施安国
目的探讨米非司酮用于大鼠足月妊娠引产对母鼠心肌组织的影响.方法将孕鼠随机分为实验组和对照组,每组各5例,于怀孕第20天分别用1 ml麻油加米非司酮(11.5±1.0)mg和1 m1麻油灌胃.分娩后24 h内取材,作透射电镜及体视学观察.结果实验组心肌细胞分布均匀,核未见明显变化.部分肌细胞胞质水肿,线粒体明显肿胀,嵴断裂,呈空泡样变或破裂.间质毛细血管内皮细胞胞质水肿,线粒体肿胀,基底膜完整.实验组线粒体的平均体积和体积密度与对照组相比差异有显著性(P＜0.05),两组间线粒体数密度的差异无显著性(P＞0.05).结论米非司酮用于大鼠足月妊娠引产,可造成母鼠心肌组织的缺氧性损伤.
作者：孟瑞琳；王自能；罗惠娟；龚华芳 刊期： 2003年第10期
目的对神经导航中的导航捧、注册技术、影像学资料应用技术进行比较研究.方法对2000年8月～2002年7月间接受神经导航手术的85例颅内病变患者的临床资料进行回顾性分析.结果85例中导航手术成功82例,失败3例;导航系统误差:贴标记物(Mark)法平均为0.4 mm,激光(Z-touch)法平均为1.2 mm.结论神经导航技术的定位准确,可避免不必要的创伤,保护重要结构.采用各类导航技术相互组合,是一种高效、准确的微创治疗方法.
作者：刘卫东；钱忠心；梁玉敏；俞辉；朱景伟；刘启宏；叶树铭；赵鸿；龚良；赵明珠 刊期： 2003年第10期
目的探讨重复异位妊娠的病因及其诊断和治疗.方法回顾分析我院1993年1月～2002年12月的异位妊娠及重复异位妊娠患者的临床资料.结果30例重复异位妊娠占同期异位妊娠的4.16%(30/722例),年龄中位数为31.2岁.其中21例行手术治疗,对侧输卵管16例,同侧5例,病理检查示16例伴有慢性输卵管炎.2次异位妊娠间隔时间为4～140个月,平均42个月,19例间隔时间＜36个月.结论慢性输卵管炎是重复异位妊娠的主要原因,积极防治盆腔炎症性疾病和性传播性疾病,做好避孕工作,可以降低重复异位妊娠的发生率.
作者：崔鸿元 刊期： 2003年第10期
目的总结5年来外科治疗冠心病的近期疗效.方法397例冠心病患者中,男337例,女60例,平岿年龄为(64.5±9.2)岁.行冠状动脉搭桥术366例(其中搭桥加激光心肌血运重建术44例),行单纯激光心肌血运重建术27例,行室壁瘤切除术3例,行室壁瘤切除加二尖瓣置换术1例.急诊手术5例.不停跳搭桥冠状动脉旁路移植术69例.203例采用乳内动脉移植,46例采用桡动脉移植,2例采用胃网膜动脉移植.结果住院期间死亡10例,死亡率为2.5%(10/397例).存活者中56例(14.5%,56/387例)发生各种并发症.59例行激光心肌血运重建术治疗的患者平均随访13.9个月.结论本组患者平均年龄大,高龄是死亡的重要危险因素,激光治疗能缓解心绞痛,应恰当地把握介入治疗的指征.
