郑继珍；柳运宏
目的：分析2型糖尿病发生慢性肾脏疾病（CKD）的危险因素。方法回顾性分析733例2型糖尿病住院患者的病例资料，根据检查结果将患者分为未合并 CKD 与合并 CKD 两组，对其一般资料和相关检查结果进行对比。CKD 危险因素采用非条件 Logistic 回归分析。结果733例患者中，212例合并 CKD，发生率为28.9%。与未合并 CKD 组患者比较，合并 CKD 组患者的糖尿病病程更长，视网膜病变和吸烟者比例更高，体质量指数（BMI）、收缩压、血肌酐、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与24 h 尿白蛋白水平更高，肾小球滤过率更低，差异有统计学意义（P <0.05）。经多因素 Logistic 回归分析显示，BMI、糖尿病病程、收缩压、血尿酸、LDL-C 及吸烟与2型糖尿病发生 CKD 独立相关。结论2型糖尿病患者发生 CKD 与多种临床危险因素相关，戒烟、控制血压和体质量、降低血尿酸和 LDL-C 水平，对延缓2型糖尿病患者发生 CKD 有益。
作者：林秀雯 刊期： 2016年第03期
目的：探究 B 超下金属探针用于过度倾屈子宫放置吉妮环的临床效果。方法本研究选取2013年8月至2015年8月韶关市新丰县计划生育服务站门诊行 B 超下金属探针放置吉妮环的过度倾屈子宫妇女128例为观察组，对照组为2011年6月至2013年6月常规放置吉妮环的过度倾屈子宫妇女115例，比较两组妇女置入吉妮环的合格率。结果对照组中共有9例不合格，包括吉妮环脱落5例，放置偏移4例；观察组妇女无脱落及偏移情况，观察组合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组手术时间和术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 B 超下金属探针用于过度倾屈子宫放置吉妮环可提高置入合格率，减少出血量，值得临床推广使用。
作者：罗新梅 刊期： 2016年第03期
目的：探讨高频彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值。方法选取2013年1月至2015年1月乳腺肿块患者53例，分析高频彩色多普勒超声的影像特征，并与组织病理结果比较，总结其确诊率及误诊率。结果高频彩色多普勒超声诊断恶性39例，良性14例，与组织病理诊断结果比较恶性肿块诊断符合率为94.9%，良性肿块诊断符合率为92.9%；误诊率为5.7%。结论高频彩色多普勒超声诊断断乳腺肿要结合临床实际，仔细观察，综合分析，以提高诊断的准确率。
作者：田雷蓉；陈庆康；刘新国 刊期： 2016年第03期
目的：以数字减影血管造影（DSA）结果为对照标准，评价128层螺旋 CT 血管造影（CTA）判断主动脉弓以上动脉狭窄程度的准确性。方法收集2014年1月至2015年2月临床怀疑主动脉弓以上动脉狭窄性病变患者21例，均行主动脉弓以上 CTA 检查，并在2周内行 DSA 检查，将 CTA 与 DSA 检出结果进行对比，观察 CTA 的敏感度和特异度，评价128层螺旋 CT 血管造影诊断主动脉弓以上动脉狭窄的准确性。结果21例362段血管 CTA 和 DSA 诊断符合数为353段（97.5%），128层螺旋 CT 血管造影诊断主动脉弓以上动脉狭窄的总的敏感度为100%，特异度为99.66%，阳性预测值为98.57%，阴性预测值为100%。结论128层 CTA 作为一种无创或微创性检查，有较高的敏感度和特异度，可用于主动脉弓以上动脉狭窄的术前诊断、术后效果评价。
作者：张磊；陈静静 刊期： 2016年第03期
目的：探讨泪液中溶菌酶与转化生长因子β2在干眼症患者中的检测方法及意义。方法选取2013年1月至2015年6月于深圳市西丽人民医院接受治疗的60例干眼症患者为研究对象，将其分为干燥综合征组（A 组）和非干燥综合征组（B 组）。选取30例健康个体设为对照组。采用微量快速比浊法与双抗体夹心 ABC-ELISA 法检测泪液溶菌酶浓度及转化生长因子β2。结果 A、B 两组患者泪液中溶菌酶 A、B、L 含量明显低于对照组（P <0.05），但 A 组与 B 组比较差异未见统计学意义（P >0.05）。A、B 组泪液中转化生长因子β2的含量明显低于对照组（P <0.05）。A 组与 B 组比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论泪液中溶菌酶与转化生长因子β2是干眼病诊断的重要依据，微量快速比浊法检测法对监测干眼症有重要的临床意义，灵敏度较高，检测结果可靠、准确，对于诊断干眼病具有重要的检测意义。
