期
目的 探讨弥漫性毒性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症(Graves' disease,GD)患者首次放射碘治疗效果的影响因素.方法 选择复旦大学附属中山医院行放射碘治疗的GD患者203例,治疗前分别记录其性别、年龄、甲亢病程、是否应用抗甲状腺药物(antithyroid drug,ATD)、ATD应用时间,检测甲状腺激素包括游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)以及甲状腺相关抗体包括抗甲状腺球蛋白抗体(antithyroglobulin antibody,TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、促甲状腺素受体抗体(thyrotrophin receptor antibody,TRAb).全部患者行甲状腺超声,计算甲状腺体积,行摄碘率检查并记录24 h[3]1I摄取率,根据甲状腺显像结果给予相应剂量的放射碘口服.结果 放射碘治疗后随访1年,134例(66％)治疗有效(甲功正常和甲减),69例(34％)治疗无效(甲亢).用非条件Logistic回归分析影响因素发现,单位体积甲状腺放射碘剂量与GD患者放射碘治疗效果独立相关(P=0.013,OR=4.225,95％CI:1.362～13.016),而性别、年龄、体重指数、甲亢病程、是否ATD治疗、ATD应用时间、FT3、TPOAb、TRAb及24 h摄碘率均与治疗效果无显著相关性.结论 单位体积甲状腺的放射碘剂量直接影响GD患者治疗的效果,患者甲状腺体积较大时建议适当增加治疗剂量.
作者：王芸；张强；凌雁；高鑫 刊期： 2018年第06期
目的 采用多维蛋白质组学对孤儿受体NR2F2 (chicken ovalbumin upstream promoter transcription factorⅡ)进行系统生物学的功能探索.方法 在肺癌细胞系A549中构建NR2F2过表达的稳定株,通过转录因子快速鉴定模型(catTFREontips,TOT)、RNA-seq和全蛋白质谱(protein profiling-MS)等方法寻找NR2F2调控的转录因子(transcription factors,TFs)及其下游靶基因(target genes,TGs),通过对这些TFs和TGs的GO/KEGG功能分析,研究NR2F2的功能.通过实时定量PCR (real time quantitative PCR,RT-qPCR)和Western blot验证上述NR2F2下游靶基因.结果 多维蛋白质组学数据的整合分析表明,NR2F2能够上调免疫调控相关的转录因子活性,同时下调TGF-β信号通路相关转录因子如SMAD2/3/4/5,以及细胞周期相关转录因子的转录活性.对全蛋白质谱和RNA-seq数据的功能聚类分析表明,NR2F2能够促进NF-κB等免疫相关通路的上调,抑制细胞周期信号通路;细胞周期相关的蛋白质CCND3 (cyclinD3)、CCNA (cyclinA)、CDKN1A (P21)和TP53均受到显著的负调控.结论 NR2F2对免疫信号通路和细胞周期信号通路起一定的调控作用;采用多维蛋白质组学和生物信息学相结合的手段能够快速明确探索一个功能不清晰的分子.
作者：丁铭；秦兆宇；丁琛；贺福初 刊期： 2018年第06期
目的 探讨心脏手术的患者经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线的可行性.方法 回顾性分析2014年1月至2017年6月在复旦大学附属中山医院心外科行手术治疗的部分患者的临床资料.其中男56例,女62例;年龄37～89岁,平均(62.5±12.6)岁.行再次手术微创三尖瓣置换术56例,经心尖主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)60例,术前Ⅲ°房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)2例.术前经颈内静脉放置6.0F鞘,经鞘放置心内膜临时起搏导线.临时起搏效果经尝试起搏法、超声心电图引导法或数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)法确认.结果 经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线成功率100％,无严重并发症发生,临时起搏导线到位良好,起搏及感知正常,术后传导阻滞发生率为13.56％,永久起搏器植入率为10.17％.结论 对于部分心脏外科手术患者,经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线安全可行,可提高围术期的安全性.
