孙莉；李秋华；杨敏；王颂佩
目的研究兔实验性高眼压对睫状体多巴胺能系统的影响.方法将新西兰兔随机分为3组:实验A组于前房内注射复方卡波姆溶液0.1 ml,实验B组于前房内注射等量生理盐水,对照组不作前房注射.每日测量眼压,共1周.利用放射性配体125I-epidepride多巴胺D2(DAD2)显像剂、99mTc-TRODAT-1多巴胺转运体(DAT)显像剂,结合放射自显影技术观察兔虹膜睫状体内的DAD2受体(DAD2R)和DAT含量.结果实验A组虹膜睫状体DAD2R特异性放射性摄取比值(3.8231±0.6487)较对照组(6.3949±0.7780)下降67.27%(P＜0.05);DAT特异性放射性摄取比值(10.4431±1.2430)较对照组(16.2321士0.5939)下降35.66%(P＜0.05);而对照组与实验B组DAD2R、DAT特异性放射性摄取比值的差异无显著性(P＞0.05).结论高眼压时实验兔睫状体多巴胺能系统受到损害.
作者：孙莉；李秋华；杨敏；王颂佩 刊期： 2005年第11期
目的探明强啡肽(Dyn)在继发性脊髓损伤中的作用及其受体机制.方法观察鞘内注射DynA(1-13)或联合注射Kappa阿片受体拮抗剂卡匹帕明(nor-BNI)或兴奋性氨基酸(EAA)的NMDA受体拮抗剂MK-801后运动功能和脊髓前角神经元酶组织化学的变化.结果注射30 nmol DynA(1-13)3 d时,Rivlin斜板临界角变化增大,前角神经元酸性磷酸酶(ACP)活性增强;14 d时,Rivlin斜板临界角变化未恢复,ACP活性轻度增强.鞘内联合注射100 nmol nor-BNI、100 nmol MK-801后3 d,Rivlin斜板临界角增大和ACP活性增强,但在14 d时Rivlin斜板临界角变化明显恢复、ACP活性接近正常,与Dyn组的差异有显著性;nor-BNI组与MK-801组的差异无显著性.结论Dyn鞘内注射可损害大鼠运动功能和脊髓组织,而nor-BNI或MK-801能对抗其损害作用.Dyn的病理作用是通过Kappa阿片受体和NMDA受体两种途径介导的.
作者：陈语；李明；杨笑；白玉树；蔡斌；侯铁胜 刊期： 2005年第11期
有关口腔科门诊拔牙病例和拔牙原因的报道甚少.我科2003年1月1日至12月31日共门诊拔牙2368例,现对其病例资料及拔牙原因进行统计分析.
作者：吴银洲；吴利民；王宇明；祝家文 刊期： 2005年第11期
目的应用心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)评价体外循环中辅酶复合物(贝科能)的心肌保护作用.方法将20例体外循环冠状动脉搭桥术的患者(术前无心脏传导阻滞)随机均分为两组.试验组开胸前静脉滴注辅酶复合物(1支/10kg),术后1 d起静脉滴注2支/d,共3 d;对照组不用药.分别在麻醉期(基线值)、主动脉阻断后30 min、开放后10 min、停机时及术后24、72、120 h采集动脉血检测cTnI及肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量的变化.结果两组在缺血再灌注后,cTnI含量均明显升高,24 h达到峰值,术后120 h高于正常值;试验组cTnI含量在开放后10 min、停机时及术后24、72 h均明显低于对照组(P＜0.05).两组在再灌注后CK-MB含量均较基线值明显升高,24 h达到峰值,术后120 h降至正常值;试验组在开放后10 min、停机时及术后24 h均明显低于对照组(P＜0.05).cTnI峰值浓度与主动脉阻断时间呈正相关.结论辅酶复合物可有效地清除自由基,减少cTnI及CK-MB的释放,在细胞水平起到良好的心肌保护作用,cTnI是预测心肌损伤的灵敏指标.