作者：肖明第；薛明；袁忠祥；吕志前；徐根兴；刘沙 刊期： 2003年第10期
目的分析312 938例按巴氏分类标准诊断的宫颈脱落细胞学涂片中的阳性病例与组织病理学诊断的对照情况,强调在现实条件下细胞学检查中质量控制的方法及其重要性.方法资料来源于1994年1月～2002年12月我院门诊和住院患者的子宫颈脱落细胞学涂片,全部病例采用传统抹片方法,巴氏染色,诊断按巴氏V级分类法,登记并随访细胞学诊断的阳性病例,并与同期组织病理学诊断档案对照.结果9年中共检查宫颈脱落细胞涂片312 938例,巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上病例共693例,阳性检出率为2.2‰,其中386例(55.7%)获得组织病理学诊断对照.386例中,巴氏Ⅲ、Ⅳ和V级与组织病理学的实际符合率分别为61.6%、87.3%和89.2%.总体假阳性率为15.8%,巴氏Ⅲ、Ⅳ和V级的假阳性率则分别为19 8%、12.7%和4.6%,总体假阴性率为28.6%.巴氏Ⅲ级病例除有较高的假阳性率外,同时存在较高比例的过度诊断和诊断不足,分别为18.6%和36.8%.进一步分析表明,造成较高比例假阳性率和过度诊断的主要原因是对人乳头瘤病毒(HPV)感染性病变的认识不足.结论传统的巴氏分类标准对于肿瘤性病变的准确性是可接受的,但对于HPV感染性病变易作出假阳性诊断或过度诊断.加强对巴氏Ⅲ级涂片的管理及随访,可大幅度地提高宫颈脱落细胞学诊断的准确性.
作者：周先荣；王丽；丰有吉；陆建生；张惠萍；朱慧庭；曲玉清；朱勤；宁燕 刊期： 2003年第10期
产科是医学领域内一门风险较大的学科,其原因为:①产科面对的是母、胎两条生命,且其本身即有不少并发症,如产后出血、妊娠高血压综合征(妊高征)、妊娠期肝内胆汁郁积症、异位妊娠、羊水栓塞等,都是严重影响母、胎生命安全的疾病,如就诊过迟、诊断不明确或处理措施不当等均可导致母、胎死亡.②孕妇可合并某些严重的内、外科合并症,如妊娠合并心脏病、肾脏病、肝脏病、糖尿病、胶原结缔组织疾病(如系统性红斑狼疮)或急性胰腺炎等,也可使孕妇处于十分危险的境地.
作者：戴钟英 刊期： 2003年第10期
子宫肌瘤剔除术能保留患者的子宫及生育能力,具有不影响内分泌、创伤小、并发症少、术后恢复快的特点.1996～2001年我院共对110例子宫肌瘤患者行肌瘤剔除术,现报道如下.
作者：聂华；刘元姣；张蔚 刊期： 2003年第10期
抗生素的药效性有两种,一种为时间依赖性,如β-内酰胺类和大环内脂类等;另一种为浓度依赖性,如氨基糖苷类和喹诺酮类等.前者的杀菌作用取决于血药浓度高于细菌小抑菌浓度(MIC)的时间,故宜长时间均匀给药;后者取决于血药峰浓度高于MIC的倍数,故宜短期大剂量给药[1].l临床医师害怕短期大剂量应用氨基糖苷类抗菌素会损伤肾功能,本研究为此探讨其安全性.
作者：王玲；朱顺和；陆晓晔；倪兆慧 刊期： 2003年第10期
随着妊娠进展,胎盘滋养层细胞不断成熟和分化.ki67与增殖细胞核抗原(PCNA)同样为细胞增殖的一种标记,其表达和合成与细胞周期有关,但与PCNA略有不同,在细胞凋亡中细胞周期S、G2、M期均有表达,而G0期缺如.本研究同时检测80例不同妊娠时期、不同程度妊娠高血压综合征(PIH)及过期妊娠、低体重儿胎盘组织中ki67的表达,以期为进一步探索人类妊娠时胎盘组织的机制提供有益的线索.
作者：郭玉娜；关婷 刊期： 2003年第10期
目的探讨血清β-绒毛膜促性腺激素(hCG)水平在预测输卵管妊娠保守性手术后发生持续性异位妊娠(PEP)中的价值.方法我院6年来因输卵管妊娠行保守性手术216例,术后发生PEP 21例(PEP组)、未发生PEP 195例(非PEP组),比较两组患者术前及术后血清β-hCG水平及其变化.结果PEP组术前2 d内血清β-hCG水平明显高于非PEP组(P＜0.05);术后第4天PEP组的血清β-hCG隔日下降率明显低于非PEP组(P＜0.001).若以患者术前2 d内血清β-hCG≥3 000 mU/ml结合术后第4天的血清β-hCG隔日下降率≤20%为阈值,则预测发生PEP的敏感性和特异性分别为0.79和0.93.结论术前2 d内血清β-hCG水平结合术后第4天血清β-hCG隔日下降率可以较为有效地预测PEP的发生.