作者：王慧琳；廖庆武；胡艳；郭克芳；徐丽颖 刊期： 2018年第06期
目的 通过前瞻性随机对照研究探讨经皮肾穿刺造瘘联合输尿管镜钬激光碎石治疗第4腰椎(fourth lumbar vertebrae,L4)水平以下输尿管结石合并中重度肾积水的疗效、作用和临床意义.方法 选取2014年6月至2017年10月复旦大学附属浦东医院泌尿外科收治的112例L4水平以下输尿管结石合并中重度肾积水患者,男64例,女48例.年龄17～90岁.术前均行B超、CT明确输尿管结石位于L4水平以下,肾盂分离25～60 mm.根据试验设计样本量抽样生成两组随机号,每组各56例,分别行经皮肾穿刺造瘘联合输尿管镜钬激光碎石(肾穿刺联合组)和单纯输尿管镜钬激光碎石(输尿管镜组),对比两组的术后降钙素原、C反应蛋白、血白细胞计数、血红细胞计数、体温、尿源性脓毒症、结石残留等.结果 肾穿刺联合组和输尿管镜组术后比较,降钙素原分别为(0.34±0.76) ng/mL及(2.82±8.58) ng/mL (P=0.006),C反应蛋白分别为(24.55±42.53) mg/L及(15.19±23.55) mg/L (P=0.528),血白细胞计数分别为(7.59±2.12)×109/L及(9.18±4.2)×109/L (P=0.040),血红细胞计数分别为(3.98±0.53)×1012/L及(4.13±0.52)×1012/L(P=0.126),体温分别为(37.3±0.5)℃及(37.5±0.7)℃(P=0.119),严重尿源性脓毒症发生例数分别为1例及4例(P=0.384),结石残留发生例数分别为4例及8例(P=0.247).结论 对于L4水平以下输尿管结石合并中重度肾积水者,经皮肾穿刺造瘘联合输尿管镜钬激光碎石较单纯输尿管镜钬激光碎石能有效降低全身细菌感染的发生.
作者：胡巍；李思敏；祝凤明；伊庆同；顾建军；陈楚红；龚旻 刊期： 2018年第06期
扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)作为一种新兴的扩散磁共振技术,以非高斯分布模型为基础,相比传统弥散技术即弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI),对探测水分子在人体微环境内的扩散运动更加敏感,提供更丰富的扩散信息.DKI初主要应用于中枢神经系统,近几年在体部应用方面也取得了初步结果.本文主要综述DKI的原理及其在体部的应用现状和展望.
作者：周洋 刊期： 2018年第06期
目的 探讨成纤维细胞生长因子受体1 (fibroblast growth factor receptor 1,FGFR1)与Klotho蛋白在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者甲状旁腺细胞不同增生类型中的表达水平及临床意义.方法 选取在苏州九龙医院肾内科住院行甲状旁腺全切术的SHPT患者25例为治疗组,以同期内该院体检中心的健康志愿者10例作为对照组.采用酶联免疫吸附技术测定对照组及治疗组患者手术前后血清磷、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)和Klotho指标.治疗组病例依据手术切除甲状旁腺大小形态,对甲状旁腺增生参差明显的患者进行亚组分析,分为无明显增生组、弥漫性增生组和结节性增生组3个亚组,采用光镜及电镜观察其组织改变,并采用实时定量荧光Real-time PCR法检测各组甲状旁腺组织中的FGFR1和KLotho mRNA的表达,采用Western blot法检测其FGFR1和Klotho水平.结果 治疗组血清FGF-23及血磷水平明显高于对照组,血清Klotho水平明显低于对照组.切除甲状旁腺组织的总质量与iPTH呈正相关.术后48 h治疗组血清iPTH较术前明显下降,术后48 h治疗组血清FGF-23水平与术前相比无明显下降.亚组分析显示,无明显增生组的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho蛋白水平高于弥漫性增生组和结节性增生组;相对于弥漫性增生组,结节性增生组的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho蛋白水平更低;各亚组中FGFR1和Klotho mRNA表达差异无统计学意义.结论 尿毒症患者增生的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho蛋白表达明显减少,可能在肾性继发性甲状旁腺功能亢进的发生、发展过程中起重要作用.