作者：熊辉 刊期： 2016年第03期
gp41是 HIV-1表面的一种包膜糖蛋白，介导病毒粒子与宿主细胞的细胞膜发生膜融合从而使病毒进入靶细胞，在 HIV-1感染和传播的过程中起关键作用。以 gp41为靶点的融合抑制剂不失为一种新型的抗 HIV-1药物之选，其中2003年多肽类融合抑制剂 T-20的上市，使得多肽融合抑制剂成为备受关注的研究热点。本文就 gp41的结构、融合机制以及肽类融合抑制剂的研究进展进行了综述。
作者：许燕珍；吴文言 刊期： 2016年第03期
目的：观察扩张型心肌病心力衰竭应用琥珀酸美托洛尔缓释片联合低分子肝素钠治疗的效果。方法以2010年2月至2015年2月深圳市龙岗区人民医院收治的80例扩张型心肌病心力衰竭患者为研究对象，根据入院先后顺序随机将患者分为观察组和对照组，每组40例，对照组接受常规治疗，观察组在此基础上接受琥珀酸美托洛尔缓释片联合低分子肝素钠治疗，对比分析两种治疗方法的疗效，观察患者治疗后心率、收缩压/舒张压、左室收缩末期内径（LVC）、左室舒张末期内径（LVD）、6 min 步行距离以及心功能变化。结果观察组治疗有效率为95.0%，明显高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后，观察组心率、收缩压/舒张压、LVC、LVD 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后，观察组Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心功能6 min 步行距离显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合低分子肝素钠治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效显著，可改善患者心功能，值得临床应用推广。
作者：曾宪钦 刊期： 2016年第03期
目的：探讨应用高频呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的临床效果，分析影响其治疗效果以及预后情况的因素。方法对2014年4月至2015年5月阳春市妇幼保健院新生儿科收治的应用高频呼吸机进行治疗的56例新生儿肺透明膜病患儿的临床资料进行回顾性分析，将治愈的患儿和病死的患儿分成治愈组和病死组，对两组患者的治疗过程及临床效果效果进行归纳和总结，同时对影响其治疗效果和预后的各种因素进行分析。结果治愈40例，病死16例，治愈率为71.43%，病死率为28.57%。记录分析结果：治愈组胎龄、出生体质量以及上机时患儿日龄均明显高于病死组，血气分析结果变化程度明显小于病死组。结论对于早产儿医护人员要做好预防工作，针对新生儿肺透明膜病在应用高频呼吸机进行治疗时，尽量排除各种高危因素的影响，降低该病的发生率和病死率，提高临床治疗效果。
作者：吴忠坤；林妃红；林果 刊期： 2016年第03期
目的：探讨大剂量甲强龙、外科减压手术治疗法及两者联合治疗法在颈椎无骨折脱位脊髓损伤临床治疗中的应用价值。方法选取2011年1月至2014年2月钦州市第二人民医院收治的颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者60例，按照治疗方式不同分为三组，比较三组患者治疗前后感觉、运动功能及并发症发生率，并进行统计学分析。结果 C 组患者治疗后的感觉功能和运动功能均明显优于 A 组和 B 组（P <0.05）；三组患者治疗后并发症发生率比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论大剂量甲强龙联合外科减压手术治疗法可有效改善颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者的感觉、运动功能，疗效安全、可靠，具有推广应用价值。
