韩硬海；王云玲；曹祥梦
Pilon骨折是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤,且其并发症发生率较高,临床治疗非常棘手.我院自2001年1月至2004年10月对48例Pilon骨折患者行手术治疗,获得了良好的疗效,现报道如下.
作者：张栋；张业祥；李成存；袁良忠 刊期： 2006年第09期
病例1 患者女,95岁.2005年月10日因肺部感染将头孢哌酮2 g以100 mL 0.9%氯化钠溶液稀释后以60 mL/h的滴速静脉滴注,2 h后再静脉滴注1次.补液结束后3～4 h患者出现吵闹、胡言乱语等精神症状,能自行消失.次日头颅CT、脑电图检查未见明显异常.同样再次应用头孢哌酮后,又出现相似精神症状.第3天换用阿莫维酸钾,精神症状未再出现.发病过程中血常规、肝肾功能、血电解质、心电图检查均未见异常.
作者：侯晓峰 刊期： 2006年第09期
目的 评价伊贝沙坦治疗中国人轻中度原发性高血压的疗效和安全性.方法 多中心开放设计.入选18～70岁已明确诊断为轻中度原发性高血压、坐位舒张压90～109 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、坐位收缩压＜180 mm Hg的中国患者.所有入选者应用伊贝沙坦单药治疗8周.初始剂量为150 mg/d,在第4周末时血压未达有效标准者,将伊贝沙坦剂量增至300 mg/d.结果 共69个中心参加试验,总研究病例974例,完成所有随访计划者共937例.采用完成治疗分析(per protocol,PP)和意向治疗分析(intention-to-treat,ITT),伊贝沙坦8周治疗达标率分别为74.81%和73.51%,总有效率分别为90.07%和88.91%.研究中不良事件的发生率为17.15%,未发现严重不良事件.结论 在本研究的中国人群中,伊贝沙坦150～300 mg/d治疗轻中度原发性高血压,降压疗效确切,不良反应少.
作者：高秀芳；范维琥；奚悦文；戚玮琳 刊期： 2006年第09期
目的 观察罗哌卡因复合曲马多蛛网膜下隙阻滞用于剖宫产术的麻醉效能.方法 90例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行剖宫产术的产妇,随机均分为3组.采用蛛网膜下隙阻滞联合硬膜外阻滞,R组蛛网膜下隙给予罗哌卡因10 mg,RF组予罗哌卡因10 mg+芬太尼20μg,RT组予罗哌卡因10 mg+曲马多20 mg.观察起效时间、感觉阻滞及运动阻滞情况.术后随访完全镇痛时间、有效镇痛时间、术后产妇感觉疼痛时的视觉模拟(VAS)评分以及头痛、恶心等并发症.结果 3组产妇的感觉阻滞起效时间、大阻滞平面、达大阻滞平面时间以及达布(Bromage)Ⅲ级的例数和时间的差异均无显著性(P值均＞0.05).RF组和RT组完全镇痛时间、有效镇痛时间、术后产妇感觉疼痛时的VAS评分、术后镇痛药使用比例与R组比较差异均有显著性(P值均＜0.05),而RF组与RT组间的差异无显著性(P值均＞0.05).结论 与复合芬太尼一样,罗哌卡因复合曲马多蛛网膜下隙阻滞用于剖宫产术能达到良好的麻醉效果,延长术后镇痛的时间.
作者：罗青妍；黄绍强 刊期： 2006年第09期
目的 分析维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血与健康相关生存质量(HRQL)的关系.方法 采用SF-36健康相关生存质量量表调查101例MHD患者(MHD组)和105例门诊体检者(对照组),MHD组进一步分为重度、轻中度贫血亚组.分析MHD患者肾性贫血程度、营养状况和炎症状态等与HRQL的关系.结果 MHD组在生理功能、生理职能、总体健康、精神健康等方面的得分显著低于对照组(P＜0.05),重度贫血亚组SF-36量表的各维度得分均明显低于轻中度贫血亚组(P＜0.05).结论 MHD患者HRQL差,肾性贫血以及营养状况和炎症状态是MHD患者生存质量低下的重要原因.
作者：彭文；付文成；叶朝阳；王浩；刘育军；王红婷 刊期： 2006年第09期
患者女,34岁,因停经24+4周,下腹痛10 h收入院.患者22岁初婚,孕2产1,1996年顺产一女,2000年流产1次.此次因再婚有生育计划.
