王树彦；陈宗祜
目的 比较手术结束前靶控输注或单次静脉注射舒芬太尼预防行腹部手术的老年患者瑞芬太尼复合麻醉后早期疼痛的效果.方法 将70例行腹部手术的老年患者随机分为靶控输注组(T组)和单次静脉注射组(S组),每组35例.两组均予丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉.术毕前30 min,T组靶控输注舒芬太尼,效应室浓度保持在0.2 μg/L直至术毕;S组单次静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg.记录两组舒芬太尼注射前及注射后3、5、10 min的心率和平均动脉压,术后睁眼时间、拔管时间、首次出现疼痛时间,患者拔管后15、30、45 min的Ramsay镇静评分(RSS评分)和疼痛视觉模拟评分(VAS评分),以及术后并发症的情况.结果 S组舒芬太尼注射后3、5、10 min的心率较注射前显著减慢,平均动脉压较注射前显著降低(P值均＜0.01);T组各时间点心率和平均动脉压的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).T组术中舒芬太尼总使用量显著少于S组(P＜0.01).两组间开始输注舒芬太尼的时间、睁眼时间、拔管时间、首次疼痛时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).T组患者拔管后15、30 min的RSS评分显著低于S组(P＜0.05);拔管后45 min,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组间各时间点VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间术后呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒等并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 瑞芬太尼复合麻醉下老年腹部手术患者术毕前30 min靶控输注舒芬太尼,效应室浓度0.2 μg/L至术毕,可获得与单次静脉注射0.4 μg/kg相似的疼痛预防效果,且注射前后血流动力学波动更小,术后苏醒质量更高.
作者：陈辉；侯炯；项明琼；李金宝；邓小明 刊期： 2009年第08期
目的 评价微波凝固治疗法(MCT)治疗下肢浅静脉曲张的安全性和有效性.方法 20例下肢浅静脉曲张患者,男5例,女15例,共20条肢体,行大隐静脉(GSV)高位结扎,应用MCT治疗主干GSV,并联合属支曲张静脉MCT、部分属支曲张静脉静脉腔内激光治疗术(EVLT)、部分属支曲张静脉EVLT联合曲张静脉团剥脱术或属支曲张静脉EVLT.MCT治疗主干GSV的功率设定为70 W,凝固时间为3～4 s;属支曲张静脉治疗的功率设定为30 W,凝固时间为1～2 s.结果 20例患者的手术耐受均良好,其中5例术后出现皮肤烧灼伤,术后1～2周痊愈,无下肢急性深静脉血栓形成.术后早期彩色多普勒超声检查提示GSV主干均有血栓形成并闭锁.彩色多普勒超声检查随访1～16个月,中位随访时间为13个月,术后6个月的GSV闭锁率为(95±5)%,术后1年为(70±10)%,2例患者术后1年GSV主干出现血流,但临床无下肢浅静脉曲张复发.临床随访12～19个月,中位随访时间为17个月,术后1年静脉曲张复发率为(6±6)%,3例患者分别于术后6、9和11个月出现下肢局部浅静脉曲张复发.结论 MCT治疗下肢浅静脉曲张安全、有效,其长期疗效有待进一步研究.
作者：黄英；施慧华；殷敏毅；李维敏；刘晓兵；陆信武；黄新天；陆民；蒋米尔 刊期： 2009年第08期
目的 评价心脏手术患者术前心功能对术后并发急性肾损伤(AKI)的影响.方法 回顾性分析2004年1月1日-2007年6月30日在上海交通大学医学院附属仁济医院行心脏手术的所有住院患者的资料,采用AKI网络(AKIN)推荐的AKI定义统计心脏手术后AKI的发生率,对患者术前的心功能进行评估,并分析其他可能造成术后AKI的危险因素.结果 1 056例患者中,术后发生AKI 328例,发生率为31.1%.AKI组的院内病死率为11.6%(38/328),显著高于非AKI组的0.7%(5/728,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,在校正年龄、术前高尿酸血症、冠状动脉旁路移植联合瓣膜手术、手术时间、术后循环血容量不足等因素后,术前左心功能不全仍是心脏手术后发生AKI的独立危险因素(OR=2.53,95%CI为1.24～5.13,P=0.01).结论 术前左心功能不全是心脏手术后发生AKI的独立危险因素.