作者：罗坤烈；陆茂德；仇继任；章泰丰；葛艺 刊期： 2016年第03期
目的：对应用切开复位内固定方式对 Pilon 骨折的患者实施手术治疗的临床效果进行研究。方法选择在南宁市中医医院就诊的 Pilon 骨折的患者42例，随机分为对照组和治疗组，每组21例。对照组采用有限切开复位结合跨踝关节外固定架固定治疗，治疗组采用切开复位内固定治疗。结果治疗组治疗前后 VAS 评分的改善幅度明显大于对照组，Pilon 骨折治疗效果明显优于对照组，踝关节功能恢复正常时间明显短于对照组。结论应用切开复位内固定方式对 Pilon 骨折的患者实施手术治疗的临床效果非常明显。
作者：高志敏；陈源；梁毅；黄华；何焕民 刊期： 2016年第03期
目的：分析急性脑梗死患者应用疏血通注射液联合依达拉奉治疗的临床疗效观察及对患者血清 SOD 活性和血液流变学的影响。方法选择株洲市中心医院于2013年8月至2014年8月收治的急性脑梗死患者103例，随机分为研究组（n =53）和对照组（n =50）。研究组给予疏血通注射液联合依达拉奉治疗，对照组仅给予依达拉奉治疗。两组疗程均为2周。结果研究组总有效率明显高于对照组（P <0.05）；神经功能缺损评分治疗后两组较治疗前下降（ P <0.05），而血清 SOD 活性治疗后两组较治疗前上升（P <0.05）；神经功能缺损评分治疗后研究组显著低于对照组（ P <0.05），而血清 SOD 活性治疗后研究组显著高于对照组（P <0.05）；红细胞压积、纤维蛋白原以及血浆粘度治疗后研究组较治疗前显著下降（ P <0.05）；红细胞压积、纤维蛋白原以及血浆粘度治疗后研究组显著低于对照组（ P <0.05）。结论急性脑梗死患者应用疏血通注射液联合依达拉奉治疗临床疗效明显，可明显提高患者的血清 SOD 活性，降低血液流变学指标水平，从而改善血液流变学。
作者：刘安民 刊期： 2016年第03期
目的：探讨空腹血糖联合糖化血红蛋白检测筛查对糖尿病的临床应用价值。方法选择2012年6月至2014年6月糖尿病筛查的特定人群350例作为研究对象，分别对其进行空腹血糖以及糖化血红蛋白检测，以筛选出糖尿病风险患者。结果350例患者检测出空腹血糖水平≥7.0 mmol/ L 者共有47例，占全部筛查人群的13.43%；检测出糖化血红蛋白水平≥6.5%者共有44例，占全部筛查人群的12.57%；检测出空腹血糖含量≥7.0 mmol/ L 和糖化血红蛋白含量≥6.5%者共68例，占全部筛查人群的19.43%；空腹血糖单项测定结果与糖化血红蛋白单项测定结果相比，差异未见统计学意义（P >0.05）；联合测定结果与两个单项测定结果相比，差异均有统计学意义（χ2=4.5886，6.1225，P <0.05）。结论采用空腹血糖联合糖化血红蛋白检测筛查糖尿病，可以有效提高糖尿病患者的筛查率，为糖尿病的早期诊断与治疗提供有力依据，值得推广使用。
作者：马云芳 刊期： 2016年第03期
目的：探讨右美托咪啶对全身麻醉妇科腹腔镜手术过程中患者的脑氧代谢和脑血流的影响。方法选择择期全身麻醉下行妇科腹腔镜子宫肌瘤切除术患者40例，ASA 分级Ⅰ级，年龄35~50岁，体质量指数（ BMI）20~30 kg/ m2。采用随机数字表法将其随机分为右美托咪啶组（D 组）和对照组（C 组），每组20例。D 组在麻醉诱导前给予右美托咪啶0.5μg/ kg，10 min 内泵完，后以0.5μg/（kg·h）维持量泵至手术结束。相同的时间内，对照组给予等量等速氯化钠注射液，操作同右美托咪啶组。于麻醉诱导前（T0）、气腹前（T1）、气腹部后30 min（T2）、气腹后60 min（T3）抽取颈内静脉球部血和桡动脉血做血气分析。比较不同时段动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、颈内静脉血二氧化碳分压（PjvCO2）、颈内静脉球部血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）、脑动-静脉血氧含量差（ Ca-jvDO2）、脑氧耗量（ CMRO2）的变化。结果与麻醉前比较，C 组气腹前 PjvCO2、SjvO2、PjvO2、CjvO2和Ca-jvDO2等指标变化不明显（P >0.05），PaCO2较麻醉前显著降低（P <0.05）；气腹后各时间段 PaCO2、PjvO2、PjvCO2、SjvO2、CjvO2、Ca-jvDO2和 CMRO2较气腹前有明显变化（P <0.05）；其中气腹后30、60 min，Ca-jvDO2、CMRO2较气腹前显著减少（P <0.01），SjvO2、PjvO2较气腹前显著增加（P <0.01）。D 组气腹后各时间段与 C 组相比，SjvO2和 PjvO2均增加（P <0.05），Ca-jvDO2、CMRO2降低（P <0.05）。结论右美托咪啶可以降低妇科腹腔镜手术患者脑氧代谢。
