钟观宝；杨志华；王国庆
目的：研究单节段经椎间孔腰椎椎间融合术术中不同融入方式对退变性腰椎管狭窄症治疗效果的影响。方法选择2010年6月至2013年6月来茂名市中医院行单节段经椎间孔腰椎椎间融合术的64例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组采用切除上、下关节突经椎间孔入路椎体间融合术（TLIF），对照组采用经后方入路椎体间孔融合术（PLIF），术后比较两组随访 JOA 评分改善率、手术时间、术中出血量及术后并发症，评价治疗效果。结果实验组 JOA 改善率为（83.8±0.6）%，对照组为（83.6±0.4）%，差异未见统计学意义（P >0.05）。实验组手术时间、手术出血量及术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 TLIF与 PLIF 两种不同融入方式治疗退行性腰椎管狭窄症效果显著，其中 TLIF 手术时间短，出血量少，术后并发症少，临床应用价值较高。
作者：黄子云 刊期： 2016年第03期
目的：回顾性分析2009年至2014年罗定市人民医院重型颅脑损伤（SCCI）患者的临床救治经验，探讨有效的治疗措施与方法，以改善患者预后。方法分析罗定市人民医院收治的532例 SCCI 患者的致伤原因、临床特征、诊断方法、抢救措施、手术方式及预后状，根据患者预后情况将患者分为预后良好组与预后不良组，分析两组在治疗措施花费时间、预后评分状况以及神经缺损评分的差异。结果对患者基本资料进行分析，致伤原因中交通事故（62.4%）占比大，损伤类型中硬膜下血肿（64.1%）占比大，并发症情况骨折和脏器损伤（16.7%）占比大；预后良好组各项治疗措施所花费的时间远远少于预后不良组；治疗前两组患者神经功能缺损情况比较差异未见统计学意义，治疗后预后不良组的神经功能缺损评分显著高于预后良好组（P <0.05）；分析患者各项因素与预后情况的相关性，结果发现各项指标均是导致预后不良的危险因素，与患者预后情况存在明显的负相关。结论重型颅脑损伤早期对患者进行早期救治的效果十分显著，能够有效降低患者的病死率，改善患者预后。
作者：黄焜云；唐伟泰；莫洁伟 刊期： 2016年第03期
目的：探讨低压力气腹对先天性心脏病（CHD）患儿短小腹腔镜手术后心功能的影响。方法选取88例伴 CHD的小儿腹股沟斜疝患儿为研究对象，均予以腹腔镜斜疝修补疗法。采用随机数字表法将其分成低压力气腹组（A 组，n =44）和常规气腹组（B 组，n =44）。对比两组患儿气腹前（T0）、气腹后10 min（T1）、消除气腹后10 min（T2）血流动力学指标及心脏超声指标变化情况。结果①T1时，两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）等血流动力学指标均较 T0时明显提升（P <0.05），且 B 组各指标变化幅度均大于 A 组（P <0.05）；T3时，两组患者各血流动力学指标比较差异未见统计学意义（P >0.05）。②A 组患儿 T0~ T3时段内左室射血分数（LVEF），二尖瓣舒张早、晚期峰值速率比值（E/ A），短轴缩短率（FS），心肌工作指数（Tei 值）等超声心动图指标比较差异未见统计学意义（P >0.05）；T1时，B 组患儿 LVEF 及 E/ A 检测结果均较 T0时显著降低（P <0.05），FS 及 Tei 值则较 T0时无明显改变（P >0.05）。结论在低压力气腹下对伴 CHD 的腹股沟斜疝患儿予以腹腔镜斜疝修补术，对其心功能不良影响轻微，于患儿预后提升有利，值得临床推广。
作者：胡一；张道珍 刊期： 2016年第03期
