王永新
目的：探讨气管内麻醉联合肌松药预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射的效果。方法总结连州市人民医院收治的78例经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的初发非浸润性膀胱癌患者的闭孔神经反射和麻醉相关情况。结果78例患者平均手术时间为（49.58±8.32）分，自主呼吸恢复时间为（2.02±0.88）分，意识恢复时间为（5.30±1.07）分，气管内麻醉联合肌松药预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射有效率为98.72%，明显优于传统的闭孔神经局部阻滞方式。结论气管内麻醉联合肌松药可有效预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射，安全可靠，具有一定的临床应用价值。
作者：钟观宝；杨志华；王国庆 刊期： 2016年第03期
目的：研究单节段经椎间孔腰椎椎间融合术术中不同融入方式对退变性腰椎管狭窄症治疗效果的影响。方法选择2010年6月至2013年6月来茂名市中医院行单节段经椎间孔腰椎椎间融合术的64例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组采用切除上、下关节突经椎间孔入路椎体间融合术（TLIF），对照组采用经后方入路椎体间孔融合术（PLIF），术后比较两组随访 JOA 评分改善率、手术时间、术中出血量及术后并发症，评价治疗效果。结果实验组 JOA 改善率为（83.8±0.6）%，对照组为（83.6±0.4）%，差异未见统计学意义（P >0.05）。实验组手术时间、手术出血量及术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 TLIF与 PLIF 两种不同融入方式治疗退行性腰椎管狭窄症效果显著，其中 TLIF 手术时间短，出血量少，术后并发症少，临床应用价值较高。
作者：黄子云 刊期： 2016年第03期
目的：探究手术治疗手部烧伤后瘢痕畸形的临床观察情况。方法选取2013年1月至2015年2月在台山市人民医院治疗的手部烧伤后瘢痕畸形手术治疗患者70例，所有患者均进行手术治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果70例患者的瘢痕畸形都得到了不同程度的修复，治疗过程中未见坏死和其他严重并发症病症的出现。70例患者中痊愈52例（74.29%），有效15例（21.43%），其临床治疗总有效率为95.71%。结论在手部烧伤后瘢痕畸形的临床治疗中进行手术治疗能够显著改善患者的手部外观状况和功能，其瘢痕在术后不明显，值得在临床上推广应用。
作者：陈国威；方建勇；周国海 刊期： 2016年第03期
目的：探讨舒利迭单用与合用白三烯拮抗剂孟鲁司特（ MON）对老年支气管哮喘（ BA）的临床效果。方法选择2014年3月至2015年2月老年支气管哮喘患者120例，按照治疗方案分为两组，联合组60例给予口服孟鲁司特与吸入舒利迭治疗，而舒利迭组60例仅给予吸入舒利迭治疗。观察两组患者一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和大呼气流速（PEF），比较两组患者的咳嗽、哮喘和胸闷症状缓解时间，评价其综合疗效。结果治疗后联合组 FEV1、FVC 和 PEF 分别为（1.32±0.39）L、（2.13±0.62）L 和（3.15±1.32）L，舒利迭组为（1.15±0.26）L、（2.01±0.51）L）L 和（2.80±1.01）L，联合组咳嗽、哮喘和胸闷症状缓解时间明显短于舒利迭组；联合组总有效率为93.3%，舒利迭组为73.3%；两组比较差异均统计学意义（P <0.05）。结论舒利迭结合孟鲁司能明显改善老年支气管哮喘患者的肺功能，迅速缓解患者临床症状，疗效显著，值得临床推广应用。
作者：宁小平；何东阳；戴广标 刊期： 2016年第03期
目的：探讨急性心肌梗死应用氯吡格雷联合阿司匹林的治疗效果。方法选取滑县中心医院2010年1月1日至2015年1月1日收治的急性心肌梗死患者182例，随机分为实验组与对照组，每组91例，实验组治疗为氯吡格雷联合阿司匹林口服，对照组仅服用阿司匹林，对比两组患者的临床疗效。结果实验组的各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论应用氯吡格雷联合阿司匹林能有效治疗急性心肌梗死，并降低患者在住院期间发生心血管事件的概率，增大了安全系数。
