周雄
目的：针对炔雌醇环丙孕酮片结合二甲双胍治疗肥胖多囊卵巢综合征的可行性和有效性进行分析研究。方法随机选择潮州市湘桥区妇幼保健院2013年10月至2014年10月接收的肥胖多囊卵巢综合征患者120例，将其平均分为对照组和观察组。对照组实施炔雌醇环丙孕酮片治疗，观察组实施炔雌醇环丙孕酮片结合二甲双胍治疗，针对两组患者的临床治疗效果、妊娠情况、各指标的变化情况进行观察比较。结果观察组与对照组临床治疗有效率分别为96.67%、78.33%，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组妊娠率为80.00%，对照组为55.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组治疗后各激素水平的变化优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。与治疗前比较，治疗后观察组、对照组各激素水平变化差异有统计学意义（P <0.05）。结论在肥胖多囊卵巢综合症治疗中，炔雌醇环丙孕酮片结合二甲双胍的治疗效果显著，安全性高，患者的妊娠率高，具有可行性，可以进行推广应用。
作者：陈淑音；王金英；陈玮文 刊期： 2016年第03期
目的：探讨高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎诊断中的临床价值。方法回顾性分析深圳市龙岗区第三人民医院50例经病理证实的非典型性急性阑尾炎患者的影像学资料，所有患者术前均经高频、低频彩超检查，比较高频彩超联合低频彩超以及单纯高频彩超及低频彩超对于非典型性急性阑尾炎的诊断符合率，同时总结不同病理类型急性阑尾炎的超声声像图特征。结果经病理证实的50例非典型性急性阑尾炎患者中单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎11例。高频彩超联合低频彩超诊断符合率为94.00%；高频彩超诊断符合率为70.00%；低频彩超诊断符合率为62.00%。各组超声诊断与病理诊断符合率比较差异有统计学意义（P <0.01）。不同病理类型急性阑尾炎超声声像图特征存在明显差异。结论高频彩超及低频彩超图像各有优缺点，二者联合使用时可有效提高对非典型性急性阑尾炎的确诊率，值得临床推广应用。
作者：周丽红；张敏；张金莲 刊期： 2016年第03期
目的：探讨新型超声造影剂 Sono Vue 在2型糖尿病患者下肢动脉病变诊断中的应用效果。方法选取2型糖尿病患者20例（40条下肢）为 T2DM 组，另选取同期非2型糖尿病患者20例（40条下肢）为 nT2DM 组，对两组患者进行新型超声造影剂 Sono Vue 检查，对比分析两组患者的下肢动脉病变状况。结果 T2DM 组足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉内径值低于nT2DM 组，下肢血管闭塞、狭窄、斑块及动脉硬化检出率高于 nT2DM 组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论采用新型超声造影剂 Sono Vue 检查能准确诊断2型糖尿病患者的下肢血管病变情况，对于预防、治疗下肢血管病变具有重要的指导意义。
作者：梁展鹏；陈毓菁；谢凤玲；覃丽虹；何艺施 刊期： 2016年第03期
1临床资料患者，男，17岁，2015年3月5日从2 m 高处摔下，颜面、胸腹着地，左下肢骨折并活动性出血。当地医院行“左胫腓骨开放性骨折清创缝合术”，术后石膏固定。3月11日外院 ECG 示：V2~ V6导联 QS 型，ST 段弓背向上抬高0.1~0.25 mV，T 波倒置，心脏彩超示：左室前壁室壁运动减弱。提示：急性广泛前壁心肌梗死。遂转入我院进一步治疗，病程中无胸闷、胸痛，心悸、气促等不适。入院查体：体温37℃，心率95次/ min，呼吸20次/ min，血压94/59 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），神清，一般情况可，上下唇裂伤，心肺腹查体无明显异常，左下肢见多处擦伤及缝合口，肿胀、皮温较对侧稍高。3月11日我院心肌损伤标志物检查结果：肌钙蛋白 I（cTnI）20.534 ng/ ml，磷酸肌酸激酶（CK）1280 IU/ l，磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）1.25 ng/ ml，B 型钠尿肽（BNP） ；414.44 pg/ ml。