目的：比较微创经皮肾镜取石术与大通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效及安全性。方法选取2013年2月至2015年2月永州市第四人民医院收治的肾结石患者120例，将其随机分为微创经皮肾镜碎石取石（MPC-NL）组及大通道经皮肾镜碎石取石（PCNL）组，每组60例，分别以 MPCNL 及 PCNL 方式治疗，对比两组患者结石大小、手术时间、手术出血量、术后血红蛋白下降情况、结石取石率，手术中有无腹腔脏器、肾蒂血管损伤等不良反应。结果手术后血红蛋白下降值 PCNL 组为（14.28±3.91）g/ L，MPCNL 组为（11.48±1.94）g/ L，差异有统计学意义（P <0.05）；PCNL 组患者手术时间为（112.49±22.14）min，MPCNL 组为（128.52±28.15）min，差异未见统计学意义（P <0.05）；术中出血量 PCNL 组为（116.98±32.76）ml，MPCNL 组为（54.18±15.22）ml，差异有统计学意义（P <0.05）；PC-NL 组一期结石取尽率为75.34%，MPCNL 组为90.15%，差异未见统计学意义（P <0.05）。120例患者均手术成功，无穿刺失败患者，且均无胸膜、腹腔脏器及肾蒂血管损伤等不良反应。结论 MPCNL 组患者具有较低的手术出血量、血红蛋白下降值、较高的一期结石清除率，但手术时间延长。两组患者均无手术不良反应，安全性良好。
作者：赵珏东 刊期： 2016年第03期
目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）与反流性食管炎（RE）的关系。方法选择确诊为反流性食管炎（RE）的80例患者（研究组）与同期就诊为慢性胃炎患者80例（对照组），均行幽门螺杆菌检测，再将80例 RE 患者中 Hp 感染阳性者29例随机分为两组，A 组15例常规三联抗 Hp + PPI 治疗，B 组14例仅 PPI 治疗。随访半年。结果80例 RE 患者 Hp 感染率为36.3%，对照组80例慢性胃炎患者 Hp 感染率为86.3%，二者比较差异有统计学意义（P <0.05）。RE 患者各级之间 Hp 感染率比较差异未见统计学意义。A 组15例根除 Hp 患者复发率（60%）高于 B 组（28.6%），差异有统计学意义（P <0.05）。对照组根除 Hp 治疗后 RE 的发病率为14.5%。结论 Hp 在 RE 的发病过程中可能起保护作用。
作者：吴淑芬 刊期： 2016年第03期
目的：探讨宫颈癌术后应用调强适形放疗（IMRT）联合卡铂治疗的临床效果。方法选取2010年6月至2012年7月高州市人民医院确诊的宫颈癌术后患者86例，按联合化疗药物的不同分为卡铂组和顺铂组两组。比较两组患者的3年生存率及不良反应发生情况。结果卡铂组3年生存率为75.61%，略高于顺铂组的66.67%，差异未见统计学意义（P >0.05）；卡铂组中等及以下胃肠道、肝肾及血液系统不良反应发生率依次为95.35%、93.02%、65.12%，均明显高于顺铂组，差异有统计学意义（P <0.05）；卡铂组中等及以下脱发发生率为27.91%，明显低于顺铂组，差异有统计学意义（P <0.01）。结论宫颈癌术后应用调强适形放疗联合卡铂化疗的临床效果明显，同时放、化疗引起的不良反应程度较低，患者可耐受，值得临床推广应用。
作者：梁敦波；温尊北；庞晓泳；谢地；陈海文；李宗泰 刊期： 2016年第03期
1临床资料患者，男，17岁，2015年3月5日从2 m 高处摔下，颜面、胸腹着地，左下肢骨折并活动性出血。当地医院行“左胫腓骨开放性骨折清创缝合术”，术后石膏固定。3月11日外院 ECG 示：V2~ V6导联 QS 型，ST 段弓背向上抬高0.1~0.25 mV，T 波倒置，心脏彩超示：左室前壁室壁运动减弱。提示：急性广泛前壁心肌梗死。遂转入我院进一步治疗，病程中无胸闷、胸痛，心悸、气促等不适。入院查体：体温37℃，心率95次/ min，呼吸20次/ min，血压94/59 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），神清，一般情况可，上下唇裂伤，心肺腹查体无明显异常，左下肢见多处擦伤及缝合口，肿胀、皮温较对侧稍高。