罗青妍；黄绍强
患者女,34岁,因停经24+4周,下腹痛10 h收入院.患者22岁初婚,孕2产1,1996年顺产一女,2000年流产1次.此次因再婚有生育计划.
作者：张慧；崔英；徐明娟 刊期： 2006年第09期
患者,28岁,已婚.因停经40 d,阴道少量流血,淋漓不尽6 d于2006年3月20日入院.末次月经2006年2月8日.入院体格检查:心、肺、腹部正常.
作者：聂小成 刊期： 2006年第09期
自1922年首例糖尿病患者接受胰岛素治疗以来,胰岛素已成为治疗糖尿病的重要手段,但在临床实践中提高胰岛素治疗率仍存在不少障碍.除了认识方面的原因外,长期胰岛素注射治疗给患者带来的痛苦和不便是一个重要因素,其他因素还包括目前临床上常用的胰岛素还不能完全模拟生理胰岛素分泌模式[1],长期给药可能导致体重增加、皮下脂肪萎缩等.因此,胰岛素治疗方式的研究是目前的一大热点,主要包括改进注射给药系统、研制新的基因重组胰岛素和改变给药途径等,现就其应用现状及研究进展作一综述.
作者：周健；马晓静；贾伟平 刊期： 2006年第09期
自1999年以来,国内陆续出现了腹腔镜技术治疗食管裂孔疝的报道[1-2],并且取得了很好的临床效果.我科自2004年5月至2006年4月共完成9例同类手术,现报道如下.
作者：胡海；徐鲁白；周斌；王继生；许家龙；朱江帆 刊期： 2006年第09期
脑脓肿系化脓性病原体侵入脑内形成的单个或多个脓腔,主要表现为占位性病变.部分患者在病程中可无发热,整个过程与脑瘤相似.现将1例脑脓肿死亡与医疗行为之间是否存在一定因果关系的案例点评如下.
作者：陈道莅；吴军 刊期： 2006年第09期
患者女,79岁.因反复胸闷5 d,伴胸痛半天,于2005年4月16日入院.入院体格检查:神清,心率78次/min,心律齐,第一心音低钝.血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
作者：鲜玉琼；郑昌柱；王玉华；徐迎辉；居海宁 刊期： 2006年第09期
目的 观察冠状动脉内直接注射β受体阻滞剂(美托洛尔)对接受直接经皮冠状动脉腔介入治疗的急性心肌梗死(AMI)患者的安全性及其对近期临床和心血管事件的影响.方法 将32例AMI患者随机分为美托洛尔组(17例)和对照组(15例),美托洛尔组分别在第1次球囊扩张前和放置支架前向冠状动脉内注射美托洛尔5 mg,对照组注射等容量的0.9%氯化钠溶液.观察两组心率、血压、心肌酶、左室射血分数的变化,同时观察住院期间及发病后30 d心绞痛、再梗死、心力衰竭、血运重建、死亡的发生情况.结果 在两组基线资料可比的情况下,冠状动脉内注射美托洛尔对AMI患者的心率和血压均无影响.在注射美托洛尔过程中未发生房室传导阻滞、严重的心动过缓、心力衰竭及低血压.住院期间美托洛尔组和对照组的左室射血分数分别为53.94±5.76和53.33±5.88,心肌酶肌酸激酶峰值分别为(2354.24±693.66)和(1981.87±412.92)U/L,差异均无显著性(P值均＞0.05).两组住院期间及术后30 d死亡、再梗死、心绞痛、心力衰竭事件发生率的差异均无显著性(P值均＞0.05).结论 在AMI患者的冠状动脉内直接注射β受体阻滞剂是安全的,但无心肌保护作用.