作者：赵晓刚；王维俊；周嘉；陈长志 刊期： 2005年第11期
目的观察胸部手术患者应用乌司他丁后肝、肾功能及T细胞亚群的变化,探讨其对肝、肾及免疫系统的作用.方法 32例心肺和肝肾功能正常且在异丙酚、芬太尼、维库溴铵全凭静脉麻醉下行胸部手术的患者随机均分为治疗组和对照组.治疗组手术当天入室后一次性给予乌司他丁1万U/kg.分别于术前及术后第2、7天晨抽取外周静脉血检测丙氨酸转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值).结果两组患者性别、年龄、并存疾病、手术方式及术前ALT、BUN、Cr、CD3+和CD4+细胞数、CD4+/CD8+比值的差异均无显著性.术后第2天两组ALT、BUN、Cr值均较术前有所上升.术后第2天治疗组ALT、BUN、Cr值明显低于对照组,且在术后第7天恢复较快.术后第2天两组CD3+、CD4+细胞数较术前减少,CD8+细胞数较术前增多,CD4+/CD8+比值下降;术后第7天治疗组CD3+、CD4+细胞数及CD4+/CD8+比值高于对照组,CD8+细胞数低于对照组.结论应用乌司他丁1万U/kg能较好地保护肝、肾功能,促进免疫功能的恢复.
作者：沈耀峰；徐美英 刊期： 2005年第11期
患者女,36岁.发现无痛性右乳肿块2月余入院.外院钼钯片示:右乳占位增生,左乳小叶增生;B超示:右乳头上方低回声团(性质待定).我院门诊拟诊为乳腺癌收治入院.体格检查:未触及浅表淋巴结肿大,腹部平坦,肝、脾肋下未触及;双乳头无溢液,右乳隆起,右乳中部可触及一肿物,椭圆形,大小为4 cm×5 cm,质中等,活动尚可,与皮肤无粘连,表面光滑,边界清楚,双侧锁骨上及腋下均未触及肿大淋巴结.
作者：郗俊生；沈玉琨；曹金龙 刊期： 2005年第11期
编者按为使医务人员进一步了解医疗纠纷的司法鉴定情况,本刊特摘编由万鄂湘和张军主编、人民法院出版社2005年出版的第1版<新损害赔偿法律文件解读>一书中的<关于人民法院委托医学会进行医疗纠纷司法鉴定若干问题的意见>、<关于人民法院委托医学会进行医疗纠纷司法鉴定若干问题的补充意见>和<解读〈上海市高级人民法院关于人民法院委托医学会进行医疗纠纷司法鉴定若干问题的意见〉及〈补充意见〉>.
作者： 刊期： 2005年第11期
正常眼表对于保证清晰视觉起至关重要的作用.角膜和结膜上皮干细胞(stem cells,SC)不断增殖、分化,以维持眼表的完整性.通过对角膜和结膜的生长分化、基因分析[1]、免疫组织化学及细胞动力学分析[2],证实结膜上皮和角膜-角膜缘是由不同的干细胞群控制.目前,角膜上皮SC的基础和临床研究已取得丰富成果,但对结膜上皮SC的研究尚处于探索起步阶段,各家观点各有不同.
作者：苏晶；崔红平 刊期： 2005年第11期
听神经瘤是神经外科常见肿瘤之一,外科手术切除仍是其主要治疗方法.面听神经功能的保留是听神经瘤手术的重要目标.我科自2003年1月至2004年12月完成听神经瘤手术75例,现报道如下.
作者：周翔；周范民；钟平；鲍伟民 刊期： 2005年第11期
神经病理性疼痛(neuropathicpain,NPP)这个概念由世界疼痛研究协会提出[1],指的是一类由于神经系统损伤或者功能异常所引起的疼痛.由于NPP产生的机制复杂、疼痛程度重、治疗效果差、疗程长,已成为困扰患者、影响其生活质量甚至造成个别患者厌世情绪的主要原因.如何控制这一顽疾,已成为从事疼痛基础研究的科学家和临床工作的医务人员的首要重任.