作者：杨振陆 刊期： 2016年第03期
患儿，男，出生13 d，患儿系母亲第5次妊娠孕38+5周经阴道成功分娩第2胎，患儿 Apgar 8~9分，出生体质量3.25 kg，羊水清亮，胎盘完整、脐带绕颈1周。患儿生后一般情况可，生后12 d 开始出现间断眨眼，后发作逐渐频繁，伴反应差，喉部可闻及喘鸣音，不伴发热、吐沫、面色青紫、四肢抽搐等。其母既往有近20年的癫痫病史，怀孕前3个月停服抗癫痫药物，孕早期曾有1次癫痫发作。体温38.6℃，呼吸60次/ min，脉搏125次/ min，血压65/30 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），体质量2.8 kg，神志清楚，反应差，前囟平软，前额较窄，频繁眨眼，吸气三凹征（-），呼吸较急促，鼻翼扇动，颈软。肺部呼吸运动度对称，双肺听诊呼吸音稍粗，可闻及喘鸣音。心音有力，律齐，未闻明显病理性杂音，腹部平软，脐带未脱落，脐部无红肿及分泌物，肝右肋下未及，肠鸣音存在，四肢活动自如，肌张力正常。血常规：白细胞计数（WBC）12.08×109/ L，中性粒细胞（N）62.6%，红细胞计数（RBC）3.83×1012/ L，血红蛋白（Hb）134 g/ L，血小板（PLT） ；343×109/ L。脑电图结果示中度异常。为进一步明确诊断，行MRI 检查。磁共振扫描表现为双侧大脑半球对称，双侧额颞顶部蛛网膜下隙增宽，双侧大脑表面光滑，未见明显脑回、脑沟显示，小脑蚓部发育欠佳，四脑室及后颅窝见囊状扩张，脑室系统增大，中线结构居中。初步诊断：考虑为平滑脑并 Dandy-Walk-er 畸形。给其行抗惊厥，护脑，保暖，合理喂养等支持治疗，现好转出院。
作者：周雄 刊期： 2016年第03期
目的：研究分析喹硫平治疗精神分裂症患者急性期兴奋激越的治疗效果。方法选取2012年2月至2015年2月期间，在徐州市广慈医院诊断并治疗的精神分裂症且处于急性期兴奋激越状态的患者82例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组给予氟哌啶醇治疗，观察组给予喹硫平治疗；分别记录并比较两组患者的临床治疗效果及其不良反应情况。结果观察组不良反应发生率为31.71%，对照组不良反应发生率为65.85%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。观察组总有效率（80.49%）与对照组（75.61%）比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论喹硫平治疗精神分裂症患者急性期兴奋激越效果与氟哌啶醇比较未见明显差异，但不良反应发生率低，值得临床推广。
作者：孟莉 刊期： 2016年第03期
目的：探讨23 G 微创玻璃体手术在增生性糖尿病视网膜病变（ PDR）患者中的临床应用价值。方法选取124例 PDR 患者为研究对象，采用随机抽样法分成研究组和对照组，每组62例。B 组予以20 G 传统玻璃体手术方案，A组采用23 G 微创玻璃体手术方案。比对两组患者平均术程及术前（T0）、术后第7天（T1）、术后第15天（T2）、术后第30天（T3）等时段内眼压、佳矫正视力变化情况，记录其相关并发症发生情况。结果①T0~ T3时段内，两组眼压比较差异未见统计学意义（P >0.05）；T0时，两组佳矫正视力比较差异未见统计学意义（P >0.05）；T1~ T3时，两组佳矫正视力均较 T0时显著提升（P <0.05）；其中 A 组增幅大于 B 组（P <0.05）；②A 组手术时间为（62.8±10.9）min，显著低于B 组的（90.4±19.4）min（P <0.05）；两组患者术后均无视网膜脱离、眼内炎等严重并发症发生，其中 A 组术后并发症发生率为11.3%，与 B 组的21.0%比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论对 PDR 患者予以23 G 微创玻璃体手术方案疗效确切，可有效改善其视功能，值得临床推广。
作者：吴红昌 刊期： 2016年第03期