作者：戴慧莉；车妙琳；郦忆；薛松；谢波；朱铭力；钱家麒；倪兆慧；严玉澄 刊期： 2009年第08期
目的 研究葡萄糖浓度波动对人外周血内皮祖细胞(EPCs)增殖、凋亡及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性的影响.方法 采用密度梯度离心法分离外周血单个核细胞,经含血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子和10%胎牛血清的M199培养基培养7 d,贴壁细胞鉴定为EPCs.细胞同化后给予葡萄糖浓度5.5 mmol/L(正常对照组)、30 mmol/L(糖浓度固定组)和20或40 mmol/L(平均浓度为30 mmol/L,波动间期为3 h,糖浓度波动组).干预6、12、24、48、96 h后,采用WST-1细胞增殖检测试剂盒处理细胞,酶标仪检测细胞增殖;以AnnexinV-FITC凋亡检测试剂盒处理细胞,流式细胞仪检测细胞凋亡;以一氧化氮合酶检测试剂盒处理细胞,荧光酶标仪检测eNOS活性.结果 当平均浓度相同时,与糖浓度固定组相比,糖浓度波动组抑制EPCs增殖及eNOS活性的作用显著增强(P值均＜0.05),凋亡率显著增高(P＜0.05);糖浓度固定组与糖浓度波动组的增殖率、凋亡率、eNOS活性的差值与干预时间呈正相关(r值分别=0.937、0.927、和0.951,P值均＜0.05).结论 葡萄糖浓度波动作为独立因素促进EPCs的凋亡、抑制EPCs的增殖并降低eNOS的活性.EPCs对葡萄糖浓度波动的适应性差.
作者：吴跃春；任雨笙；梁春；谭鸿斌；吴建祥；吴宗贵 刊期： 2009年第08期
支气管肺癌是目前人类疾病死亡的主要原因.美国每年约增加170 000～185 000例肺癌患者,有近160 000例死于肺癌,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占75%～80%.Ⅰ期NSCLC＜15%,其手术切除后的5年生存率为60%～80%,而在Ⅲ或Ⅳ期患者中,仅10%～20%患者的生存期＞1年[1-3].在诊断明确的Ⅰ期肺癌中,肿瘤大小是确定分期和影响预后的决定性因素.当前的TNM分期系统已考虑到肿瘤大小与生存的关系,其标准以3 cm为界[1].以下对Ⅰ期NSCLC肿瘤大小分级及其与生存的关系作一综述.
作者：纪灏；韩宝惠 刊期： 2009年第08期
支架植入术是目前临床广泛用于治疗冠状动脉性心脏病的手段,可成功恢复血运,但术后再狭窄是影响其远期效果的主要因素,血管内膜过度增生是其主要原因.药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)能有效预防再狭窄形成,但也存在着诸多不足,其中为突出的就是晚期血栓形成.
作者：李涛；吕志前 刊期： 2009年第08期
高迁移率族蛋白(high mobility group,HMG)因在聚丙烯酰胺凝胶电泳中有很高的迁移率而得名.根据其结构,HMG超家族可分为HMGB、HMGN、HMGA三类.高迁移率族蛋白1(HMGB1)属于HMGB家族,是一种高度保守的核蛋白,广泛存在于真核细胞内,与染色质疏松结合.它作为一种DNA结合蛋白,可以稳定核小体,调节多种基因的转录、表达,参与DNA转录与修复、细胞生长与分化、细胞外信号转导等一系列重要的生理过程.