3月12日（距摔伤7 d）冠脉造影示：左主干（LM）远端至前降支（LAD）近段及第一对角支（D1）开口形成楔形夹层，LAD 近段及 D1开口被假腔压迫次全闭塞（图 A）。当时考虑真腔受压明显，若导丝不能顺利通过真腔，易将撕裂口扩大，真腔完全闭塞，且患者临床状况稳定。暂予冠心病二级预防药物处理。3月22日（距摔伤17 d）二次造影示夹层范围较前扩大，LAD 近段完全闭塞（图 B）。分别以导丝 runthrough、ASAHI、fielder XT 顺利通过回旋支（LCX）、D1、LAD，血管内超声（IVUS）示：夹层处内膜片连续性中断，可见水肿，导丝位于真腔内（图 C）。分别以球囊LEGEND 2.0 mm ×15 mm、2.5 mm ×20 mm至 D1开口及 LAD 开口对吻扩张，再以支架新脉3.5 mm ×33 mm 至 LM-LAD 病变处释放，造影示夹层消失，但 LAD 中段狭窄，考虑水肿所致，植入支架新脉3.0 mm ×33 mm，狭窄消失，TIMI 3级（图 D）。
作者：黄仙；喻川；苏文华；穆宁晖；赵华祥；赵熙；喻卓 刊期： 2016年第03期
目的：探讨右美托咪啶对全身麻醉妇科腹腔镜手术过程中患者的脑氧代谢和脑血流的影响。方法选择择期全身麻醉下行妇科腹腔镜子宫肌瘤切除术患者40例，ASA 分级Ⅰ级，年龄35~50岁，体质量指数（ BMI）20~30 kg/ m2。采用随机数字表法将其随机分为右美托咪啶组（D 组）和对照组（C 组），每组20例。D 组在麻醉诱导前给予右美托咪啶0.5μg/ kg，10 min 内泵完，后以0.5μg/（kg·h）维持量泵至手术结束。相同的时间内，对照组给予等量等速氯化钠注射液，操作同右美托咪啶组。于麻醉诱导前（T0）、气腹前（T1）、气腹部后30 min（T2）、气腹后60 min（T3）抽取颈内静脉球部血和桡动脉血做血气分析。比较不同时段动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、颈内静脉血二氧化碳分压（PjvCO2）、颈内静脉球部血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）、脑动-静脉血氧含量差（ Ca-jvDO2）、脑氧耗量（ CMRO2）的变化。结果与麻醉前比较，C 组气腹前 PjvCO2、SjvO2、PjvO2、CjvO2和Ca-jvDO2等指标变化不明显（P >0.05），PaCO2较麻醉前显著降低（P <0.05）；气腹后各时间段 PaCO2、PjvO2、PjvCO2、SjvO2、CjvO2、Ca-jvDO2和 CMRO2较气腹前有明显变化（P <0.05）；其中气腹后30、60 min，Ca-jvDO2、CMRO2较气腹前显著减少（P <0.01），SjvO2、PjvO2较气腹前显著增加（P <0.01）。D 组气腹后各时间段与 C 组相比，SjvO2和 PjvO2均增加（P <0.05），Ca-jvDO2、CMRO2降低（P <0.05）。结论右美托咪啶可以降低妇科腹腔镜手术患者脑氧代谢。
作者：练胜强；黄建华 刊期： 2016年第03期
目的：研究单节段经椎间孔腰椎椎间融合术术中不同融入方式对退变性腰椎管狭窄症治疗效果的影响。方法选择2010年6月至2013年6月来茂名市中医院行单节段经椎间孔腰椎椎间融合术的64例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组采用切除上、下关节突经椎间孔入路椎体间融合术（TLIF），对照组采用经后方入路椎体间孔融合术（PLIF），术后比较两组随访 JOA 评分改善率、手术时间、术中出血量及术后并发症，评价治疗效果。结果实验组 JOA 改善率为（83.8±0.6）%，对照组为（83.6±0.4）%，差异未见统计学意义（P >0.05）。实验组手术时间、手术出血量及术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 TLIF与 PLIF 两种不同融入方式治疗退行性腰椎管狭窄症效果显著，其中 TLIF 手术时间短，出血量少，术后并发症少，临床应用价值较高。
作者：黄子云 刊期： 2016年第03期
