王秀亭；陈韵羽
gp41是 HIV-1表面的一种包膜糖蛋白，介导病毒粒子与宿主细胞的细胞膜发生膜融合从而使病毒进入靶细胞，在 HIV-1感染和传播的过程中起关键作用。以 gp41为靶点的融合抑制剂不失为一种新型的抗 HIV-1药物之选，其中2003年多肽类融合抑制剂 T-20的上市，使得多肽融合抑制剂成为备受关注的研究热点。本文就 gp41的结构、融合机制以及肽类融合抑制剂的研究进展进行了综述。
作者：许燕珍；吴文言 刊期： 2016年第03期
目的：以数字减影血管造影（DSA）结果为对照标准，评价128层螺旋 CT 血管造影（CTA）判断主动脉弓以上动脉狭窄程度的准确性。方法收集2014年1月至2015年2月临床怀疑主动脉弓以上动脉狭窄性病变患者21例，均行主动脉弓以上 CTA 检查，并在2周内行 DSA 检查，将 CTA 与 DSA 检出结果进行对比，观察 CTA 的敏感度和特异度，评价128层螺旋 CT 血管造影诊断主动脉弓以上动脉狭窄的准确性。结果21例362段血管 CTA 和 DSA 诊断符合数为353段（97.5%），128层螺旋 CT 血管造影诊断主动脉弓以上动脉狭窄的总的敏感度为100%，特异度为99.66%，阳性预测值为98.57%，阴性预测值为100%。结论128层 CTA 作为一种无创或微创性检查，有较高的敏感度和特异度，可用于主动脉弓以上动脉狭窄的术前诊断、术后效果评价。
作者：张磊；陈静静 刊期： 2016年第03期
目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）与反流性食管炎（RE）的关系。方法选择确诊为反流性食管炎（RE）的80例患者（研究组）与同期就诊为慢性胃炎患者80例（对照组），均行幽门螺杆菌检测，再将80例 RE 患者中 Hp 感染阳性者29例随机分为两组，A 组15例常规三联抗 Hp + PPI 治疗，B 组14例仅 PPI 治疗。随访半年。结果80例 RE 患者 Hp 感染率为36.3%，对照组80例慢性胃炎患者 Hp 感染率为86.3%，二者比较差异有统计学意义（P <0.05）。RE 患者各级之间 Hp 感染率比较差异未见统计学意义。A 组15例根除 Hp 患者复发率（60%）高于 B 组（28.6%），差异有统计学意义（P <0.05）。对照组根除 Hp 治疗后 RE 的发病率为14.5%。结论 Hp 在 RE 的发病过程中可能起保护作用。
作者：吴淑芬 刊期： 2016年第03期
目的：观察扩张型心肌病心力衰竭应用琥珀酸美托洛尔缓释片联合低分子肝素钠治疗的效果。方法以2010年2月至2015年2月深圳市龙岗区人民医院收治的80例扩张型心肌病心力衰竭患者为研究对象，根据入院先后顺序随机将患者分为观察组和对照组，每组40例，对照组接受常规治疗，观察组在此基础上接受琥珀酸美托洛尔缓释片联合低分子肝素钠治疗，对比分析两种治疗方法的疗效，观察患者治疗后心率、收缩压/舒张压、左室收缩末期内径（LVC）、左室舒张末期内径（LVD）、6 min 步行距离以及心功能变化。结果观察组治疗有效率为95.0%，明显高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后，观察组心率、收缩压/舒张压、LVC、LVD 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后，观察组Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心功能6 min 步行距离显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合低分子肝素钠治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效显著，可改善患者心功能，值得临床应用推广。
作者：曾宪钦 刊期： 2016年第03期