作者：张慧；崔英；徐明娟 刊期： 2006年第09期
临床麻醉工作中经常会遇到需经鼻气管内插管的患者,如颈椎不稳定、下颌骨骨折、颈部异常、颞颌关节病变、口咽感染、拟行口腔或颌面手术的患者等[1].经鼻气管内插管比经口插管的创伤大,常会引起鼻甲和(或)鼻咽部黏膜损伤出血.笔者9年来致力于改进经鼻气管内插管的操作,探索出一条软导管丝线引导经鼻气管内插管的有效途径,避免损伤鼻甲和(或)鼻咽部黏膜而引起出血,现报道如下.
作者：任怀敏；董风丽 刊期： 2006年第09期
目的 探讨提高胃肠道间质瘤(GIST)术前诊断的方法.方法 回顾性分析2002年1月至2005年12月24例GIST患者的临床及诊断资料.结果 症状以消化道出血为主者占54%,常见的发生部位为胃,占62%,CT检查阳性率为79%,B超检查阳性率为41%,术前病理活检多为丰富的梭形细胞及上皮细胞,直径＜2 cm的肿块100%为低侵袭性的,CD117阳性率为96%、CD34阳性率为66%.结论 提高对GIST的认识及多种检查结合有助于提高术前检出率,CT检查有其特殊价值,肿块直径在2 cm以下的GIST有良性倾向.
作者：吴慧萍；徐子平；潘玉林；朱建新 刊期： 2006年第09期
目的 观察丙酮酸乙酯(EP)对肾脏缺血再灌注BABL/c小鼠及化学性低氧下人近端肾小管上皮细胞株HK-2的保护作用.方法 建立肾脏缺血再灌注小鼠模型及应用antimycine A(AA)及脱氧葡糖(DOG)在体外培养的HK-2细胞中模拟缺氧状态,应用不同浓度EP在不同时间点干预.通过血清学及组织病理检查以及四甲基偶氮唑盐比色法、乳酸脱氢酶(LDH)活性分析等,观察EP对缺血再灌注小鼠及化学性低氧下HK-2细胞的保护作用.结果 EP不同时间的干预能降低尿素氮和肌酐,同时减轻组织病理改变;低浓度EP能促进低氧下HK-2细胞的增殖,减少LDH释放.结论 EP能有效防治小鼠肾脏缺血再灌注损伤;低浓度EP能通过促进细胞增殖保护化学性低氧导致的HK-2细胞损伤.其作用机制有待进一步研究.
作者：徐欣晖；严玉澄；戴慧莉；钱家麒 刊期： 2006年第09期
患者,28岁,已婚.因停经40 d,阴道少量流血,淋漓不尽6 d于2006年3月20日入院.末次月经2006年2月8日.入院体格检查:心、肺、腹部正常.
作者：聂小成 刊期： 2006年第09期
患者女,79岁.因反复胸闷5 d,伴胸痛半天,于2005年4月16日入院.入院体格检查:神清,心率78次/min,心律齐,第一心音低钝.血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
作者：鲜玉琼；郑昌柱；王玉华；徐迎辉；居海宁 刊期： 2006年第09期
目的 观察急性亚硝酸盐中毒患者肌钙蛋白Ⅰ的变化,分析其与疾病程度和预后的关系.方法 132例急性亚硝酸盐中毒患者,均于发病后3 h内进入急诊抢救室治疗.于入院后3和24 h测定肌钙蛋白Ⅰ.将患者分为肌钙蛋白Ⅰ正常组(A组)和肌钙蛋白Ⅰ升高组(B组),比较两组患者急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、脏器衰竭率和病死率.结果 B组APACHEⅡ评分为(20±7)分,明显高于A组的(11±3)分(P＜0.05).B组脏器衰竭率和病死率分别为20.0%和12.9%,均明显高于A组的0%和0%(P值均＜0.01).结论 急性亚硝酸盐中毒患者中肌钙蛋白Ⅰ升高者的APACHE Ⅱ评分高、预后差.肌钙蛋白Ⅰ测定可作为急性亚硝酸盐中毒预后监测的一项可靠指标.
