黄焜云；唐伟泰；莫洁伟
目的：回顾性分析2009年至2014年罗定市人民医院重型颅脑损伤（SCCI）患者的临床救治经验，探讨有效的治疗措施与方法，以改善患者预后。方法分析罗定市人民医院收治的532例 SCCI 患者的致伤原因、临床特征、诊断方法、抢救措施、手术方式及预后状，根据患者预后情况将患者分为预后良好组与预后不良组，分析两组在治疗措施花费时间、预后评分状况以及神经缺损评分的差异。结果对患者基本资料进行分析，致伤原因中交通事故（62.4%）占比大，损伤类型中硬膜下血肿（64.1%）占比大，并发症情况骨折和脏器损伤（16.7%）占比大；预后良好组各项治疗措施所花费的时间远远少于预后不良组；治疗前两组患者神经功能缺损情况比较差异未见统计学意义，治疗后预后不良组的神经功能缺损评分显著高于预后良好组（P <0.05）；分析患者各项因素与预后情况的相关性，结果发现各项指标均是导致预后不良的危险因素，与患者预后情况存在明显的负相关。结论重型颅脑损伤早期对患者进行早期救治的效果十分显著，能够有效降低患者的病死率，改善患者预后。
作者：黄焜云；唐伟泰；莫洁伟 刊期： 2016年第03期
1资料与方法1.1一般资料：选择2011年6月至2014年10月在威海市立医院行择期非心脏手术的75例心脏瓣膜疾病患者，记录其术前常规心电图、心脏超声检查及心肺运动试验检查各指标，并观察记录术中、术后有无心肺并发症发生。半年之内有急性心肌梗死、心功能Ⅳ级（NYHA 分级）患者不考虑行择期手术，也视为心肺运动试验的禁忌证。75例患者中男46例，女29例，所有患者进行心脏超声检查确诊为风湿性心脏病（二尖瓣、主动脉瓣膜退行性改变），其中肾上腺肿瘤切除手术4例，前列腺切除手术9例，胆囊手术14例，胃癌、结肠癌手术34例，子宫内膜癌及卵巢癌手术14例，全部在静吸复合全身麻醉下进行手术。手术麻醉时间为（75±32）min。根据术中发生心血管并发症，是否用血管活性药处理，术后发生心血管并发症不能正常在麻醉恢复室苏醒转入重症监护室治疗分为 A 组69例（正常完成手术麻醉无并发症）和 B 组6例（发生并发症需要处理或转入重症监护室治疗）。
作者：李云峰；于松杨；崔峰鹤；马圣君；郭志勇 刊期： 2016年第03期
目的：探讨在重型颅脑损伤的临床治疗中机械通气的应用效果。方法选取2012年2月至2015年2月在大理州人民医院治疗的重型颅脑损伤患者86例作为研究对象，按照随机分组原则将重型颅脑损伤患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组患者在入院后常规治疗的同时给予常规吸氧，观察组患者则在入院后常规治疗的同时给予机械通气治疗，对比两组患者的临床血气指标改善情况。结果两组患者在进行治疗前血气指标比较差异未见统计学意义，治疗后两组患者的血气指标均有显著改善，且观察组患者的血气指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论在重型颅脑损伤的临床治疗中结合机械通气能够改善患者的血气指标情况，有利于患者的治疗转归和预后，值得在临床上推广应用。
作者：张锦亮 刊期： 2016年第03期
目的：观察稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常患者在临床上的作用及疗效。方法将洛阳市吉利区人民医院2014年2月至2015年2月收治的120例冠心病心律失常患者按照随机抽样法分为试验组和对照组，每组60例。对照组采取临床常规方案进行日常治疗，即只使用胺碘酮。试验组在对照组基础上增加使用稳心颗粒药物联合治疗。治疗前后分别进行心电图检查，对比分析两组患者的治疗成果和主要不良反应及总体有效率。结果治疗后试验组临床总有效率为96.67%，显著高于对照组（55.00%）；试验组不良反应发生率为3.33%，显著低于对照组（45.00%），差异均有统计学意义（P <0.05）。结论稳心颗粒合并胺碘酮治疗冠心病心律失常患者可提高临床疗效，同时可以有效降低不良反应发生率，值得临床推广。
作者：王永新 刊期： 2016年第03期
