卢万可；宋辉；陶伍元
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹手术对机体血清应激指标的影响。方法选取2013年1月至2015年1月于揭西县人民医院接受治疗的80例胆囊疾病患者为研究对象，按照自愿原则，将其均分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组采用开腹胆囊切除术。比较两组患者手术前与手术后各时期的血清应激指标及平均住院时间和康复时间。结果术后1 d 观察组的肾上腺素升高为（0.27±0.05）ng/ ml，术后1 d 观察组的应激指标与术前比较差异有统计学意义（P <0.05）；术后3 d 观察组肾上腺素降低至（0.21±0.04）ng/ ml，可见术后3 d 患者的应激指标明显低于术后1 d，观察组各时期各项血清应激指标明显优于对照组（P <0.05）。术后1 d 患者的各项应激指标明显上升，在术后3 d 时各项应激指标又明显下降，观察组这种上升的幅度和速度明显小于对照组（P <0.05），而降低的幅度和速度明显高于对照组（P <0.05）。观察组住院时间为（6.25±1.50）d，康复时间为（13.50±2.15）d，而对照组分别为（15.20±2.60）、（30.25±5.20）d，观察组住院时间和康复时间明显短于对照组（P <0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术相比于开腹胆囊切除术，创口小，对血清各项应激指标影响较小，安全性高，恢复速度快，临床效果显著。
作者：邹健军；郑跃东 刊期： 2016年第03期
目的：探讨 CT 引导经皮穿刺置管引流（PCD）治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染的临床应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月安徽医科大学第二附属医院急诊外科应用 PCD 治疗25例重症胰腺炎合并胰腺坏死组织感染患者的临床资料。结果25例患者共穿刺48次，穿刺成功率为100%；21例经 PCD 治疗成功，免于外科手术；3例经 PCD 治疗有效，减轻感染中毒症状延缓手术时机；1例引流无效死于多器官功能衰竭。结论 CT 引导下 PCD 治疗重症胰腺炎合并胰腺坏死组织感染安全有效、创伤小，可避免或延缓传统外科手术。
作者：汪海平；项和平 刊期： 2016年第03期
目的：分析 Depulpin 失活剂对慢性牙髓炎根尖症状的影响。方法将100个患牙随机分为实验组和对照组，实验组给予 Depulpin 失活剂，对照组给予多聚甲醛失活剂进行牙髓失活，结果进行研究分析。结果实验组术后反应良好率为74%，根尖症状有效缓解率为86%；对照组术后反应率良好率为66%，根尖症状缓解有效率为64%。结论 Depulpin失活剂作为一种新型无砷失活剂，不仅失活作用确切，而且术后反应较好，还有对慢性牙髓炎的根尖症状有较好的缓解作用，是一种良好的牙髓失活剂。
作者：谢安琪；任英华；陈沐；章立群 刊期： 2016年第03期
目的：观察稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常患者在临床上的作用及疗效。方法将洛阳市吉利区人民医院2014年2月至2015年2月收治的120例冠心病心律失常患者按照随机抽样法分为试验组和对照组，每组60例。对照组采取临床常规方案进行日常治疗，即只使用胺碘酮。试验组在对照组基础上增加使用稳心颗粒药物联合治疗。治疗前后分别进行心电图检查，对比分析两组患者的治疗成果和主要不良反应及总体有效率。结果治疗后试验组临床总有效率为96.67%，显著高于对照组（55.00%）；试验组不良反应发生率为3.33%，显著低于对照组（45.00%），差异均有统计学意义（P <0.05）。结论稳心颗粒合并胺碘酮治疗冠心病心律失常患者可提高临床疗效，同时可以有效降低不良反应发生率，值得临床推广。
作者：王永新 刊期： 2016年第03期