作者：王树彦；陈宗祜 刊期： 2009年第08期
目的 观察作为绿茶主要活性成分的表没食子儿茶素没食子酸醋(EGCG)对高糖环境下足细胞增殖和凋亡的作用并探讨其机制.方法 将足细胞分为9组.组1:正常糖(5.6 mmol/L).组2:正常糖(5.6 mmol/L)+0.1 mmol/L H2O2.组3:DMEM高糖(25 mmol/L).组4:20 μmol/L EGCG+DMEM高糖(25 mmol/L).组5:2.0 μmol/LEGCG+DMEM高糖(25 mmol/L).组6:0.2 μmol/LEGCG+DMEM高糖(25 mmol/L).组7:0.2 mmol/L维生素E+DMEM高糖(25 mmol/L).组8:0.1 μmol/L EGCG+0.1 mmol/L维生紊E+DMEM高糖(25 mmol/L).组9:24.4 mmol/L甘露醇+5.6 mmol/L葡萄糖.采用溴脱氧核苷尿嘧啶(BrdU)酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞增殖,在Hoechst染色共聚焦激光显微镜下观察不同浓度EGCG作用24 h对足细胞凋亡的影响,采用Annexin V-FITC法检测足细胞凋亡,CM-H2DCFDA荧光探针检测足细胞内活性氧(ROS)生成.结果 ①足细胞增殖:与组1比较,组2在刺激24 h时的足细胞增殖的光密度(D)450值无显著变化(P＞0.05),48和72 h时D450值均显著降低(P值均＜0.05).与组2比较,组7和组8高糖刺激24 h时的D450值显著升高(P值均＜0.05),组4、组5和组6无显著变化(P值均＞0.05);组4、组7和组8在刺激48、72 h时的Dm值显著升高(P值均＜0.01).②激光共聚焦显微镜下,凋亡细胞表现为较多的核固缩,DNA浓缩并向核膜靠拢,核质比减小,以及胞膜皱缩等早期凋亡形态学变化.组2、组3的足细胞凋亡较组1增加,组7明显少于组4、组5,组9较组2无明显增加.③不同浓度EGCG作用后,组4、组5、组8的早期凋亡细胞膜联蛋白V(+)PI(-)比例和坏死细胞膜联蛋白V(+)PI(+)V(+)比例均显著低于组2(P值均＜0.05);组4、组8的早期凋亡细胞膜联蛋白V(+)PI(-)比例均显著低于组7(P值均＜0.05).④与组2比较,组4 24 h时的ROS显著减少(P＜0.05),但组6无显著改变(P＞0.05);与组7比较,组4 24 h时的ROS显著减少(P＜0.05),6、12 h时无显著变化(P值均＞0.05).结论 EGCG(20 μmol/L)作用72 h促进高糖环境下足细胞增殖,EGCG降低高糖刺激下小鼠足细胞凋亡的作用可能是通过减少足细胞ROS的生成实现的.
作者：戴艳；于青；隋伟；袁伟杰 刊期： 2009年第08期
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是一种典型的临床疾病,发病可累及各年龄段、各种族及社会阶层,每年十万人中约有56～122人发病[1],且近年来发病率呈上升趋势.Menon等[2]报道,在美国,每年由DVT导致死亡的患者数为5万～20万例;在英国,DVT是是继冠状动脉性心脏病及心肌梗死后的第三大心血管疾病,由其引起肺栓塞(pulmonary embolism,PE)而致死的患者占住院总死亡病例的10%.DVT造成高发生率的静脉高压及DVT后遗症(the postthrombotic syndrome,PTS),可严重影响患者的肢体功能及生命质量.
作者：黄晓钟；张纪蔚 刊期： 2009年第08期
下肢浅静脉曲张常见的病因是原发性深静脉瓣膜功能不全(primary deep venous insufficiency,PDVI)和大隐静脉(great saplaenous vein,GSV)功能不全.根据不同的病因,传统手术包括各种深静脉瓣膜重建、交通静脉结扎、曲张浅静脉结扎及抽剥术,除手术和麻醉风险外,还存在术后遗留手术瘢痕影响肢体美观,住院及康复时间延长,以及不能避免术后复发等问题.
作者：黄英；蒋米尔 刊期： 2009年第08期
下腔静脉滤器(vena caval filter,VCF)仅需进行局部麻醉和造影,就可将其植入下腔静脉.1969年,Mobin-Uddin伞为早被广泛应用的滤器,由于术后深静脉血栓形成(DVT)、腔静脉血栓和滤器移位等并发症多见,因此不久后撤出市场[1].此后研发的多种滤器具有便于放置、有效捕获血栓和腔静脉长期通畅的优点.本文就各种下腔静脉滤器在下肢急性DVT中的应用作一评价.
作者：石赟；符伟国 刊期： 2009年第08期
1 临床资料女,38岁,2008年1月4日至上海市闵行区中心医院妇产科门诊就诊,主诉右腹股沟区出现可复性肿块1个月,肿块直径约4 cm,咳嗽或负重时出现,平卧或用手回纳时消失,病程中肿块无进行性增大.既往病史及个人史如下:患者14岁月经初潮,周期30 d,经期4 d,平素无痛经,末次月经2007年12月19日,经量如常;孕1产1,足月顺产于2002年.
