刘康燕；王彬
目的：探讨孔源性视网膜脱离误诊的原因、临床特点。方法收集2004年12月至2014年12月许昌市第二人民医院收治的被误诊的裂孔性视网膜脱离31例（31眼）的临床资料，进行回顾性总结、分析。结果经过半年随访，术后视网膜裂孔封闭，复位26眼，再脱离5眼。术后矫正视力：≥0.3者8眼，视力<0.3者15眼，视力无恢复者8眼。视网膜下积液吸收情况：3 d 内吸收者18眼，1周内吸收者4眼，3~4周吸收者4眼，积液未吸收5眼。误诊原因：检查不全面，所有误诊患者既未做散瞳检查，也未做过眼科 B 超或三面镜检查等；检查不细心，考虑不周全，误诊为其他眼科疾病。临床特点：中老年农村患者多见；此类患者病程长，视网膜脱离范围大；裂孔多位于下方；术后视力恢复不理想。结论眼底疾病要做散瞳、三面镜等全面检查，有条件者可做眼部 B 超、光学相干断层扫描等检查，可以防止漏诊和误诊。
作者：杨永娜 刊期： 2016年第03期
目的：探讨低压力气腹对先天性心脏病（CHD）患儿短小腹腔镜手术后心功能的影响。方法选取88例伴 CHD的小儿腹股沟斜疝患儿为研究对象，均予以腹腔镜斜疝修补疗法。采用随机数字表法将其分成低压力气腹组（A 组，n =44）和常规气腹组（B 组，n =44）。对比两组患儿气腹前（T0）、气腹后10 min（T1）、消除气腹后10 min（T2）血流动力学指标及心脏超声指标变化情况。结果①T1时，两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）等血流动力学指标均较 T0时明显提升（P <0.05），且 B 组各指标变化幅度均大于 A 组（P <0.05）；T3时，两组患者各血流动力学指标比较差异未见统计学意义（P >0.05）。②A 组患儿 T0~ T3时段内左室射血分数（LVEF），二尖瓣舒张早、晚期峰值速率比值（E/ A），短轴缩短率（FS），心肌工作指数（Tei 值）等超声心动图指标比较差异未见统计学意义（P >0.05）；T1时，B 组患儿 LVEF 及 E/ A 检测结果均较 T0时显著降低（P <0.05），FS 及 Tei 值则较 T0时无明显改变（P >0.05）。结论在低压力气腹下对伴 CHD 的腹股沟斜疝患儿予以腹腔镜斜疝修补术，对其心功能不良影响轻微，于患儿预后提升有利，值得临床推广。
作者：胡一；张道珍 刊期： 2016年第03期
目的：以数字减影血管造影（DSA）结果为对照标准，评价128层螺旋 CT 血管造影（CTA）判断主动脉弓以上动脉狭窄程度的准确性。方法收集2014年1月至2015年2月临床怀疑主动脉弓以上动脉狭窄性病变患者21例，均行主动脉弓以上 CTA 检查，并在2周内行 DSA 检查，将 CTA 与 DSA 检出结果进行对比，观察 CTA 的敏感度和特异度，评价128层螺旋 CT 血管造影诊断主动脉弓以上动脉狭窄的准确性。结果21例362段血管 CTA 和 DSA 诊断符合数为353段（97.5%），128层螺旋 CT 血管造影诊断主动脉弓以上动脉狭窄的总的敏感度为100%，特异度为99.66%，阳性预测值为98.57%，阴性预测值为100%。结论128层 CTA 作为一种无创或微创性检查，有较高的敏感度和特异度，可用于主动脉弓以上动脉狭窄的术前诊断、术后效果评价。
作者：张磊；陈静静 刊期： 2016年第03期
目的：分析推拿对提高脑瘫患儿头控能力的临床疗效。方法将36例脑瘫患儿分为对照组（16例）和治疗组（20例），并采用不同治疗方法进行治疗，后对治疗效果进行对比分析。结果推拿治疗2周及1个月后，治疗组患儿头控得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论在提高脑瘫患儿的头控能力治疗中，推拿能取得较好的效果。
作者：贺箫楠 刊期： 2016年第03期