目的：探讨血清亲环素 A（CyPA）、超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）在非心瓣膜病持续性心房颤动患者中的表达及意义。方法随机选取2012年5月至2015年5月泌阳县人民医院心内科收治的非心瓣膜病持续性房颤患者40例，将这些患者作为研究组，另选取泌阳县人民医院同期收治的40例窦性心律非心瓣膜病患者作为对照组，运用 ELISA 对血清 CyPA进行检测，运用乳胶免疫比浊法对 hs-CRP 进行检测，运用 Vivid E-9彩色多普勒超声诊断仪对左心房前后径（LAD）进行测量，然后对两组患者的 CyPA、hs-CRP、LAD 及其相关性进行统计分析。结果研究组 CyPA、hs-CRP 水平为（6.9±1.96）ng/ m、（14.2±2.97）mg/ L，均显著高于对照组[（2.1±0.90）ng/ m、（7.5±0.96）mg/ L]，差异有统计学意义（P <0.05），LAD[（37.8±4.17）mm]显著长于对照组[（33.5±2.76）mm]（P <0.05）；研究组 CyPA 水平与 hs-CRP 水平、LAD 均呈正相关（P <0.05），而 hs-CRP 水平和 LAD 也呈正相关（P <0.05）。结论血清 CyPA、hs-CRP 在非心瓣膜病持续性心房颤动患者中具有较高的表达水平，房颤的维持和发展的分子机制中二者的协同作用可能发挥极为重要的作用。
作者：刘建伟 刊期： 2016年第03期
目的：探讨新型超声造影剂 Sono Vue 在2型糖尿病患者下肢动脉病变诊断中的应用效果。方法选取2型糖尿病患者20例（40条下肢）为 T2DM 组，另选取同期非2型糖尿病患者20例（40条下肢）为 nT2DM 组，对两组患者进行新型超声造影剂 Sono Vue 检查，对比分析两组患者的下肢动脉病变状况。结果 T2DM 组足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉内径值低于nT2DM 组，下肢血管闭塞、狭窄、斑块及动脉硬化检出率高于 nT2DM 组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论采用新型超声造影剂 Sono Vue 检查能准确诊断2型糖尿病患者的下肢血管病变情况，对于预防、治疗下肢血管病变具有重要的指导意义。
作者：梁展鹏；陈毓菁；谢凤玲；覃丽虹；何艺施 刊期： 2016年第03期
目的：比较微创经皮肾镜取石术与大通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效及安全性。方法选取2013年2月至2015年2月永州市第四人民医院收治的肾结石患者120例，将其随机分为微创经皮肾镜碎石取石（MPC-NL）组及大通道经皮肾镜碎石取石（PCNL）组，每组60例，分别以 MPCNL 及 PCNL 方式治疗，对比两组患者结石大小、手术时间、手术出血量、术后血红蛋白下降情况、结石取石率，手术中有无腹腔脏器、肾蒂血管损伤等不良反应。结果手术后血红蛋白下降值 PCNL 组为（14.28±3.91）g/ L，MPCNL 组为（11.48±1.94）g/ L，差异有统计学意义（P <0.05）；PCNL 组患者手术时间为（112.49±22.14）min，MPCNL 组为（128.52±28.15）min，差异未见统计学意义（P <0.05）；术中出血量 PCNL 组为（116.98±32.76）ml，MPCNL 组为（54.18±15.22）ml，差异有统计学意义（P <0.05）；PC-NL 组一期结石取尽率为75.34%，MPCNL 组为90.15%，差异未见统计学意义（P <0.05）。120例患者均手术成功，无穿刺失败患者，且均无胸膜、腹腔脏器及肾蒂血管损伤等不良反应。结论 MPCNL 组患者具有较低的手术出血量、血红蛋白下降值、较高的一期结石清除率，但手术时间延长。两组患者均无手术不良反应，安全性良好。
作者：赵珏东 刊期： 2016年第03期
