杭靖宇；魏盟；陆志刚；马士新；黄蓓丽；孙继红；顾永雯
目的 观察冠状动脉内直接注射β受体阻滞剂(美托洛尔)对接受直接经皮冠状动脉腔介入治疗的急性心肌梗死(AMI)患者的安全性及其对近期临床和心血管事件的影响.方法 将32例AMI患者随机分为美托洛尔组(17例)和对照组(15例),美托洛尔组分别在第1次球囊扩张前和放置支架前向冠状动脉内注射美托洛尔5 mg,对照组注射等容量的0.9%氯化钠溶液.观察两组心率、血压、心肌酶、左室射血分数的变化,同时观察住院期间及发病后30 d心绞痛、再梗死、心力衰竭、血运重建、死亡的发生情况.结果 在两组基线资料可比的情况下,冠状动脉内注射美托洛尔对AMI患者的心率和血压均无影响.在注射美托洛尔过程中未发生房室传导阻滞、严重的心动过缓、心力衰竭及低血压.住院期间美托洛尔组和对照组的左室射血分数分别为53.94±5.76和53.33±5.88,心肌酶肌酸激酶峰值分别为(2354.24±693.66)和(1981.87±412.92)U/L,差异均无显著性(P值均＞0.05).两组住院期间及术后30 d死亡、再梗死、心绞痛、心力衰竭事件发生率的差异均无显著性(P值均＞0.05).结论 在AMI患者的冠状动脉内直接注射β受体阻滞剂是安全的,但无心肌保护作用.
作者：杭靖宇；魏盟；陆志刚；马士新；黄蓓丽；孙继红；顾永雯 刊期： 2006年第09期
目的 分析冠状动脉心肌桥的造影特征与临床事件的关系,为冠状动脉心肌桥的预后提供预测指标.方法 分析46例心肌桥患者的造影资料和临床资料.依据心肌桥是否合并肌桥前动脉粥样硬化性狭窄将患者分为单纯肌桥组和复杂肌桥组,比较两组患者的年龄、性别、收缩压、舒张压、脉压、肌桥压迫程度、左心室重量指数、吸烟、血糖、血脂等因素,进一步通过Logistic回归分析上述因素与心肌桥合并桥前狭窄的相关性.结果 复杂肌桥组临床主要表现为急性冠脉综合征,而单纯狭窄组则多无临床症状.复杂肌桥组的收缩压、脉压、心肌桥的压迫程度、左心室重量指数等均显著高于单纯肌桥组(P值均＜0.05).Logistic回归分析发现,脉压、心肌桥的压迫程度、左心室重量指数与是否合并肌桥前狭窄显著相关(P值均＜0.05).结论 心肌桥患者的临床表现主要与是否合并肌桥前动脉粥样硬化性狭窄有关.脉压、心肌桥的压迫程度、左心室重量指数是合并肌桥前狭窄的主要决定因素.
作者：贾新未；陆志刚；魏盟 刊期： 2006年第09期
目的 观察丙酮酸乙酯(EP)对肾脏缺血再灌注BABL/c小鼠及化学性低氧下人近端肾小管上皮细胞株HK-2的保护作用.方法 建立肾脏缺血再灌注小鼠模型及应用antimycine A(AA)及脱氧葡糖(DOG)在体外培养的HK-2细胞中模拟缺氧状态,应用不同浓度EP在不同时间点干预.通过血清学及组织病理检查以及四甲基偶氮唑盐比色法、乳酸脱氢酶(LDH)活性分析等,观察EP对缺血再灌注小鼠及化学性低氧下HK-2细胞的保护作用.结果 EP不同时间的干预能降低尿素氮和肌酐,同时减轻组织病理改变;低浓度EP能促进低氧下HK-2细胞的增殖,减少LDH释放.结论 EP能有效防治小鼠肾脏缺血再灌注损伤;低浓度EP能通过促进细胞增殖保护化学性低氧导致的HK-2细胞损伤.其作用机制有待进一步研究.
作者：徐欣晖；严玉澄；戴慧莉；钱家麒 刊期： 2006年第09期
患者女,34岁,因停经24+4周,下腹痛10 h收入院.患者22岁初婚,孕2产1,1996年顺产一女,2000年流产1次.此次因再婚有生育计划.
作者：张慧；崔英；徐明娟 刊期： 2006年第09期
目的 观察急性亚硝酸盐中毒患者肌钙蛋白Ⅰ的变化,分析其与疾病程度和预后的关系.方法 132例急性亚硝酸盐中毒患者,均于发病后3 h内进入急诊抢救室治疗.于入院后3和24 h测定肌钙蛋白Ⅰ.将患者分为肌钙蛋白Ⅰ正常组(A组)和肌钙蛋白Ⅰ升高组(B组),比较两组患者急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、脏器衰竭率和病死率.结果 B组APACHEⅡ评分为(20±7)分,明显高于A组的(11±3)分(P＜0.05).B组脏器衰竭率和病死率分别为20.0%和12.9%,均明显高于A组的0%和0%(P值均＜0.01).结论 急性亚硝酸盐中毒患者中肌钙蛋白Ⅰ升高者的APACHE Ⅱ评分高、预后差.肌钙蛋白Ⅰ测定可作为急性亚硝酸盐中毒预后监测的一项可靠指标.