作者：杭靖宇；魏盟；陆志刚；马士新；黄蓓丽；孙继红；顾永雯 刊期： 2006年第09期
目的 观察罗哌卡因复合曲马多蛛网膜下隙阻滞用于剖宫产术的麻醉效能.方法 90例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行剖宫产术的产妇,随机均分为3组.采用蛛网膜下隙阻滞联合硬膜外阻滞,R组蛛网膜下隙给予罗哌卡因10 mg,RF组予罗哌卡因10 mg+芬太尼20μg,RT组予罗哌卡因10 mg+曲马多20 mg.观察起效时间、感觉阻滞及运动阻滞情况.术后随访完全镇痛时间、有效镇痛时间、术后产妇感觉疼痛时的视觉模拟(VAS)评分以及头痛、恶心等并发症.结果 3组产妇的感觉阻滞起效时间、大阻滞平面、达大阻滞平面时间以及达布(Bromage)Ⅲ级的例数和时间的差异均无显著性(P值均＞0.05).RF组和RT组完全镇痛时间、有效镇痛时间、术后产妇感觉疼痛时的VAS评分、术后镇痛药使用比例与R组比较差异均有显著性(P值均＜0.05),而RF组与RT组间的差异无显著性(P值均＞0.05).结论 与复合芬太尼一样,罗哌卡因复合曲马多蛛网膜下隙阻滞用于剖宫产术能达到良好的麻醉效果,延长术后镇痛的时间.
作者：罗青妍；黄绍强 刊期： 2006年第09期
监测血糖是了解血糖控制状态的必要手段.临床上,常在3餐前、3餐后2 h及睡前和(或)凌晨3:00测定毛细血糖来反映患者血糖的基本演变,但由于需多次测定,给测试者和被测者都带来不便.
作者：张红霞；贾伟平 刊期： 2006年第09期
临床麻醉工作中经常会遇到需经鼻气管内插管的患者,如颈椎不稳定、下颌骨骨折、颈部异常、颞颌关节病变、口咽感染、拟行口腔或颌面手术的患者等[1].经鼻气管内插管比经口插管的创伤大,常会引起鼻甲和(或)鼻咽部黏膜损伤出血.笔者9年来致力于改进经鼻气管内插管的操作,探索出一条软导管丝线引导经鼻气管内插管的有效途径,避免损伤鼻甲和(或)鼻咽部黏膜而引起出血,现报道如下.
作者：任怀敏；董风丽 刊期： 2006年第09期
目的 探讨心脏再同步治疗(CRT)对严重左心功能不全患者肾功能的影响.方法 随访2002年1月至2004年8月期间11例行双心室再同步起搏器植入患者(CRT组)和同期18例接受药物治疗的严重心力衰竭患者(non-CRT组),比较6 min步行试验、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、主要超声心动图参数(左心室舒张末期内径、左心室射血分数、二尖瓣反流程度)及血浆肌酐水平变化.结果 CRT组左心室射血分数显著改善,血浆肌酐水平[(122±15)mmol/L]显著高于植入前[(101±13)mmol/L,P＜0.05)],但显著低于non-CRT组[(153±28)mmol/L,P＜0.05].non-CRT组治疗后左心室射血分数无明显改善.结论 CRT不仅对严重心力衰竭患者的心功能有改善作用,且可能阻止心力衰竭患者肾功能的变化.
作者：孙寅光；吴立群；沈卫峰；顾刚；凌天佑 刊期： 2006年第09期
目的 探讨提高胃肠道间质瘤(GIST)术前诊断的方法.方法 回顾性分析2002年1月至2005年12月24例GIST患者的临床及诊断资料.结果 症状以消化道出血为主者占54%,常见的发生部位为胃,占62%,CT检查阳性率为79%,B超检查阳性率为41%,术前病理活检多为丰富的梭形细胞及上皮细胞,直径＜2 cm的肿块100%为低侵袭性的,CD117阳性率为96%、CD34阳性率为66%.结论 提高对GIST的认识及多种检查结合有助于提高术前检出率,CT检查有其特殊价值,肿块直径在2 cm以下的GIST有良性倾向.