目的：探讨舒利迭单用与合用白三烯拮抗剂孟鲁司特（ MON）对老年支气管哮喘（ BA）的临床效果。方法选择2014年3月至2015年2月老年支气管哮喘患者120例，按照治疗方案分为两组，联合组60例给予口服孟鲁司特与吸入舒利迭治疗，而舒利迭组60例仅给予吸入舒利迭治疗。观察两组患者一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和大呼气流速（PEF），比较两组患者的咳嗽、哮喘和胸闷症状缓解时间，评价其综合疗效。结果治疗后联合组 FEV1、FVC 和 PEF 分别为（1.32±0.39）L、（2.13±0.62）L 和（3.15±1.32）L，舒利迭组为（1.15±0.26）L、（2.01±0.51）L）L 和（2.80±1.01）L，联合组咳嗽、哮喘和胸闷症状缓解时间明显短于舒利迭组；联合组总有效率为93.3%，舒利迭组为73.3%；两组比较差异均统计学意义（P <0.05）。结论舒利迭结合孟鲁司能明显改善老年支气管哮喘患者的肺功能，迅速缓解患者临床症状，疗效显著，值得临床推广应用。
作者：宁小平；何东阳；戴广标 刊期： 2016年第03期
目的：观察和分析文拉法辛联合谷胱甘肽防治奥沙利铂所致神经毒性的发生和恢复情况。方法应用奥沙利铂辅助治疗肠癌和胃癌患者共90例，随机分为对照组和观察组，每组45例，对照组给予5%葡萄糖联合维生素 B6治疗，观察组给予文拉法辛联合谷胱甘肽治疗，观察两组神经毒性的发生情况，应用 NTX-12自评量表对患者长期遗留神经毒性进行随访和分析。结果对照组和治疗组在化疗4、8、12周期时神经毒性发生率分别为40.0%、77.8%、83.9%和24.4%、44.4%、46.5%。慢性神经毒性在两组均具有明显的剂量累积性。两组患者 NTX-12评分变化在化疗后6个月比较差异有统计学意义（P <0.05），化疗后12个月差异未见统计学意义。对照组和观察组患者在化疗后6、12个月遗留神经毒性分别为44.5%、33.3%和35.6%、22.2%，其中3级分别为6.7%、4.4%和2.2%、2.2%。结论文拉法辛联合谷胱甘肽可以减轻奥沙利铂所致神经毒性，并且有助于神经毒性的恢复。
作者：吕晶晶；邹明雷；张芳 刊期： 2016年第03期
目的：探讨孔源性视网膜脱离误诊的原因、临床特点。方法收集2004年12月至2014年12月许昌市第二人民医院收治的被误诊的裂孔性视网膜脱离31例（31眼）的临床资料，进行回顾性总结、分析。结果经过半年随访，术后视网膜裂孔封闭，复位26眼，再脱离5眼。术后矫正视力：≥0.3者8眼，视力<0.3者15眼，视力无恢复者8眼。视网膜下积液吸收情况：3 d 内吸收者18眼，1周内吸收者4眼，3~4周吸收者4眼，积液未吸收5眼。误诊原因：检查不全面，所有误诊患者既未做散瞳检查，也未做过眼科 B 超或三面镜检查等；检查不细心，考虑不周全，误诊为其他眼科疾病。临床特点：中老年农村患者多见；此类患者病程长，视网膜脱离范围大；裂孔多位于下方；术后视力恢复不理想。结论眼底疾病要做散瞳、三面镜等全面检查，有条件者可做眼部 B 超、光学相干断层扫描等检查，可以防止漏诊和误诊。
作者：杨永娜 刊期： 2016年第03期
目的：探讨低压力气腹对先天性心脏病（CHD）患儿短小腹腔镜手术后心功能的影响。方法选取88例伴 CHD的小儿腹股沟斜疝患儿为研究对象，均予以腹腔镜斜疝修补疗法。采用随机数字表法将其分成低压力气腹组（A 组，n =44）和常规气腹组（B 组，n =44）。对比两组患儿气腹前（T0）、气腹后10 min（T1）、消除气腹后10 min（T2）血流动力学指标及心脏超声指标变化情况。结果①T1时，两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）等血流动力学指标均较 T0时明显提升（P <0.05），且 B 组各指标变化幅度均大于 A 组（P <0.05）；T3时，两组患者各血流动力学指标比较差异未见统计学意义（P >0.05）。②A 组患儿 T0~ T3时段内左室射血分数（LVEF），二尖瓣舒张早、晚期峰值速率比值（E/ A），短轴缩短率（FS），心肌工作指数（Tei 值）等超声心动图指标比较差异未见统计学意义（P >0.05）；T1时，B 组患儿 LVEF 及 E/ A 检测结果均较 T0时显著降低（P <0.05），FS 及 Tei 值则较 T0时无明显改变（P >0.05）。结论在低压力气腹下对伴 CHD 的腹股沟斜疝患儿予以腹腔镜斜疝修补术，对其心功能不良影响轻微，于患儿预后提升有利，值得临床推广。
作者：胡一；张道珍 刊期： 2016年第03期
