刘嘉琳；李庆云；黄绍光；李敏；曹艳
目的观察异丙酚、瑞芬太尼靶控输注(TCI)静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床效应.方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行腹腔镜胆囊切除术的患者40例,年龄＜65岁,随机均分为芬太尼(F)组和瑞芬太尼(R)组.患者均不予术前用药.入室后开放上肢静脉,监测生命体征、脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AAIs).异丙酚、瑞芬太尼TCI采用Base Primea麻醉输注工作站给药.两组患者均予异丙酚3μg/ml血浆TCI.F组诱导时予芬太尼4μg/kg、手术开始时予2μg/kg静脉推注;R组以瑞芬太尼6 ng/ml血浆TCI维持;手术结束停止输注两药.观察麻醉诱导、气管插管、手术中、停药时和苏醒时的血压、心率、BIS、AAIs值,记录唤之睁眼时间、拔管时间、苏醒后的不良反应及患者满意度等.结果R组诱导期的血压、心率明显低于F组(P＜0.05).两组患者各时段BIS、AAIs值的差异无显著性(P＞0.05).两组患者均无术中知晓,苏醒时间的差异无显著性(P＞0.05),R组拔管后需阿片类药镇痛的发生率明显高于F组(P＜0.05).结论异丙酚3μg/ml、瑞芬太尼6 ng/ml血浆TCI静脉麻醉能安全、有效地用于腹腔镜胆囊切除术,诱导迅速,能有效抑制插管反应,麻醉过程平顺.由于瑞芬太尼半衰期短,术后应及时予阿片类镇痛药.
作者：李敏；吴民慧；薛张纲；蒋豪 刊期： 2005年第11期
一、各级法院受理医疗纠纷民事案件中,对于患者在医院就诊中因医疗行为造成的损害,是否构成医疗事故,一般需要通过鉴定才能得出结论,因此,无论当事人申请医疗事故鉴定,还是医疗差错等其他原因的鉴定,先委托医学会组织鉴定,根据鉴定结论及相关法律法规,认定医院的医疗行为是否构成医疗事故或其他行为.
作者： 刊期： 2005年第11期
目的研究兔实验性高眼压对睫状体多巴胺能系统的影响.方法将新西兰兔随机分为3组:实验A组于前房内注射复方卡波姆溶液0.1 ml,实验B组于前房内注射等量生理盐水,对照组不作前房注射.每日测量眼压,共1周.利用放射性配体125I-epidepride多巴胺D2(DAD2)显像剂、99mTc-TRODAT-1多巴胺转运体(DAT)显像剂,结合放射自显影技术观察兔虹膜睫状体内的DAD2受体(DAD2R)和DAT含量.结果实验A组虹膜睫状体DAD2R特异性放射性摄取比值(3.8231±0.6487)较对照组(6.3949±0.7780)下降67.27%(P＜0.05);DAT特异性放射性摄取比值(10.4431±1.2430)较对照组(16.2321士0.5939)下降35.66%(P＜0.05);而对照组与实验B组DAD2R、DAT特异性放射性摄取比值的差异无显著性(P＞0.05).结论高眼压时实验兔睫状体多巴胺能系统受到损害.
作者：孙莉；李秋华；杨敏；王颂佩 刊期： 2005年第11期
目的研究异丙酚、咪达唑仑分别复合芬太尼对大鼠海马锥体神经元γ-氨基丁酸A(GABAA)受体的作用,探讨复合麻醉的机制.方法采用酶-机械法急性分离出生3～10日龄SD大鼠的海马锥体神经元,采用全细胞膜片钳技术记录锥体神经元GABAA受体介导的Cl-电流(GABA电流,IGABA).实验分为单纯异丙酚组(组Ⅰ)、异丙酚复合芬太尼组(组Ⅱ)、单纯咪达唑仑组(组Ⅲ)及咪达唑仑复合芬太尼组(组Ⅳ).结果 0.3～30.0μmol/L异丙酚(组Ⅰ、组Ⅱ)、0.03～100.0μmol/L咪达唑仑(组Ⅲ、组Ⅳ)能剂量依赖性地增强IGABA,两药的作用曲线呈钟形,3.0μmol/L时作用强,与其他浓度的差异有显著性(P＜0.05).0.01μmol/L芬太尼抑制IGABA后,组Ⅱ3.0μmol/L异丙酚增强IGABA的作用较组Ⅰ更明显[电流增强率:组Ⅰ为(127.2±11.2)%,组Ⅱ为(212.5±14.9)%,P＜0.05],组Ⅳ3.0μmol/L咪达唑仑的作用较组Ⅲ无明显改变(P＞0.05).结论芬太尼能够增强异丙酚对海马锥体神经元GABAA受体的作用,对咪唑安定的作用无影响.异丙酚、咪达唑仑复合芬太尼可能减轻芬太尼的神经兴奋性不良反应.
