谢安琪；任英华；陈沐；章立群
目的：研究分析宫腔粘连患者于宫腔镜下行宫腔粘连分离术并使用不同剂量戊酸雌二醇预防再粘连的疗效。方法以长沙市中心医院妇产科2009年10月至2014年10月10年治疗的宫颈粘连患者为研究对象，随机分为三组进行对照比较研究。其中38例患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术并安置节育环，术后运用6 mg/ d 戊酸雌二醇（小剂量组）；49例患者行相同手术并安置节育环，术后运用10 mg/ d 戊酸雌二醇（大剂量组）；另外29例患者行相同手术，术后留置Foley 导尿管并取出后再安置节育环（安置 Foley 导尿管组）。治疗后观察子宫内膜厚度及月经量，根据疗效评价标准比较疗效。结果三组患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后与加服用黄体酮前子宫内膜厚度比较差异有统计学意义（ P <0.05）；三组患者加服用黄体酮前子宫内膜厚度比较差异有统计学意义（P <0.05）。三组患者术前与治疗后平均月经量比较差异有统计学意义（P <0.05）；三组治疗后平均月经量比较差异有统计学意义（P <0.05）。大剂量组治疗疗效优于小剂量组及安置 Foley 导尿管组（P <0.05或 P <0.01）。结论 E2 V 能促进子宫内膜增生，且大剂量 E2 V 促进子宫内膜增生更显著，对预防宫腔粘连具有可靠的疗效。但 E2 V 使用剂量、时间与大的疗效获益需要进一步大样本研究。
作者：周秋莲 刊期： 2016年第03期
目的：探讨血清亲环素 A（CyPA）、超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）在非心瓣膜病持续性心房颤动患者中的表达及意义。方法随机选取2012年5月至2015年5月泌阳县人民医院心内科收治的非心瓣膜病持续性房颤患者40例，将这些患者作为研究组，另选取泌阳县人民医院同期收治的40例窦性心律非心瓣膜病患者作为对照组，运用 ELISA 对血清 CyPA进行检测，运用乳胶免疫比浊法对 hs-CRP 进行检测，运用 Vivid E-9彩色多普勒超声诊断仪对左心房前后径（LAD）进行测量，然后对两组患者的 CyPA、hs-CRP、LAD 及其相关性进行统计分析。结果研究组 CyPA、hs-CRP 水平为（6.9±1.96）ng/ m、（14.2±2.97）mg/ L，均显著高于对照组[（2.1±0.90）ng/ m、（7.5±0.96）mg/ L]，差异有统计学意义（P <0.05），LAD[（37.8±4.17）mm]显著长于对照组[（33.5±2.76）mm]（P <0.05）；研究组 CyPA 水平与 hs-CRP 水平、LAD 均呈正相关（P <0.05），而 hs-CRP 水平和 LAD 也呈正相关（P <0.05）。结论血清 CyPA、hs-CRP 在非心瓣膜病持续性心房颤动患者中具有较高的表达水平，房颤的维持和发展的分子机制中二者的协同作用可能发挥极为重要的作用。
作者：刘建伟 刊期： 2016年第03期
目的：比较甲状腺小切口手术与甲状腺大切口手术的疗效及预后美观度。方法选择长垣县中医院2013年4月至2015年4月收治的89例行甲状腺切除手术患者作为研究对象，随机数字表法分为 A 组（n =45）与 B 组（n =44）。A 组行小切口手术，B 组行传统大切口手术，比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率及切口美观度满意率。结果 A 组手术时间长于 B 组，术中输血量少于 B 组，比较差异有统计学意义（P <0.05）。A 组吞咽不适2例，并发症发生率为4.4%；B 组颈部感觉减退或异常6例，吞咽不适5例，并发症发生率为25.0%，比较差异有统计学意义（ P <0.05）。A 组切口美观度满意率为97.8%，显著高于 B 组的77.3%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论与传统大切口手术相比，甲状腺小切口手术可方便而直接到达甲状腺表面，且切口小、创伤轻，更好保护颈部生理功能，术中出血量与术后并发症均更少，美观度高，具有较大应用价值。