3月11日我院心肌损伤标志物检查结果：肌钙蛋白 I（cTnI）20.534 ng/ ml，磷酸肌酸激酶（CK）1280 IU/ l，磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）1.25 ng/ ml，B 型钠尿肽（BNP） ；414.44 pg/ ml。3月12日（距摔伤7 d）冠脉造影示：左主干（LM）远端至前降支（LAD）近段及第一对角支（D1）开口形成楔形夹层，LAD 近段及 D1开口被假腔压迫次全闭塞（图 A）。当时考虑真腔受压明显，若导丝不能顺利通过真腔，易将撕裂口扩大，真腔完全闭塞，且患者临床状况稳定。暂予冠心病二级预防药物处理。3月22日（距摔伤17 d）二次造影示夹层范围较前扩大，LAD 近段完全闭塞（图 B）。分别以导丝 runthrough、ASAHI、fielder XT 顺利通过回旋支（LCX）、D1、LAD，血管内超声（IVUS）示：夹层处内膜片连续性中断，可见水肿，导丝位于真腔内（图 C）。分别以球囊LEGEND 2.0 mm ×15 mm、2.5 mm ×20 mm至 D1开口及 LAD 开口对吻扩张，再以支架新脉3.5 mm ×33 mm 至 LM-LAD 病变处释放，造影示夹层消失，但 LAD 中段狭窄，考虑水肿所致，植入支架新脉3.0 mm ×33 mm，狭窄消失，TIMI 3级（图 D）。
作者：黄仙；喻川；苏文华；穆宁晖；赵华祥；赵熙；喻卓 刊期： 2016年第03期
目的：探讨麦滋林辅助治疗儿童消化性溃疡中对改善胃镜检查结果和提高疗效方面的作用。方法选择佛山市妇幼保健院儿科消化道溃疡患儿共106例，随机分为对照组和观察组，每组53例，对照组采用奥美拉唑治疗方案，观察组在对照组的基础上加用麦滋林辅助治疗。8周后观察胃镜检查结果和疗效。结果对照组胃镜黏膜检查中充血和出血缓解较观察组少，差异有统计学意义（P <0.05）；经过 Ridit 分析结果显示观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论麦滋林辅助治疗儿童消化性溃疡对改善胃镜检查表现具有一定的效果，且疗效优于单用奥美拉唑疗法，值得在临床上推广实施。
作者：罗威耀；刘志刚；何昀；何小城；彭盛 刊期： 2016年第03期
目的：以数字减影血管造影（DSA）结果为对照标准，评价128层螺旋 CT 血管造影（CTA）判断主动脉弓以上动脉狭窄程度的准确性。方法收集2014年1月至2015年2月临床怀疑主动脉弓以上动脉狭窄性病变患者21例，均行主动脉弓以上 CTA 检查，并在2周内行 DSA 检查，将 CTA 与 DSA 检出结果进行对比，观察 CTA 的敏感度和特异度，评价128层螺旋 CT 血管造影诊断主动脉弓以上动脉狭窄的准确性。结果21例362段血管 CTA 和 DSA 诊断符合数为353段（97.5%），128层螺旋 CT 血管造影诊断主动脉弓以上动脉狭窄的总的敏感度为100%，特异度为99.66%，阳性预测值为98.57%，阴性预测值为100%。结论128层 CTA 作为一种无创或微创性检查，有较高的敏感度和特异度，可用于主动脉弓以上动脉狭窄的术前诊断、术后效果评价。
作者：张磊；陈静静 刊期： 2016年第03期
目的：观察扩张型心肌病心力衰竭应用琥珀酸美托洛尔缓释片联合低分子肝素钠治疗的效果。方法以2010年2月至2015年2月深圳市龙岗区人民医院收治的80例扩张型心肌病心力衰竭患者为研究对象，根据入院先后顺序随机将患者分为观察组和对照组，每组40例，对照组接受常规治疗，观察组在此基础上接受琥珀酸美托洛尔缓释片联合低分子肝素钠治疗，对比分析两种治疗方法的疗效，观察患者治疗后心率、收缩压/舒张压、左室收缩末期内径（LVC）、左室舒张末期内径（LVD）、6 min 步行距离以及心功能变化。结果观察组治疗有效率为95.0%，明显高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后，观察组心率、收缩压/舒张压、LVC、LVD 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后，观察组Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心功能6 min 步行距离显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合低分子肝素钠治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效显著，可改善患者心功能，值得临床应用推广。