患儿，男，出生13 d，患儿系母亲第5次妊娠孕38+5周经阴道成功分娩第2胎，患儿 Apgar 8~9分，出生体质量3.25 kg，羊水清亮，胎盘完整、脐带绕颈1周。患儿生后一般情况可，生后12 d 开始出现间断眨眼，后发作逐渐频繁，伴反应差，喉部可闻及喘鸣音，不伴发热、吐沫、面色青紫、四肢抽搐等。其母既往有近20年的癫痫病史，怀孕前3个月停服抗癫痫药物，孕早期曾有1次癫痫发作。体温38.6℃，呼吸60次/ min，脉搏125次/ min，血压65/30 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），体质量2.8 kg，神志清楚，反应差，前囟平软，前额较窄，频繁眨眼，吸气三凹征（-），呼吸较急促，鼻翼扇动，颈软。肺部呼吸运动度对称，双肺听诊呼吸音稍粗，可闻及喘鸣音。心音有力，律齐，未闻明显病理性杂音，腹部平软，脐带未脱落，脐部无红肿及分泌物，肝右肋下未及，肠鸣音存在，四肢活动自如，肌张力正常。血常规：白细胞计数（WBC）12.08×109/ L，中性粒细胞（N）62.6%，红细胞计数（RBC）3.83×1012/ L，血红蛋白（Hb）134 g/ L，血小板（PLT） ；343×109/ L。脑电图结果示中度异常。为进一步明确诊断，行MRI 检查。磁共振扫描表现为双侧大脑半球对称，双侧额颞顶部蛛网膜下隙增宽，双侧大脑表面光滑，未见明显脑回、脑沟显示，小脑蚓部发育欠佳，四脑室及后颅窝见囊状扩张，脑室系统增大，中线结构居中。初步诊断：考虑为平滑脑并 Dandy-Walk-er 畸形。给其行抗惊厥，护脑，保暖，合理喂养等支持治疗，现好转出院。
作者：周雄 刊期： 2016年第03期
目的：探究手术治疗手部烧伤后瘢痕畸形的临床观察情况。方法选取2013年1月至2015年2月在台山市人民医院治疗的手部烧伤后瘢痕畸形手术治疗患者70例，所有患者均进行手术治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果70例患者的瘢痕畸形都得到了不同程度的修复，治疗过程中未见坏死和其他严重并发症病症的出现。70例患者中痊愈52例（74.29%），有效15例（21.43%），其临床治疗总有效率为95.71%。结论在手部烧伤后瘢痕畸形的临床治疗中进行手术治疗能够显著改善患者的手部外观状况和功能，其瘢痕在术后不明显，值得在临床上推广应用。
作者：陈国威；方建勇；周国海 刊期： 2016年第03期
目的：探讨右美托咪啶对全身麻醉妇科腹腔镜手术过程中患者的脑氧代谢和脑血流的影响。方法选择择期全身麻醉下行妇科腹腔镜子宫肌瘤切除术患者40例，ASA 分级Ⅰ级，年龄35~50岁，体质量指数（ BMI）20~30 kg/ m2。采用随机数字表法将其随机分为右美托咪啶组（D 组）和对照组（C 组），每组20例。D 组在麻醉诱导前给予右美托咪啶0.5μg/ kg，10 min 内泵完，后以0.5μg/（kg·h）维持量泵至手术结束。相同的时间内，对照组给予等量等速氯化钠注射液，操作同右美托咪啶组。于麻醉诱导前（T0）、气腹前（T1）、气腹部后30 min（T2）、气腹后60 min（T3）抽取颈内静脉球部血和桡动脉血做血气分析。比较不同时段动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、颈内静脉血二氧化碳分压（PjvCO2）、颈内静脉球部血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）、脑动-静脉血氧含量差（ Ca-jvDO2）、脑氧耗量（ CMRO2）的变化。结果与麻醉前比较，C 组气腹前 PjvCO2、SjvO2、PjvO2、CjvO2和Ca-jvDO2等指标变化不明显（P >0.05），PaCO2较麻醉前显著降低（P <0.05）；气腹后各时间段 PaCO2、PjvO2、PjvCO2、SjvO2、CjvO2、Ca-jvDO2和 CMRO2较气腹前有明显变化（P <0.05）；其中气腹后30、60 min，Ca-jvDO2、CMRO2较气腹前显著减少（P <0.01），SjvO2、PjvO2较气腹前显著增加（P <0.01）。D 组气腹后各时间段与 C 组相比，SjvO2和 PjvO2均增加（P <0.05），Ca-jvDO2、CMRO2降低（P <0.05）。结论右美托咪啶可以降低妇科腹腔镜手术患者脑氧代谢。
作者：练胜强；黄建华 刊期： 2016年第03期