作者：李相鹤 刊期： 2016年第03期
目的：以数字减影血管造影（DSA）结果为对照标准，评价128层螺旋 CT 血管造影（CTA）判断主动脉弓以上动脉狭窄程度的准确性。方法收集2014年1月至2015年2月临床怀疑主动脉弓以上动脉狭窄性病变患者21例，均行主动脉弓以上 CTA 检查，并在2周内行 DSA 检查，将 CTA 与 DSA 检出结果进行对比，观察 CTA 的敏感度和特异度，评价128层螺旋 CT 血管造影诊断主动脉弓以上动脉狭窄的准确性。结果21例362段血管 CTA 和 DSA 诊断符合数为353段（97.5%），128层螺旋 CT 血管造影诊断主动脉弓以上动脉狭窄的总的敏感度为100%，特异度为99.66%，阳性预测值为98.57%，阴性预测值为100%。结论128层 CTA 作为一种无创或微创性检查，有较高的敏感度和特异度，可用于主动脉弓以上动脉狭窄的术前诊断、术后效果评价。
作者：张磊；陈静静 刊期： 2016年第03期
目的：针对炔雌醇环丙孕酮片结合二甲双胍治疗肥胖多囊卵巢综合征的可行性和有效性进行分析研究。方法随机选择潮州市湘桥区妇幼保健院2013年10月至2014年10月接收的肥胖多囊卵巢综合征患者120例，将其平均分为对照组和观察组。对照组实施炔雌醇环丙孕酮片治疗，观察组实施炔雌醇环丙孕酮片结合二甲双胍治疗，针对两组患者的临床治疗效果、妊娠情况、各指标的变化情况进行观察比较。结果观察组与对照组临床治疗有效率分别为96.67%、78.33%，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组妊娠率为80.00%，对照组为55.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组治疗后各激素水平的变化优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。与治疗前比较，治疗后观察组、对照组各激素水平变化差异有统计学意义（P <0.05）。结论在肥胖多囊卵巢综合症治疗中，炔雌醇环丙孕酮片结合二甲双胍的治疗效果显著，安全性高，患者的妊娠率高，具有可行性，可以进行推广应用。
作者：陈淑音；王金英；陈玮文 刊期： 2016年第03期
目的：比较微创经皮肾镜取石术与大通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效及安全性。方法选取2013年2月至2015年2月永州市第四人民医院收治的肾结石患者120例，将其随机分为微创经皮肾镜碎石取石（MPC-NL）组及大通道经皮肾镜碎石取石（PCNL）组，每组60例，分别以 MPCNL 及 PCNL 方式治疗，对比两组患者结石大小、手术时间、手术出血量、术后血红蛋白下降情况、结石取石率，手术中有无腹腔脏器、肾蒂血管损伤等不良反应。结果手术后血红蛋白下降值 PCNL 组为（14.28±3.91）g/ L，MPCNL 组为（11.48±1.94）g/ L，差异有统计学意义（P <0.05）；PCNL 组患者手术时间为（112.49±22.14）min，MPCNL 组为（128.52±28.15）min，差异未见统计学意义（P <0.05）；术中出血量 PCNL 组为（116.98±32.76）ml，MPCNL 组为（54.18±15.22）ml，差异有统计学意义（P <0.05）；PC-NL 组一期结石取尽率为75.34%，MPCNL 组为90.15%，差异未见统计学意义（P <0.05）。120例患者均手术成功，无穿刺失败患者，且均无胸膜、腹腔脏器及肾蒂血管损伤等不良反应。结论 MPCNL 组患者具有较低的手术出血量、血红蛋白下降值、较高的一期结石清除率，但手术时间延长。两组患者均无手术不良反应，安全性良好。