目的：比较锁定钢板与传统钢板固定治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。方法将辉县市中医院2012年6月至2014年6月收治的80例老年肱骨近端骨折患者随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组给予传统钢板固定方案，观察组实施锁定钢板固定方案，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间等手术指标，并分别于术后6周、3个月及1年对患者实施随访调查，比较两组患者的术后恢复情况。结果观察组手术时间为（61.2±11.1）min，术中出血量为（172.6±33.1）ml，住院时间为（10.3±1.2）d，术后6周、3个月、1年 Constant-Murley 评分分别为（82.1±14.0）分、（83.6±13.5）分、（88.6±10.4）分，术后6周、3个月、1年 ASES 评分分别为（82.3±12.4）分、（84.4 ±12.1）分、（88.4±7.8）分，并发症发生率为2.5%，与对照组比较差异均有统计学意义（P <0.05）。结论在老年肱骨近端骨折患者的临床治疗中，采用锁定钢板内固定方案可提升临床疗效，降低患者术后并发症的发生率，缩短其肩关节功能恢复时间，值得推广。
作者：丁玉辉 刊期： 2016年第03期
目的：探讨阿托伐他汀对慢性心力衰竭的治疗效果。方法选取2013年2月至2015年2月慢性心力衰竭患者132例，依据治疗方案分为两组，每组66例。比较两组血脂指标及治疗效果。结果阿托伐组治疗后左室射血分数较治疗前明显升高，总胆固醇、C-反应蛋白较治疗前降低，与常规组治疗后比较差异有统计学意义（ P <0.05）。阿托伐组总有效率（84.84%）优于常规组（59.09%），差异有统计学意义（P <0.05）。结论阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的效果显著，能改善患者心功能，降低再住院率，可临床推广应用。
作者：王冰珂 刊期： 2016年第03期
自发性冠状动脉夹层（ spontaneous coronary artery dissec-tion，SCAD）为一种少见的可导致急性冠状动脉综合征、甚至猝死的冠状动脉疾病。其主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层，影响正常冠状动脉血液供应。常常与冠状动脉粥样硬化、围产期女性体内激素水平改变、动脉壁中层结构变异、剧烈运动等因素相关。往往被误诊为冠心病心绞痛、心肌梗死或腹痛。故早期诊断、及时治疗至关重要。近年来早期行介入诊断及治疗逐渐受到关注。
作者：王秀亭；陈韵羽 刊期： 2016年第03期
目的：对急性脑梗死并脑微出血后期心脑血管事件发生率及危险因素进行分析与探讨。方法回顾性分析2013年5月至2015年5月湄潭县人民医院接受治疗的100例脑梗死患者的临床及影像学检查资料，并对急性脑梗死并脑微出血阴性组与阳性组患者记录指标进行对比分析，通过多元回归法对脑微出血阳性组患者实施危险因素分析。结果两组高血压、腔隙性脑梗死、服用抗血小板药物、脑白质稀疏及年龄等比较差异均有统计学意义（P <0.05），而高血压、脑白质稀疏、高血脂及腔隙性脑梗死是急性脑梗死患者发生微出血的主要危险因素。阳性组缺血性心脏病、脑梗死及病死率与阴性组比较差异未见统计学意义（ P >0.05），但阳性组患者脑出血发生率显著升高，差异有统计学意义（P <0.05）。结论急性脑梗死患者存在较高的脑微出血发生率，而且脑出血和患者高血脂、脑白质稀疏、腔隙性脑梗死及高血压等因素密切相关。
作者：郑继珍；柳运宏 刊期： 2016年第03期
目的：探讨急性心肌梗死应用氯吡格雷联合阿司匹林的治疗效果。方法选取滑县中心医院2010年1月1日至2015年1月1日收治的急性心肌梗死患者182例，随机分为实验组与对照组，每组91例，实验组治疗为氯吡格雷联合阿司匹林口服，对照组仅服用阿司匹林，对比两组患者的临床疗效。结果实验组的各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论应用氯吡格雷联合阿司匹林能有效治疗急性心肌梗死，并降低患者在住院期间发生心血管事件的概率，增大了安全系数。
作者：杨振陆 刊期： 2016年第03期