目的：探讨亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效观察及其安全性评价。方法将106例重型颅脑损伤患者随机分为观察组（n =53）和对照组（n =53）。观察组采用亚低温治疗，对照组采用常规治疗。对比分析两组入院时、治疗第1天、治疗第5天颅内压、血糖、血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、泛羟基末端水解酶-1（UCH-L1）水平变化以及治疗后6个月预后情况。结果两组治疗第1、5天颅内压较入院时明显降低（P <0.05），观察组第1、5天颅内压明低于对照组（P <0.05）；两组第1、5天血糖水平显著低于入院时（P <0.05），观察组第1、5天血糖水平显著低于同期对照组（P <0.05）；两组血清 GFAP、UCH-L1水平第1天、第5天较入院时显著降低（P <0.05），观察组血清 GFAP、UCH-L1水平第1、5天显著低于对照组（P <0.05）；观察组良好率显著高于对照组（P <0.05），病死率显著低于对照组（P <0.05）；而两组中残、重残及植物状态比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效显著，安全可靠，具有重要研究意义，值得进一步推广应用。
作者：易辉 刊期： 2016年第03期
目的：分析 Depulpin 失活剂对慢性牙髓炎根尖症状的影响。方法将100个患牙随机分为实验组和对照组，实验组给予 Depulpin 失活剂，对照组给予多聚甲醛失活剂进行牙髓失活，结果进行研究分析。结果实验组术后反应良好率为74%，根尖症状有效缓解率为86%；对照组术后反应率良好率为66%，根尖症状缓解有效率为64%。结论 Depulpin失活剂作为一种新型无砷失活剂，不仅失活作用确切，而且术后反应较好，还有对慢性牙髓炎的根尖症状有较好的缓解作用，是一种良好的牙髓失活剂。
作者：谢安琪；任英华；陈沐；章立群 刊期： 2016年第03期
目的：探讨气管内麻醉联合肌松药预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射的效果。方法总结连州市人民医院收治的78例经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的初发非浸润性膀胱癌患者的闭孔神经反射和麻醉相关情况。结果78例患者平均手术时间为（49.58±8.32）分，自主呼吸恢复时间为（2.02±0.88）分，意识恢复时间为（5.30±1.07）分，气管内麻醉联合肌松药预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射有效率为98.72%，明显优于传统的闭孔神经局部阻滞方式。结论气管内麻醉联合肌松药可有效预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射，安全可靠，具有一定的临床应用价值。
作者：钟观宝；杨志华；王国庆 刊期： 2016年第03期
目的：探讨 CT 引导经皮穿刺置管引流（PCD）治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染的临床应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月安徽医科大学第二附属医院急诊外科应用 PCD 治疗25例重症胰腺炎合并胰腺坏死组织感染患者的临床资料。结果25例患者共穿刺48次，穿刺成功率为100%；21例经 PCD 治疗成功，免于外科手术；3例经 PCD 治疗有效，减轻感染中毒症状延缓手术时机；1例引流无效死于多器官功能衰竭。结论 CT 引导下 PCD 治疗重症胰腺炎合并胰腺坏死组织感染安全有效、创伤小，可避免或延缓传统外科手术。
作者：汪海平；项和平 刊期： 2016年第03期
自发性冠状动脉夹层（ spontaneous coronary artery dissec-tion，SCAD）为一种少见的可导致急性冠状动脉综合征、甚至猝死的冠状动脉疾病。其主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层，影响正常冠状动脉血液供应。常常与冠状动脉粥样硬化、围产期女性体内激素水平改变、动脉壁中层结构变异、剧烈运动等因素相关。往往被误诊为冠心病心绞痛、心肌梗死或腹痛。故早期诊断、及时治疗至关重要。近年来早期行介入诊断及治疗逐渐受到关注。