作者：江伟 刊期： 2005年第11期
目的研究老年患者术后精神障碍和认知功能障碍的发病率及相关因素.方法对上海仁济医院2000年1月至2005年4月的380例年龄≥65岁的老年患者进行术后精神障碍测定;对上海仁济医院及其合作医院2004年4月至2005年4月期间年龄≥65岁的135例非神经、非心血管手术的老年患者进行术后认知障碍测定.结果外科重症监护病房术后精神障碍的发生率为17.9%,体外循环、合并高血压、糖尿病及围术期低血压是主要相关因素.老年患者非心脏手术后认知功能障碍的发生率为29.6%,年龄及术中低血压持续时间是重要相关因素.结论老年患者术后精神与认知功能障碍与体外循环、合并高血压、糖尿病、围术期低血压、年龄及术中低血压时间相关.
作者：曹建国；洪涛；闻大翔；皋源；万燕杰；刁枢；李立志；杭燕南；孙大金 刊期： 2005年第11期
<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)关于医疗事故鉴定内容和程序,较此前的<医疗事故处理办法>有很大进步,如由卫生行政部门的医疗事故鉴定委员会改为医学会专家组鉴定、建立医疗事故鉴定专家库、实行等级制、规定鉴定期限等,但以是否构成医疗事故为核心的鉴定格局并未改变,这就给民事审判带来困难,医疗事故以外的其他过失如何鉴定?
作者：赵明华 刊期： 2005年第11期
吗啡硬膜外腔注射术后镇痛效果在理论及临床上得到了充分肯定,对其引起尿潴留、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、骶尾部水疱疹等不良反应也有一些报道,但针对不良反应治疗方面的研究甚少.本研究旨在观察应用地塞米松减少或消除吗啡硬膜外腔注射术后所产生的不良反应.
作者：庞洪生；李越 刊期： 2005年第11期
目的观察大鼠常温部分体外循环(CPB)后肺内核因子-κB(NF-κB)活性和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、诱导性一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达的变化,以及抗氧化剂对这种变化的影响.方法成年SD大鼠21只,随机均分为3组,即CPB组、CPB+吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(PDTC)组(CPBPDTC组)和假手术组(Sham组).CPBPDTC组在CPB前30 min腹腔注射PDTC 100mg/kg.转流量为100 ml·kg-1·min,时间为60 min,之后再观察60 min.取肺组织,分别采用凝胶迁移试验(EMSA)和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR法)检测NF-κB活性和ICAM-1、iNOS mRNA的表达变化.结果CPB组肺内NF-κB活性显著高于CPBPDTC组及Sham组(P＜0.05),ICAM-1、iNOS mRNA表达也显著高于Sham组(P＜0.05);而CPBPDTC组与Sham组的差异无显著性(P＞0.05).结论CPB可促使肺内NF-κB活化及ICAM-1、iNOS mRNA表达上升,转流前应用PDTC能抑制这些变化.
作者：王立中；李士通；王莹恬；汪正平；庄心良；徐国辉 刊期： 2005年第11期
目的观察异丙酚、瑞芬太尼靶控输注(TCI)静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床效应.方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行腹腔镜胆囊切除术的患者40例,年龄＜65岁,随机均分为芬太尼(F)组和瑞芬太尼(R)组.患者均不予术前用药.入室后开放上肢静脉,监测生命体征、脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AAIs).异丙酚、瑞芬太尼TCI采用Base Primea麻醉输注工作站给药.两组患者均予异丙酚3μg/ml血浆TCI.F组诱导时予芬太尼4μg/kg、手术开始时予2μg/kg静脉推注;R组以瑞芬太尼6 ng/ml血浆TCI维持;手术结束停止输注两药.观察麻醉诱导、气管插管、手术中、停药时和苏醒时的血压、心率、BIS、AAIs值,记录唤之睁眼时间、拔管时间、苏醒后的不良反应及患者满意度等.结果R组诱导期的血压、心率明显低于F组(P＜0.05).两组患者各时段BIS、AAIs值的差异无显著性(P＞0.05).两组患者均无术中知晓,苏醒时间的差异无显著性(P＞0.05),R组拔管后需阿片类药镇痛的发生率明显高于F组(P＜0.05).结论异丙酚3μg/ml、瑞芬太尼6 ng/ml血浆TCI静脉麻醉能安全、有效地用于腹腔镜胆囊切除术,诱导迅速,能有效抑制插管反应,麻醉过程平顺.由于瑞芬太尼半衰期短,术后应及时予阿片类镇痛药.