作者：练胜强；黄建华 刊期： 2016年第03期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹手术对机体血清应激指标的影响。方法选取2013年1月至2015年1月于揭西县人民医院接受治疗的80例胆囊疾病患者为研究对象，按照自愿原则，将其均分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组采用开腹胆囊切除术。比较两组患者手术前与手术后各时期的血清应激指标及平均住院时间和康复时间。结果术后1 d 观察组的肾上腺素升高为（0.27±0.05）ng/ ml，术后1 d 观察组的应激指标与术前比较差异有统计学意义（P <0.05）；术后3 d 观察组肾上腺素降低至（0.21±0.04）ng/ ml，可见术后3 d 患者的应激指标明显低于术后1 d，观察组各时期各项血清应激指标明显优于对照组（P <0.05）。术后1 d 患者的各项应激指标明显上升，在术后3 d 时各项应激指标又明显下降，观察组这种上升的幅度和速度明显小于对照组（P <0.05），而降低的幅度和速度明显高于对照组（P <0.05）。观察组住院时间为（6.25±1.50）d，康复时间为（13.50±2.15）d，而对照组分别为（15.20±2.60）、（30.25±5.20）d，观察组住院时间和康复时间明显短于对照组（P <0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术相比于开腹胆囊切除术，创口小，对血清各项应激指标影响较小，安全性高，恢复速度快，临床效果显著。
作者：邹健军；郑跃东 刊期： 2016年第03期
目的：探讨前房穿刺联合 Nd：YAG 激光早期治疗急性闭角型青光眼发作的临床疗效。方法选取160例急性闭角型青光眼急性发作期患者，随机分为观察组和对照组，每组80例。对照组患者仅使用缩瞳剂和β-肾上腺等药物进行保守治疗，观察组对患者行前房穿刺术后，增加 Nd：YAG 激光切除术治疗。术后观察患者眼睛的视力、眼压和房角开放情况，并进行3~6个月的随访。结果观察组80例患者在术后24 h，72例（90%）患者手术眼的视力得到提升（≥2行）；术后2 h 时，患者平均眼压为（19.8±7.3）mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）；术后69例（86.2%）患者手术眼的房角开放情况得到良好的改善，平均开放度数为（6.31±0.22）°。对照组80例患者患眼视力没有得到明显提升，平均眼压为（25.2±8.6）mm Hg，房角平均开放度数为（4.09±0.18）°。观察组治愈率（95%）显著高于对照组（72.5%）。结论将前房穿刺术联合 Nd：YAG 激光切除术应用于急性闭角型青光眼发作早期的治疗中，可以达到控制眼压，改善房角开放情况的目的，预后良好，值得在临床中进行推广。
作者：徐黛丽；谭荣强；夏云开；刘勇慧；张勋 刊期： 2016年第03期
1资料与方法1.1一般资料：选择2011年6月至2014年10月在威海市立医院行择期非心脏手术的75例心脏瓣膜疾病患者，记录其术前常规心电图、心脏超声检查及心肺运动试验检查各指标，并观察记录术中、术后有无心肺并发症发生。半年之内有急性心肌梗死、心功能Ⅳ级（NYHA 分级）患者不考虑行择期手术，也视为心肺运动试验的禁忌证。75例患者中男46例，女29例，所有患者进行心脏超声检查确诊为风湿性心脏病（二尖瓣、主动脉瓣膜退行性改变），其中肾上腺肿瘤切除手术4例，前列腺切除手术9例，胆囊手术14例，胃癌、结肠癌手术34例，子宫内膜癌及卵巢癌手术14例，全部在静吸复合全身麻醉下进行手术。手术麻醉时间为（75±32）min。根据术中发生心血管并发症，是否用血管活性药处理，术后发生心血管并发症不能正常在麻醉恢复室苏醒转入重症监护室治疗分为 A 组69例（正常完成手术麻醉无并发症）和 B 组6例（发生并发症需要处理或转入重症监护室治疗）。