作者：孙学明；孔维信；陆艺；吴起嵩；朱小东 刊期： 2018年第06期
外泌体为细胞分泌的直径30～100 nm的细胞外囊泡,早发现于绵羊网织红细胞培养上清中.早期研究认为外泌体仅仅为细胞排除代谢废物的“垃圾桶”,而近段时间越来越多的证据显示外泌体内的“货物”能够在细胞之间互相传递,从而在介导细胞间通讯、调节免疫反应、诱导肿瘤细胞耐药和转移等方面发挥着重要作用.头颈部恶性肿瘤作为高发恶性肿瘤之一,发病率较高、早期筛查指标缺乏及治疗效果不理想等制约着疾病的诊治.而外泌体在研究头颈部恶性肿瘤发生发展中的内在机制、筛选稳定的生物标记物进行诊断和判断预后以及应用靶向治疗等方面的研究日益增长,因此本文就目前关于外泌体在头颈部恶性肿瘤中的进展作一综述.
作者：黄强 刊期： 2018年第06期
目的 基于CellSearch平台,回顾性分析肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌、前列腺癌7类肿瘤患者循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)数量及形态特征,探讨其临床价值.方法 回顾分析复旦大学附属中山医院检验科2014年12月至2016年4月7类肿瘤患者共481例CTC检测结果,有CTC检出者回顾原始荧光检测图像,随访时间更新至2018年4月.比较7类肿瘤患者术前、术后CTC数量变化及形态特征.分析肝癌患者不同治疗阶段的CTC形态变化及其临床价值.结果 术前组CTC检出率为53％～100％,术后组为0～37％,7类肿瘤术后组均有显著下降,其中乳腺癌和胃癌下降为显著(x2=9.12,P=0.003;x2=5.76,P=0.016).不同肿瘤CTC形态存在较大异质性,以肝癌和肺癌为甚.肝癌患者连续监测结果显示,不同治疗阶段的CTC数量及形态均有变化且与临床预后相关.结论 7类肿瘤术后组CTC.5检出率显著低于术前组.在肝癌治疗监测过程中,CTC形态变化对于治疗反应及临床预后可能有一定的提示作用.
作者：沈敏娜；戴谦；周佳烨；王蓓丽；郭玮；潘柏申 刊期： 2018年第06期
有机阳离子转运体3(organic cation transporter 3,OCT3)是一种广泛分布于脑内的低亲和力单胺类递质转运体,也可以转运各类有机阳离子物质,重要的特点是多在高亲和力单胺类递质转运体(即经典单胺类递质转运体)饱和或功能障碍时发挥代偿性的转运作用.OCT3可以在经典单胺类转运体功能障碍或数量减少时改变细胞内外单胺递质的水平,调节多种药物的代谢、疗效、不良反应,影响多种神经毒物的致病性和毒品的成瘾效应.该转运体的相关基因突变也影响了宿主对某些神经精神性疾病的易感性.本文先概述OCT3的蛋白分子结构、在脑内的分布、编码该分子的基因结构及翻译后调节的方式,再分别阐述该转运体底物的类型及转运机制,进而围绕OCT3的转运机制阐述其在抑郁症、应激相关性成瘾以及帕金森病(Parkinson's disease,PD)中的作用.
作者：韩思达 刊期： 2018年第06期
目的 观察阻塞性通气功能障碍患者外科手术的安全性.方法 对122例肺功能表现为阻塞性通气功能障碍的患者围手术期的住院时间、住院费用、气道用药、术后肺部不良事件发生等资料进行收集与统计;并比较不同气道用药及不同程度肺通气功能障碍对结果的影响.结果 回归分析结果得出,气道用药与患者术后不良事件发生(6=-0.807,P＜0.001)和住院天数(6=-1.906,P=0.003)呈显著负相关,气道用药中术前、术后均用药相对于术前、术后均不用药,肺部不良事件发生显著下降(P=0.013).而在不同程度的肺通气功能障碍的患者中,4个研究终点(不良事件发生、住院天数、ICU住院天数、住院费用)差异均无统计学意义(P=0.240、0.755、0.360、0.320),其中重度阻塞性通气功能障碍患者气道用药更多.另外,不同的手术类型4个研究终点差异有显著统计学意义(P均＜0.001).结论 气道用药是影响阻塞性通气功能障碍患者手术安全性的重要因素,即使术前肺功能表现为重度阻塞性通气功能障碍,加强气道管理仍然能安全度过手术.