作者：巴建明 刊期： 2006年第09期
目的 探讨心脏再同步治疗(CRT)对严重左心功能不全患者肾功能的影响.方法 随访2002年1月至2004年8月期间11例行双心室再同步起搏器植入患者(CRT组)和同期18例接受药物治疗的严重心力衰竭患者(non-CRT组),比较6 min步行试验、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、主要超声心动图参数(左心室舒张末期内径、左心室射血分数、二尖瓣反流程度)及血浆肌酐水平变化.结果 CRT组左心室射血分数显著改善,血浆肌酐水平[(122±15)mmol/L]显著高于植入前[(101±13)mmol/L,P＜0.05)],但显著低于non-CRT组[(153±28)mmol/L,P＜0.05].non-CRT组治疗后左心室射血分数无明显改善.结论 CRT不仅对严重心力衰竭患者的心功能有改善作用,且可能阻止心力衰竭患者肾功能的变化.
作者：孙寅光；吴立群；沈卫峰；顾刚；凌天佑 刊期： 2006年第09期
本研究旨在判断贫血过程中,中等程度发展的缺铁性贫血(IDA)对婴儿活动性和海马形态的影响,以及对早期恢复过程中空间学习的影响.
作者：田红；宫晔；Barbara Felt；Michael Georgieff 刊期： 2006年第09期
自1922年首例糖尿病患者接受胰岛素治疗以来,胰岛素已成为治疗糖尿病的重要手段,但在临床实践中提高胰岛素治疗率仍存在不少障碍.除了认识方面的原因外,长期胰岛素注射治疗给患者带来的痛苦和不便是一个重要因素,其他因素还包括目前临床上常用的胰岛素还不能完全模拟生理胰岛素分泌模式[1],长期给药可能导致体重增加、皮下脂肪萎缩等.因此,胰岛素治疗方式的研究是目前的一大热点,主要包括改进注射给药系统、研制新的基因重组胰岛素和改变给药途径等,现就其应用现状及研究进展作一综述.
作者：周健；马晓静；贾伟平 刊期： 2006年第09期
目的 分析流动人口和本地人口对产科质量的影响,寻找危害孕产妇安全的主要因素.方法 对我院2003年9月至2005年6月产科流动人口和本地人口的病例资料进行回顾性分析.结果 我院本地人口孕产妇产检率为841.87‰,明显高于流动人口的210.78‰(P＜0.05).流动人口孕产妇胎儿宫内窘迫、早产、过期妊娠、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、低出生体重儿的发生率均明显高于本地人口(P值均＜0.05).结论 继续提高流动人口高危孕产妇检出率、管理好流动人口孕产妇将是提高上海市产科质量工作的新重点.
作者：徐军；王红琳；陆杲川；王治洁；徐玉华；陆志宏 刊期： 2006年第09期
目的 观察厄贝沙坦对脉压(PP)≥60mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)高血压患者的动脉弹性功能、反射波及PP的影响.方法 选取符合入选条件的原发性高血压患者30例,男13例、女17例,平均年龄为(65.2±8.5)岁(51～83岁),随机分成治疗组和对照组,分别给予厄贝沙坦(150 mg/d)和安慰剂治疗3个月.结果 与治疗前相比,对照组治疗后中心和肱动脉收缩压、舒张压及PP轻度下降,但差异无显著性(P＞0.05);而治疗组显著下降(P＜0.05),治疗组的降幅均显著高于对照组(P值分别＜0.05和0.01).治疗后,治疗组的反射波增强压(AP)和增强指数(AI)明显下降(P＜0.01),颈-股动脉脉搏波传导速度(CF-PWV)显著变慢(P＜0.01),降幅显著高于对照组;大、小动脉弹性功能指数(C1、C2)值均显著增加(P值分别＜0.05和0.01),增幅显著高于对照组.分别以C1和CF-PWV变化为应变量,收缩压、舒张压降幅为自变量行多元线形回归分析,决定系数(R2)为0.486及0.384(P＜0.05).结论 厄贝沙坦可明显改善PP≥60mm Hg高血压患者的大、小动脉弹性,减弱外周波反射,缩小PP.