作者：王秀亭；陈韵羽 刊期： 2016年第03期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹手术对机体血清应激指标的影响。方法选取2013年1月至2015年1月于揭西县人民医院接受治疗的80例胆囊疾病患者为研究对象，按照自愿原则，将其均分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组采用开腹胆囊切除术。比较两组患者手术前与手术后各时期的血清应激指标及平均住院时间和康复时间。结果术后1 d 观察组的肾上腺素升高为（0.27±0.05）ng/ ml，术后1 d 观察组的应激指标与术前比较差异有统计学意义（P <0.05）；术后3 d 观察组肾上腺素降低至（0.21±0.04）ng/ ml，可见术后3 d 患者的应激指标明显低于术后1 d，观察组各时期各项血清应激指标明显优于对照组（P <0.05）。术后1 d 患者的各项应激指标明显上升，在术后3 d 时各项应激指标又明显下降，观察组这种上升的幅度和速度明显小于对照组（P <0.05），而降低的幅度和速度明显高于对照组（P <0.05）。观察组住院时间为（6.25±1.50）d，康复时间为（13.50±2.15）d，而对照组分别为（15.20±2.60）、（30.25±5.20）d，观察组住院时间和康复时间明显短于对照组（P <0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术相比于开腹胆囊切除术，创口小，对血清各项应激指标影响较小，安全性高，恢复速度快，临床效果显著。
作者：邹健军；郑跃东 刊期： 2016年第03期
目的：探讨急性心肌梗死应用氯吡格雷联合阿司匹林的治疗效果。方法选取滑县中心医院2010年1月1日至2015年1月1日收治的急性心肌梗死患者182例，随机分为实验组与对照组，每组91例，实验组治疗为氯吡格雷联合阿司匹林口服，对照组仅服用阿司匹林，对比两组患者的临床疗效。结果实验组的各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论应用氯吡格雷联合阿司匹林能有效治疗急性心肌梗死，并降低患者在住院期间发生心血管事件的概率，增大了安全系数。
作者：杨振陆 刊期： 2016年第03期
目的：研究分析喹硫平治疗精神分裂症患者急性期兴奋激越的治疗效果。方法选取2012年2月至2015年2月期间，在徐州市广慈医院诊断并治疗的精神分裂症且处于急性期兴奋激越状态的患者82例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组给予氟哌啶醇治疗，观察组给予喹硫平治疗；分别记录并比较两组患者的临床治疗效果及其不良反应情况。结果观察组不良反应发生率为31.71%，对照组不良反应发生率为65.85%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。观察组总有效率（80.49%）与对照组（75.61%）比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论喹硫平治疗精神分裂症患者急性期兴奋激越效果与氟哌啶醇比较未见明显差异，但不良反应发生率低，值得临床推广。
作者：孟莉 刊期： 2016年第03期
目的：探讨23 G 微创玻璃体手术在增生性糖尿病视网膜病变（ PDR）患者中的临床应用价值。方法选取124例 PDR 患者为研究对象，采用随机抽样法分成研究组和对照组，每组62例。B 组予以20 G 传统玻璃体手术方案，A组采用23 G 微创玻璃体手术方案。比对两组患者平均术程及术前（T0）、术后第7天（T1）、术后第15天（T2）、术后第30天（T3）等时段内眼压、佳矫正视力变化情况，记录其相关并发症发生情况。结果①T0~ T3时段内，两组眼压比较差异未见统计学意义（P >0.05）；T0时，两组佳矫正视力比较差异未见统计学意义（P >0.05）；T1~ T3时，两组佳矫正视力均较 T0时显著提升（P <0.05）；其中 A 组增幅大于 B 组（P <0.05）；②A 组手术时间为（62.8±10.9）min，显著低于B 组的（90.4±19.4）min（P <0.05）；两组患者术后均无视网膜脱离、眼内炎等严重并发症发生，其中 A 组术后并发症发生率为11.3%，与 B 组的21.0%比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论对 PDR 患者予以23 G 微创玻璃体手术方案疗效确切，可有效改善其视功能，值得临床推广。
作者：吴红昌 刊期： 2016年第03期
目的：分析推拿对提高脑瘫患儿头控能力的临床疗效。方法将36例脑瘫患儿分为对照组（16例）和治疗组（20例），并采用不同治疗方法进行治疗，后对治疗效果进行对比分析。结果推拿治疗2周及1个月后，治疗组患儿头控得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论在提高脑瘫患儿的头控能力治疗中，推拿能取得较好的效果。
作者：贺箫楠 刊期： 2016年第03期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