作者：巴建明 刊期： 2006年第09期
研究表明,如果能有效地抑制乙型肝炎病毒(HBV)的复制,就有可能减缓或停止慢性乙型肝炎(CHB)患者的疾病进展,改善患者的预后.干扰素虽然具有调节免疫功能、抗病毒的双重功效,但不良反应较多,疗效也不尽人意.核苷类药物拉米夫定是乙肝抗病毒治疗中的一个里程碑,疗效确切,耐受性和安全性良好;然而长期应用可导致患者产生耐拉米夫定HBV变异株,出现肝功能及病毒学指标的反复,甚至可能发生肝功能衰竭.阿德福韦作为一种新的抗HBV感染的核苷酸类似物已于2002年9月经美国食品药品管理局(FDA)批准在美国上市,在我国也已完成Ⅲ期临床试验,目前正式上市.现就阿德福韦在CHB中的研究应用作一综述.
作者：韩硬海；王云玲；曹祥梦 刊期： 2006年第09期
目的 观察急性冠脉综合征(ACS)中不同病情患者的血氨基末端脑钠素前体(NT-proBNP)水平变化趋势.方法 选择52例发病24 h以内的ACS患者,分为ST抬高的急性心肌梗死(STEAMI)组、无ST抬高的急性心肌梗死(NSTEAMI)组和不稳定型心绞痛(USAP)组.10例稳定型心绞痛患者为SAP组.患者既往均无明显心功能不全临床表现.于入院即刻、入院后24 h及1周测定NT-proBNP、高敏C反应蛋白(Hs-CRP),入院后7～10 d查超声心动图.结果 STEAMI和NSTEAMI组的NT-proBNP峰值均高于临界值,高峰见于入院后24 h内.USAP和SAP组的NT-proBNP峰值高于临界值的比例分别为80%和20%.剔除行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者后,NT-proBNP峰值与肌酸激酶(CK)及CK同工酶(CK-MB)峰值呈显著正相关(r值分别=0.511、0.528,P值均=0.002).而与左室射血分数值、左室舒张末期直径、左房直径及Gensini积分均不相关.Killi Ⅱ～Ⅳ级者的血NT-proBNP峰值均明显高于Killip Ⅰ级者(P＜0.01).行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者1周后的血NT-proBNP降幅明显高于未行PCI者,而血NT-proBNP/CK-MB峰值明显降低.结论 ACS时血NT-proBNP值的升高是心肌细胞急性缺血时的一种反应,并且其升高程度与梗死面积有关.但对于急性心肌梗死并发心功能不全者,NT-proBNP值升高更明显.
作者：潘晔生；魏盟；杭靖宇；马士新；金立仁 刊期： 2006年第09期
自1999年以来,国内陆续出现了腹腔镜技术治疗食管裂孔疝的报道[1-2],并且取得了很好的临床效果.我科自2004年5月至2006年4月共完成9例同类手术,现报道如下.
作者：胡海；徐鲁白；周斌；王继生；许家龙；朱江帆 刊期： 2006年第09期
目的 研究雾化吸入γ干扰素(IFN-γ)对支气管哮喘的防治作用及机制.方法 采用卵蛋白(OVA)、氢氧化铝建立BALB/c小鼠哮喘模型.IFN-γ雾化吸入组(C组)于模型建立第23天至第30天每日1次雾化吸入IFN-γ 12 μg,第31天取肺泡灌洗液(BALF)测定细胞成分、白介素(IL)-4、IL-5浓度,取血测定血浆IgE水平,观察肺组织病理学变化及转录因子GATA-3的表达.设正常对照组(A组)和哮喘模型磷酸盐缓冲液(PBS)处理组(B组),每组12只小鼠.结果 C组BALF中的嗜酸性粒细胞(EOS)为0.005±0.003,明显低于B组的0.211±0.067(P＜0.01);C组BALF中的IL-4为(6.8±3.7)pg/mL,IL-5为(12.6±4.8)pg/mL,均明显低于B组的(90.5±22.4)pg/mL和(55.6±10.7)pg/mL(P＜0.01);C组血浆中总IgE为(38.8±9.7)μg/mL,OVA特异性IgE为(19.2±4.8)U/mL,明显低于B组的(67.2±9.7)μg/mL和(34.6±7.8)U/mL(P＜0.01);B组支气管平滑肌肥厚,黏膜充血、水肿,黏膜层增厚,并有EOS为主的炎性细胞浸润,管腔内可见黏液栓,支气管壁周围有EOS为主的炎性细胞浸润,而C组小鼠的上述炎症性改变明显减轻;免疫组织化学显示B组肺组织中GATA-3的表达明显增加,而C组GATA-3的表达明显减少.结论 雾化吸入IFN-γ可以抑制哮喘鼠IL-4、IL-5的合成、抑制气道炎症、抑制EOS在气道内的炎性浸润及血浆中总IgE和OVA特异性IgE水平,其机制可能与IFN-γ阻断GATA-3的表达,从而继发抑制辅助性T细胞2型反应有关.