作者：张健；谢康云；花琪 刊期： 2003年第10期
目的探讨金黄杆菌致肺部感染的临床特征及致病性.方法研究52例金黄杆菌致下呼吸道感染的临床资料,采用平板稀释法测定常用抗生素对该菌株的低抑菌浓度,测定金黄杆菌对小鼠的半数致死量(LD5o).结果①52例中＞60岁者36例,所有病例均有基础疾病,主要为慢性阻塞性肺疾病和恶性肿瘤.气管插管或气管切开17例.35例有长期应用广谱抗生素史,感染前患者的住院时间平均为35.6 d.38.5%为混合感染.临床症状及X线摄片的表现缺乏特异性.②药敏试验提示该菌耐药性广,头孢哌酮/舒巴坦、氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑和哌拉西林为相对敏感抗生素.③20株菌株的LD50范围为每只小鼠4.11×106～5.68×108,提示该菌属的毒力相对较弱.结论金黄杆菌毒力较弱,其所致下呼吸道感染多发生于有基础疾病、免疫力低下、长期使用抗生素的老龄患者,细菌耐药率高,临床表现缺乏特征性,治疗应依据药敏选用敏感抗生素.
作者：陈吉泉；颜泽敏 刊期： 2003年第10期
分析我院2000～2002年经冠状动脉造影确诊且资料完整的126例冠心病患者,为临床治疗提供借鉴.
作者：王慧君；李丽华 刊期： 2003年第10期
目的研究超滤技术的应用对防止和减轻体外循环后肺损伤的作用.方法30例先天性心脏病患儿分成对照组和实验组,对照组作常规体外循环,实验组在体外循环中联合采用常规超滤和改良超滤,观察患儿的肺功能指标、血液浓缩指标和血浆中炎症介质浓度.结果实验组体外循环后肺通气和肺换气功能均改善,红细胞压积(HCT)和血浆白蛋白浓度明显高于对照组,白介素(IL)-6和血栓素B2(TXB2)血浆浓度明显低于对照组,内皮素(ET-1)血浆浓度降低不明显.结论体外循环联合采用常规超滤和改良超滤,可有效地浓缩血液并排除部分炎症介质,减轻肺组织水肿和炎症反应性肺损伤.
作者：黄惠民；姚廷俊；王伟；朱德明；张蔚；陈虹；付维定 刊期： 2003年第10期
子宫肌瘤是育龄妇女发病率高的良性实质性肿瘤,可予药物及手术治疗,但药物治疗的疗效短暂,停药后易复发.近年来,随着内窥镜手术的发展,镜下手术逐渐替代了传统的开腹手术.本研究将我院1995年4月～2001年3月共34例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术及23例腹腔镜协助下子宫肌瘤剔除术与38例开腹子宫肌瘤剔除术进行比较,现报道如下.
作者：凌奋；张萍 刊期： 2003年第10期
目的观察抗生育剂量雷公藤多甙对子宫肌瘤患者免疫功能的影响.方法雷公藤多甙40 mg/d治疗子宫肌瘤患者3～6个月,治疗前后采用流式细胞仪测外周血T淋巴细胞、T辅助细胞、T抑制细胞和自然杀伤(NK)细胞,B超测量子宫及肌瘤大小,采用放射免疫法(RIA)测定血清促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)、垂体催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)和睾酮(T)水平.结果子宫肌瘤患者治疗前后的外周血T淋巴细胞、T辅助细胞、T抑制细胞和NK细胞均无明显变化(P值均＞0.05),与正常妇女的差异均无显著性(P值均＞0.05).治疗后子宫肌瘤体积明显缩小(P＜0.01),呈时间依赖关系.治疗后外周血E2、P水平明显下降(P＜0.01),FSH和LH水平明显上升(P＜0.01),T和PRL水平无变化.结论雷公藤多甙40 mg/d的剂量治疗子宫肌瘤有效,对性腺轴有明显的可逆性的抑制作用,且对细胞免疫功能无影响.