作者：轩泓；李士通；庄心良；汪正平；王莹恬；苏依丹 刊期： 2005年第11期
目的应用心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)评价体外循环中辅酶复合物(贝科能)的心肌保护作用.方法将20例体外循环冠状动脉搭桥术的患者(术前无心脏传导阻滞)随机均分为两组.试验组开胸前静脉滴注辅酶复合物(1支/10kg),术后1 d起静脉滴注2支/d,共3 d;对照组不用药.分别在麻醉期(基线值)、主动脉阻断后30 min、开放后10 min、停机时及术后24、72、120 h采集动脉血检测cTnI及肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量的变化.结果两组在缺血再灌注后,cTnI含量均明显升高,24 h达到峰值,术后120 h高于正常值;试验组cTnI含量在开放后10 min、停机时及术后24、72 h均明显低于对照组(P＜0.05).两组在再灌注后CK-MB含量均较基线值明显升高,24 h达到峰值,术后120 h降至正常值;试验组在开放后10 min、停机时及术后24 h均明显低于对照组(P＜0.05).cTnI峰值浓度与主动脉阻断时间呈正相关.结论辅酶复合物可有效地清除自由基,减少cTnI及CK-MB的释放,在细胞水平起到良好的心肌保护作用,cTnI是预测心肌损伤的灵敏指标.
作者：赵晓刚；王维俊；周嘉；陈长志 刊期： 2005年第11期
目的研究异丙酚和瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉用于不停跳冠状动脉搭桥手术麻醉的可行性.方法择期不停跳冠状动脉搭桥手术患者24例,男14例,女10例,年龄48～75岁.麻醉前穿刺桡动脉、放置Swan-Ganz导管,连续监测血流动力学.麻醉诱导分别以异丙酚和瑞芬太尼血浆靶控输注,异丙酚起始靶浓度为1.0μg/ml,每2分钟增加0.5μg/ml至脑电双频指数(BIS)≤55;瑞芬太尼靶浓度为3 ng/ml,并静脉注射维库溴胺1.2 mg/kg.麻醉维持为调节异丙酚靶浓度,保持BIS为40～55;瑞芬太尼靶浓度根据血压和手术刺激强度调节为1～5 ng/ml.术中以硝酸甘油、氨力农、间羟胺调控血流动力学.结果麻醉诱导时间为(9.2±1.4)min.麻醉诱导后,所有患者收缩压(SBP)和心率(HR)显著下降,其中6例SBP＜85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),3例HR＜45次/min,而心脏指数(CI)无明显变化.术中吻合回旋支、右冠状动脉等心脏背面血管需翻动心脏或心脏需固定在非正常位置时,SBP、CI和混合静脉血氧饱和度(SvO2)显著下降,平均肺动脉压(MPAP)和中心静脉压(CVP)升高,但HR变化不明显.桥血管全部开放、心脏回复正常位置后,各项指标恢复正常,而CI水平上升显著高于麻醉前.结论异丙酚和瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉可安全、方便地用于不停跳冠状动脉搭桥术麻醉.