目的：观察参麦联合环磷腺苷葡胺对冠心病心力衰竭患者心功能的影响，分析其实际临床效果。方法将周口市第二人民医院收治的冠心病心力衰竭患者共92例随机分成研究组和对照组，每组46例。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上给予参麦联合环磷腺苷葡胺治疗，疗程均为14 d。比较两组患者治疗后总有效率、两组治疗前后NYHA 心功能分级和血浆 BNP 水平变化。结果研究组总有效率为95.65%，对照组为76.09%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；治疗前后 NYHA 心功能分级情况显示，研究组的心功能明显改善，研究组患者血浆脑利钠肽水平下降程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论参麦联合环磷腺苷葡胺治疗冠心病心力衰竭患者，能明显提高患者的治疗有效率，治疗效果更为显著，患者心功能得到改善。
作者：张小东 刊期： 2016年第03期
1临床资料患者，男，17岁，2015年3月5日从2 m 高处摔下，颜面、胸腹着地，左下肢骨折并活动性出血。当地医院行“左胫腓骨开放性骨折清创缝合术”，术后石膏固定。3月11日外院 ECG 示：V2~ V6导联 QS 型，ST 段弓背向上抬高0.1~0.25 mV，T 波倒置，心脏彩超示：左室前壁室壁运动减弱。提示：急性广泛前壁心肌梗死。遂转入我院进一步治疗，病程中无胸闷、胸痛，心悸、气促等不适。入院查体：体温37℃，心率95次/ min，呼吸20次/ min，血压94/59 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），神清，一般情况可，上下唇裂伤，心肺腹查体无明显异常，左下肢见多处擦伤及缝合口，肿胀、皮温较对侧稍高。3月11日我院心肌损伤标志物检查结果：肌钙蛋白 I（cTnI）20.534 ng/ ml，磷酸肌酸激酶（CK）1280 IU/ l，磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）1.25 ng/ ml，B 型钠尿肽（BNP） ；414.44 pg/ ml。3月12日（距摔伤7 d）冠脉造影示：左主干（LM）远端至前降支（LAD）近段及第一对角支（D1）开口形成楔形夹层，LAD 近段及 D1开口被假腔压迫次全闭塞（图 A）。当时考虑真腔受压明显，若导丝不能顺利通过真腔，易将撕裂口扩大，真腔完全闭塞，且患者临床状况稳定。暂予冠心病二级预防药物处理。3月22日（距摔伤17 d）二次造影示夹层范围较前扩大，LAD 近段完全闭塞（图 B）。分别以导丝 runthrough、ASAHI、fielder XT 顺利通过回旋支（LCX）、D1、LAD，血管内超声（IVUS）示：夹层处内膜片连续性中断，可见水肿，导丝位于真腔内（图 C）。分别以球囊LEGEND 2.0 mm ×15 mm、2.5 mm ×20 mm至 D1开口及 LAD 开口对吻扩张，再以支架新脉3.5 mm ×33 mm 至 LM-LAD 病变处释放，造影示夹层消失，但 LAD 中段狭窄，考虑水肿所致，植入支架新脉3.0 mm ×33 mm，狭窄消失，TIMI 3级（图 D）。
作者：黄仙；喻川；苏文华；穆宁晖；赵华祥；赵熙；喻卓 刊期： 2016年第03期
目的：观察稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常患者在临床上的作用及疗效。方法将洛阳市吉利区人民医院2014年2月至2015年2月收治的120例冠心病心律失常患者按照随机抽样法分为试验组和对照组，每组60例。对照组采取临床常规方案进行日常治疗，即只使用胺碘酮。试验组在对照组基础上增加使用稳心颗粒药物联合治疗。治疗前后分别进行心电图检查，对比分析两组患者的治疗成果和主要不良反应及总体有效率。结果治疗后试验组临床总有效率为96.67%，显著高于对照组（55.00%）；试验组不良反应发生率为3.33%，显著低于对照组（45.00%），差异均有统计学意义（P <0.05）。结论稳心颗粒合并胺碘酮治疗冠心病心律失常患者可提高临床疗效，同时可以有效降低不良反应发生率，值得临床推广。
作者：王永新 刊期： 2016年第03期
目的：分析 Depulpin 失活剂对慢性牙髓炎根尖症状的影响。方法将100个患牙随机分为实验组和对照组，实验组给予 Depulpin 失活剂，对照组给予多聚甲醛失活剂进行牙髓失活，结果进行研究分析。结果实验组术后反应良好率为74%，根尖症状有效缓解率为86%；对照组术后反应率良好率为66%，根尖症状缓解有效率为64%。结论 Depulpin失活剂作为一种新型无砷失活剂，不仅失活作用确切，而且术后反应较好，还有对慢性牙髓炎的根尖症状有较好的缓解作用，是一种良好的牙髓失活剂。
作者：谢安琪；任英华；陈沐；章立群 刊期： 2016年第03期