作者：赵珏东 刊期： 2016年第03期
目的：探讨在急性呼吸衰竭治疗中应用氨茶碱联合纳洛酮的临床效果及安全性。方法选取宝安区人民医院2011年7月至2014年5月收治的急性呼吸衰竭患者78例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组39例。对照组患者行常规治疗，观察组在对照组基础上联合应用氨茶碱与纳洛酮，观察两组患者治疗效果、血气指标及不良反应。结果观察组总有效率为94.87%，显著高于对照组的82.05%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者治疗前血气相关指标比较差异未见统计学意义（P <0.05），治疗后均有所改善，但观察组 PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（ P <0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异未见统计学意义（ P >0.05），均未出现严重反应。结论急性呼吸衰竭患者给予氨茶碱联合纳洛酮治疗，效果显著，安全性高，值得推广。
作者：卢万可；宋辉；陶伍元 刊期： 2016年第03期
目的：探究手术治疗手部烧伤后瘢痕畸形的临床观察情况。方法选取2013年1月至2015年2月在台山市人民医院治疗的手部烧伤后瘢痕畸形手术治疗患者70例，所有患者均进行手术治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果70例患者的瘢痕畸形都得到了不同程度的修复，治疗过程中未见坏死和其他严重并发症病症的出现。70例患者中痊愈52例（74.29%），有效15例（21.43%），其临床治疗总有效率为95.71%。结论在手部烧伤后瘢痕畸形的临床治疗中进行手术治疗能够显著改善患者的手部外观状况和功能，其瘢痕在术后不明显，值得在临床上推广应用。
作者：陈国威；方建勇；周国海 刊期： 2016年第03期
目的：分析肺感染患者血清 PCT（降钙素原）、CRP（C-反应蛋白）的变化及其联合检测的临床价值。方法回顾性分析郑煤集团总医院自2012年4月至2015年4月收治的确诊为肺部感染的60例患者的临床资料，按肺感染种类将其分为 G -菌感染组、G +菌感染组与真菌感染组，选取同期来我院体检的50例正常健康者作为对照组，检测其血清PCT、CRP 水平，分析两者联合检测在肺感染患者中的应用价值。结果 G -菌感染组血清 CRP、PCT 分别为（98.61±6.35）mg/ L、（13.82±2.12）μg/ L，与其他三组对比差异有统计学意义（P <0.05）；PCT + CRP 两项联合诊断对不同类型肺感染患者诊断准确率均达85.00%以上，高于单项检测。结论在肺感染患者的临床诊断中采用 PCT 联合 CRP 检测方案，可提高诊断准确率，且对感染类型鉴别有其较高的参考价值，值得推广。
作者：陈英杰 刊期： 2016年第03期
目的：探讨经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较。方法选择2014年2月至2015年12月新晃县中医医院泌尿外科收治的肾结石患者144例，将其分为输尿管软镜组71例和经皮肾镜组73例，分别比较两组患者术后4周清石率、手术时间、术中出血量及术后并发症。结果两组结石直径≤2 cm 患者清石率比较差异未见统计学意义（P >0.05），而输尿管软镜组术中出血量显著低于经皮肾镜组（P <0.05），输尿管软镜组手术时间显著长于经皮肾镜组（P <0.05）；结石直径>2 cm 患者，输尿管软镜组清石率显著低于经皮肾镜组清石率（P <0.05），输尿管软镜组术中出血量显著低于经皮肾镜组（P <0.05），输尿管软镜组手术时间显著长于经皮肾镜组（P <0.05）；输尿管软镜组术后并发症发生率为2.82%，经皮肾镜组术后并发症发生率为13.70%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论选用经输尿管软镜治疗结石直径≤2 cm 的肾结石具有安全、微创的优点；而对于直径>2 cm 的肾结石，则适合选用经皮肾镜取石术，其具有着取石彻底、手术时间短的优点，但是经皮肾镜取石术术后并发症风险较大，需要严格监控患者的手术禁忌证。