目的：探讨大剂量甲强龙、外科减压手术治疗法及两者联合治疗法在颈椎无骨折脱位脊髓损伤临床治疗中的应用价值。方法选取2011年1月至2014年2月钦州市第二人民医院收治的颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者60例，按照治疗方式不同分为三组，比较三组患者治疗前后感觉、运动功能及并发症发生率，并进行统计学分析。结果 C 组患者治疗后的感觉功能和运动功能均明显优于 A 组和 B 组（P <0.05）；三组患者治疗后并发症发生率比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论大剂量甲强龙联合外科减压手术治疗法可有效改善颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者的感觉、运动功能，疗效安全、可靠，具有推广应用价值。
作者：罗坤烈；陆茂德；仇继任；章泰丰；葛艺 刊期： 2016年第03期
目的：探讨气管内麻醉联合肌松药预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射的效果。方法总结连州市人民医院收治的78例经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的初发非浸润性膀胱癌患者的闭孔神经反射和麻醉相关情况。结果78例患者平均手术时间为（49.58±8.32）分，自主呼吸恢复时间为（2.02±0.88）分，意识恢复时间为（5.30±1.07）分，气管内麻醉联合肌松药预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射有效率为98.72%，明显优于传统的闭孔神经局部阻滞方式。结论气管内麻醉联合肌松药可有效预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射，安全可靠，具有一定的临床应用价值。
作者：钟观宝；杨志华；王国庆 刊期： 2016年第03期
目的：探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于全身麻醉术后镇痛的效果。方法选取2013年1月至2015年1月全身麻醉术后镇痛患者80例，按照镇痛方案分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用枸橼酸舒芬太尼、氯化钠注射液、止吐药静脉自控镇痛泵进行疼痛干预，观察组采用枸橼酸舒芬太尼、盐酸右美托咪定、止吐药静脉自控镇痛泵进行疼痛干预。比较两组患者术后各时期 VAS 评分情况及不良反应。结果对照组术后2、12 h VAS 分数分别为3.1±0.4、2.6±0.6，而观察组分别为2.5±0.3、1.9±0.5，观察组的 VAS 评分优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组不良反应率（2.50%）低于照组（20.00%），差异有统计学意义（P <0.05）。结论右美托咪定联合舒芬太尼能有效缓解全身麻醉患者疼痛，镇痛程度显著，不良反应少，安全性较高。
作者：王来虎；李学成 刊期： 2016年第03期
目的：探讨低压力气腹对先天性心脏病（CHD）患儿短小腹腔镜手术后心功能的影响。方法选取88例伴 CHD的小儿腹股沟斜疝患儿为研究对象，均予以腹腔镜斜疝修补疗法。采用随机数字表法将其分成低压力气腹组（A 组，n =44）和常规气腹组（B 组，n =44）。对比两组患儿气腹前（T0）、气腹后10 min（T1）、消除气腹后10 min（T2）血流动力学指标及心脏超声指标变化情况。结果①T1时，两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）等血流动力学指标均较 T0时明显提升（P <0.05），且 B 组各指标变化幅度均大于 A 组（P <0.05）；T3时，两组患者各血流动力学指标比较差异未见统计学意义（P >0.05）。②A 组患儿 T0~ T3时段内左室射血分数（LVEF），二尖瓣舒张早、晚期峰值速率比值（E/ A），短轴缩短率（FS），心肌工作指数（Tei 值）等超声心动图指标比较差异未见统计学意义（P >0.05）；T1时，B 组患儿 LVEF 及 E/ A 检测结果均较 T0时显著降低（P <0.05），FS 及 Tei 值则较 T0时无明显改变（P >0.05）。结论在低压力气腹下对伴 CHD 的腹股沟斜疝患儿予以腹腔镜斜疝修补术，对其心功能不良影响轻微，于患儿预后提升有利，值得临床推广。