作者：吴慧萍；徐子平；潘玉林；朱建新 刊期： 2006年第09期
目的 通过分析高血压伴发糖代谢异常者的临床特征,揭示社区高血压人群中糖代谢异常者的患病状况.方法 对1998年至2001年上海华阳及曹杨社区代谢综合征基线调查的资料进行分析,根据1999年世界卫生组织糖尿病及高血压诊断标准分为正常血压-正常糖耐量(NBP-NGT)组2 725例、单纯高血压(iHTN)组1 364例、高血压伴糖尿病(HTN-DM)组413例及高血压伴糖调节异常(HTN-IGR)组396例,比较各组糖脂代谢、胰岛素敏感性及体脂分布的特点.结果 ①高血压人群中,糖尿病患病率为19.01%,糖调节异常患病率为18.22%.无高血压人群中,糖尿病患病率为6.54%,糖调节异常患病率为7.87%.②HTN-IGR及HTN-DM组的年龄、体重指数(BMI)、腰围(W)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素(FIN)、负荷后2 h胰岛素(2hIN)及稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著高于iHTN组;HTN-DM组的W、WHR、TG、FIN及HOMA-IR均显著高于HTN-IGR组(P＜0.05或0.01),而2hIN显著降低(P＜0.05).③HTN-IGR及HTN-DM组患胰岛素抵抗的风险是NBP-NGT组的4.78倍和11.02倍.结论 ①与无高血压人群相比,高血压人群的高血糖患病率增长至近3倍.且高血压伴高血糖患者以餐后血糖升高居多.因此在对高血压患者血糖的监测中,不仅要关注空腹血糖,还应加强对餐后血糖的监测.②高血压人群胰岛素抵抗的程度随糖代谢异常的加重而加剧.提示,在高血压的干预过程中,应注重患者糖代谢状况,酌情选用适宜的降压药物.
作者：陆俊茜；贾伟平；包玉倩；吴元民；顾惠琳；姜素英；左玉华；项坤三 刊期： 2006年第09期
目的 研究雾化吸入γ干扰素(IFN-γ)对支气管哮喘的防治作用及机制.方法 采用卵蛋白(OVA)、氢氧化铝建立BALB/c小鼠哮喘模型.IFN-γ雾化吸入组(C组)于模型建立第23天至第30天每日1次雾化吸入IFN-γ 12 μg,第31天取肺泡灌洗液(BALF)测定细胞成分、白介素(IL)-4、IL-5浓度,取血测定血浆IgE水平,观察肺组织病理学变化及转录因子GATA-3的表达.设正常对照组(A组)和哮喘模型磷酸盐缓冲液(PBS)处理组(B组),每组12只小鼠.结果 C组BALF中的嗜酸性粒细胞(EOS)为0.005±0.003,明显低于B组的0.211±0.067(P＜0.01);C组BALF中的IL-4为(6.8±3.7)pg/mL,IL-5为(12.6±4.8)pg/mL,均明显低于B组的(90.5±22.4)pg/mL和(55.6±10.7)pg/mL(P＜0.01);C组血浆中总IgE为(38.8±9.7)μg/mL,OVA特异性IgE为(19.2±4.8)U/mL,明显低于B组的(67.2±9.7)μg/mL和(34.6±7.8)U/mL(P＜0.01);B组支气管平滑肌肥厚,黏膜充血、水肿,黏膜层增厚,并有EOS为主的炎性细胞浸润,管腔内可见黏液栓,支气管壁周围有EOS为主的炎性细胞浸润,而C组小鼠的上述炎症性改变明显减轻;免疫组织化学显示B组肺组织中GATA-3的表达明显增加,而C组GATA-3的表达明显减少.结论 雾化吸入IFN-γ可以抑制哮喘鼠IL-4、IL-5的合成、抑制气道炎症、抑制EOS在气道内的炎性浸润及血浆中总IgE和OVA特异性IgE水平,其机制可能与IFN-γ阻断GATA-3的表达,从而继发抑制辅助性T细胞2型反应有关.
作者：黄艳；陈吉泉；修清玉 刊期： 2006年第09期
目的 观察厄贝沙坦对脉压(PP)≥60mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)高血压患者的动脉弹性功能、反射波及PP的影响.方法 选取符合入选条件的原发性高血压患者30例,男13例、女17例,平均年龄为(65.2±8.5)岁(51～83岁),随机分成治疗组和对照组,分别给予厄贝沙坦(150 mg/d)和安慰剂治疗3个月.结果 与治疗前相比,对照组治疗后中心和肱动脉收缩压、舒张压及PP轻度下降,但差异无显著性(P＞0.05);而治疗组显著下降(P＜0.05),治疗组的降幅均显著高于对照组(P值分别＜0.05和0.01).治疗后,治疗组的反射波增强压(AP)和增强指数(AI)明显下降(P＜0.01),颈-股动脉脉搏波传导速度(CF-PWV)显著变慢(P＜0.01),降幅显著高于对照组;大、小动脉弹性功能指数(C1、C2)值均显著增加(P值分别＜0.05和0.01),增幅显著高于对照组.分别以C1和CF-PWV变化为应变量,收缩压、舒张压降幅为自变量行多元线形回归分析,决定系数(R2)为0.486及0.384(P＜0.05).结论 厄贝沙坦可明显改善PP≥60mm Hg高血压患者的大、小动脉弹性,减弱外周波反射,缩小PP.