作者：祝旭；向景平；武敏 刊期： 2016年第03期
目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）与反流性食管炎（RE）的关系。方法选择确诊为反流性食管炎（RE）的80例患者（研究组）与同期就诊为慢性胃炎患者80例（对照组），均行幽门螺杆菌检测，再将80例 RE 患者中 Hp 感染阳性者29例随机分为两组，A 组15例常规三联抗 Hp + PPI 治疗，B 组14例仅 PPI 治疗。随访半年。结果80例 RE 患者 Hp 感染率为36.3%，对照组80例慢性胃炎患者 Hp 感染率为86.3%，二者比较差异有统计学意义（P <0.05）。RE 患者各级之间 Hp 感染率比较差异未见统计学意义。A 组15例根除 Hp 患者复发率（60%）高于 B 组（28.6%），差异有统计学意义（P <0.05）。对照组根除 Hp 治疗后 RE 的发病率为14.5%。结论 Hp 在 RE 的发病过程中可能起保护作用。
作者：吴淑芬 刊期： 2016年第03期
gp41是 HIV-1表面的一种包膜糖蛋白，介导病毒粒子与宿主细胞的细胞膜发生膜融合从而使病毒进入靶细胞，在 HIV-1感染和传播的过程中起关键作用。以 gp41为靶点的融合抑制剂不失为一种新型的抗 HIV-1药物之选，其中2003年多肽类融合抑制剂 T-20的上市，使得多肽融合抑制剂成为备受关注的研究热点。本文就 gp41的结构、融合机制以及肽类融合抑制剂的研究进展进行了综述。
作者：许燕珍；吴文言 刊期： 2016年第03期
目的：对应用切开复位内固定方式对 Pilon 骨折的患者实施手术治疗的临床效果进行研究。方法选择在南宁市中医医院就诊的 Pilon 骨折的患者42例，随机分为对照组和治疗组，每组21例。对照组采用有限切开复位结合跨踝关节外固定架固定治疗，治疗组采用切开复位内固定治疗。结果治疗组治疗前后 VAS 评分的改善幅度明显大于对照组，Pilon 骨折治疗效果明显优于对照组，踝关节功能恢复正常时间明显短于对照组。结论应用切开复位内固定方式对 Pilon 骨折的患者实施手术治疗的临床效果非常明显。
作者：高志敏；陈源；梁毅；黄华；何焕民 刊期： 2016年第03期
目的：探讨宫颈腺样基底细胞癌的临床病理学特点及其鉴别诊断。方法对2例宫颈腺样基底细胞癌临床资料、组织形态、免疫组织化学、HPV 分型进行综合分析。结果宫颈腺样基底细胞癌多见于老年妇女，临床无明显阳性体征。组织形态特征为小类圆形细胞巢，由温和一致的基底样细胞组成，巢周栅栏状排列，部分巢中央有腺样结构，表面常伴随宫颈上皮内瘤变。免疫组化 CK5/6和 P63阳性表达，但巢中央腺样结构区阴性。CK7阴性。HPV 多为16型阳性。结论宫颈腺样基底细胞癌与 HPV 感染相关，病理组织学具有特征性，必要时辅以免疫组化，可与其他宫颈肿瘤鉴别。
作者：陆亚平；王欣霖；孙绪 刊期： 2016年第03期
目的：探讨应用高频呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的临床效果，分析影响其治疗效果以及预后情况的因素。方法对2014年4月至2015年5月阳春市妇幼保健院新生儿科收治的应用高频呼吸机进行治疗的56例新生儿肺透明膜病患儿的临床资料进行回顾性分析，将治愈的患儿和病死的患儿分成治愈组和病死组，对两组患者的治疗过程及临床效果效果进行归纳和总结，同时对影响其治疗效果和预后的各种因素进行分析。结果治愈40例，病死16例，治愈率为71.43%，病死率为28.57%。记录分析结果：治愈组胎龄、出生体质量以及上机时患儿日龄均明显高于病死组，血气分析结果变化程度明显小于病死组。结论对于早产儿医护人员要做好预防工作，针对新生儿肺透明膜病在应用高频呼吸机进行治疗时，尽量排除各种高危因素的影响，降低该病的发生率和病死率，提高临床治疗效果。