作者：曾宪钦 刊期： 2016年第03期
目的：研究分析喹硫平治疗精神分裂症患者急性期兴奋激越的治疗效果。方法选取2012年2月至2015年2月期间，在徐州市广慈医院诊断并治疗的精神分裂症且处于急性期兴奋激越状态的患者82例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组给予氟哌啶醇治疗，观察组给予喹硫平治疗；分别记录并比较两组患者的临床治疗效果及其不良反应情况。结果观察组不良反应发生率为31.71%，对照组不良反应发生率为65.85%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。观察组总有效率（80.49%）与对照组（75.61%）比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论喹硫平治疗精神分裂症患者急性期兴奋激越效果与氟哌啶醇比较未见明显差异，但不良反应发生率低，值得临床推广。
作者：孟莉 刊期： 2016年第03期
目的：探讨孔源性视网膜脱离误诊的原因、临床特点。方法收集2004年12月至2014年12月许昌市第二人民医院收治的被误诊的裂孔性视网膜脱离31例（31眼）的临床资料，进行回顾性总结、分析。结果经过半年随访，术后视网膜裂孔封闭，复位26眼，再脱离5眼。术后矫正视力：≥0.3者8眼，视力<0.3者15眼，视力无恢复者8眼。视网膜下积液吸收情况：3 d 内吸收者18眼，1周内吸收者4眼，3~4周吸收者4眼，积液未吸收5眼。误诊原因：检查不全面，所有误诊患者既未做散瞳检查，也未做过眼科 B 超或三面镜检查等；检查不细心，考虑不周全，误诊为其他眼科疾病。临床特点：中老年农村患者多见；此类患者病程长，视网膜脱离范围大；裂孔多位于下方；术后视力恢复不理想。结论眼底疾病要做散瞳、三面镜等全面检查，有条件者可做眼部 B 超、光学相干断层扫描等检查，可以防止漏诊和误诊。
作者：杨永娜 刊期： 2016年第03期
目的：探讨亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效观察及其安全性评价。方法将106例重型颅脑损伤患者随机分为观察组（n =53）和对照组（n =53）。观察组采用亚低温治疗，对照组采用常规治疗。对比分析两组入院时、治疗第1天、治疗第5天颅内压、血糖、血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、泛羟基末端水解酶-1（UCH-L1）水平变化以及治疗后6个月预后情况。结果两组治疗第1、5天颅内压较入院时明显降低（P <0.05），观察组第1、5天颅内压明低于对照组（P <0.05）；两组第1、5天血糖水平显著低于入院时（P <0.05），观察组第1、5天血糖水平显著低于同期对照组（P <0.05）；两组血清 GFAP、UCH-L1水平第1天、第5天较入院时显著降低（P <0.05），观察组血清 GFAP、UCH-L1水平第1、5天显著低于对照组（P <0.05）；观察组良好率显著高于对照组（P <0.05），病死率显著低于对照组（P <0.05）；而两组中残、重残及植物状态比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效显著，安全可靠，具有重要研究意义，值得进一步推广应用。
作者：易辉 刊期： 2016年第03期