目的：探究 B 超下金属探针用于过度倾屈子宫放置吉妮环的临床效果。方法本研究选取2013年8月至2015年8月韶关市新丰县计划生育服务站门诊行 B 超下金属探针放置吉妮环的过度倾屈子宫妇女128例为观察组，对照组为2011年6月至2013年6月常规放置吉妮环的过度倾屈子宫妇女115例，比较两组妇女置入吉妮环的合格率。结果对照组中共有9例不合格，包括吉妮环脱落5例，放置偏移4例；观察组妇女无脱落及偏移情况，观察组合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组手术时间和术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 B 超下金属探针用于过度倾屈子宫放置吉妮环可提高置入合格率，减少出血量，值得临床推广使用。
作者：罗新梅 刊期： 2016年第03期
目的：探讨噻奈普汀治疗脑卒中后抑郁对患者生活质量及神经功能的影响。方法选取108例脑卒中后抑郁患者为研究对象，采用随机数字表法将其分成研究组（A 组，54例）和对照组（B 组，54例）。B 组仅予以常规治疗+心理干预方案，A 组在 B 组治疗基础上予以噻奈普汀钠片口服治疗。比较两组患者治疗前后不良情绪评分、睡眠质量评分及神经功能评分变化，记录其生活质量评估结果。结果①治疗后，两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠量表（PSQI）、神经系统专科检查（NIHSS）及神经功能缺损评分（NFDS）等指标评分结果均较治疗前显著降低（P <0.05）；其中 A 组降幅大于 B 组（P <0.05）；②治疗后，两组患者一般健康状况（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）等生活质量调查表评分结果均较治疗前显著提高（ P <0.05）；且 A 组患者各指标增幅大于 B 组（P <0.05）。结论对脑卒中后抑郁患者予以心理干预+噻奈普汀钠片口服疗法，疗效确切，可有效缓解其抑郁症状，促进其神经功能修复，对改善患者睡眠质量及生活质量具有积极影响，值得临床推广。
作者：信廷想；张彩红 刊期： 2016年第03期
gp41是 HIV-1表面的一种包膜糖蛋白，介导病毒粒子与宿主细胞的细胞膜发生膜融合从而使病毒进入靶细胞，在 HIV-1感染和传播的过程中起关键作用。以 gp41为靶点的融合抑制剂不失为一种新型的抗 HIV-1药物之选，其中2003年多肽类融合抑制剂 T-20的上市，使得多肽融合抑制剂成为备受关注的研究热点。本文就 gp41的结构、融合机制以及肽类融合抑制剂的研究进展进行了综述。
作者：许燕珍；吴文言 刊期： 2016年第03期
目的：观察稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常患者在临床上的作用及疗效。方法将洛阳市吉利区人民医院2014年2月至2015年2月收治的120例冠心病心律失常患者按照随机抽样法分为试验组和对照组，每组60例。对照组采取临床常规方案进行日常治疗，即只使用胺碘酮。试验组在对照组基础上增加使用稳心颗粒药物联合治疗。治疗前后分别进行心电图检查，对比分析两组患者的治疗成果和主要不良反应及总体有效率。结果治疗后试验组临床总有效率为96.67%，显著高于对照组（55.00%）；试验组不良反应发生率为3.33%，显著低于对照组（45.00%），差异均有统计学意义（P <0.05）。结论稳心颗粒合并胺碘酮治疗冠心病心律失常患者可提高临床疗效，同时可以有效降低不良反应发生率，值得临床推广。
作者：王永新 刊期： 2016年第03期
目的：探讨在重型颅脑损伤的临床治疗中机械通气的应用效果。方法选取2012年2月至2015年2月在大理州人民医院治疗的重型颅脑损伤患者86例作为研究对象，按照随机分组原则将重型颅脑损伤患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组患者在入院后常规治疗的同时给予常规吸氧，观察组患者则在入院后常规治疗的同时给予机械通气治疗，对比两组患者的临床血气指标改善情况。结果两组患者在进行治疗前血气指标比较差异未见统计学意义，治疗后两组患者的血气指标均有显著改善，且观察组患者的血气指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论在重型颅脑损伤的临床治疗中结合机械通气能够改善患者的血气指标情况，有利于患者的治疗转归和预后，值得在临床上推广应用。