作者：黄嘉楠；薛丽萍；杨琤瑜；蔡慧；叶伶；王坚；杨延杰；金美玲 刊期： 2018年第06期
目的 对伴有血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)升高的大动脉炎(Takayasu's arteritis,TA)患者的临床特征、免疫炎症状态和疾病活动性进行分析.方法 收集TA患者80例,比较SAA升高组和正常组患者一般资料、病情活动、炎症指标、细胞因子及用药情况差异,采用t检验、秩和检验和Spearman's相关系数分析进行统计学分析.结果 与SAA正常组相比,SAA升高组有更多患者Kerr评分≥2(86.44％ vs.61.9％,P=0.036),红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)[(47.84±34.60) mg/L vs.(18.86±15.87) mg/L,P＜0.001]、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)[17.42(5.20～36.90)mg/L vs.1.80(0.75～4.05)mg/L,P＜0.001]、血小板数[(295.00±95.60)×109/L vs.(240.85±75.78)×109/L,P=0.025]、血清球蛋白水平[(29.05±6.49)g/L vs.(24.98±4.33)g/L,P=0.002]、IgG[(13.37±4.52) g/Lvs.(11.63±2.63) g/L,P=0.048]、补体C3[(1.26±0.26) g/L vs.(1.03±0.20) g/L,P=0.002]、C4[0.25(0.21～0.29)g/L vs.0.20(0.14～0.23)g/L,P=0.008]及IL-6水平[(10.64±8.93) pg/mL vs.(3.88±2.72)pg/mL,P=0.001]显著高于SAA正常组.结论 SAA升高的TA患者炎症指标和疾病活动性更高,SAA检测有助于了解炎症和疾病状况.
作者：崔晓萌；陈慧勇；丁振奇；纪宗斐；杨程德；邹耀红；达展云；万伟国；戴晓敏；闫焱；孔秀芳；马莉莉；姜林娣 刊期： 2018年第06期
目的 分析机器人手术系统在局部晚期宫颈癌根治术中的临床应用效果.方法 回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2015年4月至2016年9月因局部晚期宫颈癌应用机器人手术系统直接完成宫颈癌根治手术并有完整随访资料的患者39例.统计分析手术时间、术中出血量、手术标本宫旁组织宽度及阴道组织长度、淋巴结数目、术后并发症等.结果 39例患者均顺利完成机器人手术,无中转开腹.其中2例因髂总淋巴结冰冻病理检查有转移,行腹主动脉旁淋巴结清扫术.平均手术时间(267.7±65.7)min,平均术中出血量(287.4±192.8)mL,左侧宫旁组织宽度(2.3±0.8)cm,右侧宫旁组织宽度(2.4±0.7)cm,阴道壁组织切除长度(3.1±1.0)cm,平均清扫盆腔淋巴结数目(20.9±7.2)枚,术后留置尿管时间(36.3±34.5)天.术后根据病理结果给予放化疗等辅助治疗.术后短期随访12～29个月,9例出现复发转移(23.1％),其中1例肺转移,其余为盆腔局部复发.4例死亡(10.3％),1例术后半月因肺栓塞死亡,3例因病情进展死亡.结论 局部晚期宫颈癌患者行机器人辅助宫颈癌根治手术是安全可行的,术后长期随访和预后评估需要进一步分析研究.