作者：吴忠坤；林妃红；林果 刊期： 2016年第03期
目的：探析舍曲林治疗脑梗死后抑郁对患者生活质量及抑郁程度的影响。方法选择嵩县中医院2012年7月至2015年4月收治的79例脑梗死后抑郁患者作为研究对象，依随机数字表法分为观察组（n =40）与对照组（n =39）。对照组予以森田疗法干预，观察组在对照组基础上应用盐酸舍曲林，比较两组治疗前后 SF-36评分、HAMA 评分及不良反应发生率。结果两组治疗前 SF-36评分、HAMA 评分比较差异未见统计学意义（P >0.05）；治疗后观察组 SF-36评分高于对照组、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。对照组无不良反应，观察组为7.5%，差异未见统计学意义（P >0.05）。结论舍曲林在脑梗死后抑郁患者中的应用可大幅缓解抑郁情绪并提高生活质量，为安全、有效的治疗药物，应用价值高。
作者：吕二保 刊期： 2016年第03期
目的：探讨右美托咪啶对全身麻醉妇科腹腔镜手术过程中患者的脑氧代谢和脑血流的影响。方法选择择期全身麻醉下行妇科腹腔镜子宫肌瘤切除术患者40例，ASA 分级Ⅰ级，年龄35~50岁，体质量指数（ BMI）20~30 kg/ m2。采用随机数字表法将其随机分为右美托咪啶组（D 组）和对照组（C 组），每组20例。D 组在麻醉诱导前给予右美托咪啶0.5μg/ kg，10 min 内泵完，后以0.5μg/（kg·h）维持量泵至手术结束。相同的时间内，对照组给予等量等速氯化钠注射液，操作同右美托咪啶组。于麻醉诱导前（T0）、气腹前（T1）、气腹部后30 min（T2）、气腹后60 min（T3）抽取颈内静脉球部血和桡动脉血做血气分析。比较不同时段动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、颈内静脉血二氧化碳分压（PjvCO2）、颈内静脉球部血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）、脑动-静脉血氧含量差（ Ca-jvDO2）、脑氧耗量（ CMRO2）的变化。结果与麻醉前比较，C 组气腹前 PjvCO2、SjvO2、PjvO2、CjvO2和Ca-jvDO2等指标变化不明显（P >0.05），PaCO2较麻醉前显著降低（P <0.05）；气腹后各时间段 PaCO2、PjvO2、PjvCO2、SjvO2、CjvO2、Ca-jvDO2和 CMRO2较气腹前有明显变化（P <0.05）；其中气腹后30、60 min，Ca-jvDO2、CMRO2较气腹前显著减少（P <0.01），SjvO2、PjvO2较气腹前显著增加（P <0.01）。D 组气腹后各时间段与 C 组相比，SjvO2和 PjvO2均增加（P <0.05），Ca-jvDO2、CMRO2降低（P <0.05）。结论右美托咪啶可以降低妇科腹腔镜手术患者脑氧代谢。
作者：练胜强；黄建华 刊期： 2016年第03期
1临床资料患者，男，17岁，2015年3月5日从2 m 高处摔下，颜面、胸腹着地，左下肢骨折并活动性出血。当地医院行“左胫腓骨开放性骨折清创缝合术”，术后石膏固定。3月11日外院 ECG 示：V2~ V6导联 QS 型，ST 段弓背向上抬高0.1~0.25 mV，T 波倒置，心脏彩超示：左室前壁室壁运动减弱。提示：急性广泛前壁心肌梗死。遂转入我院进一步治疗，病程中无胸闷、胸痛，心悸、气促等不适。入院查体：体温37℃，心率95次/ min，呼吸20次/ min，血压94/59 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），神清，一般情况可，上下唇裂伤，心肺腹查体无明显异常，左下肢见多处擦伤及缝合口，肿胀、皮温较对侧稍高。