作者：黄艳；陈吉泉；修清玉 刊期： 2006年第09期
目的 分析流动人口和本地人口对产科质量的影响,寻找危害孕产妇安全的主要因素.方法 对我院2003年9月至2005年6月产科流动人口和本地人口的病例资料进行回顾性分析.结果 我院本地人口孕产妇产检率为841.87‰,明显高于流动人口的210.78‰(P＜0.05).流动人口孕产妇胎儿宫内窘迫、早产、过期妊娠、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、低出生体重儿的发生率均明显高于本地人口(P值均＜0.05).结论 继续提高流动人口高危孕产妇检出率、管理好流动人口孕产妇将是提高上海市产科质量工作的新重点.
作者：徐军；王红琳；陆杲川；王治洁；徐玉华；陆志宏 刊期： 2006年第09期
目的 评价aVL导联ST段压低对诊断急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的价值.方法 回顾分析55例急性下壁心肌梗死患者的资料,合并右室心肌梗死26例(以V4R导联ST段抬高≥1 mm为诊断标准).以aVL导联ST段压低＞1 mm为另一诊断合并右室心肌梗死的标准.结果 aVL导联ST段压低＞1 mm(合并右室心肌梗死)25例,ST段压低≤1 mm(无合并右室心肌梗死)30例.25例中符合V4R导联ST段抬高≥1 mm诊断标准的有22例,而30例中有4例.灵敏度、特异度、准确率分别为85%、90%和87%,阳性和阴性预计值分别为88%和87%.结论 aVL导联ST段压低＞1 mm诊断急性下壁心肌梗死患者合并右室心肌梗死有较高的灵敏性、特异性和准确性.急性下壁心肌梗死时,aVL导联ST段压低＞1 mm可作为提示急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的简便方法.
作者：胡伟国；魏盟；张洁；唐瑞玲；吴婉春 刊期： 2006年第09期
监测血糖是了解血糖控制状态的必要手段.临床上,常在3餐前、3餐后2 h及睡前和(或)凌晨3:00测定毛细血糖来反映患者血糖的基本演变,但由于需多次测定,给测试者和被测者都带来不便.
作者：张红霞；贾伟平 刊期： 2006年第09期
自1922年首例糖尿病患者接受胰岛素治疗以来,胰岛素已成为治疗糖尿病的重要手段,但在临床实践中提高胰岛素治疗率仍存在不少障碍.除了认识方面的原因外,长期胰岛素注射治疗给患者带来的痛苦和不便是一个重要因素,其他因素还包括目前临床上常用的胰岛素还不能完全模拟生理胰岛素分泌模式[1],长期给药可能导致体重增加、皮下脂肪萎缩等.因此,胰岛素治疗方式的研究是目前的一大热点,主要包括改进注射给药系统、研制新的基因重组胰岛素和改变给药途径等,现就其应用现状及研究进展作一综述.
作者：周健；马晓静；贾伟平 刊期： 2006年第09期
目的 探讨提高胃肠道间质瘤(GIST)术前诊断的方法.方法 回顾性分析2002年1月至2005年12月24例GIST患者的临床及诊断资料.结果 症状以消化道出血为主者占54%,常见的发生部位为胃,占62%,CT检查阳性率为79%,B超检查阳性率为41%,术前病理活检多为丰富的梭形细胞及上皮细胞,直径＜2 cm的肿块100%为低侵袭性的,CD117阳性率为96%、CD34阳性率为66%.结论 提高对GIST的认识及多种检查结合有助于提高术前检出率,CT检查有其特殊价值,肿块直径在2 cm以下的GIST有良性倾向.
作者：吴慧萍；徐子平；潘玉林；朱建新 刊期： 2006年第09期
Pilon骨折是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤,且其并发症发生率较高,临床治疗非常棘手.我院自2001年1月至2004年10月对48例Pilon骨折患者行手术治疗,获得了良好的疗效,现报道如下.