作者：印存思；华克勤；张英 刊期： 2018年第06期
缝隙连接蛋白43 (connexin43,Cx43)是中枢神经系统(central nervous system,CNS)中含量丰富的连接蛋白,主要分布于星形胶质细胞,以缝隙连接(gap j unction,GJ)和半通道(hemichannel,HC)的形式存在,分别介导细胞间和细胞与外环境间的信息交流.随着人口的老龄化,阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)、脑卒中及术后认知功能障碍等疾病的发生率越来越高,神经炎症是这些CNS疾病的一个共同特征,涉及到白细胞聚集、胶质细胞激活、炎性因子释放等,该过程需要高效的信息交流,研究表明Cx43在该过程中发挥着不可忽视的作用,主要表现为GJ抑制和HC活性增加并影响神经功能.本文重点综述Cx43与神经炎症的关系,为多种CNS疾病的治疗提供新的靶点.
作者：王亚楠 刊期： 2018年第06期
爆发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes mellitus,FT1DM)先于2000年由Imagawa等报道[1],因其发病率低且预后差,临床上受到极大的关注.据Imagawa等[2]报道FT1DM在日本的发病率为20％,然而在我国其发病率仅为1.5％～5.45％[3],且常发生于孕期,在妊娠晚期诊断发现妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),产后发生FT1DM非常罕见,本院近期收治1例,现报道如下.
作者：杨倩；刘军；丁和远；查兵兵；黄新梅；吴跃跃；杨敏；张瑞；孙田歌；于志艳；陈灶萍；李悦 刊期： 2018年第06期
目的 探讨行胰腺导管腺癌根治术的患者中程序性死亡受体-配体1 (programmed cell death-ligand 1,PD-L1)表达情况与胰腺癌根治术患者预后的关系.方法 分析复旦大学附属中山医院普外科2015年7月至2017年8月68例行胰腺癌根治术患者的临床病理资料.根据病理结果将患者分为PD-L1表达阳性组和PD-L1表达阴性组.应用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及Cox比例风险模型分析PD-L1表达与患者生存时间的关系.结果 68例患者平均年龄为62岁,PD-L1阳性51人,阴性17人.Kaplan-Meier法生存分析显示PD-L1阳性组患者的预后明显好于阴性组(P＜0.05),肿瘤大小和淋巴结转移情况与术后生存时间相关.对PD-L1阳性、肿瘤大小和淋巴结转移情况进行Cox比例风险模型多因素回归分析,PD-L1阳性、肿瘤大小和淋巴结转移情况均为胰腺癌患者术后生存时间的独立影响因素.结论 PD-L1表达与胰腺导管腺癌患者术后生存时间关系密切,可作为判断预后的辅助指标.
作者：李俊昊；余天柱；高珊珊；刘霄宇；浦宁；李长煜；陈颐；纪元；楼文晖；王小林 刊期： 2018年第06期
目的 总结锁骨下动脉瘤(subclavicular artery aneurysm,SAA)患者腔内治疗的效果.方法 复旦大学附属中山医院血管外科2013年1月至2016年6月共诊治SAA患者21例,男11例,女10例,平均年龄(39±9)岁.所有SAA患者均行腔内治疗,回顾分析围手术期和术后效果及不良事件.结果 技术成功率为100％.术中1例SAA患者支架植入后,近端Ⅰ型内漏明显,改行平行支架植入术;2例Ⅱ型内漏和2例SAA瘤腔巨大分别行侧支和瘤腔钢圈栓塞;中位随访时间19(6～42)个月.随访期间3例SAA患者发生支架内狭窄,1例右SAA患者在释放支架时未覆盖锁骨下动脉开口,在第2年出现支架近端严重狭窄;2例患者SAA位于锁骨下动脉第3段,左右各1例,分别在第2年和第3年出现支架远端严重狭窄.患者2年和3年支架通畅率分别为90.5％和85.7％.结论 腔内治疗SAA操作简单,效果明确;右SAA治疗中应在右锁骨下动脉和右颈总动脉分叉处的切线位角度,使分叉部位完全展开,尽量覆盖开口;对于短瘤颈平行支架植入效果较好;锁骨下动脉瘤位于第3段时,术后易出现支架内狭窄,要注意远期随访.