目的：比较锁定钢板与传统钢板固定治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。方法将辉县市中医院2012年6月至2014年6月收治的80例老年肱骨近端骨折患者随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组给予传统钢板固定方案，观察组实施锁定钢板固定方案，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间等手术指标，并分别于术后6周、3个月及1年对患者实施随访调查，比较两组患者的术后恢复情况。结果观察组手术时间为（61.2±11.1）min，术中出血量为（172.6±33.1）ml，住院时间为（10.3±1.2）d，术后6周、3个月、1年 Constant-Murley 评分分别为（82.1±14.0）分、（83.6±13.5）分、（88.6±10.4）分，术后6周、3个月、1年 ASES 评分分别为（82.3±12.4）分、（84.4 ±12.1）分、（88.4±7.8）分，并发症发生率为2.5%，与对照组比较差异均有统计学意义（P <0.05）。结论在老年肱骨近端骨折患者的临床治疗中，采用锁定钢板内固定方案可提升临床疗效，降低患者术后并发症的发生率，缩短其肩关节功能恢复时间，值得推广。
作者：丁玉辉 刊期： 2016年第03期
目的：观察和分析文拉法辛联合谷胱甘肽防治奥沙利铂所致神经毒性的发生和恢复情况。方法应用奥沙利铂辅助治疗肠癌和胃癌患者共90例，随机分为对照组和观察组，每组45例，对照组给予5%葡萄糖联合维生素 B6治疗，观察组给予文拉法辛联合谷胱甘肽治疗，观察两组神经毒性的发生情况，应用 NTX-12自评量表对患者长期遗留神经毒性进行随访和分析。结果对照组和治疗组在化疗4、8、12周期时神经毒性发生率分别为40.0%、77.8%、83.9%和24.4%、44.4%、46.5%。慢性神经毒性在两组均具有明显的剂量累积性。两组患者 NTX-12评分变化在化疗后6个月比较差异有统计学意义（P <0.05），化疗后12个月差异未见统计学意义。对照组和观察组患者在化疗后6、12个月遗留神经毒性分别为44.5%、33.3%和35.6%、22.2%，其中3级分别为6.7%、4.4%和2.2%、2.2%。结论文拉法辛联合谷胱甘肽可以减轻奥沙利铂所致神经毒性，并且有助于神经毒性的恢复。
作者：吕晶晶；邹明雷；张芳 刊期： 2016年第03期
目的：探讨 CT 引导经皮穿刺置管引流（PCD）治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染的临床应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月安徽医科大学第二附属医院急诊外科应用 PCD 治疗25例重症胰腺炎合并胰腺坏死组织感染患者的临床资料。结果25例患者共穿刺48次，穿刺成功率为100%；21例经 PCD 治疗成功，免于外科手术；3例经 PCD 治疗有效，减轻感染中毒症状延缓手术时机；1例引流无效死于多器官功能衰竭。结论 CT 引导下 PCD 治疗重症胰腺炎合并胰腺坏死组织感染安全有效、创伤小，可避免或延缓传统外科手术。
作者：汪海平；项和平 刊期： 2016年第03期
目的：探讨空腹血糖联合糖化血红蛋白检测筛查对糖尿病的临床应用价值。方法选择2012年6月至2014年6月糖尿病筛查的特定人群350例作为研究对象，分别对其进行空腹血糖以及糖化血红蛋白检测，以筛选出糖尿病风险患者。结果350例患者检测出空腹血糖水平≥7.0 mmol/ L 者共有47例，占全部筛查人群的13.43%；检测出糖化血红蛋白水平≥6.5%者共有44例，占全部筛查人群的12.57%；检测出空腹血糖含量≥7.0 mmol/ L 和糖化血红蛋白含量≥6.5%者共68例，占全部筛查人群的19.43%；空腹血糖单项测定结果与糖化血红蛋白单项测定结果相比，差异未见统计学意义（P >0.05）；联合测定结果与两个单项测定结果相比，差异均有统计学意义（χ2=4.5886，6.1225，P <0.05）。结论采用空腹血糖联合糖化血红蛋白检测筛查糖尿病，可以有效提高糖尿病患者的筛查率，为糖尿病的早期诊断与治疗提供有力依据，值得推广使用。