作者：高玉平；陈德甫 刊期： 2003年第10期
妊娠期肾病综合征(NSP)是重度妊娠高血压综合征(妊高征)的一种特殊类型,也称为妊高征Ⅲ型[1].NSP时母婴预后均差,孕产妇和围生儿的病死率均高.本研究分析10例NSP的诊治及并发症,以寻求更好的治疗方法.
作者：申玉红；陆惠芳；杨悦旻；徐先明；江明礼 刊期： 2003年第10期
妊娠期糖尿病(GDM)是一种严重的妊娠并发症,其母儿并发症发生率明显高于正常妊娠者,饮食控制和胰岛素治疗可明显降低母儿并发症.本研究总结51例妊娠合并糖代谢异常患者经胰岛素治疗后的妊娠结局及新生儿的情况,现报道如下.
作者：王瑜；秦采云 刊期： 2003年第10期
目的探讨上皮型钙粘蛋白(E-cadherin,E-cad)在子宫内膜癌中的表达意义.方法采用免疫组织化学方法检测16例子宫内膜癌及10例子宫肌瘤、卵巢囊肿患者(对照组)的E-cad表达.结果子宫内膜癌患者的E-cad表达阳性率较对照组显著增高(P＜0.05).子宫内膜癌E-cad表达水平:①与临床分期相关,临床早期表达显著高于晚期(P＜0.05);②与肿瘤细胞分化程度相关,分化越差,表达越低(P＜0.05);③与子宫肌层浸润深度成反比,浸润肌层越深表达越低(P＜0.05).结论E-cad在子宫内膜癌的侵袭转移中发挥重要的作用,它的丢失是癌细胞发生侵袭性生长过程中的关键环节.
作者：狄文；方秀丽；丁传伟；朱建善；林其德 刊期： 2003年第10期
人工流产负压吸引术终止早孕在国内外已广泛应用,由于术前须扩宫颈,若宫颈过紧,则影响手术操作,易发生并发症.米索前列醇为前列腺素E1(PGE1)类似物,具有软化、扩张宫颈的作用.本研究旨在探讨人工流产负压吸引术前阴道放置米索前列醇对宫颈的扩张作用,以提高人工流产术的安全性、有效性和可接受性.
作者：董雁；方爱华；吴煜 刊期： 2003年第10期
目的研究染色体平衡易位携带者的生育能力及妊娠风险.方法调查143例平衡易位携带者过去生育史,统计不孕症发生情况;对确诊后仍坚持自然妊娠的携带者进行随访,并对妊娠持续至16周以上的患者行羊水染色体检查,根据过去及确诊后随访中妊娠结果统计各组生育风险.结果男性平衡易位携带者原发不孕症的发生率为33.33%(20/60例),显著高于女性携带者的13.92%(11/79例,P＜0.05),男性不孕的主要原因是平衡易位导致的精子异常,女性不孕主要由其他因素引起.在被详细记录的278次妊娠中,自然流产占81.65%(227/278次),因胎儿畸形、死胎或胎儿染色体异常终止妊娠占5.40%(15/278次),出生缺陷占5.76%(16/278次),过去出生的正常表型儿及随访中产前诊断为染色体正常/平衡易位的胎儿占7.19%(20/278次).258次异常妊娠中,自然流产占87.98%(227/258次),持续至中后期的异常妊娠占12.02%(31/258次).非同源罗伯逊易位组正常/平衡易位后代概率(12.82%)显著高于相互易位组(5.56%,P＜0.05),同源罗伯逊易位组无正常或平衡易位后代.结论①平衡易位严重影响男性携带者的生育能力,而对女性携带者的影响不明显.②同源罗伯逊易位无正常后代机会,非同源罗伯逊易位后代正常概率较相互易位大,两者自然妊娠后都应行羊水染色体诊断.
作者：张月萍；任德麟；徐建忠；殷民；陈美芳 刊期： 2003年第10期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