作者：梁双超；王利新；史振宇；唐骁；严栋；郭大乔；符伟国 刊期： 2018年第06期
目的 应用超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)检测急性脑梗死患者颈动脉斑块内新生血管的定量指标,初步探讨斑块环境压力对CEUS定量参数的影响.方法 急性缺血性大动脉粥样硬化性脑梗(large artery atherosclerosis stroke,LAAS)患者62例入组脑梗组.选取同期住院且年龄、性别匹配,无心脑血管事件发生史的动脉硬化患者54例作为对照组.选取颈动脉优势斑块行CEUS,脱机定量分析获取斑块强度均值(the mean of time-intensity curve,TIC-M)、拟合曲线峰值(fitting curve-peak,FC-P)和拟合曲线下面积(fitting curvet-area under the curve,FC-AUC).采用超声射频技术动脉僵硬度分析软件(quality arterial stiffness,QAS)获取斑块局部收缩压(local pressure-systolic,Loc Psys)和局部舒张压(local pressure-diastolic,Loc Pdia).参数与斑块局部压力的相关性采用Pearson相关分析.结果 脑梗组与对照组相比,Loc Psys和Loc Pdia差异均无统计学意义.在脑梗组,患者颈动脉斑块造影参数TIC-M、PC-P和FC-AUC均大于对照组(P＜0.05).TIC-M与Loc Psys和Loc Pdia呈负相关(r=-0.470和-0.682,P均＜0.05).FC-P与Loc Psys 和Loc Pdia呈负相关(r=-0.480和-0.691,P均＜0.05).FC-AUC与Loc Pdia呈负相关(r=0.493,P＜0.05).结论 颈动脉斑块内新生血管的CEUS定量指标与斑块周围压力密切相关,CEUS评估易损斑块应考虑其周围压力的影响.
作者：李朝军；高峰；李春晓；王枫；杜联芳；罗向红 刊期： 2018年第06期
目的 探讨子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)的临床和病理特点及对超声结果进行分析,以提高对ESS的超声检出率.方法 回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2010年1月至2016年12月78例经手术病理检查证实为ESS患者的临床和病理特点及超声结果分析.结果 78例患者平均年龄为(44.3±10.9)岁.主要临床表现:46例(59.0％)因体检发现异常占位就诊,28例(35.9％)因异常阴道流血就诊,4例(5.1％)因腹痛就诊.术前超声正确诊断4例(5.1％),误诊为子宫肌瘤伴变性24例(30.8％),子宫肌瘤22例(28.2％),子宫腺肌症10例(12.8％),宫腔息肉5例(6.4％),肌瘤影响宫腔5例(6.4％),卵巢肿瘤4例(5.1％),肌瘤伴腺肌症3例(3.8％),子宫内膜癌1例(1.4％).ESS的超声表现:病灶多为单发,位置各异,可位于肌壁间或宫腔,较大时宫腔及肌壁间均可累及,也可位于盆腔.病灶回声多呈中低回声或内部回声不均质,CDFI示病灶大多为条索状血流信号(44例)、星点状血流信号(21例),彩色血流不明显(13例).术后病理检查均证实为ESS,72例(92％)低级别子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial stromal sarcoma,LGESS),其中6例LGESS伴性索样分化、7例LGESS伴平滑肌分化,4例为高级别子宫内膜间质肉瘤(high-grade endometrial stromal sarcoma,HGESS),2例为未分化子宫肉瘤(undifferentiated uterine sarcoma,UUS),其中1例USS伴性索样分化.结论 ESS临床及超声表现无特异性,需要病理诊断确诊.当超声发现肌壁内病灶边界不清,内部回声不均质,弥漫性子宫肌层增厚,内部回声伴有结节性,从宫腔延伸至子宫肌层的息肉样结构等情况时,检查者应充分考虑ESS的可能性,并在术前予以提示,帮助临床在术前做好充分的准备,降低二次手术的发生率.
作者：蔡琪；张浩；任芸芸 刊期： 2018年第06期
复旦学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学