作者：马云芳 刊期： 2016年第03期
目的：分析2型糖尿病发生慢性肾脏疾病（CKD）的危险因素。方法回顾性分析733例2型糖尿病住院患者的病例资料，根据检查结果将患者分为未合并 CKD 与合并 CKD 两组，对其一般资料和相关检查结果进行对比。CKD 危险因素采用非条件 Logistic 回归分析。结果733例患者中，212例合并 CKD，发生率为28.9%。与未合并 CKD 组患者比较，合并 CKD 组患者的糖尿病病程更长，视网膜病变和吸烟者比例更高，体质量指数（BMI）、收缩压、血肌酐、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与24 h 尿白蛋白水平更高，肾小球滤过率更低，差异有统计学意义（P <0.05）。经多因素 Logistic 回归分析显示，BMI、糖尿病病程、收缩压、血尿酸、LDL-C 及吸烟与2型糖尿病发生 CKD 独立相关。结论2型糖尿病患者发生 CKD 与多种临床危险因素相关，戒烟、控制血压和体质量、降低血尿酸和 LDL-C 水平，对延缓2型糖尿病患者发生 CKD 有益。
作者：林秀雯 刊期： 2016年第03期
目的：分析急性脑梗死患者应用疏血通注射液联合依达拉奉治疗的临床疗效观察及对患者血清 SOD 活性和血液流变学的影响。方法选择株洲市中心医院于2013年8月至2014年8月收治的急性脑梗死患者103例，随机分为研究组（n =53）和对照组（n =50）。研究组给予疏血通注射液联合依达拉奉治疗，对照组仅给予依达拉奉治疗。两组疗程均为2周。结果研究组总有效率明显高于对照组（P <0.05）；神经功能缺损评分治疗后两组较治疗前下降（ P <0.05），而血清 SOD 活性治疗后两组较治疗前上升（P <0.05）；神经功能缺损评分治疗后研究组显著低于对照组（ P <0.05），而血清 SOD 活性治疗后研究组显著高于对照组（P <0.05）；红细胞压积、纤维蛋白原以及血浆粘度治疗后研究组较治疗前显著下降（ P <0.05）；红细胞压积、纤维蛋白原以及血浆粘度治疗后研究组显著低于对照组（ P <0.05）。结论急性脑梗死患者应用疏血通注射液联合依达拉奉治疗临床疗效明显，可明显提高患者的血清 SOD 活性，降低血液流变学指标水平，从而改善血液流变学。
作者：刘安民 刊期： 2016年第03期
目的：比较甲状腺小切口手术与甲状腺大切口手术的疗效及预后美观度。方法选择长垣县中医院2013年4月至2015年4月收治的89例行甲状腺切除手术患者作为研究对象，随机数字表法分为 A 组（n =45）与 B 组（n =44）。A 组行小切口手术，B 组行传统大切口手术，比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率及切口美观度满意率。结果 A 组手术时间长于 B 组，术中输血量少于 B 组，比较差异有统计学意义（P <0.05）。A 组吞咽不适2例，并发症发生率为4.4%；B 组颈部感觉减退或异常6例，吞咽不适5例，并发症发生率为25.0%，比较差异有统计学意义（ P <0.05）。A 组切口美观度满意率为97.8%，显著高于 B 组的77.3%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论与传统大切口手术相比，甲状腺小切口手术可方便而直接到达甲状腺表面，且切口小、创伤轻，更好保护颈部生理功能，术中出血量与术后并发症均更少，美观度高，具有较大应用价值。
作者：李相鹤 刊期： 2016年第03期
目的：探讨不同方法治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法选取2009年12月至2012年12月期间罗湖区妇幼保健院收治的慢性盆腔炎患者192例。随机将患者分成治疗组和对照组，分别采用中药灌肠治疗和抗生素治疗。对两组入选对象的治疗时间、整体治疗效果和不良反应发生情况进行观察和比较。结果治疗组治疗时间显著低于对照组；治疗组总有效率显著高于对照组；治疗组的不良反应发生率显著低于对照组，且差异有统计学意义。结论在临床针对慢性盆腔炎患者实施治疗的实践过程中，与抗生素治疗方法相比较，采用中药保留灌肠治疗方法的临床治疗效果显著，不良反应可以得到有效控制，是临床治疗慢性盆腔炎的理想选择。