作者：彭章龙；王海宾；陈黎雄；严俊；于布为 刊期： 2005年第11期
1846年乙醚麻醉用于临床,开创了近代麻醉的新纪元,至今已积累了近160年的经验.2005年又逢美国麻醉医师学会(ASA)100周年纪念,新兴的现代麻醉学已发展到成熟阶段.我国麻醉学虽然起步较晚,但在1989年12月卫生部颁发了12号文件,规定麻醉科是医院一级临床学科,由此加速了我国麻醉学现代化的进程[1].据上海市卫生局麻醉质量控制中心统计,上海市二级甲等医院以上的66所医院中共拥有麻醉医师1175名,其中包括主任医师、教授、博士生导师及博士、硕士研究生.医院的麻醉、监护和抢救设备先进,许多大医院还兼管外科监护病房(SICU)及开设疼痛治疗门诊.上海市的麻醉医学已发展至全国领先水平.以下就近年麻醉学的发展作一简要介绍.
作者：杭燕南；孙大金 刊期： 2005年第11期
目的本研究通过螺旋CT结合多平面容积重建(MPVR)、上气道仿真内镜三维成像,探索阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道阻塞位点及其变化特点.方法OSAHS组共25例患者,多导睡眠图仪(PSG)监测后分为轻度组5例、中度组7例、重度组13例.7例自愿者作为正常对照组.受检者取仰卧位,应用螺旋CT(lightspeed QX/i)分别在平静呼吸、呼气末时相、吸气末时相和müller动作后对鼻咽顶部至舌骨下缘之间的上气道进行连续扫描,测量各时相的上气道参数,并应用仿真内窥镜分别在鼻咽部、口咽部、喉咽部寻找相应气道阻塞位点.结果 25例OSAHS患者中15例出现上气道部分完全塌陷,气道塌陷多位于腭后区,阻塞位点可向舌后区及喉咽部移动.与吸气末时相相比,müller动作时上气道未出现进一步明显狭窄.结论螺旋CT扫描结合MPVR重建是一种方便、高效、无创、可靠的检查方法,可进一步探索OSAHS患者上气道的阻塞位点及其变化特点.
作者：刘嘉琳；李庆云；黄绍光；李敏；曹艳 刊期： 2005年第11期
吗啡硬膜外腔注射术后镇痛效果在理论及临床上得到了充分肯定,对其引起尿潴留、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、骶尾部水疱疹等不良反应也有一些报道,但针对不良反应治疗方面的研究甚少.本研究旨在观察应用地塞米松减少或消除吗啡硬膜外腔注射术后所产生的不良反应.
作者：庞洪生；李越 刊期： 2005年第11期
目的比较单纯全身麻醉和全麻复合高胸段硬膜外阻滞(TEA)对脱泵冠状动脉旁路手术(OP-CAB)围术期肌钙蛋白T(TnT)释放水平的影响.方法 40例年龄＜65岁、射血分数(EF)＞50%、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅱ级并计划进行OPCAB手术的男性患者随机均分为两组.TEA组术中采用TEA复合全身麻醉,术后采用硬膜外镇痛;GA组仅采用单纯全身麻醉.观察两组围术期TnT释放水平.结果 GA组手术结束时及术后3 h TnT水平均较术前明显升高,TEA组则无变化.两组TnT水平在术后24 h达高峰,并在术后48 h呈下降趋势.结论全身麻醉复合TEA减少OPCAB手术患者心肌TnT的释放,有利其预后.
作者：李懿；陈智；缪长虹；薛张纲 刊期： 2005年第11期
目的观察大鼠常温部分体外循环(CPB)后肺内核因子-κB(NF-κB)活性和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、诱导性一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达的变化,以及抗氧化剂对这种变化的影响.方法成年SD大鼠21只,随机均分为3组,即CPB组、CPB+吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(PDTC)组(CPBPDTC组)和假手术组(Sham组).CPBPDTC组在CPB前30 min腹腔注射PDTC 100mg/kg.转流量为100 ml·kg-1·min,时间为60 min,之后再观察60 min.取肺组织,分别采用凝胶迁移试验(EMSA)和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR法)检测NF-κB活性和ICAM-1、iNOS mRNA的表达变化.结果CPB组肺内NF-κB活性显著高于CPBPDTC组及Sham组(P＜0.05),ICAM-1、iNOS mRNA表达也显著高于Sham组(P＜0.05);而CPBPDTC组与Sham组的差异无显著性(P＞0.05).结论CPB可促使肺内NF-κB活化及ICAM-1、iNOS mRNA表达上升,转流前应用PDTC能抑制这些变化.