作者：丁跃有；张维忠；蔡凯愉；邱慧丽 刊期： 2006年第09期
研究表明,如果能有效地抑制乙型肝炎病毒(HBV)的复制,就有可能减缓或停止慢性乙型肝炎(CHB)患者的疾病进展,改善患者的预后.干扰素虽然具有调节免疫功能、抗病毒的双重功效,但不良反应较多,疗效也不尽人意.核苷类药物拉米夫定是乙肝抗病毒治疗中的一个里程碑,疗效确切,耐受性和安全性良好;然而长期应用可导致患者产生耐拉米夫定HBV变异株,出现肝功能及病毒学指标的反复,甚至可能发生肝功能衰竭.阿德福韦作为一种新的抗HBV感染的核苷酸类似物已于2002年9月经美国食品药品管理局(FDA)批准在美国上市,在我国也已完成Ⅲ期临床试验,目前正式上市.现就阿德福韦在CHB中的研究应用作一综述.
作者：韩硬海；王云玲；曹祥梦 刊期： 2006年第09期
目的 探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)基因二核苷酸重复序列多态标志ACn与中国人2型糖尿病蛋白尿肾病的相关性.方法 收集中国人2型糖尿病合并及非合并肾病患者245例,其中非肾病组(Non-DN)78例,微量蛋白尿肾病组(DN-1)129例,显著蛋白尿肾病组(DN-2)38例;非糖尿病对照组83例.采用荧光染料FAM标记引物5'末端,将聚合酶链反应(PCR)产物进行变性聚丙烯酰胺凝胶电泳,采用基因片段分析法检测个体MMP-9基因ACn的基因型,比较各组间基因型和等位基因频率.结果 ①共发现9种等位基因,ACn重复数目为16至24.其中以AC21等位基因为常见,其他等位基因频率大小顺序依次为AC19＞AC20＞AC18.②DN-2组的AC18等位基因频率为11.8%,显著高于Non-DN组的3.8%(P=0.042,OR=3.7,95%CI 1.2～11.4).③DN-1组的AC20等位基因频率为23.7%,显著低于Non-DN组的13.9%(P=0.016,OR=2.0,95%CI 1.1～3.6).结论 中国人MMP-9基因(AC)n重复数16至24,常见等位基因为AC21.AC18等位基因可能是糖尿病发生显著蛋白尿肾病的风险因子,而AC20等位基因可能是防止糖尿病微量蛋白尿肾病发生的保护因子.因此,MMP-9基因微卫星多态可能是中国人2型糖尿病肾病的遗传标志.
作者：刘丽梅；郑泰山；李鸣；陆惠娟；李杰；项坤三 刊期： 2006年第09期
目的 通过分析高血压伴发糖代谢异常者的临床特征,揭示社区高血压人群中糖代谢异常者的患病状况.方法 对1998年至2001年上海华阳及曹杨社区代谢综合征基线调查的资料进行分析,根据1999年世界卫生组织糖尿病及高血压诊断标准分为正常血压-正常糖耐量(NBP-NGT)组2 725例、单纯高血压(iHTN)组1 364例、高血压伴糖尿病(HTN-DM)组413例及高血压伴糖调节异常(HTN-IGR)组396例,比较各组糖脂代谢、胰岛素敏感性及体脂分布的特点.结果 ①高血压人群中,糖尿病患病率为19.01%,糖调节异常患病率为18.22%.无高血压人群中,糖尿病患病率为6.54%,糖调节异常患病率为7.87%.②HTN-IGR及HTN-DM组的年龄、体重指数(BMI)、腰围(W)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素(FIN)、负荷后2 h胰岛素(2hIN)及稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著高于iHTN组;HTN-DM组的W、WHR、TG、FIN及HOMA-IR均显著高于HTN-IGR组(P＜0.05或0.01),而2hIN显著降低(P＜0.05).③HTN-IGR及HTN-DM组患胰岛素抵抗的风险是NBP-NGT组的4.78倍和11.02倍.结论 ①与无高血压人群相比,高血压人群的高血糖患病率增长至近3倍.且高血压伴高血糖患者以餐后血糖升高居多.因此在对高血压患者血糖的监测中,不仅要关注空腹血糖,还应加强对餐后血糖的监测.②高血压人群胰岛素抵抗的程度随糖代谢异常的加重而加剧.提示,在高血压的干预过程中,应注重患者糖代谢状况,酌情选用适宜的降压药物.
作者：陆俊茜；贾伟平；包玉倩；吴元民；顾惠琳；姜素英；左玉华；项坤三 刊期： 2006年第09期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