作者：张栋；张业祥；李成存；袁良忠 刊期： 2006年第09期
脑脓肿系化脓性病原体侵入脑内形成的单个或多个脓腔,主要表现为占位性病变.部分患者在病程中可无发热,整个过程与脑瘤相似.现将1例脑脓肿死亡与医疗行为之间是否存在一定因果关系的案例点评如下.
作者：陈道莅；吴军 刊期： 2006年第09期
目的 评价伊贝沙坦治疗中国人轻中度原发性高血压的疗效和安全性.方法 多中心开放设计.入选18～70岁已明确诊断为轻中度原发性高血压、坐位舒张压90～109 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、坐位收缩压＜180 mm Hg的中国患者.所有入选者应用伊贝沙坦单药治疗8周.初始剂量为150 mg/d,在第4周末时血压未达有效标准者,将伊贝沙坦剂量增至300 mg/d.结果 共69个中心参加试验,总研究病例974例,完成所有随访计划者共937例.采用完成治疗分析(per protocol,PP)和意向治疗分析(intention-to-treat,ITT),伊贝沙坦8周治疗达标率分别为74.81%和73.51%,总有效率分别为90.07%和88.91%.研究中不良事件的发生率为17.15%,未发现严重不良事件.结论 在本研究的中国人群中,伊贝沙坦150～300 mg/d治疗轻中度原发性高血压,降压疗效确切,不良反应少.
作者：高秀芳；范维琥；奚悦文；戚玮琳 刊期： 2006年第09期
目的 分析维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血与健康相关生存质量(HRQL)的关系.方法 采用SF-36健康相关生存质量量表调查101例MHD患者(MHD组)和105例门诊体检者(对照组),MHD组进一步分为重度、轻中度贫血亚组.分析MHD患者肾性贫血程度、营养状况和炎症状态等与HRQL的关系.结果 MHD组在生理功能、生理职能、总体健康、精神健康等方面的得分显著低于对照组(P＜0.05),重度贫血亚组SF-36量表的各维度得分均明显低于轻中度贫血亚组(P＜0.05).结论 MHD患者HRQL差,肾性贫血以及营养状况和炎症状态是MHD患者生存质量低下的重要原因.
作者：彭文；付文成；叶朝阳；王浩；刘育军；王红婷 刊期： 2006年第09期
目的 探讨心脏再同步治疗(CRT)对严重左心功能不全患者肾功能的影响.方法 随访2002年1月至2004年8月期间11例行双心室再同步起搏器植入患者(CRT组)和同期18例接受药物治疗的严重心力衰竭患者(non-CRT组),比较6 min步行试验、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、主要超声心动图参数(左心室舒张末期内径、左心室射血分数、二尖瓣反流程度)及血浆肌酐水平变化.结果 CRT组左心室射血分数显著改善,血浆肌酐水平[(122±15)mmol/L]显著高于植入前[(101±13)mmol/L,P＜0.05)],但显著低于non-CRT组[(153±28)mmol/L,P＜0.05].non-CRT组治疗后左心室射血分数无明显改善.结论 CRT不仅对严重心力衰竭患者的心功能有改善作用,且可能阻止心力衰竭患者肾功能的变化.
作者：孙寅光；吴立群；沈卫峰；顾刚；凌天佑 刊期： 2006年第09期
目的 探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)基因二核苷酸重复序列多态标志ACn与中国人2型糖尿病蛋白尿肾病的相关性.方法 收集中国人2型糖尿病合并及非合并肾病患者245例,其中非肾病组(Non-DN)78例,微量蛋白尿肾病组(DN-1)129例,显著蛋白尿肾病组(DN-2)38例;非糖尿病对照组83例.采用荧光染料FAM标记引物5'末端,将聚合酶链反应(PCR)产物进行变性聚丙烯酰胺凝胶电泳,采用基因片段分析法检测个体MMP-9基因ACn的基因型,比较各组间基因型和等位基因频率.结果 ①共发现9种等位基因,ACn重复数目为16至24.其中以AC21等位基因为常见,其他等位基因频率大小顺序依次为AC19＞AC20＞AC18.②DN-2组的AC18等位基因频率为11.8%,显著高于Non-DN组的3.8%(P=0.042,OR=3.7,95%CI 1.2～11.4).③DN-1组的AC20等位基因频率为23.7%,显著低于Non-DN组的13.9%(P=0.016,OR=2.0,95%CI 1.1～3.6).结论 中国人MMP-9基因(AC)n重复数16至24,常见等位基因为AC21.AC18等位基因可能是糖尿病发生显著蛋白尿肾病的风险因子,而AC20等位基因可能是防止糖尿病微量蛋白尿肾病发生的保护因子.因此,MMP-9基因微卫星多态可能是中国人2型糖尿病肾病的遗传标志.
作者：刘丽梅；郑泰山；李鸣；陆惠娟；李杰；项坤三 刊期： 2006年第09期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