作者：王立中；李士通；王莹恬；汪正平；庄心良；徐国辉 刊期： 2005年第11期
目的探讨氯胺酮联合咪达唑仑直肠内灌注作为先天性心脏病患儿术前用药方法的可行性、效果及安全性.方法先天性心脏病患儿45例,随机均分为3组:KMR组:术前30 min直肠内灌注氯胺酮5 mg/kg+咪达唑仑0.5 mg/kg+阿托品0.02 mg/kg;MR组:术前30 min直肠内灌注咪达唑仑0.5 mg/kg+阿托品0.02 mg/kg;MO组:术前30 min口服咪达唑仑0.5 mg/kg.结果 3组间患儿对药物的接受程度、药物抗焦虑和镇静效果及用药后的脉搏、呼吸频率及血氧饱和度的差异均无显著性.KMR组的外周静脉穿刺成功率为100.0%,显著高于MR组的66.7%和MO组的73.3%(P值均＜0.05).结论直肠内联合应用氯胺酮的镇痛作用优于单独应用咪达唑仑.氯胺酮联合咪达唑仑直肠内灌注作为先天性心脏病患儿的术前用药安全、可行、有效.
作者：徐益萍；吴蔚宇；徐美英 刊期： 2005年第11期
胸主动脉假性动脉瘤是一种少见的动脉瘤,以外伤性假性动脉瘤居多,其次为心血管手术后并发的假性动脉瘤,其他病因包括粥样硬化及感染等[1].国内、外有关假性动脉瘤的文献报道较少.我院自1996年起共手术治疗5例胸主动脉假性动脉瘤.本组资料旨在总结胸主动脉假性动脉瘤的诊断及治疗经验.
作者：陆方林；徐志云；邹良建；梅举；张宝仁；韩林；王志农；王连才 刊期： 2005年第11期
目前临床上带状疱疹的治疗方法较多,一般以药物疗法为主,其中又以抗病毒疗法为主流.物理疗法一般仅作为药物疗法的辅助手段,常见的物理疗法有激光、紫外线、红外线、高压氧、磁场、频谱、微波等.现就国内临床上治疗带状疱疹的物理疗法作一综述.
作者：王一飞；张明 刊期： 2005年第11期
患者男,62岁,66 kg.因活动后胸闷8年,加重、不能平卧1个月入院.入院后心电图(ECG)示高侧壁、前间壁心肌梗死;心脏超声提示心包积液、左室多壁段收缩活动异常,二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全伴肺高压;冠状动脉及心室造影提示左总干狭窄95%、前降支狭窄100%、对角支狭窄80%、右冠状动脉狭窄75%、左室舒张末压(LVEDP)25mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、左室射血分数(LVEF)0.32.经内科治疗后拟行冠状动脉搭桥(CABG)和二尖瓣置换术(MVR).术前用药吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg.在监护ECG、脉搏氧饱和度(SpO2)及咪达唑仑镇静下行建立有创动脉压(IBP)监测,此后开始麻醉诱导,诱导后以动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常为目标行机械通气,并置入漂浮导管,监测心脏指数(CI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)等以指导术中血管活性药物的应用而维持循环稳定.
作者：徐伟兴；陈蕾；徐美英 刊期： 2005年第11期
有关口腔科门诊拔牙病例和拔牙原因的报道甚少.我科2003年1月1日至12月31日共门诊拔牙2368例,现对其病例资料及拔牙原因进行统计分析.