3月11日我院心肌损伤标志物检查结果：肌钙蛋白 I（cTnI）20.534 ng/ ml，磷酸肌酸激酶（CK）1280 IU/ l，磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）1.25 ng/ ml，B 型钠尿肽（BNP） ；414.44 pg/ ml。3月12日（距摔伤7 d）冠脉造影示：左主干（LM）远端至前降支（LAD）近段及第一对角支（D1）开口形成楔形夹层，LAD 近段及 D1开口被假腔压迫次全闭塞（图 A）。当时考虑真腔受压明显，若导丝不能顺利通过真腔，易将撕裂口扩大，真腔完全闭塞，且患者临床状况稳定。暂予冠心病二级预防药物处理。3月22日（距摔伤17 d）二次造影示夹层范围较前扩大，LAD 近段完全闭塞（图 B）。分别以导丝 runthrough、ASAHI、fielder XT 顺利通过回旋支（LCX）、D1、LAD，血管内超声（IVUS）示：夹层处内膜片连续性中断，可见水肿，导丝位于真腔内（图 C）。分别以球囊LEGEND 2.0 mm ×15 mm、2.5 mm ×20 mm至 D1开口及 LAD 开口对吻扩张，再以支架新脉3.5 mm ×33 mm 至 LM-LAD 病变处释放，造影示夹层消失，但 LAD 中段狭窄，考虑水肿所致，植入支架新脉3.0 mm ×33 mm，狭窄消失，TIMI 3级（图 D）。
作者：黄仙；喻川；苏文华；穆宁晖；赵华祥；赵熙；喻卓 刊期： 2016年第03期
目的：分析研究哮喘性支气管炎通过氨溴索治疗的方法、治疗效果以及安全性，为临床提供依据。方法选取2013年1月至2014年1月哮喘性支气管炎患者56例的临床资料进行回顾性分析，随机将其分为观察组和对照组，每组28例。56例患者通过消炎、吸氧、镇静、拍背吸痰以及平喘等内科常规治疗方式进行治疗，在此基础之上，观察组患者进行静脉滴注盐酸氨溴索，对照组患者进行静脉滴注氯化钠注射液，比较两组患者治疗后总体有效率、住院费用以及住院时间，并进行统计学分析。结果观察组患者临床症状以及体征改善情况显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组患者的住院费用以及住院时间明显少于对照组患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论针对哮喘性支气管炎患者在常规治疗的基础之上使用氨溴索进行治疗，可以快速改善患者的临床症状，使患者的炎症反应得到缓解，改善患者的通气功能，降低患者的住院费用以及住院时间，应该在临床中大力推广使用。
作者：李会丽 刊期： 2016年第03期
目的：回顾性分析2009年至2014年罗定市人民医院重型颅脑损伤（SCCI）患者的临床救治经验，探讨有效的治疗措施与方法，以改善患者预后。方法分析罗定市人民医院收治的532例 SCCI 患者的致伤原因、临床特征、诊断方法、抢救措施、手术方式及预后状，根据患者预后情况将患者分为预后良好组与预后不良组，分析两组在治疗措施花费时间、预后评分状况以及神经缺损评分的差异。结果对患者基本资料进行分析，致伤原因中交通事故（62.4%）占比大，损伤类型中硬膜下血肿（64.1%）占比大，并发症情况骨折和脏器损伤（16.7%）占比大；预后良好组各项治疗措施所花费的时间远远少于预后不良组；治疗前两组患者神经功能缺损情况比较差异未见统计学意义，治疗后预后不良组的神经功能缺损评分显著高于预后良好组（P <0.05）；分析患者各项因素与预后情况的相关性，结果发现各项指标均是导致预后不良的危险因素，与患者预后情况存在明显的负相关。结论重型颅脑损伤早期对患者进行早期救治的效果十分显著，能够有效降低患者的病死率，改善患者预后。
作者：黄焜云；唐伟泰；莫洁伟 刊期： 2016年第03期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