作者：张锦亮 刊期： 2016年第03期
目的：分析2型糖尿病发生慢性肾脏疾病（CKD）的危险因素。方法回顾性分析733例2型糖尿病住院患者的病例资料，根据检查结果将患者分为未合并 CKD 与合并 CKD 两组，对其一般资料和相关检查结果进行对比。CKD 危险因素采用非条件 Logistic 回归分析。结果733例患者中，212例合并 CKD，发生率为28.9%。与未合并 CKD 组患者比较，合并 CKD 组患者的糖尿病病程更长，视网膜病变和吸烟者比例更高，体质量指数（BMI）、收缩压、血肌酐、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与24 h 尿白蛋白水平更高，肾小球滤过率更低，差异有统计学意义（P <0.05）。经多因素 Logistic 回归分析显示，BMI、糖尿病病程、收缩压、血尿酸、LDL-C 及吸烟与2型糖尿病发生 CKD 独立相关。结论2型糖尿病患者发生 CKD 与多种临床危险因素相关，戒烟、控制血压和体质量、降低血尿酸和 LDL-C 水平，对延缓2型糖尿病患者发生 CKD 有益。
作者：林秀雯 刊期： 2016年第03期
目的：观察参麦联合环磷腺苷葡胺对冠心病心力衰竭患者心功能的影响，分析其实际临床效果。方法将周口市第二人民医院收治的冠心病心力衰竭患者共92例随机分成研究组和对照组，每组46例。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上给予参麦联合环磷腺苷葡胺治疗，疗程均为14 d。比较两组患者治疗后总有效率、两组治疗前后NYHA 心功能分级和血浆 BNP 水平变化。结果研究组总有效率为95.65%，对照组为76.09%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；治疗前后 NYHA 心功能分级情况显示，研究组的心功能明显改善，研究组患者血浆脑利钠肽水平下降程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论参麦联合环磷腺苷葡胺治疗冠心病心力衰竭患者，能明显提高患者的治疗有效率，治疗效果更为显著，患者心功能得到改善。
作者：张小东 刊期： 2016年第03期
目的：分析 Depulpin 失活剂对慢性牙髓炎根尖症状的影响。方法将100个患牙随机分为实验组和对照组，实验组给予 Depulpin 失活剂，对照组给予多聚甲醛失活剂进行牙髓失活，结果进行研究分析。结果实验组术后反应良好率为74%，根尖症状有效缓解率为86%；对照组术后反应率良好率为66%，根尖症状缓解有效率为64%。结论 Depulpin失活剂作为一种新型无砷失活剂，不仅失活作用确切，而且术后反应较好，还有对慢性牙髓炎的根尖症状有较好的缓解作用，是一种良好的牙髓失活剂。
作者：谢安琪；任英华；陈沐；章立群 刊期： 2016年第03期
目的：探讨乳腺肿块中彩色多普勒超声的诊断及鉴别诊断价值。方法2013年1月至2015年3月安阳市灯塔医院收治乳腺肿块患者114例，均行普通 B 超、彩色多普勒超声检查，比较普通 B 超和彩色多普勒超声诊断、鉴别诊断乳腺肿块的准确性。结果以病理诊断结果为金标准，普通 B 超乳腺肿块诊断总符合率为80.70%，良性、恶性肿块诊断符合率分别为80.65%、80.95%；彩色多普勒超声乳腺肿块诊断总符合率为94.74%，良性、恶性肿块诊断符合率分别为93.55%、100%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论乳腺肿块中应用彩色多普勒超声有利于提高诊断、鉴别诊断的准确性，临床应用价值较为显著。
作者：马梅 刊期： 2016年第03期