作者：苏艳艳；周文湘 刊期： 2009年第08期
目的 探讨肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)在诊断帕金森病(PD)和多系统萎缩(MSA)中的作用.方法 对临床诊断的51例PD患者和42例MSA患者(拟诊MSA 33例、可能MSA 9例)进行EAS-EMG检查和自主神经功能障碍的临床特点分析,并评价EAS-EMG在MSA与PD鉴别中的判对率.结果 MSA患者的自发电位出现率(78.6%)、运动单位动作电位(MUP)平均时限[(8.1±2.5)ms]和募集电位单纯相出现率(40.0%)均显著高于PD患者[20.4%、(6.9±1.2)ms和12.2%,P值分别＜0.01、0.05].在MSA患者中,自主神经功能障碍累及范围越广,EAS-EMG自发电位出现率越高(Rs=0.505,P=0.001).以自发电位出现率和MUP平均时限为主要鉴别指标,EAS-EMG对PD和MSA预测的总体判对率为76.3%.结论 EAS-EMG检查结果 可作为鉴别MSA与PD的重要参考依据;MSA患者EAS-EMG检查异常与自主神经功能障碍存在一定的相关性.
作者：张小瑾；傅毅；袁华强；吴逸雯；应薇娜；陈生弟 刊期： 2009年第08期
目的 研究CD117在肾上皮性肿瘤中的表达.方法 采用免疫组织化学方法 ,观察33例嫌色细胞肾细胞癌(RCC)、10例肾嗜酸细胞腺瘤、151例透明细胞RCC、33例乳头状RCC和3例黏液管状梭形细胞癌组织中CD117的表达.结果 33例嫌色细胞RCC中,29例(87.9%)CD117阳性;10例肾嗜酸细胞腺瘤中,9例CD117阳性;透明细胞RCC、乳头状RCC和黏液管状梭形细胞癌中均未见CD117表达.结论 CD117高表达是嫌色细胞RCC和肾嗜酸细胞腺瘤的特征之一,CD117免疫组织化学染色结果 有助于肾上皮性肿瘤的鉴别诊断.
作者：陈以明；刘强；许雁萍；朱建善 刊期： 2009年第08期
下肢静脉疾病是血管外科常见的疾病群，严重影响患者的生活质量,甚至有致残的可能,国家每年因此丧失了大量的劳动力并耗费巨额的医疗费用.近年来,随着对下肢静脉疾病病理生理和病因认识的逐渐深入、技术进步及社会生活水平的逐步提高,下肢静脉疾病的诊治策略发生了深刻的变化[1].
作者：蒋米尔；陆信武 刊期： 2009年第08期
目的 探讨经鼻内镜下行钬激光鼻腔造孔术治疗泪囊鼻腔吻合失败病例的疗效.方法 应用钬激光技术于鼻内镜下治疗慢性泪囊炎手术失败后病例30例30眼,并留置硅胶条,术后随访3～12个月.结果 术中平均出血量为(1.98±0.25)mL,平均手术时间为(9.0±1.2)min,无1例发生术后再出血.24例24眼无泪溢、无流脓,泪道冲洗通畅;5例5眼有泪溢,但无流脓.泪道冲洗有液体部分返流;鼻内镜下检查29例29眼的造孔口均成型.1例1眼有泪溢、流脓,泪道冲洗液体全部返流,鼻内镜下检查见造孔口闭塞.手术有效率为96.7%(29/30).结论 经鼻内镜下行钬激光鼻腔造孔术具有无需再次手术,出血少、手术时间短、操作方便快捷等特点,是传统的泪囊鼻腔吻合手术失败的很好的补救方法.
作者：李劲；孙平；张琳；张淳；张伟国 刊期： 2009年第08期
随着对绝经后妇女经阴道子宫切除手术的开展,术中是否保留输卵管卵巢存在不同的看法.为了进一步了解保留与切除输卵管卵巢的利弊关系以及手术的难点问题,本研究分析了上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科1995年1月-2006年1月间361例经阴道行子宫切除术绝经后患者的临床资料,旨在探讨输卵管卵巢的处理问题.