目的：对应用切开复位内固定方式对 Pilon 骨折的患者实施手术治疗的临床效果进行研究。方法选择在南宁市中医医院就诊的 Pilon 骨折的患者42例，随机分为对照组和治疗组，每组21例。对照组采用有限切开复位结合跨踝关节外固定架固定治疗，治疗组采用切开复位内固定治疗。结果治疗组治疗前后 VAS 评分的改善幅度明显大于对照组，Pilon 骨折治疗效果明显优于对照组，踝关节功能恢复正常时间明显短于对照组。结论应用切开复位内固定方式对 Pilon 骨折的患者实施手术治疗的临床效果非常明显。
作者：高志敏；陈源；梁毅；黄华；何焕民 刊期： 2016年第03期
目的：探讨气管内麻醉联合肌松药预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射的效果。方法总结连州市人民医院收治的78例经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的初发非浸润性膀胱癌患者的闭孔神经反射和麻醉相关情况。结果78例患者平均手术时间为（49.58±8.32）分，自主呼吸恢复时间为（2.02±0.88）分，意识恢复时间为（5.30±1.07）分，气管内麻醉联合肌松药预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射有效率为98.72%，明显优于传统的闭孔神经局部阻滞方式。结论气管内麻醉联合肌松药可有效预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射，安全可靠，具有一定的临床应用价值。
作者：钟观宝；杨志华；王国庆 刊期： 2016年第03期
目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）前行体外冲击波碎石（ESWL）对输尿管中下段结石的治疗效果。方法选取2012年至2013年肾盂积水轻中度的输尿管中下段结石患者48例，结石直径1.0~1.5 cm，其中入院前2周内行 ESWL 者23例为碎石组，未行 ESWL 者25例为未碎石组，两组均行 URSL 术治疗，比较两组治疗效果。结果碎石组与未碎石组手术时间分别为31.96、42.96 min，术后并发症发生率分别为17.4%、31.4%，两组比较差异均有统计学意义（P <0.05）。结论合理选择 URSL 手术患者，术前配合 ESWL 治疗，可明显减少手术时间及术后并发症，增加手术成功率，对输尿管中下段结石的治疗有一定参考意义。
作者：王鸿；何长海 刊期： 2016年第03期
自发性冠状动脉夹层（ spontaneous coronary artery dissec-tion，SCAD）为一种少见的可导致急性冠状动脉综合征、甚至猝死的冠状动脉疾病。其主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层，影响正常冠状动脉血液供应。常常与冠状动脉粥样硬化、围产期女性体内激素水平改变、动脉壁中层结构变异、剧烈运动等因素相关。往往被误诊为冠心病心绞痛、心肌梗死或腹痛。故早期诊断、及时治疗至关重要。近年来早期行介入诊断及治疗逐渐受到关注。
作者：王秀亭；陈韵羽 刊期： 2016年第03期
目的：观察参麦联合环磷腺苷葡胺对冠心病心力衰竭患者心功能的影响，分析其实际临床效果。方法将周口市第二人民医院收治的冠心病心力衰竭患者共92例随机分成研究组和对照组，每组46例。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上给予参麦联合环磷腺苷葡胺治疗，疗程均为14 d。比较两组患者治疗后总有效率、两组治疗前后NYHA 心功能分级和血浆 BNP 水平变化。结果研究组总有效率为95.65%，对照组为76.09%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；治疗前后 NYHA 心功能分级情况显示，研究组的心功能明显改善，研究组患者血浆脑利钠肽水平下降程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论参麦联合环磷腺苷葡胺治疗冠心病心力衰竭患者，能明显提高患者的治疗有效率，治疗效果更为显著，患者心功能得到改善。
作者：张小东 刊期： 2016年第03期