作者：刘康燕；王彬 刊期： 2016年第03期
gp41是 HIV-1表面的一种包膜糖蛋白，介导病毒粒子与宿主细胞的细胞膜发生膜融合从而使病毒进入靶细胞，在 HIV-1感染和传播的过程中起关键作用。以 gp41为靶点的融合抑制剂不失为一种新型的抗 HIV-1药物之选，其中2003年多肽类融合抑制剂 T-20的上市，使得多肽融合抑制剂成为备受关注的研究热点。本文就 gp41的结构、融合机制以及肽类融合抑制剂的研究进展进行了综述。
作者：许燕珍；吴文言 刊期： 2016年第03期
目的：探析舍曲林治疗脑梗死后抑郁对患者生活质量及抑郁程度的影响。方法选择嵩县中医院2012年7月至2015年4月收治的79例脑梗死后抑郁患者作为研究对象，依随机数字表法分为观察组（n =40）与对照组（n =39）。对照组予以森田疗法干预，观察组在对照组基础上应用盐酸舍曲林，比较两组治疗前后 SF-36评分、HAMA 评分及不良反应发生率。结果两组治疗前 SF-36评分、HAMA 评分比较差异未见统计学意义（P >0.05）；治疗后观察组 SF-36评分高于对照组、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。对照组无不良反应，观察组为7.5%，差异未见统计学意义（P >0.05）。结论舍曲林在脑梗死后抑郁患者中的应用可大幅缓解抑郁情绪并提高生活质量，为安全、有效的治疗药物，应用价值高。
作者：吕二保 刊期： 2016年第03期
目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）前行体外冲击波碎石（ESWL）对输尿管中下段结石的治疗效果。方法选取2012年至2013年肾盂积水轻中度的输尿管中下段结石患者48例，结石直径1.0~1.5 cm，其中入院前2周内行 ESWL 者23例为碎石组，未行 ESWL 者25例为未碎石组，两组均行 URSL 术治疗，比较两组治疗效果。结果碎石组与未碎石组手术时间分别为31.96、42.96 min，术后并发症发生率分别为17.4%、31.4%，两组比较差异均有统计学意义（P <0.05）。结论合理选择 URSL 手术患者，术前配合 ESWL 治疗，可明显减少手术时间及术后并发症，增加手术成功率，对输尿管中下段结石的治疗有一定参考意义。
作者：王鸿；何长海 刊期： 2016年第03期
目的：分析血必净与胸腺肽联合治疗重症肺炎的效果。方法选取100例重症肺炎患者为研究对象，随机分组分为观察组与对照组，每组50例，观察组给予胸腺肽+血必净联合治疗，对照组给予单纯胸腺肽治疗。结果观察组患者治疗有效率为96.0%，明显高于对照组（86.0%，P <0.05）；治疗后观察组患者白细胞计数和 C-反应蛋白水平分别为（8.16±3.02）×109/ L、（31.60±9.55）mg/ L，对照组分别为（9.28±3.05）×109/ L（37.79±10.87）mg/ L，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后观察组患者氧分压明显高于对照组，二氧化碳分压、心率低于对照组（P <0.05）；治疗后观察组患者血管通透水平为（0.52±0.02）g/ L，明显低于对照组的（0.58±0.01）g/ L（P <0.05）；观察组患者肺部顺应能力为（209.78±21.44）ml/ cm H2 O（1 cm H2 O =0.098 kPa），对照组为（201.57±20.58）ml/ cm H2 O，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论应用胸腺肽+血必净联合治疗重症肺炎效果明显，值得临床推广使用。
作者：谢国林 刊期： 2016年第03期