作者：胡一；张道珍 刊期： 2016年第03期
目的：分析急性脑梗死患者应用疏血通注射液联合依达拉奉治疗的临床疗效观察及对患者血清 SOD 活性和血液流变学的影响。方法选择株洲市中心医院于2013年8月至2014年8月收治的急性脑梗死患者103例，随机分为研究组（n =53）和对照组（n =50）。研究组给予疏血通注射液联合依达拉奉治疗，对照组仅给予依达拉奉治疗。两组疗程均为2周。结果研究组总有效率明显高于对照组（P <0.05）；神经功能缺损评分治疗后两组较治疗前下降（ P <0.05），而血清 SOD 活性治疗后两组较治疗前上升（P <0.05）；神经功能缺损评分治疗后研究组显著低于对照组（ P <0.05），而血清 SOD 活性治疗后研究组显著高于对照组（P <0.05）；红细胞压积、纤维蛋白原以及血浆粘度治疗后研究组较治疗前显著下降（ P <0.05）；红细胞压积、纤维蛋白原以及血浆粘度治疗后研究组显著低于对照组（ P <0.05）。结论急性脑梗死患者应用疏血通注射液联合依达拉奉治疗临床疗效明显，可明显提高患者的血清 SOD 活性，降低血液流变学指标水平，从而改善血液流变学。
作者：刘安民 刊期： 2016年第03期
目的：探讨彩色多普勒超声对乳腺癌新辅助化疗疗效评价的临床价值。方法采用彩色多普勒超声评价55例行新辅助化疗的乳腺癌患者的疗效和血流动力学。结果彩超检查有效率（65.45%）与病理组织学有效率（69.09%）比较差异未见统计学意义（P >0.05），符合率为78.19%，敏感度为81.58%。有效组治疗前后血流等级变化比较差异有统计学意义（P <0.01），病灶内血流 Vmax 和 RI 比较差异均有统计学意义（P <0.05）。结论彩色多普勒超声能真实反应乳腺癌新辅助化疗疗效，同时能准确检测病灶区域血流动力学的改变。
作者：王英娜 刊期： 2016年第03期
目的：对比米索前列醇与催产素在足月妊娠促宫颈成熟与引产中的效果。方法选取深圳市妇幼保健院足月妊娠、待引产的110例产妇，观察组以米索前列醇促宫颈成熟与引产，对照组静脉内滴注催产素。比较两组促宫颈成熟总有效率、引产成功率、分娩方式、用药前后宫颈 Bishop 评分及新生儿出生体质量、Apgar 评分。结果用药前后两组宫颈 Bishop 评分均明显提高（P <0.01），但观察组提高程度明显优于对照组（P <0.01）。观察组促宫颈成熟总有效率、引产成功率及阴道分娩率均明显高于对照组（P <0.05）。两组新生儿出生体质量和 Apgar 评分比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟方便、有效，引产成功率高，产妇剖宫产率低，安全性较高，值得推广；使用时务必严格把握适应证，严密监测母儿情况，确保安全。
作者：朱雄珊 刊期： 2016年第03期
目的：探讨舒利迭单用与合用白三烯拮抗剂孟鲁司特（ MON）对老年支气管哮喘（ BA）的临床效果。方法选择2014年3月至2015年2月老年支气管哮喘患者120例，按照治疗方案分为两组，联合组60例给予口服孟鲁司特与吸入舒利迭治疗，而舒利迭组60例仅给予吸入舒利迭治疗。观察两组患者一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和大呼气流速（PEF），比较两组患者的咳嗽、哮喘和胸闷症状缓解时间，评价其综合疗效。结果治疗后联合组 FEV1、FVC 和 PEF 分别为（1.32±0.39）L、（2.13±0.62）L 和（3.15±1.32）L，舒利迭组为（1.15±0.26）L、（2.01±0.51）L）L 和（2.80±1.01）L，联合组咳嗽、哮喘和胸闷症状缓解时间明显短于舒利迭组；联合组总有效率为93.3%，舒利迭组为73.3%；两组比较差异均统计学意义（P <0.05）。结论舒利迭结合孟鲁司能明显改善老年支气管哮喘患者的肺功能，迅速缓解患者临床症状，疗效显著，值得临床推广应用。
作者：宁小平；何东阳；戴广标 刊期： 2016年第03期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