目的：研究单节段经椎间孔腰椎椎间融合术术中不同融入方式对退变性腰椎管狭窄症治疗效果的影响。方法选择2010年6月至2013年6月来茂名市中医院行单节段经椎间孔腰椎椎间融合术的64例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组采用切除上、下关节突经椎间孔入路椎体间融合术（TLIF），对照组采用经后方入路椎体间孔融合术（PLIF），术后比较两组随访 JOA 评分改善率、手术时间、术中出血量及术后并发症，评价治疗效果。结果实验组 JOA 改善率为（83.8±0.6）%，对照组为（83.6±0.4）%，差异未见统计学意义（P >0.05）。实验组手术时间、手术出血量及术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 TLIF与 PLIF 两种不同融入方式治疗退行性腰椎管狭窄症效果显著，其中 TLIF 手术时间短，出血量少，术后并发症少，临床应用价值较高。
作者：黄子云 刊期： 2016年第03期
目的：探究不同时段测定尿蛋白量的变化以及其对子痫前期的诊断意义。方法将郸城县人民医院2012年1月至2015年1月收治的120例子痫前期患者纳入研究，根据患者的临床症状分为无尿蛋白组（40例），轻中度尿蛋白组（40例），以及重度尿蛋白组（40例）。采集三组患者入院后8、12、24 h 的尿液标本，测定其尿蛋白量，比较不同时间点尿蛋白定量与三组患者妊娠结局的相关性及诊断意义。结果8 h 尿蛋白量在轻中度蛋白尿组和重度蛋白尿组中与24 h尿蛋白量相关（P <0.05）。12 h 尿蛋白量在轻中度蛋白尿组和重度蛋白尿组中与24 h 尿蛋白量相关（P <0.05）。结论子痫前期患者不同时间尿蛋白量的测定对子痫前期的诊断有重要指导意义，早期测定有利于早期诊断和改善子痫前期孕妇及胎儿的预后。
作者：孟建辉 刊期： 2016年第03期
目的：探讨右美托咪啶对全身麻醉妇科腹腔镜手术过程中患者的脑氧代谢和脑血流的影响。方法选择择期全身麻醉下行妇科腹腔镜子宫肌瘤切除术患者40例，ASA 分级Ⅰ级，年龄35~50岁，体质量指数（ BMI）20~30 kg/ m2。采用随机数字表法将其随机分为右美托咪啶组（D 组）和对照组（C 组），每组20例。D 组在麻醉诱导前给予右美托咪啶0.5μg/ kg，10 min 内泵完，后以0.5μg/（kg·h）维持量泵至手术结束。相同的时间内，对照组给予等量等速氯化钠注射液，操作同右美托咪啶组。于麻醉诱导前（T0）、气腹前（T1）、气腹部后30 min（T2）、气腹后60 min（T3）抽取颈内静脉球部血和桡动脉血做血气分析。比较不同时段动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、颈内静脉血二氧化碳分压（PjvCO2）、颈内静脉球部血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）、脑动-静脉血氧含量差（ Ca-jvDO2）、脑氧耗量（ CMRO2）的变化。结果与麻醉前比较，C 组气腹前 PjvCO2、SjvO2、PjvO2、CjvO2和Ca-jvDO2等指标变化不明显（P >0.05），PaCO2较麻醉前显著降低（P <0.05）；气腹后各时间段 PaCO2、PjvO2、PjvCO2、SjvO2、CjvO2、Ca-jvDO2和 CMRO2较气腹前有明显变化（P <0.05）；其中气腹后30、60 min，Ca-jvDO2、CMRO2较气腹前显著减少（P <0.01），SjvO2、PjvO2较气腹前显著增加（P <0.01）。D 组气腹后各时间段与 C 组相比，SjvO2和 PjvO2均增加（P <0.05），Ca-jvDO2、CMRO2降低（P <0.05）。结论右美托咪啶可以降低妇科腹腔镜手术患者脑氧代谢。
作者：练胜强；黄建华 刊期： 2016年第03期
目的：观察308准分子光联合他克莫司治疗白癜风的临床效果。方法以长垣县人民医院2013年1月至2014年1月收治的76例白癜风患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（38例102处皮损）与观察组（38例105处皮损）。对照组采用308准分子激光治疗系统进行光疗，观察组同时使用他克莫司软膏进行治疗。观察两组患者治疗效果，记录治疗期间，不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率（89.5%）显著高于对照组（71.6%），差异有统计学意义（ P <0.05）；观察组与对照组不良反应发生率分别为13.2%和23.7%，差异未见统计学意义（ P >0.05）。结论308准分子光联合他克莫司治疗白癜风效果理想，不良反应少，适合于临床推广。