目的：探讨新型超声造影剂 Sono Vue 在2型糖尿病患者下肢动脉病变诊断中的应用效果。方法选取2型糖尿病患者20例（40条下肢）为 T2DM 组，另选取同期非2型糖尿病患者20例（40条下肢）为 nT2DM 组，对两组患者进行新型超声造影剂 Sono Vue 检查，对比分析两组患者的下肢动脉病变状况。结果 T2DM 组足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉内径值低于nT2DM 组，下肢血管闭塞、狭窄、斑块及动脉硬化检出率高于 nT2DM 组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论采用新型超声造影剂 Sono Vue 检查能准确诊断2型糖尿病患者的下肢血管病变情况，对于预防、治疗下肢血管病变具有重要的指导意义。
作者：梁展鹏；陈毓菁；谢凤玲；覃丽虹；何艺施 刊期： 2016年第03期
目的：探讨宫颈腺样基底细胞癌的临床病理学特点及其鉴别诊断。方法对2例宫颈腺样基底细胞癌临床资料、组织形态、免疫组织化学、HPV 分型进行综合分析。结果宫颈腺样基底细胞癌多见于老年妇女，临床无明显阳性体征。组织形态特征为小类圆形细胞巢，由温和一致的基底样细胞组成，巢周栅栏状排列，部分巢中央有腺样结构，表面常伴随宫颈上皮内瘤变。免疫组化 CK5/6和 P63阳性表达，但巢中央腺样结构区阴性。CK7阴性。HPV 多为16型阳性。结论宫颈腺样基底细胞癌与 HPV 感染相关，病理组织学具有特征性，必要时辅以免疫组化，可与其他宫颈肿瘤鉴别。
作者：陆亚平；王欣霖；孙绪 刊期： 2016年第03期
目的：观察308准分子光联合他克莫司治疗白癜风的临床效果。方法以长垣县人民医院2013年1月至2014年1月收治的76例白癜风患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（38例102处皮损）与观察组（38例105处皮损）。对照组采用308准分子激光治疗系统进行光疗，观察组同时使用他克莫司软膏进行治疗。观察两组患者治疗效果，记录治疗期间，不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率（89.5%）显著高于对照组（71.6%），差异有统计学意义（ P <0.05）；观察组与对照组不良反应发生率分别为13.2%和23.7%，差异未见统计学意义（ P >0.05）。结论308准分子光联合他克莫司治疗白癜风效果理想，不良反应少，适合于临床推广。
作者：王志颖 刊期： 2016年第03期
目的：探讨亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效观察及其安全性评价。方法将106例重型颅脑损伤患者随机分为观察组（n =53）和对照组（n =53）。观察组采用亚低温治疗，对照组采用常规治疗。对比分析两组入院时、治疗第1天、治疗第5天颅内压、血糖、血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、泛羟基末端水解酶-1（UCH-L1）水平变化以及治疗后6个月预后情况。结果两组治疗第1、5天颅内压较入院时明显降低（P <0.05），观察组第1、5天颅内压明低于对照组（P <0.05）；两组第1、5天血糖水平显著低于入院时（P <0.05），观察组第1、5天血糖水平显著低于同期对照组（P <0.05）；两组血清 GFAP、UCH-L1水平第1天、第5天较入院时显著降低（P <0.05），观察组血清 GFAP、UCH-L1水平第1、5天显著低于对照组（P <0.05）；观察组良好率显著高于对照组（P <0.05），病死率显著低于对照组（P <0.05）；而两组中残、重残及植物状态比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效显著，安全可靠，具有重要研究意义，值得进一步推广应用。
作者：易辉 刊期： 2016年第03期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