作者：丁跃有；张维忠；蔡凯愉；邱慧丽 刊期： 2006年第09期
目的 观察急性亚硝酸盐中毒患者肌钙蛋白Ⅰ的变化,分析其与疾病程度和预后的关系.方法 132例急性亚硝酸盐中毒患者,均于发病后3 h内进入急诊抢救室治疗.于入院后3和24 h测定肌钙蛋白Ⅰ.将患者分为肌钙蛋白Ⅰ正常组(A组)和肌钙蛋白Ⅰ升高组(B组),比较两组患者急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、脏器衰竭率和病死率.结果 B组APACHEⅡ评分为(20±7)分,明显高于A组的(11±3)分(P＜0.05).B组脏器衰竭率和病死率分别为20.0%和12.9%,均明显高于A组的0%和0%(P值均＜0.01).结论 急性亚硝酸盐中毒患者中肌钙蛋白Ⅰ升高者的APACHE Ⅱ评分高、预后差.肌钙蛋白Ⅰ测定可作为急性亚硝酸盐中毒预后监测的一项可靠指标.
作者：巴建明 刊期： 2006年第09期
目的 分析流动人口和本地人口对产科质量的影响,寻找危害孕产妇安全的主要因素.方法 对我院2003年9月至2005年6月产科流动人口和本地人口的病例资料进行回顾性分析.结果 我院本地人口孕产妇产检率为841.87‰,明显高于流动人口的210.78‰(P＜0.05).流动人口孕产妇胎儿宫内窘迫、早产、过期妊娠、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、低出生体重儿的发生率均明显高于本地人口(P值均＜0.05).结论 继续提高流动人口高危孕产妇检出率、管理好流动人口孕产妇将是提高上海市产科质量工作的新重点.
作者：徐军；王红琳；陆杲川；王治洁；徐玉华；陆志宏 刊期： 2006年第09期
Pilon骨折是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤,且其并发症发生率较高,临床治疗非常棘手.我院自2001年1月至2004年10月对48例Pilon骨折患者行手术治疗,获得了良好的疗效,现报道如下.
作者：张栋；张业祥；李成存；袁良忠 刊期： 2006年第09期
目的 观察急性冠脉综合征(ACS)中不同病情患者的血氨基末端脑钠素前体(NT-proBNP)水平变化趋势.方法 选择52例发病24 h以内的ACS患者,分为ST抬高的急性心肌梗死(STEAMI)组、无ST抬高的急性心肌梗死(NSTEAMI)组和不稳定型心绞痛(USAP)组.10例稳定型心绞痛患者为SAP组.患者既往均无明显心功能不全临床表现.于入院即刻、入院后24 h及1周测定NT-proBNP、高敏C反应蛋白(Hs-CRP),入院后7～10 d查超声心动图.结果 STEAMI和NSTEAMI组的NT-proBNP峰值均高于临界值,高峰见于入院后24 h内.USAP和SAP组的NT-proBNP峰值高于临界值的比例分别为80%和20%.剔除行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者后,NT-proBNP峰值与肌酸激酶(CK)及CK同工酶(CK-MB)峰值呈显著正相关(r值分别=0.511、0.528,P值均=0.002).而与左室射血分数值、左室舒张末期直径、左房直径及Gensini积分均不相关.Killi Ⅱ～Ⅳ级者的血NT-proBNP峰值均明显高于Killip Ⅰ级者(P＜0.01).行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者1周后的血NT-proBNP降幅明显高于未行PCI者,而血NT-proBNP/CK-MB峰值明显降低.结论 ACS时血NT-proBNP值的升高是心肌细胞急性缺血时的一种反应,并且其升高程度与梗死面积有关.但对于急性心肌梗死并发心功能不全者,NT-proBNP值升高更明显.
作者：潘晔生；魏盟；杭靖宇；马士新；金立仁 刊期： 2006年第09期
本研究旨在判断贫血过程中,中等程度发展的缺铁性贫血(IDA)对婴儿活动性和海马形态的影响,以及对早期恢复过程中空间学习的影响.
作者：田红；宫晔；Barbara Felt；Michael Georgieff 刊期： 2006年第09期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