作者：李云峰；于松杨；崔峰鹤；马圣君；郭志勇 刊期： 2016年第03期
目的：探讨23 G 微创玻璃体手术在增生性糖尿病视网膜病变（ PDR）患者中的临床应用价值。方法选取124例 PDR 患者为研究对象，采用随机抽样法分成研究组和对照组，每组62例。B 组予以20 G 传统玻璃体手术方案，A组采用23 G 微创玻璃体手术方案。比对两组患者平均术程及术前（T0）、术后第7天（T1）、术后第15天（T2）、术后第30天（T3）等时段内眼压、佳矫正视力变化情况，记录其相关并发症发生情况。结果①T0~ T3时段内，两组眼压比较差异未见统计学意义（P >0.05）；T0时，两组佳矫正视力比较差异未见统计学意义（P >0.05）；T1~ T3时，两组佳矫正视力均较 T0时显著提升（P <0.05）；其中 A 组增幅大于 B 组（P <0.05）；②A 组手术时间为（62.8±10.9）min，显著低于B 组的（90.4±19.4）min（P <0.05）；两组患者术后均无视网膜脱离、眼内炎等严重并发症发生，其中 A 组术后并发症发生率为11.3%，与 B 组的21.0%比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论对 PDR 患者予以23 G 微创玻璃体手术方案疗效确切，可有效改善其视功能，值得临床推广。
作者：吴红昌 刊期： 2016年第03期
自发性冠状动脉夹层（ spontaneous coronary artery dissec-tion，SCAD）为一种少见的可导致急性冠状动脉综合征、甚至猝死的冠状动脉疾病。其主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层，影响正常冠状动脉血液供应。常常与冠状动脉粥样硬化、围产期女性体内激素水平改变、动脉壁中层结构变异、剧烈运动等因素相关。往往被误诊为冠心病心绞痛、心肌梗死或腹痛。故早期诊断、及时治疗至关重要。近年来早期行介入诊断及治疗逐渐受到关注。
作者：王秀亭；陈韵羽 刊期： 2016年第03期
目的：探讨宫颈腺样基底细胞癌的临床病理学特点及其鉴别诊断。方法对2例宫颈腺样基底细胞癌临床资料、组织形态、免疫组织化学、HPV 分型进行综合分析。结果宫颈腺样基底细胞癌多见于老年妇女，临床无明显阳性体征。组织形态特征为小类圆形细胞巢，由温和一致的基底样细胞组成，巢周栅栏状排列，部分巢中央有腺样结构，表面常伴随宫颈上皮内瘤变。免疫组化 CK5/6和 P63阳性表达，但巢中央腺样结构区阴性。CK7阴性。HPV 多为16型阳性。结论宫颈腺样基底细胞癌与 HPV 感染相关，病理组织学具有特征性，必要时辅以免疫组化，可与其他宫颈肿瘤鉴别。
作者：陆亚平；王欣霖；孙绪 刊期： 2016年第03期
目的：探析类风湿关节炎患者抗环瓜氨酸抗体检测的临床意义。方法以河南省电力医院2014年1月至2015年6月收治的57例类风湿关节炎患者作为观察组，同期就诊的非类风湿关节炎患者患者62例作为对照组，同期接受健康检查者66例作为健康对照组。三组均行抗 CCP 抗体检测及 RF 测定。比较 RF 测定、抗 CCP 抗体及联合检测的阳性率。结果观察组联合检测阳性率明显高于 RF 阳性率，差异有统计学意义（P <0.05），CCP 阳性率与 RF 阳性率比较差异未见统计学意义（P >0.05）；对照组及健康对照组 RF 阳性率明显高于联合检测，差异有统计学意义（P <0.05）。中晚期患者抗CCP 检测检出率明显高于早期组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论抗环瓜氨酸抗体检测在类风湿关节炎患者中的应用具有较大意义，与 RF 联合可提高敏感度与特异度，且可对患者病情进行判断并预测预后，具有显著临床应用价值。
作者：梁丽丽 刊期： 2016年第03期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