作者：李敏；吴民慧；薛张纲；蒋豪 刊期： 2005年第11期
一、各级法院受理医疗纠纷民事案件中,对于患者在医院就诊中因医疗行为造成的损害,是否构成医疗事故,一般需要通过鉴定才能得出结论,因此,无论当事人申请医疗事故鉴定,还是医疗差错等其他原因的鉴定,先委托医学会组织鉴定,根据鉴定结论及相关法律法规,认定医院的医疗行为是否构成医疗事故或其他行为.
作者： 刊期： 2005年第11期
微血管病性溶血性贫血(MHA)是指在微血管病变的基础上,由于机械性因素引起红细胞破裂而发生的溶血性贫血.血液学特点为血液中出现红细胞碎片和畸形红细胞,并常伴有血小板不同程度减少.许多疾病可并发MHA,如血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、溶血尿毒症综合征(HUS)和癌转移等.1962年Brain等首先报道5例癌症播散转移患者出现MHA表现.由于这种癌栓性微血管病变多发生于晚期肿瘤患者,如对其临床特征缺乏认识,容易延误诊断.现结合文献复习,将我院近5年来癌症并发MHA资料较完整的5例患者报道如下.
作者：严云；卞锦国；郭若冰；陈琳军 刊期： 2005年第11期
目的探讨氯胺酮联合咪达唑仑直肠内灌注作为先天性心脏病患儿术前用药方法的可行性、效果及安全性.方法先天性心脏病患儿45例,随机均分为3组:KMR组:术前30 min直肠内灌注氯胺酮5 mg/kg+咪达唑仑0.5 mg/kg+阿托品0.02 mg/kg;MR组:术前30 min直肠内灌注咪达唑仑0.5 mg/kg+阿托品0.02 mg/kg;MO组:术前30 min口服咪达唑仑0.5 mg/kg.结果 3组间患儿对药物的接受程度、药物抗焦虑和镇静效果及用药后的脉搏、呼吸频率及血氧饱和度的差异均无显著性.KMR组的外周静脉穿刺成功率为100.0%,显著高于MR组的66.7%和MO组的73.3%(P值均＜0.05).结论直肠内联合应用氯胺酮的镇痛作用优于单独应用咪达唑仑.氯胺酮联合咪达唑仑直肠内灌注作为先天性心脏病患儿的术前用药安全、可行、有效.
作者：徐益萍；吴蔚宇；徐美英 刊期： 2005年第11期
目前临床上带状疱疹的治疗方法较多,一般以药物疗法为主,其中又以抗病毒疗法为主流.物理疗法一般仅作为药物疗法的辅助手段,常见的物理疗法有激光、紫外线、红外线、高压氧、磁场、频谱、微波等.现就国内临床上治疗带状疱疹的物理疗法作一综述.
作者：王一飞；张明 刊期： 2005年第11期
患者男,62岁,66 kg.因活动后胸闷8年,加重、不能平卧1个月入院.入院后心电图(ECG)示高侧壁、前间壁心肌梗死;心脏超声提示心包积液、左室多壁段收缩活动异常,二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全伴肺高压;冠状动脉及心室造影提示左总干狭窄95%、前降支狭窄100%、对角支狭窄80%、右冠状动脉狭窄75%、左室舒张末压(LVEDP)25mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、左室射血分数(LVEF)0.32.经内科治疗后拟行冠状动脉搭桥(CABG)和二尖瓣置换术(MVR).术前用药吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg.在监护ECG、脉搏氧饱和度(SpO2)及咪达唑仑镇静下行建立有创动脉压(IBP)监测,此后开始麻醉诱导,诱导后以动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常为目标行机械通气,并置入漂浮导管,监测心脏指数(CI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)等以指导术中血管活性药物的应用而维持循环稳定.
作者：徐伟兴；陈蕾；徐美英 刊期： 2005年第11期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