目的：探析类风湿关节炎患者抗环瓜氨酸抗体检测的临床意义。方法以河南省电力医院2014年1月至2015年6月收治的57例类风湿关节炎患者作为观察组，同期就诊的非类风湿关节炎患者患者62例作为对照组，同期接受健康检查者66例作为健康对照组。三组均行抗 CCP 抗体检测及 RF 测定。比较 RF 测定、抗 CCP 抗体及联合检测的阳性率。结果观察组联合检测阳性率明显高于 RF 阳性率，差异有统计学意义（P <0.05），CCP 阳性率与 RF 阳性率比较差异未见统计学意义（P >0.05）；对照组及健康对照组 RF 阳性率明显高于联合检测，差异有统计学意义（P <0.05）。中晚期患者抗CCP 检测检出率明显高于早期组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论抗环瓜氨酸抗体检测在类风湿关节炎患者中的应用具有较大意义，与 RF 联合可提高敏感度与特异度，且可对患者病情进行判断并预测预后，具有显著临床应用价值。
作者：梁丽丽 刊期： 2016年第03期
目的：探讨 CT 引导经皮穿刺置管引流（PCD）治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染的临床应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月安徽医科大学第二附属医院急诊外科应用 PCD 治疗25例重症胰腺炎合并胰腺坏死组织感染患者的临床资料。结果25例患者共穿刺48次，穿刺成功率为100%；21例经 PCD 治疗成功，免于外科手术；3例经 PCD 治疗有效，减轻感染中毒症状延缓手术时机；1例引流无效死于多器官功能衰竭。结论 CT 引导下 PCD 治疗重症胰腺炎合并胰腺坏死组织感染安全有效、创伤小，可避免或延缓传统外科手术。
作者：汪海平；项和平 刊期： 2016年第03期
目的：比较锁定钢板与传统钢板固定治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。方法将辉县市中医院2012年6月至2014年6月收治的80例老年肱骨近端骨折患者随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组给予传统钢板固定方案，观察组实施锁定钢板固定方案，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间等手术指标，并分别于术后6周、3个月及1年对患者实施随访调查，比较两组患者的术后恢复情况。结果观察组手术时间为（61.2±11.1）min，术中出血量为（172.6±33.1）ml，住院时间为（10.3±1.2）d，术后6周、3个月、1年 Constant-Murley 评分分别为（82.1±14.0）分、（83.6±13.5）分、（88.6±10.4）分，术后6周、3个月、1年 ASES 评分分别为（82.3±12.4）分、（84.4 ±12.1）分、（88.4±7.8）分，并发症发生率为2.5%，与对照组比较差异均有统计学意义（P <0.05）。结论在老年肱骨近端骨折患者的临床治疗中，采用锁定钢板内固定方案可提升临床疗效，降低患者术后并发症的发生率，缩短其肩关节功能恢复时间，值得推广。
作者：丁玉辉 刊期： 2016年第03期
目的：探讨血清亲环素 A（CyPA）、超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）在非心瓣膜病持续性心房颤动患者中的表达及意义。方法随机选取2012年5月至2015年5月泌阳县人民医院心内科收治的非心瓣膜病持续性房颤患者40例，将这些患者作为研究组，另选取泌阳县人民医院同期收治的40例窦性心律非心瓣膜病患者作为对照组，运用 ELISA 对血清 CyPA进行检测，运用乳胶免疫比浊法对 hs-CRP 进行检测，运用 Vivid E-9彩色多普勒超声诊断仪对左心房前后径（LAD）进行测量，然后对两组患者的 CyPA、hs-CRP、LAD 及其相关性进行统计分析。结果研究组 CyPA、hs-CRP 水平为（6.9±1.96）ng/ m、（14.2±2.97）mg/ L，均显著高于对照组[（2.1±0.90）ng/ m、（7.5±0.96）mg/ L]，差异有统计学意义（P <0.05），LAD[（37.8±4.17）mm]显著长于对照组[（33.5±2.76）mm]（P <0.05）；研究组 CyPA 水平与 hs-CRP 水平、LAD 均呈正相关（P <0.05），而 hs-CRP 水平和 LAD 也呈正相关（P <0.05）。结论血清 CyPA、hs-CRP 在非心瓣膜病持续性心房颤动患者中具有较高的表达水平，房颤的维持和发展的分子机制中二者的协同作用可能发挥极为重要的作用。