作者：赵清安；陈德甫 刊期： 2009年第08期
目的 探讨Toll样受体4(TLR4)单克隆抗体(TLR4mAb)对葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导的急性期溃疡性结肠炎(UC)小鼠肠黏膜TLR4介导的核因子(NF)-κB信号通路中磷酸化IKB激酶(p-IKK)及NF-κB的影响情况.方法 30只BALB/c小鼠均分为正常对照组(A组)、UC模型组(B组)及低、中、高剂量TLR4mAb干预组(C、D、E组).A组小鼠饮用蒸馏水7 d;B、C、D、E组小鼠饮用5%DSS水溶液7 d以制成UC模型.造模同时,C、D、E组小鼠分别腹腔注射低、中、高剂量TLR4mAb.造模及干预7 d后处死小鼠,观察指标包括疾病活动指数(DAI)、结肠组织病理学评分(HPS).采用Western印迹法检测各组肠黏膜p-IKK的蛋白表达,蛋白凝胶电泳迁移率变动分析法(EMSA法)检测NF-κB的活性变化.结果 ①B组小鼠的结肠黏膜DAI及HPS均显著高于A组(P值均＜0.01).与模型组相比,使用TLR4mAb干预后中、高剂量组HPS有不同程度的缓解(P值均＜0.01).②与B组相比,D、E组的TLR4mAb后p-IKK表达及NF-κB的活性均显著下降(P值分别＜0.05、0.01).结论 TLR4mAb可以减轻肠道炎症,发挥干预作用,其机制可能是通过抑制TLR4介导的NF-κB通路关键蛋白的表达,降低NF-κB的活性,继而减少下游炎性因子过度表达.
作者：刘懿；王磊；张志军；孙旭；黄剑平；陈坚；岳文杰；李娟；董乐；钟良 刊期： 2009年第08期
目的 评价腔内技术治疗髂静脉狭窄的近期疗效.方法 2006年9月-2008年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科接受腔内治疗的髂静脉受压综合征患者21例,男9例,女12例;年龄25～80岁,平均年龄为(55±4)岁.其中左侧髂静脉病变19例,右侧2例.伴急性下肢深静脉血栓形成(DVT)17例,慢性血栓1例,无下肢DVT 3例.所有患者临床均表现为肢体肿胀.17例伴急性DVT的患者先行下肢深静脉导管溶栓.本组行髂静脉经皮腔内血管成形术(PTA)治疗8例,髂静脉PTA并支架置人治疗13例.结果 行PTA治疗的8例患者术后影像学评价示治愈、显效、好转各2例(6/8),无效2例(2/8);肢体肿胀治愈3例(3/8)、有效2例(2/8)、无效3例(3/8).髂静脉PTA并支架置入治疗的13例患者术后影像学评价示治愈12例(12/13)、显效1例(1/13),肢体肿胀治愈7例(7/13)、有效3例(3/13)、无效3例(3/13).行下肢深静脉血栓导管溶栓的17例患者术后血栓溶解Ⅲ级6例(6/17)、Ⅱ级11例(11/17).结论 PTA并支架置入是治疗髂静脉狭窄的较好方法.导管溶栓可有效地治疗急性下肢DVT,使髂静脉流入、流出道的血流通畅,是维持腔内治疗效果的关键.
作者：梁卫；黄晓钟；薛冠华；叶猛；张皓；张岚；张纪蔚 刊期： 2009年第08期
目的 探讨(膕)静脉外肌袢松解术预防深静脉血栓形成的临床意义.方法 上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科于2000年1月-2008年12月为19例曾因下肢深静脉瓣膜功能不全行胭静脉外肌袢形成术,术后3～11年再次出现下肢慢性静脉不全,并经下肢静脉顺行造影诊断为肌袢粘连的患者行肌袢松解术.结果 无1例死亡.所有患者均未发生严重并发症,下肢浅静脉曲张消失,肿胀缓解.7例慢性湿疹患者痊愈.16例患者接受随访,随访时间为6～120个月,平均随访时间为(56±10)个月.彩色多普勒超声检查均未发现深静脉血栓形成.结论 慎重选择(膕)静脉外肌袢形成术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全,并密切随访已手术患者.对肌袢粘连患者建议行(膕)静脉肌袢松解术以预防血栓形成.
作者：黄新天；蒋米尔；殷敏毅；陆民；陆信武；黄英；李维敏；刘晓兵；张培华 刊期： 2009年第08期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