目的：探讨彩色多普勒超声对乳腺癌新辅助化疗疗效评价的临床价值。方法采用彩色多普勒超声评价55例行新辅助化疗的乳腺癌患者的疗效和血流动力学。结果彩超检查有效率（65.45%）与病理组织学有效率（69.09%）比较差异未见统计学意义（P >0.05），符合率为78.19%，敏感度为81.58%。有效组治疗前后血流等级变化比较差异有统计学意义（P <0.01），病灶内血流 Vmax 和 RI 比较差异均有统计学意义（P <0.05）。结论彩色多普勒超声能真实反应乳腺癌新辅助化疗疗效，同时能准确检测病灶区域血流动力学的改变。
作者：王英娜 刊期： 2016年第03期
gp41是 HIV-1表面的一种包膜糖蛋白，介导病毒粒子与宿主细胞的细胞膜发生膜融合从而使病毒进入靶细胞，在 HIV-1感染和传播的过程中起关键作用。以 gp41为靶点的融合抑制剂不失为一种新型的抗 HIV-1药物之选，其中2003年多肽类融合抑制剂 T-20的上市，使得多肽融合抑制剂成为备受关注的研究热点。本文就 gp41的结构、融合机制以及肽类融合抑制剂的研究进展进行了综述。
作者：许燕珍；吴文言 刊期： 2016年第03期
目的：探讨右美托咪啶对全身麻醉妇科腹腔镜手术过程中患者的脑氧代谢和脑血流的影响。方法选择择期全身麻醉下行妇科腹腔镜子宫肌瘤切除术患者40例，ASA 分级Ⅰ级，年龄35~50岁，体质量指数（ BMI）20~30 kg/ m2。采用随机数字表法将其随机分为右美托咪啶组（D 组）和对照组（C 组），每组20例。D 组在麻醉诱导前给予右美托咪啶0.5μg/ kg，10 min 内泵完，后以0.5μg/（kg·h）维持量泵至手术结束。相同的时间内，对照组给予等量等速氯化钠注射液，操作同右美托咪啶组。于麻醉诱导前（T0）、气腹前（T1）、气腹部后30 min（T2）、气腹后60 min（T3）抽取颈内静脉球部血和桡动脉血做血气分析。比较不同时段动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、颈内静脉血二氧化碳分压（PjvCO2）、颈内静脉球部血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）、脑动-静脉血氧含量差（ Ca-jvDO2）、脑氧耗量（ CMRO2）的变化。结果与麻醉前比较，C 组气腹前 PjvCO2、SjvO2、PjvO2、CjvO2和Ca-jvDO2等指标变化不明显（P >0.05），PaCO2较麻醉前显著降低（P <0.05）；气腹后各时间段 PaCO2、PjvO2、PjvCO2、SjvO2、CjvO2、Ca-jvDO2和 CMRO2较气腹前有明显变化（P <0.05）；其中气腹后30、60 min，Ca-jvDO2、CMRO2较气腹前显著减少（P <0.01），SjvO2、PjvO2较气腹前显著增加（P <0.01）。D 组气腹后各时间段与 C 组相比，SjvO2和 PjvO2均增加（P <0.05），Ca-jvDO2、CMRO2降低（P <0.05）。结论右美托咪啶可以降低妇科腹腔镜手术患者脑氧代谢。
作者：练胜强；黄建华 刊期： 2016年第03期
目的：分析肺感染患者血清 PCT（降钙素原）、CRP（C-反应蛋白）的变化及其联合检测的临床价值。方法回顾性分析郑煤集团总医院自2012年4月至2015年4月收治的确诊为肺部感染的60例患者的临床资料，按肺感染种类将其分为 G -菌感染组、G +菌感染组与真菌感染组，选取同期来我院体检的50例正常健康者作为对照组，检测其血清PCT、CRP 水平，分析两者联合检测在肺感染患者中的应用价值。结果 G -菌感染组血清 CRP、PCT 分别为（98.61±6.35）mg/ L、（13.82±2.12）μg/ L，与其他三组对比差异有统计学意义（P <0.05）；PCT + CRP 两项联合诊断对不同类型肺感染患者诊断准确率均达85.00%以上，高于单项检测。结论在肺感染患者的临床诊断中采用 PCT 联合 CRP 检测方案，可提高诊断准确率，且对感染类型鉴别有其较高的参考价值，值得推广。
作者：陈英杰 刊期： 2016年第03期