作者：王志颖 刊期： 2016年第03期
目的：探讨应用高频呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的临床效果，分析影响其治疗效果以及预后情况的因素。方法对2014年4月至2015年5月阳春市妇幼保健院新生儿科收治的应用高频呼吸机进行治疗的56例新生儿肺透明膜病患儿的临床资料进行回顾性分析，将治愈的患儿和病死的患儿分成治愈组和病死组，对两组患者的治疗过程及临床效果效果进行归纳和总结，同时对影响其治疗效果和预后的各种因素进行分析。结果治愈40例，病死16例，治愈率为71.43%，病死率为28.57%。记录分析结果：治愈组胎龄、出生体质量以及上机时患儿日龄均明显高于病死组，血气分析结果变化程度明显小于病死组。结论对于早产儿医护人员要做好预防工作，针对新生儿肺透明膜病在应用高频呼吸机进行治疗时，尽量排除各种高危因素的影响，降低该病的发生率和病死率，提高临床治疗效果。
作者：吴忠坤；林妃红；林果 刊期： 2016年第03期
目的：探讨大剂量甲强龙、外科减压手术治疗法及两者联合治疗法在颈椎无骨折脱位脊髓损伤临床治疗中的应用价值。方法选取2011年1月至2014年2月钦州市第二人民医院收治的颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者60例，按照治疗方式不同分为三组，比较三组患者治疗前后感觉、运动功能及并发症发生率，并进行统计学分析。结果 C 组患者治疗后的感觉功能和运动功能均明显优于 A 组和 B 组（P <0.05）；三组患者治疗后并发症发生率比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论大剂量甲强龙联合外科减压手术治疗法可有效改善颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者的感觉、运动功能，疗效安全、可靠，具有推广应用价值。
作者：罗坤烈；陆茂德；仇继任；章泰丰；葛艺 刊期： 2016年第03期
1临床资料患者，男，17岁，2015年3月5日从2 m 高处摔下，颜面、胸腹着地，左下肢骨折并活动性出血。当地医院行“左胫腓骨开放性骨折清创缝合术”，术后石膏固定。3月11日外院 ECG 示：V2~ V6导联 QS 型，ST 段弓背向上抬高0.1~0.25 mV，T 波倒置，心脏彩超示：左室前壁室壁运动减弱。提示：急性广泛前壁心肌梗死。遂转入我院进一步治疗，病程中无胸闷、胸痛，心悸、气促等不适。入院查体：体温37℃，心率95次/ min，呼吸20次/ min，血压94/59 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），神清，一般情况可，上下唇裂伤，心肺腹查体无明显异常，左下肢见多处擦伤及缝合口，肿胀、皮温较对侧稍高。3月11日我院心肌损伤标志物检查结果：肌钙蛋白 I（cTnI）20.534 ng/ ml，磷酸肌酸激酶（CK）1280 IU/ l，磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）1.25 ng/ ml，B 型钠尿肽（BNP） ；414.44 pg/ ml。3月12日（距摔伤7 d）冠脉造影示：左主干（LM）远端至前降支（LAD）近段及第一对角支（D1）开口形成楔形夹层，LAD 近段及 D1开口被假腔压迫次全闭塞（图 A）。当时考虑真腔受压明显，若导丝不能顺利通过真腔，易将撕裂口扩大，真腔完全闭塞，且患者临床状况稳定。暂予冠心病二级预防药物处理。3月22日（距摔伤17 d）二次造影示夹层范围较前扩大，LAD 近段完全闭塞（图 B）。分别以导丝 runthrough、ASAHI、fielder XT 顺利通过回旋支（LCX）、D1、LAD，血管内超声（IVUS）示：夹层处内膜片连续性中断，可见水肿，导丝位于真腔内（图 C）。分别以球囊LEGEND 2.0 mm ×15 mm、2.5 mm ×20 mm至 D1开口及 LAD 开口对吻扩张，再以支架新脉3.5 mm ×33 mm 至 LM-LAD 病变处释放，造影示夹层消失，但 LAD 中段狭窄，考虑水肿所致，植入支架新脉3.0 mm ×33 mm，狭窄消失，TIMI 3级（图 D）。