目的：分析研究哮喘性支气管炎通过氨溴索治疗的方法、治疗效果以及安全性，为临床提供依据。方法选取2013年1月至2014年1月哮喘性支气管炎患者56例的临床资料进行回顾性分析，随机将其分为观察组和对照组，每组28例。56例患者通过消炎、吸氧、镇静、拍背吸痰以及平喘等内科常规治疗方式进行治疗，在此基础之上，观察组患者进行静脉滴注盐酸氨溴索，对照组患者进行静脉滴注氯化钠注射液，比较两组患者治疗后总体有效率、住院费用以及住院时间，并进行统计学分析。结果观察组患者临床症状以及体征改善情况显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组患者的住院费用以及住院时间明显少于对照组患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论针对哮喘性支气管炎患者在常规治疗的基础之上使用氨溴索进行治疗，可以快速改善患者的临床症状，使患者的炎症反应得到缓解，改善患者的通气功能，降低患者的住院费用以及住院时间，应该在临床中大力推广使用。
作者：李会丽 刊期： 2016年第03期
目的：探讨23 G 微创玻璃体手术在增生性糖尿病视网膜病变（ PDR）患者中的临床应用价值。方法选取124例 PDR 患者为研究对象，采用随机抽样法分成研究组和对照组，每组62例。B 组予以20 G 传统玻璃体手术方案，A组采用23 G 微创玻璃体手术方案。比对两组患者平均术程及术前（T0）、术后第7天（T1）、术后第15天（T2）、术后第30天（T3）等时段内眼压、佳矫正视力变化情况，记录其相关并发症发生情况。结果①T0~ T3时段内，两组眼压比较差异未见统计学意义（P >0.05）；T0时，两组佳矫正视力比较差异未见统计学意义（P >0.05）；T1~ T3时，两组佳矫正视力均较 T0时显著提升（P <0.05）；其中 A 组增幅大于 B 组（P <0.05）；②A 组手术时间为（62.8±10.9）min，显著低于B 组的（90.4±19.4）min（P <0.05）；两组患者术后均无视网膜脱离、眼内炎等严重并发症发生，其中 A 组术后并发症发生率为11.3%，与 B 组的21.0%比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论对 PDR 患者予以23 G 微创玻璃体手术方案疗效确切，可有效改善其视功能，值得临床推广。
作者：吴红昌 刊期： 2016年第03期
目的：探讨高频彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值。方法选取2013年1月至2015年1月乳腺肿块患者53例，分析高频彩色多普勒超声的影像特征，并与组织病理结果比较，总结其确诊率及误诊率。结果高频彩色多普勒超声诊断恶性39例，良性14例，与组织病理诊断结果比较恶性肿块诊断符合率为94.9%，良性肿块诊断符合率为92.9%；误诊率为5.7%。结论高频彩色多普勒超声诊断断乳腺肿要结合临床实际，仔细观察，综合分析，以提高诊断的准确率。
作者：田雷蓉；陈庆康；刘新国 刊期： 2016年第03期
目的：研究单节段经椎间孔腰椎椎间融合术术中不同融入方式对退变性腰椎管狭窄症治疗效果的影响。方法选择2010年6月至2013年6月来茂名市中医院行单节段经椎间孔腰椎椎间融合术的64例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组采用切除上、下关节突经椎间孔入路椎体间融合术（TLIF），对照组采用经后方入路椎体间孔融合术（PLIF），术后比较两组随访 JOA 评分改善率、手术时间、术中出血量及术后并发症，评价治疗效果。结果实验组 JOA 改善率为（83.8±0.6）%，对照组为（83.6±0.4）%，差异未见统计学意义（P >0.05）。实验组手术时间、手术出血量及术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 TLIF与 PLIF 两种不同融入方式治疗退行性腰椎管狭窄症效果显著，其中 TLIF 手术时间短，出血量少，术后并发症少，临床应用价值较高。
作者：黄子云 刊期： 2016年第03期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