目的：探析类风湿关节炎患者抗环瓜氨酸抗体检测的临床意义。方法以河南省电力医院2014年1月至2015年6月收治的57例类风湿关节炎患者作为观察组，同期就诊的非类风湿关节炎患者患者62例作为对照组，同期接受健康检查者66例作为健康对照组。三组均行抗 CCP 抗体检测及 RF 测定。比较 RF 测定、抗 CCP 抗体及联合检测的阳性率。结果观察组联合检测阳性率明显高于 RF 阳性率，差异有统计学意义（P <0.05），CCP 阳性率与 RF 阳性率比较差异未见统计学意义（P >0.05）；对照组及健康对照组 RF 阳性率明显高于联合检测，差异有统计学意义（P <0.05）。中晚期患者抗CCP 检测检出率明显高于早期组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论抗环瓜氨酸抗体检测在类风湿关节炎患者中的应用具有较大意义，与 RF 联合可提高敏感度与特异度，且可对患者病情进行判断并预测预后，具有显著临床应用价值。
作者：梁丽丽 刊期： 2016年第03期
目的：比较微创经皮肾镜取石术与大通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效及安全性。方法选取2013年2月至2015年2月永州市第四人民医院收治的肾结石患者120例，将其随机分为微创经皮肾镜碎石取石（MPC-NL）组及大通道经皮肾镜碎石取石（PCNL）组，每组60例，分别以 MPCNL 及 PCNL 方式治疗，对比两组患者结石大小、手术时间、手术出血量、术后血红蛋白下降情况、结石取石率，手术中有无腹腔脏器、肾蒂血管损伤等不良反应。结果手术后血红蛋白下降值 PCNL 组为（14.28±3.91）g/ L，MPCNL 组为（11.48±1.94）g/ L，差异有统计学意义（P <0.05）；PCNL 组患者手术时间为（112.49±22.14）min，MPCNL 组为（128.52±28.15）min，差异未见统计学意义（P <0.05）；术中出血量 PCNL 组为（116.98±32.76）ml，MPCNL 组为（54.18±15.22）ml，差异有统计学意义（P <0.05）；PC-NL 组一期结石取尽率为75.34%，MPCNL 组为90.15%，差异未见统计学意义（P <0.05）。120例患者均手术成功，无穿刺失败患者，且均无胸膜、腹腔脏器及肾蒂血管损伤等不良反应。结论 MPCNL 组患者具有较低的手术出血量、血红蛋白下降值、较高的一期结石清除率，但手术时间延长。两组患者均无手术不良反应，安全性良好。
作者：赵珏东 刊期： 2016年第03期
目的：对比米索前列醇与催产素在足月妊娠促宫颈成熟与引产中的效果。方法选取深圳市妇幼保健院足月妊娠、待引产的110例产妇，观察组以米索前列醇促宫颈成熟与引产，对照组静脉内滴注催产素。比较两组促宫颈成熟总有效率、引产成功率、分娩方式、用药前后宫颈 Bishop 评分及新生儿出生体质量、Apgar 评分。结果用药前后两组宫颈 Bishop 评分均明显提高（P <0.01），但观察组提高程度明显优于对照组（P <0.01）。观察组促宫颈成熟总有效率、引产成功率及阴道分娩率均明显高于对照组（P <0.05）。两组新生儿出生体质量和 Apgar 评分比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟方便、有效，引产成功率高，产妇剖宫产率低，安全性较高，值得推广；使用时务必严格把握适应证，严密监测母儿情况，确保安全。
作者：朱雄珊 刊期： 2016年第03期
目的：探讨前房穿刺联合 Nd：YAG 激光早期治疗急性闭角型青光眼发作的临床疗效。方法选取160例急性闭角型青光眼急性发作期患者，随机分为观察组和对照组，每组80例。对照组患者仅使用缩瞳剂和β-肾上腺等药物进行保守治疗，观察组对患者行前房穿刺术后，增加 Nd：YAG 激光切除术治疗。术后观察患者眼睛的视力、眼压和房角开放情况，并进行3~6个月的随访。结果观察组80例患者在术后24 h，72例（90%）患者手术眼的视力得到提升（≥2行）；术后2 h 时，患者平均眼压为（19.8±7.3）mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）；术后69例（86.2%）患者手术眼的房角开放情况得到良好的改善，平均开放度数为（6.31±0.22）°。对照组80例患者患眼视力没有得到明显提升，平均眼压为（25.2±8.6）mm Hg，房角平均开放度数为（4.09±0.18）°。观察组治愈率（95%）显著高于对照组（72.5%）。结论将前房穿刺术联合 Nd：YAG 激光切除术应用于急性闭角型青光眼发作早期的治疗中，可以达到控制眼压，改善房角开放情况的目的，预后良好，值得在临床中进行推广。
作者：徐黛丽；谭荣强；夏云开；刘勇慧；张勋 刊期： 2016年第03期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