作者：刘建伟 刊期： 2016年第03期
目的：观察和分析文拉法辛联合谷胱甘肽防治奥沙利铂所致神经毒性的发生和恢复情况。方法应用奥沙利铂辅助治疗肠癌和胃癌患者共90例，随机分为对照组和观察组，每组45例，对照组给予5%葡萄糖联合维生素 B6治疗，观察组给予文拉法辛联合谷胱甘肽治疗，观察两组神经毒性的发生情况，应用 NTX-12自评量表对患者长期遗留神经毒性进行随访和分析。结果对照组和治疗组在化疗4、8、12周期时神经毒性发生率分别为40.0%、77.8%、83.9%和24.4%、44.4%、46.5%。慢性神经毒性在两组均具有明显的剂量累积性。两组患者 NTX-12评分变化在化疗后6个月比较差异有统计学意义（P <0.05），化疗后12个月差异未见统计学意义。对照组和观察组患者在化疗后6、12个月遗留神经毒性分别为44.5%、33.3%和35.6%、22.2%，其中3级分别为6.7%、4.4%和2.2%、2.2%。结论文拉法辛联合谷胱甘肽可以减轻奥沙利铂所致神经毒性，并且有助于神经毒性的恢复。
作者：吕晶晶；邹明雷；张芳 刊期： 2016年第03期
目的：针对炔雌醇环丙孕酮片结合二甲双胍治疗肥胖多囊卵巢综合征的可行性和有效性进行分析研究。方法随机选择潮州市湘桥区妇幼保健院2013年10月至2014年10月接收的肥胖多囊卵巢综合征患者120例，将其平均分为对照组和观察组。对照组实施炔雌醇环丙孕酮片治疗，观察组实施炔雌醇环丙孕酮片结合二甲双胍治疗，针对两组患者的临床治疗效果、妊娠情况、各指标的变化情况进行观察比较。结果观察组与对照组临床治疗有效率分别为96.67%、78.33%，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组妊娠率为80.00%，对照组为55.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组治疗后各激素水平的变化优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。与治疗前比较，治疗后观察组、对照组各激素水平变化差异有统计学意义（P <0.05）。结论在肥胖多囊卵巢综合症治疗中，炔雌醇环丙孕酮片结合二甲双胍的治疗效果显著，安全性高，患者的妊娠率高，具有可行性，可以进行推广应用。
作者：陈淑音；王金英；陈玮文 刊期： 2016年第03期
目的：探讨泪液中溶菌酶与转化生长因子β2在干眼症患者中的检测方法及意义。方法选取2013年1月至2015年6月于深圳市西丽人民医院接受治疗的60例干眼症患者为研究对象，将其分为干燥综合征组（A 组）和非干燥综合征组（B 组）。选取30例健康个体设为对照组。采用微量快速比浊法与双抗体夹心 ABC-ELISA 法检测泪液溶菌酶浓度及转化生长因子β2。结果 A、B 两组患者泪液中溶菌酶 A、B、L 含量明显低于对照组（P <0.05），但 A 组与 B 组比较差异未见统计学意义（P >0.05）。A、B 组泪液中转化生长因子β2的含量明显低于对照组（P <0.05）。A 组与 B 组比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论泪液中溶菌酶与转化生长因子β2是干眼病诊断的重要依据，微量快速比浊法检测法对监测干眼症有重要的临床意义，灵敏度较高，检测结果可靠、准确，对于诊断干眼病具有重要的检测意义。
作者：熊辉 刊期： 2016年第03期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