作者：吴银洲；吴利民；王宇明；祝家文 刊期： 2005年第11期
目的研究老年患者术后精神障碍和认知功能障碍的发病率及相关因素.方法对上海仁济医院2000年1月至2005年4月的380例年龄≥65岁的老年患者进行术后精神障碍测定;对上海仁济医院及其合作医院2004年4月至2005年4月期间年龄≥65岁的135例非神经、非心血管手术的老年患者进行术后认知障碍测定.结果外科重症监护病房术后精神障碍的发生率为17.9%,体外循环、合并高血压、糖尿病及围术期低血压是主要相关因素.老年患者非心脏手术后认知功能障碍的发生率为29.6%,年龄及术中低血压持续时间是重要相关因素.结论老年患者术后精神与认知功能障碍与体外循环、合并高血压、糖尿病、围术期低血压、年龄及术中低血压时间相关.
作者：曹建国；洪涛；闻大翔；皋源；万燕杰；刁枢；李立志；杭燕南；孙大金 刊期： 2005年第11期
神经病理性疼痛(neuropathicpain,NPP)这个概念由世界疼痛研究协会提出[1],指的是一类由于神经系统损伤或者功能异常所引起的疼痛.由于NPP产生的机制复杂、疼痛程度重、治疗效果差、疗程长,已成为困扰患者、影响其生活质量甚至造成个别患者厌世情绪的主要原因.如何控制这一顽疾,已成为从事疼痛基础研究的科学家和临床工作的医务人员的首要重任.
作者：江伟 刊期： 2005年第11期
目的评价异丙酚复合芬太尼麻醉在老年患者门诊手术中的应用效果及可行性.方法美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行泌尿外科门诊手术的老年患者56例,年龄65～93岁.予芬太尼1.0～1.5μg/kg和异丙酚60 mg·kg-1·h-1诱导,意识消失后予异丙酚3～6 mg·kg-1·h-1麻醉维持.记录注药前及注药后2、5、10、20、60 min时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化.记录异丙酚诱导剂量、停药后睁眼时间、指令握拳时间.观察术后情绪变化和记忆情况、视觉模拟(VAS)评分及不良反应发生情况.结果出现呼吸暂停的25例患者的异丙酚诱导剂量为(71士13)mg,明显大于31例未出现呼吸暂停者的(56±11)mg(P＜0.05).静脉注射异丙酚后患者的SBP、MAP、SpO2显著下降(P＜0.05),但下降幅度在正常范围内,20 min内恢复至基础水平(P＞0.05).注药前、后DBP、HR无显著变化(P＞0.05).停药后意识恢复时间为(5±1)min,指令握拳时间为(8±2)min.患者术后情绪均稳定,无术中记忆,96%的患者VAS评分为0,8%,术后嗜睡,6%出现恶心.结论异丙酚复合芬太尼麻醉可有效应用于老年患者的门诊手术,但应注意选择合适剂量和注药速度,以避免对呼吸、循环功能的抑制.
作者：葛东明；张俊峰；张晓丽 刊期： 2005年第11期
目的观察胸部手术患者应用乌司他丁后肝、肾功能及T细胞亚群的变化,探讨其对肝、肾及免疫系统的作用.方法 32例心肺和肝肾功能正常且在异丙酚、芬太尼、维库溴铵全凭静脉麻醉下行胸部手术的患者随机均分为治疗组和对照组.治疗组手术当天入室后一次性给予乌司他丁1万U/kg.分别于术前及术后第2、7天晨抽取外周静脉血检测丙氨酸转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值).结果两组患者性别、年龄、并存疾病、手术方式及术前ALT、BUN、Cr、CD3+和CD4+细胞数、CD4+/CD8+比值的差异均无显著性.术后第2天两组ALT、BUN、Cr值均较术前有所上升.术后第2天治疗组ALT、BUN、Cr值明显低于对照组,且在术后第7天恢复较快.术后第2天两组CD3+、CD4+细胞数较术前减少,CD8+细胞数较术前增多,CD4+/CD8+比值下降;术后第7天治疗组CD3+、CD4+细胞数及CD4+/CD8+比值高于对照组,CD8+细胞数低于对照组.结论应用乌司他丁1万U/kg能较好地保护肝、肾功能,促进免疫功能的恢复.
作者：沈耀峰；徐美英 刊期： 2005年第11期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