作者：黄仙；喻川；苏文华；穆宁晖；赵华祥；赵熙；喻卓 刊期： 2016年第03期
目的：对比米索前列醇与催产素在足月妊娠促宫颈成熟与引产中的效果。方法选取深圳市妇幼保健院足月妊娠、待引产的110例产妇，观察组以米索前列醇促宫颈成熟与引产，对照组静脉内滴注催产素。比较两组促宫颈成熟总有效率、引产成功率、分娩方式、用药前后宫颈 Bishop 评分及新生儿出生体质量、Apgar 评分。结果用药前后两组宫颈 Bishop 评分均明显提高（P <0.01），但观察组提高程度明显优于对照组（P <0.01）。观察组促宫颈成熟总有效率、引产成功率及阴道分娩率均明显高于对照组（P <0.05）。两组新生儿出生体质量和 Apgar 评分比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟方便、有效，引产成功率高，产妇剖宫产率低，安全性较高，值得推广；使用时务必严格把握适应证，严密监测母儿情况，确保安全。
作者：朱雄珊 刊期： 2016年第03期
目的：探讨在急性呼吸衰竭治疗中应用氨茶碱联合纳洛酮的临床效果及安全性。方法选取宝安区人民医院2011年7月至2014年5月收治的急性呼吸衰竭患者78例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组39例。对照组患者行常规治疗，观察组在对照组基础上联合应用氨茶碱与纳洛酮，观察两组患者治疗效果、血气指标及不良反应。结果观察组总有效率为94.87%，显著高于对照组的82.05%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者治疗前血气相关指标比较差异未见统计学意义（P <0.05），治疗后均有所改善，但观察组 PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（ P <0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异未见统计学意义（ P >0.05），均未出现严重反应。结论急性呼吸衰竭患者给予氨茶碱联合纳洛酮治疗，效果显著，安全性高，值得推广。
作者：卢万可；宋辉；陶伍元 刊期： 2016年第03期
目的：探析舍曲林治疗脑梗死后抑郁对患者生活质量及抑郁程度的影响。方法选择嵩县中医院2012年7月至2015年4月收治的79例脑梗死后抑郁患者作为研究对象，依随机数字表法分为观察组（n =40）与对照组（n =39）。对照组予以森田疗法干预，观察组在对照组基础上应用盐酸舍曲林，比较两组治疗前后 SF-36评分、HAMA 评分及不良反应发生率。结果两组治疗前 SF-36评分、HAMA 评分比较差异未见统计学意义（P >0.05）；治疗后观察组 SF-36评分高于对照组、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。对照组无不良反应，观察组为7.5%，差异未见统计学意义（P >0.05）。结论舍曲林在脑梗死后抑郁患者中的应用可大幅缓解抑郁情绪并提高生活质量，为安全、有效的治疗药物，应用价值高。
作者：吕二保 刊期： 2016年第03期
目的：探讨不同方法治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法选取2009年12月至2012年12月期间罗湖区妇幼保健院收治的慢性盆腔炎患者192例。随机将患者分成治疗组和对照组，分别采用中药灌肠治疗和抗生素治疗。对两组入选对象的治疗时间、整体治疗效果和不良反应发生情况进行观察和比较。结果治疗组治疗时间显著低于对照组；治疗组总有效率显著高于对照组；治疗组的不良反应发生率显著低于对照组，且差异有统计学意义。结论在临床针对慢性盆腔炎患者实施治疗的实践过程中，与抗生素治疗方法相比较，采用中药保留灌肠治疗方法的临床治疗效果显著，不良反应可以得到有效控制，是临床治疗慢性盆腔炎的理想选择。
作者：刘康燕；王彬 刊期： 2016年第03期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
